CES201701-Clase 3

Emergencias Oncológicas

Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2011

AgradecimientosCarlos Alberto Betancur Jiménez MD

José Julián Acevedo Mejía MD

2017

Emergencias oncológicas

S. Vena cava superior Compresión epidural Taponamiento cardíaco Obstrucción de víscera

Aérea S. Pilórico Intestinal Biliar Urinaria

Hipertensión endocraneana

Mecánicas

Hipercalcemia asociada a malignidad

Sindrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética

Acidosis láctica Hipoglicemia Insuficiencia adrenal

Metabólicas

Neutropenia febril Sindrome de lisis tumoral Reacciones infusionales S. Hemolítico-urémico Colitis neutropénica Cistitis hemorrágica

Asociadas al tratamiento

Reto diagnóstico y terapéutico


Temario

Hipercalcemia asociada a cáncer

Neutropenia febril

Compresión medular

S. Lisis tumoral

S. Vena cava superior


Neutropenia febril


Neutropenia

Frecuente entre el día 7 y 14 después de la administración de quimioterapia citotóxica

20-30% requiere de hospitalización por neutropenia febril

Mortalidad en paciente neutropénico hospitalizado: 10%


Fisiopatología.

• Barreras mucosas.• Defectos inmunes.

Día 1 Día 8 Día 15 Día 22

Inicio de ciclo de quimioterapia Inicio de ciclo de quimioterapia

ANC<500/mm3

Neutropenia Febril

DEFINICIÓN

- Fiebre mayor de 38 grados centígrados durante 1 hora o más o fiebre mayor de 38.3 grados centígrados en 1 ocasión.

- Recuento absoluto de granulocitos menor de 500/mm3 o recuento de leucocitos < 1000/mm3 cuando se espera que el recuento de granulocitos es menor de 500/mm3.


Factores de riesgo para neutropenia febril

- Edad avanzada- Quimioterapia de alta toxicidad (leucemia mieloide

aguda, linfomas de alto grado y trasplante de medula ósea)

- Historia previa de neutropenia febril- No uso de profilaxis y/o factor estimulante de colonias - Mucositis- Pobre estado funcional incluyendo desnutrición- Enfermedad cardiovascular, renal o hepática.

Creado por: Carlos Alberto Betancur - 2017

Factores de mal pronóstico

1. Cuando hay bacteriemia y esta es por bacilos gramnegativos, llegando la mortalidad hasta 18% (5% para grampositivos)2. En presencia de gérmenes resistentes, 3. Cuando se encuentra un foco claro de infección, 4. Presencia de hipotensión, 5. Falla multiorgánica, 6. Diseminación neoplásica, y7. Neutropenia prolongada.


Intervenciones para el control de infección

El lavado de manos es mandatorio previo al contacto con el paciente.

Evitar tener contacto con personas (incluyendo el personal médico) que tengan infecciones.

El uso de barreras como batas guantes y gorro son discutibles y se usaran según las necesidades.

Los alimentos deben preferiblemente ser cocidos o muy bien lavados, no tener flores ni floreros

Habitación y cama unipersonal, con buena ventilación. Evitar construcciones o demoliciones vecinas. (aumentan el riesgo

de infecciones por Aspergillus y Legionella)


Recomendaciones de manejo de neutropenia febril

“Historia clínica completa especificando en la forma más clara posible la fecha del inicio del último ciclo de quimioterapia y, si es posible, el régimen (o drogas) administradas; la historia también debe buscar focos “obvios” de infección como neumonía, meningitis, infección urinaria, infección por catéteres (si los hay). El examen físico debe prestar particular atención al estado hemodinámico, hidratación, presencia o no de signos sugestivos de meningitis, infecciones por hongos (i.e. muguet en la boca), endocarditis bacteriana (soplos cardíacos), neumonías o derrames pleurales, pielonefritis, infecciones de catéteres o de tejidos blandos. Hacer examen de fondo de ojo, inspección del área perianal, sin hacer tacto rectal que aumenta el riesgo de bacteremia”


Recomendaciones de manejo de neutropenia febril

Un Hemograma con diferencial y plaquetas, creatinina, Sodio, Potasio, Cloro, Magnesio citoquímico de orina, urocultivo y hemocultivos para aerobios, tomando dos, pero si el paciente tiene catéter, tomar un tercero por esta vía y los otros dos por vena periférica.

Si el paciente está caquéctico o con un índice de masa corporal por debajo de 20, se recomienda medir albúmina sérica.

Rayos X de tórax en urgencias (antes de subir el paciente a piso)


Etiologìa infecciosa neutropenia febril - Clínica SOMA

Carlos Betancur, 2017

Antibioticoterapia empírica

Una vez obtenidos los cultivos se debe iniciar el tratamiento antibiótico en forma INMEDIATA y la dosis inicial debe ser ADMINISTRADA en la sala de URGENCIAS – antes de transferir al piso (a menos que el paciente haya sido hospitalizado directamente en el piso).

La mortalidad hospitalaria en casos de sepsis severa o choque séptico se incrementa del 20 al 33% si se retarda una hora el abordaje y tratamiento en la sala de urgencias (Crit Care Med 2010:38;1045)

El control de la infección está dado por el sistema inmune del paciente y al estar neutropenico este primer factor no existe, haciéndose necesario que el antibiótico sea bactericida, a dosis altas y según la escogencia, en infusión continua.

Se debe hacer cubrimiento para bacilos gramnegativos y cocos grampositivos”



Son factores de riesgo para resistencia de los bacilos gramnegativos- Haber recibido un betalactamico en los tres meses precedentes, - Haber tenido uno de estos gérmenes previamente,- Hospitalización reciente, - Presencia de sondas o instrumentación.

- En estos casos se debe recurrir a un carbapenem pensando en la presencia de gérmenes BLEE positivos (betalacatamasa de espectro extendido) y en algunos casos definidos cefepime o piperazilina tazobactam.



Son factores de riesgo para Staphylococcus meticilinoresistentes (SAMR)- Tener catéter, - Haber recibido antibiótico betalactamico en los últimos tres meses - Tener historia previa de haber tenido este germen antes.

- En estos casos se requiere el uso, de vancomicina vigilando la función renal y ajustando la dosis. - En caso de compromiso de la función renal, se debe ajustar la dosis o preferir el uso de

linezolid si la infección es pulmonar o de tejidos blandos, la daptomicina se puede usar excepto en infecciones pulmonares donde no tiene efecto.



Son factores de riesgo para Pseudomona- Haber estado intubado por más de 72 horas, - Úlceras crónicas y - Pneumopatías crónicamente infectadas.



1. Si el paciente tiene infección identificada y por germen conocido, dar tratamiento de acuerdo al antibiograma (situación poco usual en urgencias).

2. Paciente sin ningún factor de riesgo diferente a su enfermedad de base: Piperacilina-tozobactam. Se puede dar también ceftriaxona , pero esto genera riesgo de aparición de BLEE.

3. Paciente que ya recibieron previamente piperazilina/tazobactam, en condiciones hemodinámicas estables y sin historia de haber tenido infecciones previas resistentes: Cefepime.

4. Pacientes con factores de riesgo para BLEE o antecedente de ser portador de estas, dar imipenem o meropenem



5. Paciente con criterios de enfermedad severa como inestabilidad hemodinámica, compromiso multiorgánico o antecedente de germen resistente: Dar Imipenem o Meropenem asociado a vancomicina.

6. Sospecha de Pseudomona multiresitiente o presencia de carbapenemasas, se hará uso de colistina

7. En pacientes con alergia clara a la penicilina, se cambiara la piperzilina tozobatam por cefepime.


Neutropenia febril

Infección identificada Sin Factor de Riesgo Con factor de riesgo

InestableEstable

Imipenem + VancomicinaCefepime*Piperacilina/Tazobactam o

Ceftriaxona*Rx apropiado

GNR: Gram Negativos resistentes / MRSA: Staphylococcus aureus resistentes a meticilina* + Vancomicina si factor de riesgo para MRSA

Factores de riesgoPara GNR: Hospitalización reciente; betalactámicos en los últimos 3 meses; historia de GNR

Para MRSA: Catéter; betalactámicos en los últimos 3 meses; historia de MRSAPara Pseudomona: Intubación >72 horas; úlceras crónicas; pneumopatía crónicamente infectada

Neutropenia febril: Selección antibiótico empírico

MLMTeachFiles©-2011


Si el paciente tiene catéter central, siempre se debe asociar vancomicina, hasta obtener los cultivos o evolución que se decidirá su suspensión.

Se debe realizar el ajuste de las dosis de los antibióticos de acuerdo a la función renal, recordando que la dosis de impregnación es la normal.

Durante la evolución de pacientes, debe hacerse los ajustes del tratamiento de acuerdo a la evolución y a cuando se aclare la fuente de la infección y el micro-organismo aislado.

La duración del tratamiento depende del origen de la infección, el germen causal, y las condiciones clínicas del paciente y su respuesta al tratamiento.

Para pacientes con fiebre de origen desconocido se debe mantener la terapia por lo menos hasta que pase sin fiebre 48 horas y que tenga recuperación del conteo de neutrófilos a más de 500



El tiempo de defervescencia del paciente neutropénico puede durar 3-5 días.

Si no hay otra razón para modificar el antibiótico (aparición de foco específico o deterioro clínico sustancial), se puede continuar con la elección inicial.

La terapia empírica con antimicóticos se iniciará después de 5 días del paciente continuar con neuotropenia, sin respuesta al manejo y sin aclararse la causa de su no respuesta.

Cubrimiento para candidemia con fluconazol si no hay factor de riesgo para resistencia como haberla recibido previamente o con caspofungina si ya la ha recibido o el paciente está en riesgo de muerte, o para Aspergillus con voriconazol si hay síntomas y sospecha de este

En paciente de alto riesgo como leucemia mieloide aguda y trasplante medula ósea, se vigilaran con la prueba de galactoman, y el TACAR de tórax.

No se hace terapia empírica antiviral. Carlos Betancur, 2017

Dosis de antibióticos


Antibióticos- Tiempo

C.I.M: Concentración inhibitoria mínimawww.mauriciolema.com Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2011


Ca broncogénico Ca mama Ca próstata Mieloma múltiple Ca cabeza y cuello Ca renal Linfomas

Tumores

Astenia / Fatiga Letargo / Confusión Anorexia Constipación Polidipsia / Poliuria Náusea / Vómito Debilidad muscular Arritmias

Clínica

Ca corregido(mg/dL) = Ca medido(mg/dL) + 0.8 (4 - Albúmina(gr/dL) )

Ca (mMol/L) = Ca sangre (mg/dL) * 0.25

Calcio sérico

Generalidades



Stewart AF. N Engl J Med 2005;352:373-9

Tipos de hipercalcemia asociada a cáncerTipo Frecuencia Metástasis

óseasAgente causal

Tipo de tumor

Hipercalcemia humoral asociada a malignidad

80% Rara PTHrP Escamocelulares, renales, ovario, endometrio, mama

Osteolítica 20% Universal Citokinas Mama, mieloma, linfoma

Vitamina D <1% Rara Vitamina D Linfoma

Hiperparatiroidismo ectópico

<1% Variable PTH Variable



Anorexia, náuseas, pérdida de peso, debilidad, constipación y alteraciones en el estado mental

Calcificación metastásica (en

órganos)

Coma

Arritmias

Severidad (calcio corregido mMol/L)

Náuseas y vómito severos, deshidratación, disfunción renal, estado confusional severo con pérdida de la conciencia

.


Bisfosfonatos

RisedronateActonel

AledronateFosamax

PamidronateAredia, Aminomux

ZoledronateZometa

ClodronateBonefos, Loron, Ostac

EtidronateIbandronateBoniva, Bondronat

Potencia preclínica de bisfosfonatos selectosNombre genérico Marca original Potencia relativa

Etidronato Didronel 1

Clodronato Bonefos 10

Pamidronato Aredia 100

Ibandronato Bondronat 10000

Zoledronato Zometa 10000

Bisfosfonatos

Mecanismo de acción- No aminados:

- Análogos del pirofosfato- Se depositan en el hueso- Captados por el osteoclasto (reabsorción ósea)- Mimetizan el pirofosfato del ATP – interfiriendo

- Aminados- Inhiben la vía del mevalonato- Interfieren con la prenilación de proteinas- Bloquean la transducción de señales


(1) Major P, et al. J Clin Oncol 2001; 19: 558-567

RHipercalcemia(>3 mMol/L)

Pamidronato 90 mg IV (4h)

Ácido zoledrónico

Variable Pamidronato ZoledronatoNormocalcemia @10d 70% 87% p=0.02

Duración de normocalcemia (mediana) 18 días >30 días

n=287

Pamidronato vs Zoledronato en hipercalcemia asociada a malignidad(1)

4 mg y 8 mg: similar eficacia.8 mg: mayor nefrotoxicidad


Major P, et al. J Clin Oncol 2001;19:558-567Stewart AF. N Engl J Med 2005;352:373-9

Medir calcio, albúmina, fósforo y creatinina

Establecer severidad

> 12 mg/dL (3 mMol/L)< 12 mg/dL + síntomas

SSN @ 200-500 mL/hora

Considerar furosemida

Corregir fosfato (si <3 mg/dL)

Ácido zoledrónico 4 mg IV – 15 minPrednisolona: puede ser eficaz en linfoma y mieloma

Tratar la enfermedad de base



Compresión epidural metastásica


Compresión epidural

Ocurre en 5-10% de los cánceres metastásicos

Presentación inicial de hasta 10% de los cánceres metastásicos

Consecuencias devastadoras si no es tratada a tiempo

Cuadri/para-plejía “total care”

Epidemiología

Cuerpo vertebral que comprime saco dural

Metástasis epidurales Tumor paraespinal que

invade por los forámenes vertebrales

Mecanismos

70% - Torácico 20% - Lumbar 10% - Central

Ubicación

Generalidades


Ca pulmón Ca mama Ca próstata Mieloma Linfoma Melanoma

Etiología

Dolor de espalda Transtornos esfínteres Debilidad miembros con

nivel Hipoestesia con nivel

Clínica

Compresión de la médula espinal

Presentación Clínica

Dolor en la espalda – 95%

Debilidad en miembros inferiores – 75%

Nivel sensorial CLARO - > 50%

Disfunción autonómica - > 50%

Constipación - ObstipaciónTranstornos en la micción


Pérdida de las todas las modalidades sensoriales hasta el

nivel de la lesión

Fuerza y reflejos osteotendíneos disminuidos hasta el nivel de la

lesión

Miembros flácidos

Vejiga dilatada – retención urinaria, Esfínter anal

disfuncional - constipación


T4

T12T10


Diagnóstico

RMN: Gold standard.

Mielografía CT.

- Contraste LCR (Punción lumbar)

- Análisis LCR (dx mets leptomeníngeas).

Otros: TAC (No delimita médula)

Radiografía (Colapsos, fracturas)

Gamagrafía ósea.

Metastatic epidural spinal cord compression. Cole JS. Lancet Neurol. 2008;7(5):459.

Diagnóstico diferencial

Benignos – Espasmos.

Enfermedad discal.

Artrosis.

Osteoporosis / Fracturas.

Hematomas. Absceso epidural. Metástasis en cuerpo vertebral. Metástasis leptomeníngeas. Mielopatía por radiación.

Tratamiento.

Metas:

- Control del dolor.

- Preservar / mejorar función neurológica.

Medidas generales:

- Analgesia.

- Reposo.

- Tromboprofilaxis.

- Prevención de constipación.

Loblaw A. J Clin Oncol 23:2028-2037

Esteroides en compresión medular Resultados ComentariosDexametasona 96 mg IV x1, 24 mg VO q6h x3 día…(1)

81% ambulatorios @3m

Toxicidad severa: 11%

Nada(1) 61% ambulatorios @3m

NS (n=57)

Dexametasona 100 mg IV(2) Mejoría en la fuerza 25%

NS

Dexametasona 10 mg IV(2) Mejoría en la fuerza 8%

NS (n=37)

Dexametasona 100 mg(3) Efectos adversos serios: 14.2%

Casos y controles

Dexametasona 10 mg, seguido 4 mg IV q6h…(3)

Efectos adversos serios: 0%

Casos y controles

No esteroides en ambulatorios(4) 20/20 ambulatorios @3m post RT

(1) Sorensen et al, (2) Vecht et al, (3) Heimdal et al, (4) Maranzano et al.


Esteroides en compresión medular metastásica

Parecen eficaces (junto con RT) Dosis demasiado altas, demasiado

tóxicas Dosis demasiado bajas, menos

eficaces En pacientes Ambulatorios, RT

suficiente

Recomendación (Soft) Dexametasona 16 mg IV qd hasta

que se defina el manejo definitivo

White BD et al. NICE Guidance. BMJ 2008; 337:a2538 Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2011

Cirugía en compresión medular metastásica

Indicaciones- Inestabilidad vertebral

- Descompresión posterior- Considerar laminectomía si no hay

inestabilidad vertebral

- Área preirradiada- Expectativa de vida >3

meses- No diagnóstico

Limitaciones- Ineficaz si paraplejía o

cuadriplejía >24 horas- No recomendada si

expectativa de vida <3 meses

- Mortalidad 0-13%- Complicación severa

- Laminectomía: 0-10%- Resección de cuerpo vertebral:

10-54%Loblaw A. J Clin Oncol 23:2028-2037White BD et al. NICE Guidance. BMJ 2008; 337:a2538


Radioterapia

Indicaciones:

- No candidato a cirugía.

- Después de cirugía. Objetivo:

- Control del dolor.

- Control local del tumor.

Dosis: Variable.

- Generalmente pocas sesiones, altas dosis.

- 8 Gy (1 o 2 veces).

- MM: 30 Gy (10 sesiones).

Radiosensible Radioresistente

Linfoma. Melanoma.

Mieloma. RCC.

SCLC. NSCLC.

Ca próstata. Sarcomas.

Ca de mama.

Seminoma.

Short-course versus split-course radiotherapy in metastatic spinal cord compression: results of a phase III, randomized, multicenter trial. J Clin Oncol. 2005;23(15):3358.

Loblaw A. J Clin Oncol 23:2028-2037

Estado a la presentación % ambulatorio después de radioterapia

IC 95%

Ambulatorio 92% 89% - 95%

Ambulatoria con asistencia 65% 56% - 74%

Paraparético 43% 38% - 48%

Parapléjico 14% 10% - 17%


Radioterapia estereotáxica Cyberknife. Tumores pequeños. Ventajas:

- Menos daño a tejido adyacente.

- Efectiva en tumores radio resistentes. Dosis: Dosis única alta.

- 26 – 24 Gy.

Local disease control after decompressive surgery and adjuvant high-dose single-fraction radiosurgery for spine metastases. J Neurosurg Spine. 2010;13(1):87

Sindrome de lisis tumoral



HiperKalemia

Eflujo de potasio Hiperfosfatemia

Catabolismo de purinas

Arritmias

Imbalance calcio / fósforo

Depleción de volumen

Liberación ácido nucleico

Hiperuricemia

Precipitación de cristales de urato

Insuficiencia renal aguda



Coiffier B. J Clin Oncol 2008; 26:2767-2778

Definición de laboartorio de SLT – Cairo-BishopVariable Valor Δ del basal

Ácido úrico > 8 mg/dL ↑ 25%

Potasio > 6 mg/L ↑ 25%

Fósforo > 1.45 mMol/L ↑ 25%

Calcio < 1.75 mMol/L ↓ 25%

NOTA: 2 o más cambios de laboratorio que dentro de 3 días antes o 7 días después de quimioterapia citotóxica




Cánceres asociados a SLT en adultosLinfoma no Hodgkin 28%

Leucemia mieloide aguda 27%

Leucemia linfoide aguda 19%

Leucemia linfoide crónica 10%

Mieloma múltiple 3.9%

Enfermedad de Hodgkin 1.6%

Tumores sólidos 1%




Factores de riesgo para SLTTipo de tumor Linfoma de Burkitt

Linfoma linfoblásticoLinfoma difuso de células grandesLeucemia linfoide agudaTumores sólidos (alta proliferación y respuesta rápida a tratamiento)

Masa tumoral Enfermedad voluminosa (>10 cm)Incremento LDH (> 2 x LSN)Leucocitos > 25000/uL

Función renal Falla renal pre-existenteOliguria

Ácido úrico basal >7.5 mg/dL

Terapia eficaz citorreductiva Variable




Estratificación de riesgo de SLTTipo de tumor Alto riesgo Riesgo Intermedio Bajo RiesgoLinfoma No Hodgkin Burkitt, linfoblástico,

Leucemia linfoide aguda

Linfoma difuso de células grandes

Linfoma indolente


>100k/mm3 50-100k/mm3 <50k/mm3


>50k/mm3Monoblástica

10-50k/mm3 <10k/mm3

Leucemia linfoide crónica

10-100k/mm3Fludarabina

Demás


Definición y gradación clínica del SLT – Criterios de Cairo-BishopGrado

Complicación 1 2 3 4 5Creatinina <1.5 x LSN 1.5-3 x LSN 3-6 x LSN >6 x LSN Muerte

Arritmias No requiere tratamiento

Tratamiento no urgente

Sintomática o requiere de dispositivo

Con peligro para la vida

Muerte

Convulsiones Ninguna Una generalizada, controlada con anticonvulsivante; hasta varias focales, infrecuentes, que no afecten las actividades diarias

Convulsiones con alteración de la consciencia. Convulsiones pobremente controladas. Convulsiones con pobre respuesta al tratamiento

Status epilepticus, convulsiones de difícil control - prolongadas

Muerte

LSN: Límite superior de lo normal

Coiffier B. J Clin Oncol 2008; 26:2767-2778 Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2011

Catabolismo de purinas

Hipoxantina

Xantina

Ácido úrico

Alantoína

Xantina oxidasa

Xantina oxidasa

Urato oxidasa / Rasburicase

Alopurinol

Alopurinol


Prevención•Si tiene riesgo intermedio o alto.•Hidratación: - 2 – 3 Lt/m2/día - Vigilar gasto urinario (>2 ml/kg/h)

•Alcalinización de la orina: - Previene deposición de cristales de urato. - Precipita deposicón de cristales de fosfato de calcio. - HCO3: Sólo si hay acidosis metabólica.

Coiffier B, Altman A, Pui CH, et al. Guidelines for the management of pediatric and adult tumor lysis syndrome: an evidence-based review. J Clin Oncol 2008

Prevención• Alopurinol: - No degrada el ácido úrico ya formado. - 100 mg/m2 tid (max 800 mg/d). - Iniciar 24 – 48 h antes de la QT y 7 días depsués.

• Rasburicasa: - Degrada el AU ya formado a un compuesto más soluble. - Ideal en pacientes con hiperuricemia de base. - 0.2 mg/kg qd por 2 – 7 días.

Coiffier B, Altman A, Pui CH, et al. Guidelines for the management of pediatric and adult tumor lysis syndrome: an evidence-based review. J Clin Oncol 2008

S. Lisis tumoral

Hidratación

Alcalinización orina Alopurinol/Rasburicase Cr / Ca / P / K, etc

HemodiálisisAntiarrítmicos Anticonvulsivantes

Coiffier B. J Clin Oncol 2008; 26:2767-2778Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2011

Tratamiento•UCI / monitoreo cardíaco.•Líquidos.•Trastornos hidroelectrolíticos: - Hiperkalemia - Hipocalcemia sintomática.•Rasburicasa (si no la recibía).•Diálisis: oliguria / anuria Hiper K persisntente. Hipo Ca sintomática por hiperfosfatemia

The tumor lysis syndrome. Howard SC et al. New England Journal of Medicine. 2001. May;364(19):1844-54

Sindrome de vena cava superior



Neoplásica (90%) Ca pulmón – 85% Linfoma – 8% Células germinales Carcinoma de mama

No neoplásico (10%) T. Benignos / bocio Trombosis Aneurisma de aorta Mediastinitis

fibrosante

Causas

Insidiosa Disnea Sensación de peso en

cabeza y cuello Edema de cara, cuello y

miembros superiores Distensión venosa de

cuello Circulación colateral Plétora / cianosis

Clínica

Rayos X de tórax Normal Ensanchamiento

mediastinal Derrame pleural

TAC de tórax Colapso de vena

cava superior Edema de tejidos

blandos Circulación colateral Masa

Imágenes

Emergencia oncológica


Sindrome de Vena Cava Superior


Sindrome de vena cava superior – Clasificación de Yu

Grado %

0 – Asintomático 10 Dx radiológico.

1 – Leve 25 Edema / cianosis

2 – Moderado 50 Disfaga / tos / alteración movimiento cabeza u ojos / alteración visual.

3 – Severo 10 Edema cerebral (Cefalea / mareo)Edema laríngeo leve / moderado.Disminución reserva cardíaca (síncope con movimiento)

4 – Amenaza vida 5 Edema cerebral severo (confusión)Edema laríngeo severo (estridor).Compromiso hemodinámico (síncope, hipotensión)

5 - Fatal <1 Muerte.


Diuréticos Cabeza elevada Oxígeno

Paliativo

Tratamiento de la neoplasia

NSCLC: Radioterapia

SCLC: Quimioterapia

Linfoma: Quimioterapia

No neoplásico Trombosis:

anticoagulación / fibrinolisis +/- retirar el catéteter

Específico

Obstrucción traqueal

Peligro inminente

Manejo


Stent vena cava superior.

Restaura flujo venoso. Percutáneo por yugular,

subclavia o femoral. Indicaciones:

- Severo.

- Paliación. Antiplaquetarios.


RT

Plétora, edema facial y de cuello

Ingurgitación venosa, circulación colateral

Ensanchamiento mediastinal

Colapso vena cava superior, masa - NSCLC


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Health & Medicine

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