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AUTORIA

Las opiniones, criterio, conceptos y análisis vertidos en la presente investigación son de exclusiva responsabilidad de la autora.

SHIRLEY CECIBEL GALLARDO ALVARADO

AGRADECIMIENTOS

Es para mí una gran satisfacción poder agradecer a cada una de las personas que hicieron cumplir mi gran meta:

Agradezco primeramente a Dios por haberme dado toda sabiduría y entendimiento así como también a mi hijo Paul Damiano el que es motor de mi vida a mi madre Auxiliar en enfermería Blanca Alvarado ella que ha sido todo para mi gracias por su apoyo por darme fuerzas para salir adelante que a pesar de muchos adversidades siempre salimos adelante juntas a mi abuelita Auxiliar en enfermería Chirly Bernabé ella que ha sido mi ejemplo a seguir mi hermana por su apoyo en los momentos difíciles a mi padre Roberto Gallardo que gracias a su fuerte carácter hoy estoy cumpliendo un triunfo mas a todos mis tíos que sin ellos tampoco hubiera cumplido mi meta anhelada.

A los pacientes que gracias a su puntualidad y asistencia constante pude terminar así mis casos por tres años consecutivos.

DEDICATORIAS

Mi dedicatoria es simple para las personas que siempre están conmigo las cuales me han tenido mucha paciencia que siempre van a estar conmigo en las buenas y en las malas mis madres que le dedico las siguientes palabras:

Aquella que conoce mis debilidades más íntimas y secretas.

La que no conforme con darme la existencia, me entrega entera su vida en un acto callado

de abnegación y sacrificio. Por ser única,

como ella no hay ninguna,

Aunque haya a veces diferencias, siempre busco su presencia.

A mi Damiano (mi gordo) porque el es el motor de mi vida la razón de vivir y salir adelante el que me motiva a ser mejor cada día ya que mi esfuerzo siempre estuvo enfocado para darle una buena preparación.

A mi hermana por su apoyo incondicional y sus consejos por estar ahí conmigo y en esta nueva etapa de mi vida gracias por poder contar contigo mi hermanita por siempre.

A mi padre que a pesar de las dificultades siempre voy a contar el gracias por ayudarme a cumplir un logro mas y este es el comienzo de muchos que van por venir.

LOS AMO.

INDICE

CARATULA

CERTIFICADO DE TUTORES

AUTORÍA

AGRADECIMIENTO

DEDICATORIA

Introducción………………………………………………………….………..……….…..…..1

Objetivos generales…………………………………..….................................................…2

Objetivos específicos………………………………………………………………….……....3

Capitulo I: Importancia de los sellantes como método preventivo de la caries dental

1. Historia clínica…………………………………………………..………............................4

1.1 Filiación.……………………………………………………………………………..……..4

1.2 Anamnesis y antecedentes………………………………………………………………4

1.3 Exploración clínica…………………………………………………………………….…..5

1.4 Exámenes complementarios………………………………………………………….….5

1.5 Exámenes radiográficos………………………………………………………….............5

1.6 Odontograma………………………………………………………………………….…...5

1.7 Disposiones de odontograma………………………………………………………..…..6

Capitulo II: Antecedentes

2. Placa bacteriana……………………………………………………….….……………..….7

2.1 Morfología de fosas y fisuras…………………………………………………….........…8

2.2 Sellantes de fosas y fisuras…………………………………………………………......10

2.3 Clasificación de los sellantes…………………………………………………….….….11

2.4 Otra clasificación………………………………………………………………………....11

2.5 Características ideales de los sellantes…………………………………………....….11

2.6 Indicaciones de un buen sellante………………………………………..………….….11

2.7 Contraindicaciones de un sellante……………………………………………………..12

2.8 Frente a la pieza con dudas de colocar sellantes……………………………....…….13

Capitulo III: Selladores

3.1 Importancia del sellador……………………………………………………………....14

3.2 Eficacia clínica de los selladores……………………………………...…………..…14

3.3 Retención del sellante………………………………………………………………....15

3.4 Evaluación periódica…………………………………………………………………..15

3.5 Factores que afectan a la adhesión del sellante…………………………………....15

3.6 Presentaciones comerciales………………………………………………………….16

Capitulo IV: Técnica de aplicación del sellante

4.1 Lista de materiales para su aplicación………………………………………………17

4.2 Técnica de la aplicación………………………………………………………………17

4.2.1 Profilaxis……………………………………………………………………………...17

4.2.2 Aislamiento del campo operatorio…………………………………………………18

4.2.3 Limpieza coronaria………………………………………………………………….18

4.2.4 Lavado y secado…………………………………………………………………….18

4.2.5 Grabado acido……………………………………………………………………….19

4.2.6 Lavado, cambio de aislamiento y secado………………………………………...19

4.2.7 Aplicador del sellador……………………………………………………………….20

4.2.8 Polimerización……………………………………………………………………….20

4.2.9 Verificación del sellador…………………………………………………………….20

4.2.10 Evaluación de la oclusión…………………………………………………………21

Capitulo V: Flúor

5.1 Aplicación de flúor……………………………………………………………………..22

5.2 Vía Tópica………………………………………………………………………………23

5.2.1 Flúor en gel…………………………………………………………………………..23

5.2.2 Flúor de barniz……………………………………………………………………....23

5.2.3 Flúor en enjuague…………………………………………………………………...24

5.3 Vía sistémica…………………………………………………………………………...24

5.3.1 Flúor en agua………………………………………………………………………...24

5.3.2 Flúor en sal…………………………………………………………………………...24

5.3.3 Flúor en suplementos……………………………………………………………….24

5.4 Tipos de Complementos con flúor…………………………………………………...25

5.5 La dosis recomendados……………………………………………………………….25

5.6 Beneficios del flúor……………………………………………………………………..25

5.7 Fluorosis dental…………………………………………………………………………26

5.8 Farmacopea…………………………………………………………………………….26

5.9 Reconomendaciones para el paciente………………………………………….…...26

Conclusión……………………………………..…………………………………………....27

Recomendaciones………………………………………………………………………….28

Bibliografía…………………………………………………………………………………..29

Anexo………………………………………………………………………………..……….30

INTRODUCCIÓN

Los sellantes dentales son capas finas, plásticas que los dentistas colocan en la superficie de masticación de los dientes para evitar que las caries no causan ningún tipo de dolor se aplica un líquido que endurece rápidamente y forma un protector sobre el diente para evitar las caries.

Son muy beneficiosos porque actúan como una barrera protectora en las fosas y hendiduras naturales del esmalte, las cuales están fuera del alcance de las cerdas del cepillo dental, contra los microorganismos que pueden atacar a los dientes y causar la caries; cuando se utilizan algunos medicamentos los cuales por sus efectos colaterales aumentan el riesgo de caries como por ejemplo en la xerostomía, motivado a que una boca seca es mucho más susceptible a la caries porque no tiene la acción amortiguadora de la saliva.

Es importante señalar que no son sólo para los niños, sino para pacientes de cualquier edad así como para personas que sufren pérdida de habilidades motoras o cualquier otra enfermedad.

Las investigaciones han demostrado que los selladores detienen la caries cuando se colocan en la parte superior de un diente destruido ligeramente por la caries. Esta acción sella el suministro de nutrientes a las bacterias que causan caries. El sellador dental deja de ser efectivo cuando se rompe toda o parte de la unión entre el diente y el sellador.

OBJETIVO GENERAL

Fortalecer la superficie oclusal, así como reducir la acción de los microorganismos, la producción de ácidos y la formación de cavidades en el tejido dentario.

Determinar las consecuencias que pueden tener el no utilizar métodos preventivos.

Modificar la superficie de la pieza dentaria en áreas que presenten fosas y fisuras a fin de disminuir el acumulo de placa bacteriana y facilitar la remoción de la misma en el proceso de cepillado e higiene bucal y minimizar el riesgo de iniciación de caries dental en las superficies con fosas y fisuras profundas logrando así que este tipo de prevención tenga un efecto y periodo de larga duración en la cavidad bucal.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Identificar y aplicar los métodos de trabajo en la Clínica de Odontología Infantil.

Ejecutar con destreza el correcto uso y manipulación de los instrumentos y equipos en todo acto preventivo de rehabilitación de la estructura dental.

Disminuir y anular el hábitat de streptococos mutans y otros microorganismos cariogenicos, sellando mecánicamente las fosas y fisuras.

Adquirir y aplicar conocimientos, actitudes y destrezas en la utilización del material dental restaurador acido resistente, seleccionándolo según el caso clínico devolviendo funcionabilidad del diente.

Tratar de buscar la comodidad de trabajo, tanto como para el paciente y operador, realizando y usando diferentes métodos disponibles para las restauraciones de este tipo.

CAPITULO I

Importancia de los sellantes como método preventivo de la caries dental

1. HISTORIA CLINICA:

Los datos que se recogen en la historia clínica junto con las pruebas complementarias son fundamentales para llegar a un diagnóstico correcto.

La historia clínica es un documento confidencial con valor legal. Tiene fines asistenciales y administrativos, además puede tener una finalidad estadística, docente o científica.

Se hace necesario hacer un despistaje de pacientes de riesgo, identificando a los pacientes con patologías relacionadas con la boca.

Una historia clínica odontológica completa consta de:

1.1 FILIACION:

Son los datos personales: Nombre, apellidos, sexo, dirección, profesión, etc.

1.2 ANAMNESIS E INTERROGATORIO:

La anamnesis hace referencia a la enfermedad actual. Los motivos más frecuentes de consulta son: revisión, reparación morfo funcional, dolor, tumoración, traumatismos, hemorragia, malformaciones.

Hay que tener en cuenta los antecedentes familiares para poder evitar posibles patologías hereditarias, enfermedades de la infancia, traumatismos, intervenciones quirúrgicas.

1.3 EXPLORACION CLINICA:

Consiste en analizar la cavidad oral con los sentidos o por medios auxiliares con fines diagnósticos para conocer todas las posibles patologías además de la patocronia de cada proceso.

Debe constar de una inspección extrabucal y una endobucal. Las anormalidades detectadas en la exploración oral se transcriben en el odontograma y el periodontograma.

La bandeja de exploración consta de al menos dos espejos, una sonda doble de exploración, una pinza acodada de algodón y una sonda periodontal. La zona a explorar ha de estar perfectamente iluminada y seca.

1.4 EXAMENES COMPLEMENTARIOS:

Hematología, bioquímica, serología.

1.5 EXAMEN RADIOGRAFICO:

- Tamaño de la cámara pulpar - Localizar cuerpos extraños en el tejido blando - Identificar casos de intrusión y extrusión dental - Condición de la(s) raíz(es) (rizogenesis y rizólisis) - Espesor de dentina remanente - Alteraciones patológicas - Lesiones que afectan la porción radicular y las estructuras.

1.6 ODONTOGRAMA:

El Odontograma lo llenamos con el fin de poder disponer de información estandarizada, proteger los interese legales de los usuarios y delimitar las responsabilidades de los profesionales de la salud y de los establecimientos prestadores de servicios odontológicos.

1.7 DISPOSICION DEL ODONTOGRAMA:

- .El Odontograma debe formar parte de la Ficha Estomatológica y de la Historia Clínica.

- El sistema numérico para el odontograma debe ser el sistema digito dos o binario propuesto por la Federación Dental Internacional y aceptada por la Organización Mundial de la Salud.

- El odontograma se debe desarrollar individualmente para cada paciente, durante la primera cita odontológica y será inalterable.

- En el odontograma inicial sólo se debe registrar lo observado en el momento del examen y no debe registrarse el plan de tratamiento.

- Cada registro que se haga en el odontograma debe respetar proporcionalmente el tamaño, ubicación y forma de los hallazgos.

- Para el registro de hallazgos en el odontograma solo se utilizará los colores rojo y azul.

CAPITULO II ANTECEDENTES.

2. PLACA BACTERIANA:

La placa dental es el "material blando y tenaz que se encuentra en la superficie de los dientes y que no se puede retirar enjuagando con agua". Se estima que 1 mm de placa dental, que pesa 1 mg aproximadamente, contiene más de 200 millones de bacterias. Existen fácilmente más de 350 clases de bacterias en la cavidad bucal, solamente unas pocas tienen la capacidad de colonizar una superficie dental recién limpiada. Se sabe que la colonización de las superficies dentales por parte de las bacterias es el factor etiológico de las enfermedades bucodentales más comunes: como, por ejemplo, la inflamación inducida en los tejidos blandos gingivales adyacente a la placa gingival, las lesiones de caries de esmalte que se desarrollan en las superficies de los dientes debajo de la placa bacteriana y la periodontitis.

Diversos estudios han mostrado que un control de alta calidad sobre la placa puede evitar y controlar la gingivitis, la periodontitis y la caries en niños y adultos. El control de la placa se puede lograr mecánicamente o químicamente mediante cuidados proporcionados por el propio individuo o profesionalmente por dentistas e higienistas dentales.

El cepillado de los dientes es el medio mecánico más ampliamente utilizado para el control personal de la placa en todo el mundo. El uso de un cepillo de dientes, no obstante, no es sinónimo de una gran calidad de la higiene bucodental, dado que el cepillo tiene un acceso muy limitado a las amplias superficies proximales de los molares y premolares.

La evaluación clínica y visual de la eliminación de la placa mediante cepillado no significa que se hayan retirado todas las bacterias de la superficie de los dientes.

2.1 MORFOLOGIA DE FOSAS Y FISURAS:

Histo-embriológicamente la morfología de la corona de los dientes inicia su desarrollo en el estadio de campana temprana con la formación de las cúspides. Las células del epitelio interno proliferan y empiezan a producir activadores e inhibidores que controlan el depósito de capas de esmalte subsecuentes desde el vértice hacia el cuello de la corona a partir de un centro de formación o nudo de esmalte. Los genes que codifican y controlan la expresión del activador y el inhibidor modulan el ritmo y cantidad del esmalte, con lo que las cúspides, crestas y tubérculos son moldeados en su formación y elevación dejando entre ellas fosas y fisuras.

Algunos autores las consideran cúspides invertidas otros como I. Shour en 1953 y H. F. Schroeder en 1982 sugirieron que las fosas y fisuras se desarrollan en la medida que los ameloblastos localizados en las vertientes de las cúspides que confluyen hacia el centro entre dos centros de formación, cesan su actividad De esta forma, una vez mineralizada la corona de los dientes, la configuración y disposición morfológica de las fosas y fisuras no cambiará por sí sola y no será sometida a ningún cambio ontogénico, a excepción de la atrición de la superficie oclusal durante la función.

La disposición morfológica de las fosas y fisuras es muy variable e irregular, no solo la manera como se distribuyen topográficamente sobre las superficies dentales, sino también su profundidad, de manera que en una misma fosa o fisura, la profundidad, el ángulo de entrada oclusal, la amplitud y el grosor del esmalte pueden ser muy variables.

Las fisuras han sido clasificadas de acuerdo a la morfología de su extensión y profundidad, la cual influye en su capacidad de retener placa, ofrecer resistencia a los agentes de higiene bucal y en su susceptibilidad de contribuir al desarrollo de caries.

L. M. Silverston manifestó que el 83% de las lesiones producidas por caries se inician en las fosas y fisuras, presentes en las superficies de los dientes.

Por lo general el ataque se inicia en la entrada de las fisuras siendo su primera manifestación en el esmalte de manera sub-superficial. En las fisuras tipo V la retención de placa dental y desarrollo de caries ocurre en el fondo, en las tipo U ocurre en la entrada, y en las IK y Y ocurre a lo largo de toda su extensión. Macroscópicamente la lesión se observa como un cambio de color marrón oscuro o negro que se puede distribuir de manera parcial o total por toda la extensión oclusal de la fisura

Las fosas principales a las que se les designa por su situación en esa cara: fosa central, fosa mesial, entre otras. A las mesiales y distales se les agrega la denominación de triangulares por su forma. Las situadas en las caras oclusales de premolares comúnmente se les nombran fositas por su menor tamaño.

Existen otras fosas en las caras vestibulares de los molares inferiores y en las caras palatinas de los molares superiores; son fosas secundarias y se denominan según la cara y el diente donde se hallen.

Los surcos son los más superficiales, tienen forma longitudinal y su fondo siempre es de esmalte. Los mayores separan las cúspides entre sí, los menores delimitan los rebordes marginales, tubérculos o lóbulos. Pueden continuarse en las caras libres del diente; funcionalmente deben permitir el deslizamiento de “escape” de las cúspides antagonistas.

Una variante más profunda que el surco recibe el nombre de estría. En la práctica, la tradición ha conducido a usar ambos términos de manera bastante indistinta.

Todas las depresiones del esmalte: fosas, fositas, surcos, estrías, fisuras, son zonas de propensión a caries. Se deduce que su propensión aumentará en proporción directa con su profundidad y su ubicación en zonas de difícil acceso al cepillado o autolimpieza por la saliva, lengua, labios y carrillos. En ellas se facilita la formación y depósito de la placa dentobacteriana, que es la causa etiológica principal de la caries y la enfermedad periodontal Todas las elevaciones (cúspides, rebordes, tubérculos) o convexidades (caras libres) del esmalte, son zonas de inmunidad relativa a la caries. El correcto cepillado y normas de higiene bucal, reduce aún más el riesgo de formación y depósito en ellas de la placa dentobacteriana.

2.2 SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS:

El cierre de las fosas y las fisuras de las superficies dentarias por medio de sustancias adhesivas que luego permanecen firmemente unidas al esmalte constituye un procedimiento preventivo y terapéutico de extraordinario valor, aunque una de las objeciones es la duda sobre la capacidad de retención del sellador. Los sellantes tienen 3 efectos preventivos fundamentales:

1) Obturan mecánicamente las fosas y fisuras con una resina resistente a los ácidos

2) Al obturar las fosas y fisuras suprimen el hábitat de los estreptococos mutans y otros microorganismos

3) Facilita la limpieza de las fosas y fisuras mediante métodos físicos como el cepillado dental y la masticación.

El principal factor a tener en cuenta para la aplicación de un sellador es el diagnóstico del estado de salud de las fosas y fisuras que se pretenden cerrar, difícilmente de realizar clínicamente; porque el diámetro promedio de las fisuras en su parte profunda es de 25 mm a 50 mm, por lo que queda fuera del alcance de la exploración del diente con un explorador cuyo diámetro en la punta, en el mejor de los casos, es de 75 mm a 100 mm. Además, existen varios tipos de surcos: en forma de U o de V, de Y, de T invertida

La aplicación de colorantes que detectan la presencia de tejido cariado puede ayudar a establecer el diagnóstico correcto.

La retención del sellador es variable y depende de varios factores: profundidad de los surcos, técnica utilizada, tipo de material, atrición.

En relación a la técnica de colocación de sellantes, la condición más importante para lograr la adhesión es un aislamiento adecuado y un grabado satisfactorio si se detecta fisuras con anatomías muy estrechas, se puede realizar una pequeña ameloplastia con fresa redonda ½ para aumentar la superficie de grabado ácido.

2.3 CLASIFICACION DE LOS SELLANTES:

• Autopolimerización: Tiempo de trabajo establecido. • Fotopolimerización: Da un mayor tiempo de trabajo. • Sellantes curados con láser: Menor tiempo de trabajo.

El de auto y fotopolimerización difieren sólo en manipulación, pero no en cuanto a sus propiedades mecánicas.

2.4 OTRA CLASIFICACION:

• Transparente: Permite ver que pasa en la fisura, se utiliza frente a duda de caries, pero no se ve tan bien.

• Opaco permite visualizar mejor donde lo pongo y mostrarle el color al paciente, además es sencillo para controlar el sellante posteriores chequeos.

2.5 CARACTERISTICAS IDEALES DE UN SELLANTE:

• Baja viscosidad: Para que penetre en las fisuras. • Baja tensión superficial: También para que penetre en las fisuras. La

resina es mejor que el vidrio ionómero.

• Unión mecánica (resina por microretención) y química (vidrio ionómero) al tejido dentario.

• Estabilidad dimensional. • Resistencia a la abrasión: Insolubilidad (Resina). • Fácil manipulación. • Biocompatible. • Acción Cariostatica.

2.6 INDICACIONES PARA UN BUEN SELLADOR:

• Fositas y fisuras profundas, retentivas • Fositas y fisuras profundas pigmentadas con una apariencia mínima de

descalcificación u opacificación. • Caries de fositas y fisuras que se limiten a esmalte. • Ningún signo radiográfico de caries interproximal con necesidad de

restauración en los dientes por sellar • Determinar estado de erupción del diente considerado para la aplicación

de selladores que brotó hace menos de 1 año. • Posibilidad de aislamiento adecuado de contaminación salival. • Higiene oral del paciente • Índice COP al momento del examen. • Hábitos dietéticos especialmente consumo de azúcares entre comidas. • Cooperación del paciente. • Molares y premolares definitivos sanos con surcos y fisuras profundas.

1er molar definitivo: Se debe colocar sellante por su rica anatomía de fosas y fisuras. Además como erupciona atrás, es difícil para el niño cepillarse y es más fácil que se afecte de caries.

• Piezas anteriores sanas con surcos y fisuras profundas en palatino (típico en centrales inferiores y laterales superiores).

• Molares temporales sanos en pacientes en riesgo de caries. • Defectos estructurales del esmalte, los cuales pueden producir retención

de P.B. (como fisuras accesorias). • En obturaciones preventivas: caries pequeñas y el resto se sella.

2.7 CONTRAINDICACIONES DE UN SALLADOR:

• Fositas y fisuras bien cerradas y con autolimpieza. • Evidencia radiográfica o clínica de caries interproximal en necesidad de

restauración. • Presencia de muchas lesiones interproximales o restauraciones y ningún

tratamiento preventivo para inhibir la caries interproximal. • Dientes en erupción parcial y sin posibilidad de aislamiento adecuado de

la contaminación salival.

• Superficies de fositas y fisuras que hayan permanecido libre de caries por 1 o más años y que no tengan indicios clínicos de aplicación de selladores.

• Evaluación de fositas y fisuras. Es importante realizar una evaluación previa de las fositas y fisuras mirando los factores de riesgo del individuo y los propios del diente para decidir que tipo de tratamiento. Para la evaluación del riesgo individual se debe tener en cuenta que el riesgo varía de un paciente a otro, además hay que evaluar la experiencia de caries en dentición primaria y permanente, los cuidados previos, las medidas preventivas, la historia familiar y medica y otros factores que se revisan en el capítulo de cariología. En la evaluación de riesgo para el diente se debe tener en cuenta factores tales como: el desarrollo de caries dental, actividad de caries, la morfología de fositas y fisuras, patrón de caries, la expectativa de vida del diente para la dentición temporal, la integridad de paredes interproximales, el momento de la erupción y el poder aislar el diente

• Fosas y fisuras lisas, con autolimpieza. • Dientes en erupción parcial, sin posibilidad de aislamiento adecuado.

Se usa vidrio ionómero o flúor en forma temporal en espera de la total erupción de la pieza para sellarlo

Frente a piezas con dudas de colocar el sellador evaluar:

• Riesgo individual. • Fisura (color, profundidad, presencia de caries). • Edad del paciente. • Radiografías.

CAPITULO III

SELLADORES

3.1 IMPORTANCIA DE UN SELLADOR:

• Evita la acumulación de placa bacteriana en fosas y fisuras. • Elimina la formación de caries sobre esas zonas. • Contribuye al buen cepillado • Aumenta su poder de protección al diente.

Son particularmente beneficiosos para los niños porque sus dientes recién erupcionados son más propensos a la caries dental y han sido menos beneficiados por el flúor y más si no tienen un control de higiene bucal adecuada. Sin embargo, los pacientes de todas las edades pueden aprovechar las ventajas no hay una edad específica, simplemente se pueden aplicar sobre cualquier diente que se encuentre sano (libre de caries).

En pacientes con tratamiento de Ortodoncia (frenos) es de vital importancia la aplicación de los mismos ya que ellos usan brackets, arcos, ligas y cadenas, y estos accesorios retienen más placa bacteriana que los pacientes sin tratamiento de Ortodoncia, aumentando así el riesgo sufrir de caries dental ya que la higiene bucal se va a ver más afectada

3.2 EFICACIA CLINICA DE LOS SELLADORES:

Las resinas como restauraciones preventivas, son materiales de uso odontológico (compuestos poliméricos a base de BisGMA y TEGDMA) empleados para "sellar", "aislar", "obturar" o "bloquear" las fosas y fisuras que caracterizan la morfología de los dientes, con lo cual se constituyen en una técnica ultra-conservadora que forma parte de los procedimientos de prevención de la caries dental en el nivel de atención primaria (fomento de la salud) junto con las actividades de valoración del índice de placa dental, la promoción y prevención de la higiene bucal, la profilaxis, el detartraje supragingival, la aplicación tópica de fluoruro y el pre-diagnóstico. En términos generales son una barrera física que actúa como un obstáculo que se interpone entre el huésped susceptible (individuo), el agente causal (bacterias) y el ambiente propicio (placa dental), de manera que controla la morfología de las zonas de alto riesgo cariogénico (fosas y fisuras y modifica su comportamiento de manera que evita la retención de placa dental y por lo tanto el desarrollo de caries

3.3 RETENCION DEL SELLANTE:

• La eficacia del sellante en la prevención de caries está asociada a su completa retención.

• Los sellantes deben ser repetidos (reaplicados) y deben tener retención, no se puede perder una parte.

• Es imprescindible el control periódico y reparación de los sellantes cuando sea necesario, si queremos controlar la caries a largo plazo.

• Después de 1 año→ 92% de retención completa. • Después de 15 años→ 28% de retención completa. • Grupo de estudio: 69% piezas libre de caries. • Grupo control: 17% piezas libres de caries.

3.4 EVALUACION PERIODICA:

Debemos evaluar la retención del sellador, además de la presencia de caries. La evaluación es realizada por medio del examen visual y táctil (con la punta de una sonda exploradora), semestralmente, pues el periodo critico de retención del material ocurre en los 6 primeros meses después de la aplicación. La radiografía interproximal ayudara a detectar una eventual presencia de lesión de caries secundaria.

3.5 FACTORES QUE AFECTAN EN LA AHDESION DE UN BUEN SELLANTE:

• Contaminación con materia orgánica (saliva) posterior al grabado ácido, debido a una mala aislación. Constituye la principal causa de fracaso en sellantes.

• Aplicación previa de flúor. • Profilaxis con pastas con glicerina o flúor. • Grabado ácido insuficiente. • Polimerización de material previo a la aplicación (típico en los de

autocurado). • Un mal sellado implica un mayor riesgo de caries

3.6 PRESENTACION COMERCIAL:

• Helioseal-Vivadent • Concise – 3M • Delton – Jonson & Jonson • Visioseal – ESPE • Kerr Pit & Fissure Sealant • Ultraseal – Ultradent • Fissurit – Voco • Fluroshield – Dentsply

CAPITULO IV

TECNICA DE APLICACIÓN DEL SELLANTE. 4.1 LISTA DE MATERIALES PARA LA APLICACIÓN DE SELLANTES:

• Agua • Dique de goma (cuando se hace aislamiento absoluto). • Hilo dental (cuando se hace aislamiento absoluto). • Rollos de algodón (cuando se hace aislamiento relativo) • Sistema de sellantes de fotopolimerización, que debe incluir: • Resina selladora • Acondicionador del esmalte • Recipiente para colocar el sellante • Instrumento o pincel de aplicación • Papel de articular • Eyector de saliva

4.2 TECNICA DE LA APLICACION: 4.2.1 PROFILAXIS:

La limpieza mecánica profesional de los dientes supone la eliminación selectiva de la placa de la superficie de todos los dientes. La placa se concentra en las superficies de los dientes obviadas generalmente por los pacientes: los depósitos de placa a menudo son mayores en la abertura mandibular lingual de los molares y premolares y siempre se encuentra presente en los espacios interproximales.

El tratamiento se lleva a cabo mediante pequeños cepillos giratorios o copas de goma, raspadores curetas o dispositivos ultrasónicos. Dado que esta tarea es muy laboriosa y requiere mucho tiempo, constantemente se están buscando métodos nuevos para conseguir un tratamiento más efectivo que sea tan inofensivo como cómodo para el paciente.

• Materiales que se utiliza:

- Cepillos. - Vasos. - Pastas abrasivas. - Curetas de Gracey - Curetas universales.

4.2.2 AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO:

Se realiza el aislamiento relativo con torundas de algodón y el eyector de saliva.

La mano derecha sujeta la pinza que coge una torunda y la izquierda coge el espejo para retirar los tejidos y dejar espacio para poner las torundas.

Se retira humedeciéndolos para no lesionar los tejidos blandos.

En la arcada superior, en vestibular la torunda se pone en el surco vestibular, en la zona anterior la torunda se acomoda al frenillo labial, en la zona posterior se pone en el segundo molar.

En la arcada inferior, la torunda de algodón se coloca en la zona vestibular y lingual tapando la desembocadura de las glándulas salivares.

4.2.3LIMPIEZA CORONARIA:

• Piedra pómez fina (flor de pómez). • Pastas sin flúor (es electronegativo y se une al esmalte impidiendo la

correcta adhesión con el sellante), ni elementos oleosos (ya que forman una barrera impermeable evitando que el esmalte se grabe).

• Agua oxigenada. • Clorhexidina.

4.2.4 LAVADO Y SECADO (lo suficiente para remover restos).

4.2.5 GRABADO ACIDO→ durante 20-30 segundos

Mayor tiempo que en el grabado de una cavidad, ya que las pieza dentaria temporales o jóvenes tienen un esmalte aprismático en la superficie que debe ser removido mediante el grabado ácido

“No hay diferencia significativa en la retención del sellante utilizando distintos tiempos de grabado ácido”.

-60 –120 seg. (PT) Simmonsen, 1979.

-15 – 60 seg. (PT-PP) Nordenvall, 1980.

-10 – 60 seg. (IV) Main y col., 1983.

-15 – 30 – 60 – 120 seg. (PT-PP) Tandom y col., 1988.

-20 – 60 seg. (3á) Shapira y col., 1988.

La técnica de grabado ácido del esmalte fue desarrollada por Buonocare en 1955 y cambio casi totalmente el rumbo de la odontología en especial la restauración, posibilitando la simplificación de técnicas operatorias y conservación de tejido dental sano.

Consiste en la aplicación del Ácido Fosfórico al 30% o 50 % (solución gel) por 1 minuto. Sobre la superficie externa del esmalte, produciendo una disolución del centro de la cabeza de los prismas o de la periferia, generando una superficie rica en microporosidades.

El producto de la disolución del Esmalte por el ácido es una sal soluble en agua, deberá ser retirado con un spray de aire/agua porque una resina de baja viscosidad (Primer) puede penetrar en las microporosidades y ahí polimerizar. La resina fluida queda retenida mecánicamente al esmalte y se une químicamente con el componente.

4.2.6 LAVADO, CAMBIO DE AISLAMIENTO Y SECADO:

Se debe ver el esmalte de color blanco, tiza, opaco, esto nos asegura de un buen grabado.

No debe contaminarse con saliva, ya que esto evitaría la adhesión del sellante. Si esto ocurre, se debe volver a realizar el grabado ácido.

A veces la lesión amerita que se realice un procedimiento de ameloplastia que consiste en modificar levemente la superficie del esmalte con fines preventivos, terapéuticos o mixtos.

La técnica es la siguiente: leve desgaste de la superficie del esmalte con una piedra de diamante de forma biconvexa (forma de bala o barril) o con una fresa multihoja de 12 hojas (forma de llama) a mediana velocidad, hasta que el esmalte subyacente esté liso y firme, no rugoso. Estas restauraciones con instrumentación mínima poseen una finalidad terapéutica y una preventiva, simultáneamente. La mínima lesión se limpia y/o excava con el instrumental más pequeño posible y luego se obtura con un composite por medio de técnica adhesiva. Para el resto de la superficie del surco se utiliza un sellador.

4.2.7 APLICADOR DEL SELLADOR:

En cantidad suficiente que abarque todas las fisuras. Esperando 10 segundos para que el sellante penetre a las fisuras. Sin embargo, debido las variaciones que existen entre los materiales, es muy importante seguir las instrucciones del fabricante de acuerdo al sellante que se vaya a utilizar

4.2.8 POLIMERIZACION: 20-40 segundos.

El tiempo va a depender de la cantidad de relleno que tenga.

En general, con 20 segundos ya es suficiente, si abarca 2 caras se polimeriza en 2 etapas (Por ejemplo: una vez por proximal y otra por palatino).

La lámpara debe estar paralela al eje axial de la pieza dentaria.

4.2.9. VERIFICACION DEL SELLADOR:

Después de la completa polimerización del sellador debemos evaluar la calidad de aplicación del material. Con la punta de la sonda exploradora debemos intentar remover el sellador de la superficie del esmalte. En el caso de esta haya sido removido, realizamos un nuevo acondicionamiento acido del esmalte (15 segundos mas) para la reaplicación del sellador. En el caso que sea afirmativo, la región cercana a la burbuja o donde hay falta de material recibirá una nueva aplicación de material. Si hubiera contaminación salival, realizaremos un nuevo acondicionamiento acido para la posterior aplicación del sellador.

4.2.10. EVALUACION DEL SELLADOR:

Se debe realizar una evaluación de la oclusión con el uso de papel articular con el fin de evitar la presencia de eventualidades interferencias oclusales debidas a la aplicación del sellador. Esta evaluación no es obligatoria pero se la realiza con el objetivo de eliminar el exceso de material, no retirar la aislación en el caso de que haya faltado material.

CAPITULO V

Flúor

5.1 APLICACIÓN DEL FLUOR:

Desde que hace unos 50 años se demostró que la caries podía controlarse con el uso de flúor, han aparecido múltiples preparados que lo contienen. Unos son de uso profesional y otros no.

El flúor puede llegar a la estructura dentaria a través de tres vías:

a. En la que los fluoruros son ingeridos y vehiculados a través del torrente circulatorio depositándose fundamentalmente a nivel óseo y en menor medida en los dientes. El máximo beneficio de esta aportación se obtiene en el periodo pre-eruptivo tanto en la fase de mineralización como en la de postmineralizacion. La administración por vía sistémica de fluoruros supone la aportación de dosis continuadas y bajas del mismo, siendo por tanto los riesgos de toxicidad prácticamente inexistentes.

b. Vía Sistémica: c. Vía Tópica:

Supone la aplicación directa del fluoruro sobre la superficie dentaria, por lo que su uso es posteruptivo, pudiendo iniciarse a los 6 meses de edad y continuarse durante toda la vida. Lógicamente su máxima utilidad se centraría en los periodos de mayor susceptibilidad a la caries (infancia y primera adolescencia) o en adultos con elevada actividad de caries.

La primera técnica de fluoruro tópico que demostró eficacia implico el uso de una solución neutra de fluoruro de sodio al 2% (Knutson, 1948).

La búsqueda de agentes mas eficaces llevo a la introducción de la solución de fluoruro estanoso al 8%, según Gish y col, (1962). Sin embargo, Andlaw(1.994), establece que el fluoruro estanoso es instable en solución y produce una mancha parda en el esmalte hipomineralizado o desmineralizado. El flúor fosfato acidulado se utiliza hoy en día para las aplicaciones tópicas.

La presencia de flúor próximo a la superficie del diente reduce la solubilidad del mismo, dándole mayor dureza, y haciéndolo más resistente a la acción de los ácidos y por tanto al inicio de la caries. Sobre las bacterias cariogénicas, el flúor actúa inhibiendo su metabolismo y su adhesión y agregación a la placa dental.

5.2 VIA TOPICA:

Existen tres tipos de presentación de Fluoruros, en Gel, Barnices y Enjuagues, así como la concentración de flúor de cada uno de ellos. Se observa que algunos tienen concentraciones muy elevadas de flúor por lo que requieren un control cuidadoso, especialmente al administrarse en niños pequeños.

5.2.1 FLUOR EN GEL:

El uso de aplicaciones semestrales de flúor en Gel produce reducciones en el índice de caries en la dentición permanente entre 23 y 30 %. La elevada concentración de flúor en los geles les confiere una acción bactericida sobre algún micro organismos de la placa bacteriana, por otra parte esta concentración incrementa el riesgo de producir reacciones tóxicas en los niños en los que se aplica este producto. El paciente deberá estar sentado en posición recta en el sillón dental para la fluorización. Aislamiento relativo con rollos de algodón o gasa. Secado de los dientes. Mantener la succión de la saliva. Aplicación de la solución con flúor gel fosfato acidulado al 1.23% o flúor gel neutro al 2%, a través de cubetas de cera con esponjas absorbentes o hisopos.

Aplicación por arco superior 4 minutos y por arco inferior 4 minutos. Eliminar excesos de flúor gel. Recomendar al paciente evitar comer o beber por 01 hora e ingerir alimentos lácteos después de las 04 horas de la aplicación de flúor. El flúor en gel se debe aplicar cada 3 y 6 meses como medida preventiva.

5.2.2 FLUOR EN BARNIZ:

Una desventaja de la aplicación de enjuagues y geles fluoradas es el corto tiempo que el elemento se mantiene en la superficie de los dientes, por lo que se ha buscado otros métodos de aplicación que permiten una presencia mas prolongada del ion flúor en proximidad al esmalte de tal forma que se encuentre disponible en el momento del ataque carioso y se favorezca la remineralización del tejido dentario.

Los barnices se aplican en dientes recién erupcionados, en márgenes de restauraciones y prótesis fija, alrededor de aparatos fijos de ortodoncia.

El paciente deberá estar sentado en posición recta en el sillón dental para la fluorización. Aislamiento relativo con rollos de algodón o gasa. Secado de los dientes. Mantener la succión de la saliva. Aplicación del flúor barniz utilizando pinceles. Aplicación por arco superior 4 minutos y por arco inferior 4 minutos. Lavado para la remoción de excesos de flúor barniz. Recomendar al paciente evitar la ingesta de alimentos sólidos por 01 hora.

Se sugiere que estos barnices se apliquen cada cuatro o seis meses, después de su aplicación el paciente debe tener una dieta blanda por aproximadamente 12 horas.

5.2.3 FLUOR EN ENJUAGUES:

Estudios realizados en escolares indican que los enjuagatorios fluorados logran reducciones de índice de caries del orden del 20 al 50 %. Los enjuagatorios de fluoruro de sodio pueden utilizarse en 2 concentraciones, la alta (0.2%) para emplearse una vez a la semana, y la baja (0.05%) para su uso diario.

5.3 VIA SISTEMATICA:

5.3.1 FLUOR EN AGUA:

Esta medida tiene grandes ventajas, como poseer una amplia cobertura, no requerir la cooperación expresa de individuos para su operación y tener un bajo costo. La concentración optima del flúor en el agua varia de acuerdo a la cantidad que se consuma de este liquido y con la temperatura ambiental.

5.3.2 FLUOR EN SAL:

Varios países tanto europeos como latinoamericanos utilizan la fluorización de la sal como prevención de caries dental, existe suficiente evidencia epidemiológica que muestra que el efecto carioestático logrado por el agua se puede obtener también atraves de la sal fluorada.

5.3.3 FLUOR EN SUPLEMENTOS:

Se utilizan en poblaciones que no reciben el beneficio de la fluoración del agua o de sal. Se han mostrado reducciones en el índice de caries del 60 % en la dentición primaria y del orden del 30% en dentición permanente. En el mercado lo encuentras en forma de gotas o tabletas para facilitar su dosificación las tabletas fluoradas están disponibles en tres diferentes concentraciones.

5.4 TIPOS DE COMPUESTOS DEL FLUOR

Los compuestos con flúor se pueden clasificar en tres grupos:

A. Solubles, como el fluoruro de sodio, monofluorfosfato de sodio, ácido fluorhidrico. Estos compuestos se disocian instantáneamente en agua, dando lugar al aumento en la concentración de fluoruro.

B. Relativamente insolubles, como la criolita (flúor aluminato de sodio) ó la flúorapatita. Estos compuestos producirán fluoruro después de absorberse y disociarse en sus constituyentes.

C. Con flúor en enlace no disociable, como el flúorborato de potasio, que si se lo ingiriera, no liberará flúor en el organismo.

5.5 LA DOSIS RECOMENDADA EN NIÑOS:

• Niños menores de 2 años : 0.2 a 0.3 mg. de flúor

• Niños de 2 a 3 años : 0.5 mg. de flúor

• Niños mayores de 3 años: 1.0 mg. de flúor.

5.6 BENEFICIOS DEL FLUOR:

- Aumenta la resistencia del esmalte: Si se aplica flúor sobre los dientes, éste reacciona con el calcio de los mismos, formando fluoruro de calcio. En esta forma, el flúor reacciona con los cristales del esmalte dentario (la hidroxiapatita), resultando un compuesto que aumenta mucho la resistencia del esmalte. - Favorece la remineralización: El flúor contribuye a la remineralización del diente, al favorecer la entrada en su estructura de iones de calcio y fosfato. Esto sucede porque el flúor tiene carga negativa y atrae al calcio y fosfato cuya carga es positiva. - Tiene acción antibacteriana: El flúor tiene acción antibacteriana atacando a las bacterias que colonizan la superficie de los dientes.

5.7 FLUOROSIS DENTAL:

Es un defecto en la formación del esmalte. Recordemos que el esmalte es la capa dura externa que cubre la corona del diente. El flúor aportado en altas concentraciones a lo largo del período de desarrollo del diente provoca un defecto en la estructura y mineralización de la superficie ofreciendo éste un aspecto poroso.

Para que aparezca fluorosis en los dientes son condiciones indispensables:

1. Un consumo excesivo de flúor (aproximadamente por encima de 1,5 mg/litro) de forma prolongada.

2. Que el consumo coincida con el período de formación de los dientes (desde la gestación hasta los ocho años de edad).

5.8 FARMACOPEA:

No presenta ninguna.

5.9 RECOMENDACIONES PARA EL PACIENTE:

• No masticar alimentos durante una hora. • Comer alimentos que no sean duros. • Visitar periódicamente al odontólogo. • Lavarse tres veces al día los dientes con enjuague bucal e hilo dental. • No comer dulces ni masticar chicles. • Prevenir es mejor que curar. Visite al odontólogo y benefíciese con las

ventajas que le brindan acuérdese que los dientes sanos pueden durar toda la vida

CONCLUSIONES

Las conclusiones que esta autora puede dar una vez terminado este proyecto son:

El paciente debe colocarse los sellantes según las necesidades particulares que el presente.

El mejor momento para colocar los selladores es en niños y adolescentes.

Al momento de colocar el material elegir el correcto.

RECOMENDACIONES

Previenen caries de dientes recién erupcionados así como también las caries incipientes.

Sirve de mucha ayuda para aquellas personas que pase por enfermedades que le impiden un buen cuidado odontológico.

Con una mejor difusión de la información sobre sellantes será mayor el porcentaje de odontólogos que ofrecerán dicho tratamiento al público.

BIBLIOGRAFIA

Libros:

Dra. Barbería Elena, Odontopediatría, 2da. Edición, 2001 (Editorial Masson)

Dr. Cárdenas Jaramillo, Fundamentos en odontología infantil

Dra. Gómez Gladys Santos, Flúor y fluorosis dental, 1era. Edición 2002.

Dra. Sallete María, Odontopediatría de la 1era. Infancia, editora liuraria santos, 2009.

Internet:

www.odontochile.cl/archivos/cuarto/integralnino1/sellantes.doc

http://html.rincondelvago.com/prevencion-odontologica.html

http://sellantesoneyda.blogspot.com/

ANEXO 1:

HISTORIA CLINICA

CASO DE ODONTOPEDIATRIA

TEMA: TESIS

ANEXO 2:

Foto 1.- Paciente y operador, Clínica de Internado, Facultad Piloto de Odontología,

Gallardo S, 2010

ANEXO 3:

Foto 2.- Pre Operatorio, Clínica de Internado, Facultad Piloto de Odontología, Gallardo

S. ,2010

ANEXO 4:

Foto 3.- Pre Operatorio, Clínica de Internado, Facultad Piloto de Odontología, Gallardo S. ,2010

ANEXO 5:

Foto 4.- Operatorio, Clínica de Internado, Facultad Piloto de Odontología, Gallardo S.

,2010

ANEXO 6:

Foto 5.- Operatorio, Clínica de Internado, Facultad Piloto de Odontología, Gallardo S. ,2010

ANEXO 7:


,2010

ANEXO 8:


,2010

ANEXO 9:

Foto 8.- Post Operatorio, Clínica de Internado, Facultad Piloto de Odontología,

Gallardo S. ,2010

ANEXO 10:

Foto 9.- Postoperatorio, Clínica de Internado, Facultad Piloto de Odontología, Gallardo

S. ,2010

ANEXO 11:

Foto 10.- Fluorización, Clínica de Internado, Facultad Piloto de Odontología, Gallardo S. ,2010

OTROS CASOS REALIZADOS EN EL PERIODO DE

FORMACION ACADEMICA

CASO DE PERIODONCIA: PERIODONTITIS JUVENIL EN

LA ARCADA SUPERIOR E INFERIOR

FOTO 1

Foto 1.- Paciente y Operador, Clínica de Internado, Facultad Piloto de Odontología, Gallardo S. ,2010

FOTO 2

Foto 2.- Radiografía, Clínica de Internado, Facultad Piloto de Odontología, Gallardo S.

,2011

FOTO 3


S. ,2010

FOTO 4


S. ,2010

FOTO 5

Foto 5.- Operatorio, Clínica de Internado, Facultad Piloto de Odontología, Gallardo S.,

2011

FOTO 6


,2011

FOTO 7


FOTO 8


CASO DE CIRUGIA: EXTRACCION DEL TERCER

MOLAR SUPERIOR IZQUIERDO

FOTO 1


FOTO 2

Foto 2.- Preoperatorio, Clínica de Internado, Facultad Piloto de Odontología, Gallardo S. ,2010

FOTO 3


FOTO 4

Foto 4.- Tercer Molar en avulsión, Clínica de Internado, Facultad Piloto de

Odontología, Gallardo S. ,2010

FOTO 5

Foto 5.- Post Operatorio y sutura, Clínica de Internado, Facultad Piloto de


CASO DE ENDODONCIA: NECROPULPECTOMIA

EN LA PIEZA # 11

FOTO 1


FOTO 2

Foto 2.- Paciente Radiografía de diagnóstico, Clínica de Internado, Facultad Piloto de


FOTO 3

Foto 3.- Apertura con aislamiento, Clínica de Internado, Facultad Piloto de Odontología, Gallardo S., 2010

FOTO 4

Foto 4.- Obturación de conducto, Clínica de Internado, Facultad Piloto de Odontología,

Gallardo S. ,2010

FOTO 5

Foto 5.- Caso terminado, Clínica de Internado, Facultad Piloto de Odontología,

Gallardo S. ,2010

FOTO 6

Foto 6.- Caso terminado, Clínica de Internado, Facultad Piloto de Odontología, Gallardo S. ,2010

CASO DE OPERATORIA DENTAL:

RESTAURACION ESTETICA EN LA PIEZA # 22

FOTO 1

Foto 1.- Paciente y Operador, Clínica de Internado, Facultad Piloto de Odontología,

Gallardo S. ,2010

FOTO 2

Foto 2.- Pre Operatorio, Clínica de Internado, Facultad Piloto de Odontología, Gallardo S. ,2010

FOTO 3


FOTO 4


FOTO 5


FOTO 6


,2010

FOTO 7


FOTO 8

Foto 8.- Caso Terminado, Clínica de Internado, Facultad Piloto de Odontología, Gallardo S. ,2010

Cd de la tesina -...

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