Centro Internacional Fogarty

Centro Internacional Fogarty

“promueve y apoya el descubrimiento científico internacionalmente y moviliza recursos para reducir las disparidades en salud global”

Programa internacional de entrenamiento e investigación en enfermedades infecciosas emergentes, 1995-2004

• Acciones para construir capacidades, compañero con programas de investigación de campo de NIAID.

• Programa internacional de entrenamiento en investigación en malaria, 2001-2005

• Programa de entrenamiento en investigación de enfermedades infecciosas globales, 2005

Programa internacional de entrenamiento en investigación en malaria (1)

• Universidad Johns Hopkins – Zimbabwe– Transmisión bloqueando inmunidad– Biología de vectores– Parasitología/epidemiología molecular– Resistencia a medicamentos

• Universidad de Maryland - Mali– Resistencia a medicamentos– Estudios clínicos– Epidemiología– Biología de vectores

• Universidad de California, San Francisco - Uganda– Resistencia a medicamentos– Estudios clínicos– Epidemiología– Parasitología molecular

Programas FIC malaria (2)• Escuela de Salud Pública de Harvard – Ethiopia,

Senegal– Epidemiología molecular– VIH e inmunidad molecular– Biología de eritrocitos infectados– Biología y control de vectores

• Universidad Estatal de New York, Buffalo - Kenya– Biología de vectores

• Universidad de Pittsburgh - Kenya– Anemia por malaria

• Universidad de Tulane – Kenya, Mali, otros– Biología de vectores– Ecología de vectores

Programas FIC malaria (3)

• Universidad del Valle, Columbia – Latinoamérica– Anemia por malaria– Malaria clínica

• Universidad de Columbia - Tailandia– Anemia por malaria severa– Hematología

• Ejército EUA - Kenya– Malaria pediátrica– Malaria severa– Patogénesis molecular de la anemia y malaria cerebral

Enfermedades infecciosas globales (2204-2009)

Programas de entrenamiento en investigación

• Universidad de Carolina del Norte – Malawi– Bioquímica, patología y epidemiología de la

malaria• Universidad Estatal de Pensylvania - Tailandia

– P. vivax• Albert Einstein – global

– Malaria y otras enfermedades• Universidad de California en San Diego – Amazonas

peruano– Enfermedades parasitarias

Centros para el Control de Enfermedades y prevención

(CDC)

Actividades sobre malaria del CDC1. Domésticas

• Vigilancia• Investigaciones• Asesoría a viajeros• Consultas• Asesoría para colección de sangre• Asistencia en el diagnóstico

2. Internacionales• Estaciones de campo (Kenya, Guatemala)• Programas regionales (Delta Mekong, Río Amazonas)• Organizaciones compañeras (OMS, RBM, UNICEF, BM, USAID)• Consultas

3. Temas – Epidemiología• Embarazo• Protección personal• Historia natural

Investigación CDC4. Biología e inmunología

Interacciones huésped-parásito• Respuesta inmune• Genética del huésped• Diversidad genética del parásito

5. Temas clínicos y de control (Kenya, Mali, Malawi, Guatemala, otras partes)• VIH y malaria• Métodos de control

6. Desarrollo de vacunas• Pruebas en animales, primates no humanos

7. Vectores• Insecticidas (Colaboración con la OMS)

– Evaluación– Resistencia

• Producción de esporozoítos• Ecología larvaria• Ecología y biología del Anopheles

Fondo global para pelear contra SIDA, tuberculosis y malaria

Fondo global, 2004-2005

• 6 millones murieron de SIDA, TB y malaria• Golpeó más fuerte en África sub-sahariana• VIH/SIDA

– 4.9 millones de nuevos infectados– 40 millones viviendo con VIH/SIDA

• TB– 1/3 del mundo infectado = 2 billones– 8 millones desarrollaron la enfermedad– 2 millones murieron– TB y VIH

Fondo global, 2004-2005

• Malaria– 40% en riesgo = 2.4 billones– 1 a 3 millones de muertes– 300 – 500 millones de casos– 5 billones de episodios febriles semejantes

a malaria

Costo estimado de control de la malaria: Un millón de personas, tratamiento completo, 1999

Droga

Tabletas en millones (dosis)

Precio/ 1000 tabs Costo total

Costo por

capita

Cloroquina (3 días)

11.25 (100 mg)

$6.05 $68,063 $0.08

Sulfadoxina-pirimetamina (una dosis)

2.5 (500 mgS/

25 mgP)

$47.00 $117,500 $0.12

Quinina (7 d) 31.5 (300 mg) $41.25 $1,299,375 $1.30

Artesunate (5 d) 13.5 (50 mg) $365.00 $4,927,500 $4.93

PF Beales and HM Gilles in Essential Malariology (DA Warrell and HM Giles, eds), 2002

Costo estimado del control de la malaria en una área endémica: un millón de personas, un

episodio de rocio residual en casa

Insecticida

Una aplicación (tons) Precio/ton Costo Total

Costo por

capita

DDT 147 $3,950 $580,650 $0.58

Malatión 220 $4,300 $946,000 $0.95

Deltametrin 110 $20,000 $2,200,000 $2.20

Pirimifos-metil 220 $16,000 $3,520,000 $3.52

PF Beales and HM Gilles in Essential Malariology (DA Warrell and HM Giles, eds), 2002

Fondo global para luchar contra SIDA, tuberculosis y malaria

Principios1. Se necesita financiamiento y apoyo ($2.3 b 2005, $3.5 b 2006,

$3.6 b 2007)• Instrumento financiero no implementación• Influencia de recursos

2. Programa de orientación (~150 personas en la Secretaría)• Apoyo de programas con propiedad nacional• Enfoque en diferentes regiones, enfermedades,

intervenciones• Equilibrio de prevención y tratamiento

3. Proceso de beca (con pautas del INS NIH)• Proceso de revisión por iguales independiente• Proceso de hacer una aplicación simplificado, rápido• Transparencia y contabilidad

Fondo global para luchar contra SIDA, tuberculosis, malaria

Compromiso 2001-2008Pagado 2005

DonadorCompromiso

$ billonesPagados

$ billones

Países - + 49

Comisión europea

5.973 3.295

Fundaciones – 2 0.150 0.150

Corporaciones 0.002 0.002

Individuos 0.002 0.002 Total $6.127 $3.449

Gastos del fondo global en malaria

• $2 billones necesarios al año para alcanzar las metas de RBM (Comisión sobre Macroeconomía y Salud, 2002)– $600 millones/año gastados (?)

• Enfoque– Financiar 108 millones de tules para cama (ITN)– Producir 145 millones de tratamientos

combinados con artemisin (ACT)

Fondo global después de cuatro episodios

Apoyos por enfermedad

56% VIH/SIDA

Fondo global después de cuatro episodios

Apoyo por ingreso de países

bajo ingreso promedio

alto ingreso promedio

Bajo ingreso

Fondo global después de cuatro episodios

Financiamiento por objetivo de gastos

Recursos humanos y entrenamiento

Infraestructura médica

Monitoreo y evaluación

Administración

Otros

Fondo global después de cuatro episodios

Apoyos por región geográfica

Fondo global después de cuatro episodios

Financiamiento por sector de receptores

Fondo global después de cuatro episodiosFinanciamiento por mecanismos de coordinación de país (CCMs)

15%

Gastos para malaria ($ Millones de dólares), 2004

US

$ m

illi

ons

0

50

100

150

200

250

300

350

Gastos para malaria

Fondo global $135 millonesPrivado/otro $4 millonesMultilateral $57 millonesBilateral $97 millones

Total Internacional $295 millones

45 %

1 %

20 %

34 %

Millones de dólares, 2004

Costos estimados para 2007, para las tres enfermedades (Billones de dólares)

Malaria TB VIH Total

Recursos necesarios 2.9 2.0 14.5 19.4

Total de gastos domésticos

0.3 1.2 3.0 4.5

Total de compartición internacional

2.6 0.8 11.5 14.9

Necesidades de recursos para malaria, 2007 (1)Intervenciones específicas No of Unidades en 2007 Costo por unidad Recursos anuales en

millones de dólares

Control del vector en áreas altamente endémicas (insecticidas de acción prolongada, tules, LLINs) para grupos vulnerables

31.5 millones LLINS US$7 por LLIN procurado y distribuído a la población objetivo

220

Terapias de combinaciones de artemisin

1102 millones de dosis Niños <5 US$0.6 por dosis

Niños 5-15 US$0.99 por dosis

Adultos US$1.7 por dosis

1,180

Pruebas de diagnóstico rápido

776 millones de pruebas Mediana de costo es US$0.7/paciente probado

543

Tratamiento intermitenete preventivo en el embarazo

39.7 millones de cursos de tratamiento

US$0.164 por mujer embarazada

6.5

Manejo de casos severos de malaria

11.6 millones de casos Mediana de costo es US$24/paciente

280

Necesidad de recursos para malaria, 2007 (2)

$2.9 billonesTOTAL

28Estimados específicos

por país

2-6 estudios de resistencia

a drogas por año, 2-6

estudio de resistencia a

insectividas por año,

vigilancia rutinaria

-5 equipos y 15 visitas

Investigación operacional, de monitoreo y evolución

58Incentivos y apoyo específicos por país $50,000 salarios por contratos directos

1 por 4,000 habitantes

1-3 por país dependiendo del tamaño de población

Trabajadores de salud comunitarios, especialistas técnicos

91Estimados específicos

por paísDependiendo de intención

Entrenamiento

362$2,000 por paquete + vehículos (basado en población en riesgo)

1 set por provincia con malaria, 2-6 sets para programa de malaria central

Infraestructura básica, instituciones, transporte

119$4,300 por paquete de equipo/ entrenamiento

En áreas susceptibles a epidmeia de malaria

Prevención y control de epidemias

Necesidades de

recursos anuales en millones de dólares

Costo por Unidad

No of Unidades en 2007

Intervenciones específicas

Fuente: Fondo Global

Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional

Programas de malaria de la USAID

• Prevención y control

• Tratamiento

• Embarazo

• Malaria resistente a medicamentos

• Complejo de emergencias

• Desarrollo de vacuna

• Estrategias

Países enfocados a malaria USAID

Países en el Programa Angola Benin Congo, República Democrática Eritrea Etiopía Ghana Kenia Madagascar Malawi Mali Mozambique Nigeria Rwanda Senegal Tanzania Uganda

Zambia

Países de Programa Afganistán Indonesia Nepal FilipinasProgramas regionalesIniciativa regional Mekong: Camboya Laos Tailandia

Vietnam

Programas regionales,

Repúblicas de Asia Central Kyrgyzstan Tajikistan

Países en el ProgramaBolivia Honduras Perú Programas regionalesIniciativa de malaria del Amazonas: Bolivia Brasil Colombia Ecuador Guyana Perú Surinam

Venezuela

Latinoamérica y el Caribe

Asia y cercano este Europa y Eurasia

Financiamiento USAID para malariaF

inan

ciam

ient

o (M

illo

nes

de

dól

ares

EU

A Fondos para Malaria 1998-2002

Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) y compañeros globales

Gobierno EUA

Ciudadanos/Grupos privados

1970 70% 30%

2005 20% 80%

Dólares para malaria $2 billones ~1950s-1970s - $90 millones en 2005

Contribuciones gubernamentales y privadas

USAID pelea contra la amalria a ciegas

The Examiner, Abril 20, 2005

“…miembros del Congreso…expresaron interés (que)…USAID pudiera no contar para el volúmen de sus $80 millones destinados a malaria.”

“Sólo 5% es usado para financiar las tres intervenciones… que trabaja…y la gran mayoría…en redes.”

Roger Bate

Instituto de Proyectos AmericanosDirector, “Africa peleando con la malaria”

Claves para el control exitoso de la malaria

Reporte del Banco Mundial:Cuatro historias de éxito

• Brasil

• Vietnam

• India

• Eritrea

Historias exitosas del Banco Mundial

Claves del éxito (1)

• Condiciones epidemiológicas favorables

• Forma técnica sólida

• Paquete de herramientas efectivas

• Toma de decisiones de manejadores de datos

Historias exitosas del Banco Mundial

Claves del éxito (2)

• Fuerte liderazgo

• Compromiso político

• Involucramiento de la comunidad

• Control descentralizado de finanzas y acciones

• Superar obstáculos burocráticos

Historias exitosas del Banco Mundial

Claves del éxito (3)

• Infraestructura

• Capacidad

• Apoyo para agencias compañeras

• Financiamiento suficiente

• Apoyo flexible por el Banco Mundial

Años de vida ajustados por discapacidad (AVAD, 1000’s),

Todas las causas y relacionadas a malaria, 2002

Población

AVAD de todas las muertes (%)

AVAD de muertes por malaria (%)

AVAD de malaria/total (%)

Mundo 6,122,210 1,467,257 42,280 2.9

África 655,476 357,884 (24.4) 36,012 (85.2) 10.1

Americas 837,967 145,217 (9.9) 108 (0.2) 0.07

Medio Este 493,091 136,221 (9.3) 2,050 (4.8) 1.5

Europa 874,178 151,223 (10.3) 20 (0.04) 0.01

SE Asia 1,559,810 418,844 (28.5) 3,680 (8.7) 0.9

Pacífico occidental

1,701,689 257,868 (17.6) 409 (1.0) 0.2

Adaptado de OMS, World Health Report, 2002

Coordinación, información y promoción

“Hay una urgente necesidad de un organo compañero que coordine y facilite la red de alianzas y programas para la investigaci{on y control de la malaria …”

Alilio, Bygbjerg, Breman 2004

Visión

“La meta, de nuevo, es promover la investigación por científicos africanos y colegas de todas partes para mejorar el entendimiento de la malaria, desarrollar nuevas herramientas para combatirla y, finalmente, eliminar este flagelo.”