7/25/2019 Cecil.brain Death

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Goldman: El Libro de texto de Cecil de Medicina, 21 Ed., Derechos de propiedadliteraria 2000 W. la . !a"nders Compa#$a

Cap$t"lo %%& ' la M(E)*E del CE)E)+

)oer -. !imon

La cesacin irre/ersible de "ncin cardiop"lmonar e/ita "ncin del cerebro. Elcontrario tambin es /erdad. -or consi"iente, la m"erte del oranismo p"ededeterminarse en base a la m"erte del cerebro. "n3"e "n poco de detalles p"edendictarse por la le4 local, el criterio normal para el dianstico de m"erte del cerebro esa3"llos establecidos por el inorme de la Comisin del -residente de 1561. Esta norma

permite "n dianstico de m"erte del cerebro en la doc"mentacin de cesacin

irre/ersible de toda la "ncin del cerebro 3"e incl"4e a3"llos del tallo del cerebro7 lapresencia de coida no es compatible con el dianstico. La a"sencia de "ncinhemisrica se doc"menta por el "nrecepti/it4 4 "nresponsi/eness, normalmentee/al"ados en la escena de "n est$m"lo doloroso,7 el paciente no despierta, emido,m"eca, o los miembros distra$dos. -"eden mantenerse los rele8os completamenteespinales: los rele8os del tendn pro"ndos, rele8o de lexin de plantar, retiro del

plantar, 4 los rele8os del c"ello tnicos. Decorticate o el post"rin del decerebrate no escompatible con el dianstico. La a"sencia de "ncin de tallo de cerebro se e/al9a porla rein. alte de "ncin del midbrain se doc"menta por la a"sencia de "n rele8o del"; de p"pillar4 . En la a"sencia de /entilacin -C +2s"bir= 2'@ mm pasi/amente BAmin"te. Como "n -C +2 de &0 mm B prod"ce elest$m"lo del /entilator4 m=ximo re3"erido para la conirmacin de apnea, "n periodo deaproximadamente 10 min"tos se re3"erir= para el -C +2 para alcan;ar ese ni/el de "nal$nea de ondo normal. (n -ap= C+2 ma4or 3"e &0 mm 3"e B estim"lar=adec"adamente 3"e los /entilator4 mane8an dentro de &0 se"ndos en "n cerebro"ncionando.La doc"mentacin de irre/ersibilit4 re3"iere 3"e la ca"sa del coma se cono;ca 4 3"e esadec"ado explicar los res"ltados cl$nicos de m"erte del cerebro. rre/ersibilit4 bas enel criterio cl$nico no p"ede determinarse en la escena de droas sedati/as o lahipotermia siniicante o en la presencia de s"sto 4 asedio del

ne"rom"sc"lar.

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Las pr"ebas de Conirmator4 p"eden ser 9tiles. (n electroencealorama del isoelectric rec"entemente se "sa. !in embaro, coma pro"ndo de droas del sedati/o ohipotermia deba8o de 20 C p"ede prod"cir el EEG allanando. dem=s, pacientescl$nicamente el m"erto del cerebro p"ede tener la acti/idad de EEG resid"al