Cerebelo
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Cerebelo
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Recordemos anatomía ….
• Situado en la fosa craneal posterior, detrás del bulbo y de la protuberancia, cubre el IV ventriculo.
• Unido al SNC por medio de los pedunculos
- Superior.- Medio.- Inferior
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DIVISIONES DEL CEREBELODIVISIONES DEL CEREBELO
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MORFOLOGICAMORFOLOGICA
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FILOGENÉTICAFILOGENÉTICA
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FUNCIONALFUNCIONAL
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Divisiones funcionales
• Vermis: encargada de las mayoría de los movimientos musculares del tronco axial, cuello, hombros y cadera.
• La zona intermedia del hemisferio: controla los movimientos de las manos, los pies y los dedos.
• La zona lateral del hemisferio: planificación general de las actividades motoras esenciales.
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VÍAS VÍAS AFERENTESAFERENTES
VÍAS VÍAS EFERENTESEFERENTES
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• tAxia
Actividad coordinada de los músculos para lograr un movimiento eficaz, adecuado a la finalidad perseguida y coordinado. ATAXIA (del griego ataxia) = desorden
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Ataxia
La palabra ataxia simplemente significa "falta de coordinación“.
La ataxia es un signo neurológico que indica una alteración de la coordinación motora voluntaria y del control postural.
Clásicamente hay dos tipos de ataxia: ataxia cerebelosa y ataxia sensorial, por afectación de los cordones posteriores de la médula espinal y que es excepcional en la infancia.
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La ataxia cerebelosa se puede acompañar de otros signos de disfunción del cerebelo:
temblor de intención y actitud, dismetría, disartria e hipotonía. Cuando la lesión se localiza en línea media (vermis) lo más afectado es la estática y la marcha; cuando la afectación es hemisférica hay temblor, dismetría e hipotonía, del mismo lado de la lesión.
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Exploración del funcionamiento del vermis
cerebeloso• La observación de la posición que adopta el paciente de pié y sentado ya constituye un test orientativo, aunque grosero, del funcionamiento del vermis cerebeloso.
Test de Romberg
Prueba de la marcha.
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Test de Romberg
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Romberg Sensibilizado
Se coloca al paciente en la posición de Mann; un pie delante del otro y con los brazos cruzados.
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PRUEBA DEL TALON-RODILLA
• Niño en decúbito dorsal, se le pide tocar con el talón de un pie la rodilla opuesta.
• Se realiza de forma alternante con las 2 piernas, lo mas rápido posible.
• Primero con ojos abiertos y luego cerrados.
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Prueba índice-nariz
El paciente extiende su brazo, con ojos cerrados, y manteniendo el brazo extendido en posición horizontal dirige el dedo índice a la punta de la nariz. Primero se hace con una mano y luego con la otra. Hay quien propone hacerlo primero con ojos abiertos y luego con ojos cerrados para comparar ambas situaciones. Se comienza haciéndolo lentamente y se irá repitiendo con mayor rapidez.
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Prueba índice-nariz
La prueba es positiva si aparece un temblor fino o intencional, astenia y falta de puntería con el índice, ya que la ataxia, la hipermetría y las alteraciones de la coordinación indican la
existencia de lesiones cerebelosas ipsilaterales.
Se evalua: OscilacionesVelocidad SimetriaSincronismoTemblor
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Prueba de Marcha Técnicas: se ordena al paciente caminar en línea recta hacia
Atrás con los ojos abiertos y cerrados. Si hay espacio se le indica que de unos 10 pasos hacia adelante y hacia atrás.
• La prueba puede hacerse más sensible haciéndole caminar en fila un pie tras otro talón-puntera, también se denomina marcha sensibilizada.
• Lesiones de los cordones medulares: la marcha se realiza con una gran base de sustentación separando mucho los pies.
• Lesión cerebelosa: marcha atáxica o incoordinada. En las lesiones unilaterales caída hacia un lado. Lesiones centrales: la lateropulsión es hacia cualquier lado y suelen aparecer además fallos cualitativos en la marcha, como marcha atáxica, parética, etc.
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Ataxia del tronco
• Se explora pidiendole al paciente que siga una linea determinada observar si hace movimientos oscilantes.
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Ejercicios de FOURNIER
• Paciente sentado, se pide que se levante. Se observa movimientos lentos y oscilaciones.
• Paciente camina en línea recta hacia delante y luego hacia atrás con los ojos abiertos y luego cerrados. De manera repentina se le pide que se detenga y se de vuelta. El Ataxico no logra detenerse presenta oscilaciones y tendencia a la caída.
• Se le pide al paciente que suba y baje las escaleras. Se observa velocidad, dificultad y si toma el pasamano.
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EXPLORACION DE LA DIADOCOCINESIA
• Es la capacidad para realizar rápidamente movimientos alternativos.
• Para su exploración se indica al paciente que efectúe con rapidez movimientos alternativos, como golpear sus rodillas con las palmas y el dorso de las manos, con movimientos de pronación y supinación.
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EXPLORACION DE LA DIADOCOCINESIA
• PRUEBA DE LAS MARIONETAS
• PRUEBA DE LA OPOSICION DEL PULGAR A LOS DEMAS DEDOS
• Codos flexionados a 90°, pedimos al niño que prone y supine alternativamente, a distinta velocidad, ambas manos y cada una por separado.
• En forma sucesiva, rápida y guardando orden, con cada mano por separado y luego simultáneamente.
• Se evalúa la función cerebelosa.
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Exploración del CerebeloExploración del Cerebelo
Alteración neurológica que impide al sujeto realizar un acto motor ajustado a la distancia demandada. Se observa en lesiones cerebelosas.
Metrías Dismetrias
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rEbote
• La alteración del rebote es indicativo de lesión cerebelosa.
• Se indica al paciente que extienda el brazo con los ojos cerrados y el examinador empuja hacia abajo y hacia arriba la mano del paciente, al dejar de hacer fuerza el examinador la mano debe de volver a su posición de comienzo.
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rEbote
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equilibrio
• El equilibrio depende del sistema vestibular, pero también del cerebelo, la sensibilidad postural (que va por los cordones posteriores de la médula espinal) y la visión.
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Equilibrio MARCHA DE TADEM
• La alteración del equilibrio se evidencia pidiéndole a la persona que trate de caminar normal, o que camine poniendo un pie justo delante del otro como los equilibristas (marcha en Tandem).
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Prueba: Past-pointing.
• Esta prueba examina el tono muscular de los brazos, constituyendo un test para evaluar además del cerebelo el sistema vestibuloespinal con relación a las extremidades superiores.
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Prueba: Past-pointing.
Técnica: el paciente se coloca delante del examinador y extiende sus brazos señalando con su dedo índice; con los ojos cerrados eleva sus brazos hacia arriba extendidos y rápidamente baja los brazos al punto de origen; la maniobra se repite con la cabeza en extensión hacia atrás e inclinada hacia cada hombro. Se ha propuesto realizar la maniobra con estimulación térmica de los laberintos.
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Prueba: Past-pointing.
• Cuando la prueba es positiva en ausencia de nistagmus y con un Romberg normal sugiere patología central.
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siGNO DE RUEDA SENTADA sentada
• El examinador coge el antebrazo del paciente con la región palmar de los dedos y el pulgar en posición, partiendo de la máxima flexión, hace extensión del pulgar.
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siGNO DE RUEDA SENTADA
• Cuando hay rigidez, el examinador percibe que la extensión se hace a golpes, indicando hipertonía extrapiramidal (cuesta mucho hacer tensión y extensión del brazo).
•
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siGNO DE LA NAVAJA
• Desaparición brusca del tono muscular, se debe a la inhibición disináptica de las neuronas motoras extensoras o flexoras, causada por la estimulación de los órganos tendinosos de Golgi al estirar pasivamente los músculos involucrados.
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sinergia
• Coordinación motora del cerebelo. Su alteración motora es la asinergia. En la marcha se observa que el miembro inferior no sigue adecuadamente el movimiento y necesita de ayuda de una persona bien sea que este atrás y le empuje el tronco hacia adelante o que este adelante del enfermo y lo ayude con sus manos
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sinergia
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NISTAGMO CEREBELOSO
• Es un temblor ocular que aparece cuando se intenta fijar la mirada sobre un punto en la periferia del campo visual.
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SINDROMES CEREBELOSOS
Conjuntos de signos y sintomas que alteran: - Regulacion de tono muscular - Coordinacion del movimiento - Mantenimiento del equilibrio
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Sindrome neocerebeloso o de los hemisferios cerebelosos
• Hipotonia: Se usa la prueba del rebote
• Hipermetria: Pruebas dedo-nariz, indice-indice y talon-rodilla
• Asinergia
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• La asinergia se determina con diversas pruebas:
• Prueba de la extension del tronco• Prueba de la prension• Prueba de la percusion• Prueba del trazo horizontal• Trastornos de la palabra• Prueba de la inversion de la mano
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Tambien presenta:
• Disdiadococinecia: Se valora con la prueba de las marionetas.
• Temblor
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• Discronometria: Se lo valora con la prueba del apreton.
• Braditelecinesia: Se limita la amplitud de la excursion motora.
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Síndrome de paleocerebelo o vermiano
• Provoca atonia y ataxia.
• Hay inestabilidad con ojos abiertos.
• Marcha de ebrio.
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Síndrome de arquicerebelo
• En este caso, a la ataxia, desiquilibro e hipotonía, se agrega nistagmus espontaneo con su fase rapida hacia el lado de la mirada. La ataxia del tronco puede extenderse tambien a la mitad superior del cuerpo en las lesiones de arquicerebelo.
• Sus causas pueden ser un meduloblastoma, toxica o enfermedad degenerativa.