INTRODUCCIN

El raquis (o columna vertebral) se puede considerar como el eje slido del tronco. Formado por 24 vrtebras que se articulan entre s constituyendo una unidad funcional propia, es a la vez rgido y flexible. En l se articulan tambin las cinturas escapular y pelviana, por lo que una disfuncin a nivel del raquis tendr repercusin sobre ellas.

Otra funcin importante de la columna vertebral es la de proteccin del canal medular, de donde se deduce que cualquier patologa o lesin vertebral podr tener graves consecuencias.

El segmento cervical lo forman siete vrtebras que generan una curvatura fisiolgica en el plano sagital de tipo lordosis. En l distinguiremos dos partes anatmicas distintas, una superior formada por las dos primeras vrtebras (atlas y axis), y una inferior integrada por las cinco restantes; stas ltimas se diferencian del resto de vrtebras del raquis por poseer apfisis unciformes, las cuales se articularn entre s por medio de las articulaciones uncovertebrales.La patologa degenerativa de la columna es frecuente y aparecer en ocasiones a edades relativamente tempranas debido en gran parte a la sobrecarga a que se ve sometida. Sin embargo, estas alteraciones la mayora de las veces sern asintomticas, por lo que las algias vertebrales no secundarias a una patologa concreta y objetivable obedecern a una etiologa mecnica, como desequilibrio o contracturas musculares.

Entre las patologas ms frecuentes del segmento cervical se encuentran la cervicalgia mecnica (aguda o crnica) y la neuralgia cervicobraquial o cervicobraquialgia.

En esta gua se expondr la valoracin y el tratamiento de fisioterapia de las patologas mecnicas y degenerativas que puedan afectar la regin cervical cursando con cervicalgia.GUA DE PRCTICA CLNICA PARA REHABILITACIN DE CERVICALGIA EN EL NIVEL III-1 DE ATENCIN I. FINALIDAD

La presente gua tiene como finalidad establecer los lineamientos necesarios para que la atencin que se brinde a los pacientes que son tratados por algias cervicales, en el Departamento de Medicina Fsica y Rehabilitacin del Hospital Nacional Cayetano Heredia, sea efectiva, segura y de calidad de acuerdo al nivel de atencin y a los conocimientos actuales y por ende constituya una herramienta para estandarizar el diagnstico y tratamiento de rehabilitacin.II. OBJETIVOS1. Unificar y consensuar el diagnstico y tratamiento de rehabilitacin de algias cervicales, en el nivel III 1 de atencin, en el Departamento de Medicina Fsica y Rehabilitacin del Hospital Nacional Cayetano Heredia.

2. Establecer un conjunto de recomendaciones basadas en la evidencia cientfica actualizada sobre el diagnstico y tratamiento de algias cervicales, en el nivel III 1 de atencin, en el Departamento de Medicina Fsica y Rehabilitacin del Hospital Nacional Cayetano Heredia.

3. Prevenir y tratar las limitaciones y/o complicaciones secundarias a una cervicalgia, en el nivel III 1 de atencin, en el Departamento de Medicina Fsica y Rehabilitacin del Hospital Nacional Cayetano Heredia.III. AMBITO DE APLICACINLa presente gua se aplica a todo el personal mdico y tecnlogo mdico que laboran en el departamento de Medicina Fsica y Rehabilitacin del Hospital Nacional Cayetano Heredia.IV. PROCESO O PROCEDIMIENTO A ESTANDARIZARGua de prctica clnica para rehabilitacin de cervicalgia, en el nivel III 1 de atencin, del Departamento de Medicina Fsica y Rehabilitacin del Hospital Nacional Cayetano Heredia.A. DIAGNSTICO POR CODIGO CIE10M54.2 CervicalgiaV. CONSIDERACIONES GENERALES

A. DEFINICINA.1. Cervicalgia mecnica: Dolor localizado en la parte posterior del cuello y superior de la espalda o la zona dorsal alta, que no se acompaa de signos caractersticos de radiculalgia. Cervicalgia aguda o tortcolis: De aparicin sbita, se acompaa de dolor intenso y limitacin importante o total de la movilidad del cuello.

Cervicalgia crnica: Se denomina as al dolor cervical moderado y persistente sin radiculalgia.A.2. Neuralgia cervicobraquial: Se denomina as al dolor cervical que se acompaa de dolor radicular en la extremidad superior (1).B. ETIOLOGA Cervicalgia aguda o tortcolis: Puede ser un movimiento brusco (generalmente de rotacin), una postura forzada del cuello durante el sueo, el fro intenso, o la exposicin mantenida a una corriente de aire (por ejemplo en el coche con la ventanilla abierta) Cervicalgia crnica: Su causa es siempre la contractura muscular de los extensores del cuello (trapecio superior, los esplenios, y musculatura posterior de la nuca). sta contractura puede ser originada por diversas causas: insuficiencia muscular, sobrecarga, micro traumatismos de repeticin, posturas estticas mantenidas y estados de ansiedad; sobre todo la espondiloartrosis cervical. Neuralgia Cervicobraquial: Es la compresin de una raz nerviosa en uno o varios niveles de la columna cervical. sta compresin nerviosa tendr diferentes etiologas: Infecciosa (mal de Pott), tumoral, postraumtica, degenerativa (hernia discal). C. FISIOPATOLOGA

D. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS

E. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

VI. CONSIDERACIONES ESPECFICAS

A. CUADRO CLNICO

A.1. Signos y sntomas

A.2. Interaccin cronolgica

A.3. Grficos, diagramas, fotografas

B. DIAGNSTICO

B.1. Criterios diagnstico

B.2. Diagnstico Diferencial

C. EXAMENES AUXILIARES

C.1. De patologa clnica

C.2 De imgenes

C.3 De exmenes especializados complementarios

D. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

D.1 Medidas generales y preventivas

D.2 Teraputica

D.3 Efectos adversos o colaterales con el tratamiento

D.4. Signos de alarma

D.5 Criterios de alta

D.6 Pronstico

E. COMPLICACIONES

F. CRITERIOS DE REFERNCIA Y CONTRAREFERENCIA

G. FLUXOGRAMAVII. ANEXOSVIII. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS1. M. R. Serra Gabriel, J. Daz Petit, M.L. de Sande Carril: Fisioterapia en traumatologa, oortopedia y reumatologa. Springer-Verlag Ibperica, S.A. Barcelona 1997 pag. 282.