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Cerebelo Dr. Sánchez Herrera Carlos Residencia de Neurología Clinica Hospital Luis Lagomaggiore 2014
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Cerebelo
Dr. Sánchez Herrera Carlos
Residencia de Neurología ClinicaHospital Luis Lagomaggiore
2014
Dr. Sánchez Herrera Carlos
Residencia de Neurología ClinicaHospital Luis Lagomaggiore
2014
Funciones
Coordinación.Sintonización de los movimientos
corporales.Regulación del tono muscular.
Generalidades
Se ubica en la fosa craneana posterior y está cubierto por arriba por la tienda del cerebelo.
Se ubica por detrás del cuarto ventrículo, la protuberancia y el bulbo raquídeo.
Consiste en dos hemisferios cerebelosos unidos por el vermis cerebeloso.
Se encuentra conectado a la cara posterior del tronco cerebral por tres haces simétricos de fibras nerviosas (pedúnculos cerebelosos superior, medio e inferior).
Se divide en tres lóbulos principales (lóbulo anterior, lóbulo medio o posterior y el lóbulo floculonodular).
Clasificación Filogenética
Estructura del Cerebelo
Está compuesto por: Una cubierta externa de sustancia
gris denominada CORTEZA. Sustancia blanca interna.
Estructura de la corteza cerebelosa
La sustancia gris de la corteza en toda su extensión posee una estructura uniforme.
Se puede dividir en tres capas:1.Capa externa: Capa Molecular (células
estrelladas y células en cesta).2.Capa media: Capa de Células de Purkinje
(son Neuronas tipo Golgi tipo I grandes).3.Capa interna: Capa Granular (células
pequeñas).
Áreas funcionales de la Corteza Cerebelosa
Es posible dividir la corteza cerebelosa en tres áreas funcionales:
Corteza del Vermis: influye sobre los movimientos del eje mayor del cuerpo (cuello, los hombros, el tórax, el abdomen y las caderas).
Corteza adyacente al Vermis: controla los músculos delas partes distales de las extremidades sobre todo las manos y los pies).
Corteza lateral de cada hemisferio cerebeloso: está vinculada con el planeamiento de movimientos secuenciales de todo el cuerpo y participa de la evaluación conciente de los errores del movimiento.
Núcleos Intracerebelosos
Sustancia BlancaEsta formada por 3 grupos de fibras:Fibras intrínsecas: No abandonan el cerebelo, sino que
conectan diferentes regiones del órgano.Fibras aferentes: forman la mayor parte de la sustancia
blanca y prosiguen a la corteza cerebelosa. Entran por el pedúnculo cerebeloso inferior, medio y superior.
Fibras eferentes: La gran mayoría de los axones de las células de Purkinje pasan hacia las neuronas de los núcleos cerebelosos y hacen sinapsis con ellas. Las fibras de los núcleos cerebelosos dentado, emboliforme y globoso abandonan el mismo por el pedúnculo cerebeloso superior. Las fibras del núcleo fastigio lo abandonan a través del pedúnculo cerebeloso inferior.
Fibras Aferentes Cerebelosas desde la corteza cerebral
Vía Coticopontocerebelosa:
Nace de las células nerviosas de los lóbulos frontal, parietal, temporal y occipital de la corteza.
Desciende a través de la corona radiada y la cápsula interna terminando en los núcleos pontinos.
Los núcleos pontinos dan origen a las fibras transversas de la protuberancia que atraviesan e ingresan al hemisferio cerebeloso opuesto por el pedúnculo cerebeloso medio.
Fibras Aferentes Cerebelosas
Vía Corticoolivocerebelosa:Nace de las células nerviosas en los lóbulos
frontal, parietal, temporal y occipital de la corteza cerebral.
Desciende a través de la corona radiada y la cápsula interna para terminar bilateralmente en los núcleos olivares inferiores.
Los núcleos olivares dan origen a las fibras que cruzan la línea media e ingresan al hemisferio cerebeloso opuesto a través del pedúnculo cerebeloso inferior.
Fibras Aferentes Cerebelosas
Vía Corticoreticulocerebelosa:Nace de las células nerviosas de la corteza
cerebral sobre todo las áreas sensitivomotoras.Descienden y terminan en la formación
reticular del mismo lado y del lado opuesto en la protuberancia y el bulbo raquídeo.
Las células de la formación reticular dan origen a las fibras reticulocerebelosas que ingresan en el hemisferio cerebeloso del mismo lado a través de los pedúnculos cerebelosos inferior y medio.
Fibras Aferentes Cerebelosas desde la médula espinal
Tracto espinocerebeloso anterior:Axones que entran en la médula espinal desde el
ganglio de la raíz posterior y terminan haciendo sinapsis con las neuronas en el núcleo dorsal (columna de Clark). Muchos axones cruzan hacia el lado opuesto y ascienden como Tracto espinocerebeloso anterior en el cordón blanco contralateral
Las fibras ingresan en el cerebelo a través del pedúnculo espinocerebeloso superior y terminan como fibras musgosas en la corteza del cerebelo.
Fibras Aferentes Cerebelosas desde la médula espinal
Tracto espinocerebeloso posterior:Axones que entran en la médula espinal desde el
ganglio de la raíz posterior y terminan haciendo sinapsis con las neuronas en el núcleo dorsal (columna de Clark).
Los axones de estas neuronas entran en la parte posterobasal del cordón blanco lateral del mismo lado y ascienden como Tracto espinotalámico posterior hasta el bulbo.
Desde allí el tracto ingresa al cerebelo a través del pedúnculo cerebeloso inferior y termina como fibras musgosas en la corteza cerebelosa.
Fibras Aferentes Cerebelosas desde la médula espinal
Tracto Cuneocerebeloso:Se origina en el núcleo cuneiforme del
bulbo raquídeo e ingresan en el hemisferio cerebeloso del mismo lado a través del pedúnculo cerebeloso inferior.
Fibras Aferentes Cerebelosas desde el Nervio Vestibular
El nervio vestibular envía muchas fibras aferentes directamente al cerebelo a través del pedúnculo cerebeloso inferior del mismo lado.
Fibras Eferentes Cerebelosas
Toda la eferencia de la corteza cerebelosa ocurre a través de los axones de las células de Purkinje.
La mayoría de los axones de las células de Purkinje terminan haciendo sinapsis con las neuronas de los núcleos cerebelosos profundos. (algunos axones sin embargo salen directamente desde el cerebelo hacia el núcleo vestibular lateral).
Las fibras eferentes desde el cerebelo se conectan con el núcleo rojo, el tálamo, el complejo vestibular y la formación reticular
Fibras Eferentes Cerebelosas
Via Globoso-Emboliforme-Rúbrica:Nace en neuronas del núcleo globoso y
emboliforme y sus axones discurren a través del pedúnculo cerebeloso superior y cruzan la línea media hasta el lado opuesto en la decusación de los pedúnculos cerebelosos superiores.
Las fibras terminan haciendo sinapsis con células del núcleo rojo contralateral que dan origen a los axones del tracto rubroespinal.
ESTA VIA CRUZA 2 VECES.
Fibras Eferentes Cerebelosas
Via Dentotalámica:Nace en las neuronas del núcleo dentado. Sus axones
trancurren a través del pedúnculo cerebeloso superior y cruzan la línea media hasta el lado opuesto en la decusación del pedúnculo cerebeloso superior.
Las fibras terminas haciendo sinapsis con las células en el núcleo ventrolateral del tálamo contralateral.
Los axones de las neuronas talámicas ascienden a través de la cápsula interna y la corona radiada y terminan en el área motora primaria de la corteza cerebral.
El núcleo dentado puede coordinar la actividad muscular del mismo lado del cuerpo.
Fibras Eferentes Cerebelosas
Via Fastigiovestibular:
Los axones de las neuronas del núcleo fastigio discurren a través del pedúnculo cerebeloso inferior y terminan proyectandosé sobre las neuronas del núcleo vestibular lateral de ambos lados.
Las neuronas del núcleo vestibular lateral forman el tracto vestibuloespinal.
Ejerce influencia facilitadora principalmente sobre el tono de los músculos extensores homolaterales.
Fibras Eferentes Cerebelosas
Via Fastigiorreticular:
Los axones de las neuronas del núcleo del fastigio discurren a través del pedúnculo cerebeloso inferior y terminan haciendo sinapsis con neuronas de la formación reticular.
Los axones de estas neuronas influyen en la actividad motora segmentaria espinal a través del tracto reticuloespinal.
Correlación clínica
Cada hemisferio cerebelosos esta conectado en sus vías nerviosa principalmente con el mismo la del cuerpo
Cada hemisferio cerebelosos esta conectado en sus vías nerviosa principalmente con el mismo la del cuerpo
la lesión de un hemisferios cerebeloso da origen a signos y síntomas que están limitados al mismo lado del cuerpo
la lesión de un hemisferios cerebeloso da origen a signos y síntomas que están limitados al mismo lado del cuerpo
La función esencial del cerebelo es coordinar, mediante una acción sinérgica, toda la actividad muscular refleja y voluntaria.
La función esencial del cerebelo es coordinar, mediante una acción sinérgica, toda la actividad muscular refleja y voluntaria.
Así gradúa y armoniza el tono muscular y mantiene la postura corporal normal
Así gradúa y armoniza el tono muscular y mantiene la postura corporal normal
Correlación clínica
Permite que los movimientos como la deambulación se lleven a cabo
suavemente con precisión y economía de esfuerzo.
Permite que los movimientos como la deambulación se lleven a cabo
suavemente con precisión y economía de esfuerzo.
A pesar que el cerebelo desempeña un papel importante en la actividad del musculo esquelético
A pesar que el cerebelo desempeña un papel importante en la actividad del musculo esquelético
no puede iniciar el movimiento muscular.
no puede iniciar el movimiento muscular.
Signos y síntomas de la enfermedad cerebelosa
HipotoníaHipotoníalos músculos pierden elasticidad a la palpación. Hay menor resistencia a los movimientos pasivos de las articulaciones.
los músculos pierden elasticidad a la palpación. Hay menor resistencia a los movimientos pasivos de las articulaciones.
Al movilizar las extremidades se producen movimientos excesivos de las articulaciones terminales
Al movilizar las extremidades se producen movimientos excesivos de las articulaciones terminales
El trastorno es atribuible la perdida de la influencia
cerebelosa sobre el reflejo de estiramiento simple.
El trastorno es atribuible la perdida de la influencia
cerebelosa sobre el reflejo de estiramiento simple.
Signos y síntomas de la enfermedad cerebelosa
Cambios posturales y alteración de la
marcha
Cambios posturales y alteración de la
marcha
La cabeza a menudo esta rotada y flexionada y el hombro del lado de la lesión esta mas abajo que el del lado normal.
La cabeza a menudo esta rotada y flexionada y el hombro del lado de la lesión esta mas abajo que el del lado normal.
El paciente adopta una base ancha cuando se pone de pie y a menudo mantiene las piernas rigidez para compensar la pedida de tono muscular.
El paciente adopta una base ancha cuando se pone de pie y a menudo mantiene las piernas rigidez para compensar la pedida de tono muscular.
Cuando el individuo afectado camina se inclina y se tambalea del lado afectado.
Cuando el individuo afectado camina se inclina y se tambalea del lado afectado.
Trastornos del movimiento voluntario (ataxia)
Trastornos del movimiento voluntario (ataxia)
Signos y síntomas de la enfermedad cerebelosa
Los músculos se contraen de forma irregular y débil. Hay temblor cuando se intentan movimientos finos, como abotonarse las prendas, escribir y afeitarse.
Los músculos se contraen de forma irregular y débil. Hay temblor cuando se intentan movimientos finos, como abotonarse las prendas, escribir y afeitarse.
Cuando se solicita al paciente que toque la punta de la nariz con el dedo índice, los movimientos no son coordinados correctamente y el dedo se pasa la nariz o la golpea (dismetría)
Cuando se solicita al paciente que toque la punta de la nariz con el dedo índice, los movimientos no son coordinados correctamente y el dedo se pasa la nariz o la golpea (dismetría)
Los grupos musculares no funcionan armoniosamente y hay descomposición del movimiento.
Los grupos musculares no funcionan armoniosamente y hay descomposición del movimiento.
Signos y síntomas de la enfermedad cerebelosa
Disadiadococinesia
Trastornos del habla(disartria)Trastornos del habla(disartria)
Incapacidad de realizar movimientos alternantes regulares y rápidos..Incapacidad de realizar movimientos alternantes regulares y rápidos..
Se debe a la ataxia de los músculos de la laringe. La articulación de las palabra se produce en sacudidas y a menudo las silabas están separadas entre si.
Se debe a la ataxia de los músculos de la laringe. La articulación de las palabra se produce en sacudidas y a menudo las silabas están separadas entre si.
Si se le pide que prone y supine rápidamente los antebrazos se comprueba que del lado de la lesión cerebelosa los movimientos son lentos, en sacudidas e incompletos
Si se le pide que prone y supine rápidamente los antebrazos se comprueba que del lado de la lesión cerebelosa los movimientos son lentos, en sacudidas e incompletos
Trastornos de los reflejos
Trastornos de los reflejos
El movimiento producido por los reflejos miotáticos suele continuar durante un periodo mas prolongado que lo normal.
El movimiento producido por los reflejos miotáticos suele continuar durante un periodo mas prolongado que lo normal.
Signos y síntomas de la enfermedad cerebelosa
Por ejemplo se produce un movimiento pendular de la rodilla después de percutir el tendón rotuliano. En condiciones normales el movimiento ocurre y es autolimitado por los reflejos de estiramiento de los músculos agonistas y los antagonistas.
Por ejemplo se produce un movimiento pendular de la rodilla después de percutir el tendón rotuliano. En condiciones normales el movimiento ocurre y es autolimitado por los reflejos de estiramiento de los músculos agonistas y los antagonistas.
En la enfermedad cerebelosa hay perdida de la influencia sobre estos, por lo tanto el movimiento continua.
En la enfermedad cerebelosa hay perdida de la influencia sobre estos, por lo tanto el movimiento continua.
Signos y síntomas de la enfermedad cerebelosa
Trastornos del movimiento
ocular
Trastornos del movimiento
ocular
Nistagmos alteraciones en la vía aferente vestibular y por ataxia de los músculos oculares
Nistagmos alteraciones en la vía aferente vestibular y por ataxia de los músculos oculares
SINDROMES CEREBELOSOS
Síndrome cerebeloso de
vermis
Síndrome cerebeloso de
vermis
La causa más frecuente es el meduloblastoma del vermis en los niños.El compromiso del lóbulo floculonodular produce signos y síntomas relacionados con el sistema vestibular.
La causa más frecuente es el meduloblastoma del vermis en los niños.El compromiso del lóbulo floculonodular produce signos y síntomas relacionados con el sistema vestibular.
Dado que el vermis es único e influye sobre las estructuras de la línea media, la incoordinación muscular afecta a la cabeza y el tronco, y no a las extremidades.
Dado que el vermis es único e influye sobre las estructuras de la línea media, la incoordinación muscular afecta a la cabeza y el tronco, y no a las extremidades.
Se produce una tendencia a la caída hacia delante o hacia atrás, así como dificultad para mantener la cabeza quieta y en posición erecta. También puede haber dificultad para mantener el tronco erecto.
Se produce una tendencia a la caída hacia delante o hacia atrás, así como dificultad para mantener la cabeza quieta y en posición erecta. También puede haber dificultad para mantener el tronco erecto.
SINDROMES CEREBELOSOS
Síndrome cerebeloso hemisférico
Síndrome cerebeloso hemisférico
La causa de este síndrome puede ser un tumor o una isquemia en un hemisferio cerebeloso. En general, los síntomas y signos son unilaterales y afectan a los músculos ipsilaterales al hemisferio cerebeloso enfermo.
La causa de este síndrome puede ser un tumor o una isquemia en un hemisferio cerebeloso. En general, los síntomas y signos son unilaterales y afectan a los músculos ipsilaterales al hemisferio cerebeloso enfermo.
Están alterados los movimientos de las extremidades, especialmente de los brazos y piernas, donde la hipermetría y la descomposición del movimiento son muy evidentes
Están alterados los movimientos de las extremidades, especialmente de los brazos y piernas, donde la hipermetría y la descomposición del movimiento son muy evidentes
A menudo, se produce oscilación y caída hacia el lado de la lesión. disartria y nistagmos.
A menudo, se produce oscilación y caída hacia el lado de la lesión. disartria y nistagmos.
ETIOLOGIAS DEL SINDROME CEREBELOSO
VascularesVasculares
Insuficiencia vertebro -basilarInfartosHemorragiasTrombosis
Insuficiencia vertebro -basilarInfartosHemorragiasTrombosis
TumoralesTumorales
Meduloblastoma (vermis del cerebelo) Astrocitoma quístico (hemisferios cerebelosos) Hemangioblastoma (hemisferios cerebelosos) Neurinoma del acústico (ángulo ponto -cerebeloso) Metástasis Paraneoplasico (Ca. de pulmón)
Meduloblastoma (vermis del cerebelo) Astrocitoma quístico (hemisferios cerebelosos) Hemangioblastoma (hemisferios cerebelosos) Neurinoma del acústico (ángulo ponto -cerebeloso) Metástasis Paraneoplasico (Ca. de pulmón)
ETIOLOGIAS DEL SINDROME CEREBELOSO
TraumáticasTraumáticasContusiónLaceraciónHematomas
ContusiónLaceraciónHematomas
ToxicasToxicas
AlcoholDrogasHidantoinatos
AlcoholDrogasHidantoinatos
Infecciosas Infecciosas
Cerebelitis virosicasCerebelitis supuradasAbscesoTuberculomas
Cerebelitis virosicasCerebelitis supuradasAbscesoTuberculomas
Esclerosis múltipleEsclerosis múltipleDegenerativasDegenerativas
Bibliografía
Neuroanatomía Clínica Snell- 5 ta EdiciónCrossman - 3 Edición 2007
Gracias…
