1-FT-430

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2017-01-01

Fecha de diigenciamiento

DD/MM/AAAA

NO: _____________

Declaro expresamente que:

2. Mi actividad, profesión u oficio es lícita y la ejerzo dentro del marco legal.

Nit. 891,480,000-1FICHA CONOCIMIENTO DEL CLIENTE PERSONA NATURAL

Código

Versión 

Vigente a ´partir

3. Declaración de Origen de Fondos

3. La información que he suministrado en la solicitud y en este documento es veraz y verificable, y me obligo a actualizarla cuando asi se requiera.

4. Cláusula para Apoderados: Certifico que toda la información suministrada y de la cual no soy titular ha sido obtenida de acuerdo con los parámetros establecidos legalmente.

6. Declaro expresamente que conozco que la actividad de lavado de activo y financiación al terrorismo, son actividades ilegales, contempladas dentro del Código Penal Colombiano

1. Los recursos que poseo provienen de actividades lícitas, y de las siguientes fuentes (detalle ocupacion, oficio, actividad o negocio): ___________________________________

5. Los recursos que ingresen a mi patrimonio, no se destinaran a la financiación del terrorismo, ni son producto de lavado de activos

DIRECCION DE SU ACTIVIDAD ECONÓMICA TELEFONO Y CIUDADOCUPACION - OFICIO - PROFESION

1. Datos Generales

Sistema de Administración del Riesgo de

Lavado de Activos y Financiación del Terrorismo

COMFAMILIAR RISARALDA requiere para el cumplimiento de las instrucciones normativas, el diligenciamiento de su parte, del presente formulario. Éste, nos permite conocer de una manera

más puntual y concreta, el desarrollo de sus actividades, asi mismo, cumplir con las directrices enmarcadas en el tema de Riesgos SARLAFT.

Es indispensable y obligatorio para nuestra Entidad, que tanto nuestros clientes, proveedores o demás Aliados Estratégicos, diligencien este formulario como pre-requisito para la relación

comercial, social, o de prestación de algunos servicios.

Ciudad

PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO NOMBRE (S)

LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO DIRECCION DE RESIDENCIA TELEFONO Y CIUDAD

TIPO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD NUMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD LUGAR Y FECHA DE EXPEDICION

Realiza Operaciones internacionales? (Señale el tipo de Operación: importación, exportación, inversiones, préstamos en moneda extranjera, envio o recepción de giros; pago de

servicios, transferencia, entre otras

NOMBRE DE LA EMPRESA DONDE TRABAJA CARGO QUE OCUPA E-MAIL

Maneja recursos públicos y/u ostenta algún grado de poder publico y/o goza de reconocimiento público

2. Declaración de Persona Expuesta Públicamente (PEPs)

SI: ___________

En caso que su respuesta sea si, explicar

FIRMA DEL CLIENTE Y/O ALIADO y/O PROVEEDOR

NOMBRE DEL FUNCIONARIO QUE RECEPCIONA

4. Autorizacion tratamiento de datos personales

COMFAMILIAR RISARALDA, dando cumplimiento a la Ley 1581 de octubre 17 de 2012 y demás normas que modifican, adicionan o complementan, sobre  protección de datos

personales, informa que los datos incluidos en este documento; serán custodiados, conservados y utilizados exclusivamente para la entrega de beneficios, envío de información

de servicios, o relacionados con el vinculo comercial entre las partes, asi mismo, con relacion a riesgos SARLAFT, en caso de ser necesario por las disposiciones contempladas

en normatividad vigente, esta información puede ser enviada a los Entes de Control o Judiciales Competentes;  quedando  autorizado con la respectiva firma, en  forma libre,

expresa y voluntaria. Lo anterior no impide al ejercicio de los derechos al acceso, rectificación, actualización y supresión de los datos personales en cualquier momento.

Manifiesta igualmente el firmante que conoce que existe un manual de política de uso de datos de COMFAMILIAR RISARALDA, publicado en la página www.comfamiliar.com  el

cual se compromete a verificar 

Huella

Declaro haber leido y entendido cada una de las respuestas aquí consignadas y doy fé que la información es veridica.