Cefalea - SMS CHILE · COLUMNA VASCULAR ALGIAS DEGENERATIVA DESMIELINIZANTE EPILEPSIA INFECCIOSO...
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Cefalea
Dr. Pablo Venegas Francke Hospital Clínico Universidad de Chile
Liga Chilena contra el Parkinson
Estructuras Craneanas sensibles al dolor
• Hueso • Meninges • Vasos sanguineos • Algunos nervios craneanos (II, V, IX y X) • Senos Paranasales • Piel • Tejido Subcutáneo • Múculos • Tendones
Epidemiología de las Cefaleas
• Incidencia durante la vida – 93% de los hombres – 99% de las mujeres – 39% a los 6 años – 70% a los 15 años
• Primarias versus secundarias – Primarias, ej. Migraña,
tipo Tensional, Cluster etc.
– Secundarias, ej. Tumor Cerebral etc.
Epidemiologia de las cefaleas
• Las cefaleas episódicas crónicas son habitualmente primarias, independiente de la intensidad del dolor y la gran mayoría de los casos BENIGNAS.
Epidemiología de las cefaleas
• Problema de salud pública, es quizás la patología crónica o episódica más frecuente.
• Pérdidas estimadas de US$ 1000 millones en Estados Unidos cada año, por ausentismo laboral.
• Corresponde apróximadamente entre el 10 y 20% de las consultas médicas.
• Corresponde aproximadamente al 50% de la consulta neurológica ambulatoria (policlínico de neurología general).
Epidemiología de las cefaleas, Hospitalización en 1 año, Venegas P, no comunicado, 1998.
DISTRIBUCION PORCENTUAL
54
7020406080100120140160180200
COLUMNA
VASCULAR
ALGIAS
DEGENERATIVA
DESMIELINIZANTE
EPILEPSIA
INFECCIOSO
MALFORMACION
METABOLICA
PERIFERICO
PSIQUAITRIA
TUMORAL
VERTIGO
TRAUMA
P AT OLOGI AS
total
por centaje
Cefaleas Primarias
• Jaqueca o Migraña • Cefalea Tensional • Cefalea en Racimos (Cluster o Horton) • Neuralgia del occipital mayor (Neuralgia de
Arnold) • Hemicraneas Paroxísticas
Migraña Definiciones:
• Aura - Prodromo • Crisis Jaquecosa. • Status Jaquecoso. • Migraña con Aura. • Migraña sin Aura. • Aura prolongada
• Aura sin cefalea • Infarto Migrañoso. • Migraña
Transformada. • Cefalea de rebote.
Prodromos
• Síntomas inespecíficos, que preceden en horas a días al inicio del dolor.
• Síntomas Premonitorios: – Excitatorios: Irritabilidad, Hipersexualidad, Aumento de la
ingesta calórica, Fotofobia y Fonofobia. – Inhibitorios: Baja concentración, Lentitud mental, Anorexia,
Constipación, Dificultad en la evocación de palabras.
Aura Jaquecosa: Son síntomas neurológicos focales dados por inibición cortical, que duran 20 a 60 minutos y que desaparecen antes o durante la crisis dolorosa.
Cefalea
• Moderado a severa • Unilateral anterior • Unilateral posterior • Periocular • Holocranea • Sintomas acompañantes
– Fotofobia – Fonofobia – Hipersensibilidad a olores – Hiperacusia – Naúseas – Vómitos – Diarrea
• Sintomas acompañantes – Fotofobia – Fonofobia – Hipersensibilidad a olores – Hiperacusia – Naúseas – Vómitos – Diarrea
• Se alivia con el sueño
Fase de resolución
• Cambios del humor 72% • Debilidad muscular 54% • Astenia 52% • Anorexia 32% • Hipersomnia • Otros
Migraña Etiopatogenia
• Teoría Vascular:
• Fase Vasoconstricción. • Fase deVasodilatación. • Fase de Vasculitis. • Fase de Resolución.
Migraña, Etiopatogenia
• Efector final: Activación del sistema trigémino – vascular:
Vasodilatación, liberacion de CGRP, VIP, NO y Ach.
Migraña, Etiopatogenia
• Onda de depresión de actividad cortical en el aura jaquecosa y su correlato clínico.
Migraña, etiopatogenia.
• Deficiencia en los mecanismos de control del dolor a nivel de tronco cerebral, Núcleo del Rafe Magno, Sustancia Gris Periacueductal y Locus Coereleus.
Migraña, Etiopatogenia
• Actividad Cortical alterada.
• Mecanismos de control del dolor alterados.
• Sistema trigémino – vascular hiperactivo.
Migraña, manejo.
• Crisis Jaquecosa: • AINE: Ibuprofeno –
Naproxeno – Ketoprofeno – Ketorolaco.
• Ergotamínicos: CUIDADO: Rebote, vasoconstricción severa, erosión gástrica, hipertensión, arrtimias, IAM, Infarto cerebral. NO USAR SALVO CASOS MUY SELECCIONADOS.
Migraña, manejo
• TRIPTANES: – Agonistas 5HT 1B y 5HT 1D. – Acción a nivel periférico,
pero preferentemente central: – VASOCONSTRICTOR – INHIBE LA LIBERACIÓN DE
SUST. PROINFLAMATORIAS EN LA TERMINAL TRIGEMINAL.
– A NIVEL CENTRAL FAVORECE LAS VÍAS DESCENDENTES DE CONTROL DEL DOLOR, MEDIADAS POR SEROTONINA
Cefalea Tipo Tensional
• Dolor de características opresivas, habitualmente holocraneo, irradiado a región cervical posterior y hombros.
• En ocasiones en cintillo • Predominio Vespertino • No se asocia a naúseas,
fotofobia, ni fonofobia • Puede ser episódica o crónica, en
este útimo caso debe presentarse al menos 15 días al mes, durar más de 4 horas si no se trata y durar al menos 6 meses consecutiva
CT, etiopatogenia
• Asociada tradicionalmente a trastornos psiquiátricos.
• Frecuente en EDM, T. Personalidad, etc.
• BASE ORGANICA: No hay diferencia en el nivel de contractura muscular respecto a controles.
• Bajos niveles de Beta endorfinas en LCR.
CT, etiopatogenia
• Falla en las vías descendentes de control del dolor (Catecolaminérgicas):
• Noradrenalina, Serotonina, activan a interneuronas opiodes a nivel medular que frenan la entrada del dolor.
CT, manejo.
• Tricíclicos: Demostrado efecto de Amitriptilina, independiente del efecto antidepresivo. Clomipramina, Imipramina y Maprotilina efecto similar. DESIMIPRAMINA.
• ISRS: Poco o nulo efecto. • Mirtazapina – Reboxetina: Buen efecto
anecdótico.
CT, manejo
Hombres
Mujeres
P value
Numero
9
31
-
Porcentaje
22.5%
77.5%
0.007
Edad Promedio (años)
36.2
37.6
0.54
Evolución Promedio (sem)
17.6
8.8
0.37
Frecuencia Promedio (d/sem)
7
6.36
0.21
Intensidad Promedio (1 a 10)
4.7
4.7
0.84
CT, manejo
Intensidad
Frecuencia
Antes
Después
P value
Antes
Después
P value
Hombres (6)
4.7
2.09
0.011
7
1.86
0.000027
Mujeres (23)
4.7
1.93
0.0000001
6.36
1.6
0.0000001
Cluster Headache (Cefalea en acúmulo, Cefalea de Horton) • Infrecuente. Menos del 1% de las
cefaleas crónicas episódicas • Gran predominio sexo masculino
5:1 • Dolor tenebrante, periocular,
intensidad severa, duración entre 30 a 180 minutos.
• Inyección connjuntival unilateral • Rinorrea unilateral • Ptosis, hasta sindrome de Horner
ipsilateral • Tratamiento con corticoides ev,
oxígeno a alta concentración, triptanes.
• Profilaxis con Litio, bloqueadores canales de calcio.
Neuralgia del occipital mayor (Arnold)
• Dolor en el territorio del nervio occipital mayor (C2 – C3).
• Punto gatillo entre línea media y apófisis mastoides, con irradiación hacia anterior.
• Parestesias de la zona al roce del cuero cabeludo.
• Etiología no conocida: por lesión traumática o contractura muscular de la zona.
• Tratamiento farmacológico (Tricíclicos, AINEs, otros), Infiltración local o cirugía (Neurolisis).
Hemicraneas Paroxísticas
• Muy breves (habitualmente menos de 30 minutos), hemicraneas, de alta frecuencia, con ocasional punto gatillo, patrón circadiano marcado, intensidad severa.
• Se incluye en este grupo Hemicranea Paroxística Benigna, Hemicranea Continua, SUNCT y Cefalea Hípnica.
• En general buena respuesta a Indometacina (25 a 200 mg/día), utilizado de manera profiláctica.
• Se debe descartar siempre patología orgánica grave de base (Fístula Carótido – Cavernosa u otra)
• Manejo por neurólogo
Cuadro Agudo
• Dolor inicio brusco, dolor nunca antes vivido. • Sin antecedentes previos. • Inicio a edad tardía. • Inicio del dolor en relación a Valsalva o postura. • Falta de respuesta a analgésicos. • Anormalidad o sospecha de anormalidad al examen
neurológico: – Signos meningeos – Otra Focalidad – Compromiso de conciencia – Anormalidad al examen de fondo de ojo
Migraña, síntomas de alarma
• Edad de inicio inhabitual. • Aura sin antecedentes familiares. • Cambio de carácter del dolor. • Sospecha de anormalidad al examen neurológico. • Resistencia al tratamiento habitual.