Cavidades y Quistes Pulmonares Terminada

Cavidades pulmonares

Elsa Georgina Duarte Fabián4020

Zonas de parénquima limitadas por una pared y con contenido líquido y/o aéreo, siendo muy

característicos que posean niveles hidroaéreos

Absceso pulmonarCon nivel hidroaéreo

Imagenes de cavidades

1 Caverna2 Quiste aéreo3 Bulla4 Absceso pulmonar5 Bullas subpleurales

Pared gruesa Pared fina • > 3mm• Abscesos • Ca de pulmón cavitado

• 1 -2 mm• Bullas enfisematosas

GROSOR DE LA PARED

CONTENIDO DE LA CAVIDAD

• AÉREO• HIDROAÉREO• SÓLIDO• HIDROAÉREO Y SÓLIDO

CONTENIDO AÉREO

• Neumatoceles• Cavidades postinfecciosas• Cavidad por necrosis tumoral

central

Neumatocele bilateral

CONTENIDO HIDROAÉREO

• Absceso pulmonar• Quiste hidatídico

CONTENIDO SÓLIDO

• Micetoma• Nódulo tumoral• Coágulo• Tejido necrosado• Pus espeso• Material parasitario

CONTENIDO HIDROAÉREO Y SÓLIDO

• Una asociación entre un contenido hidroaéreo y un contenido sólido crea la imagen en nenufar.

• Se caracteriza porque sobre un nivel líquido sobresalen una o varias imágenes redondeadas.

EXCENTRICIDAD DE LA CAVITACIÓN

• Muy característico de las lesiones malignas.

Absceso en pulmón derecho con pared gruesa

Imagen cavitada en LSD con pared discretamente engrosada por Tb

Carcinoma *

Autoinmune

Vascular

Infection *

Trauma

Young

Causas …

CAVITACIONES LOCALIZADAS• ABSCESO PULMONAR• GANGRENA PULMONAR• TUBERCULOSIS CAVITADA• CARCINOMA BRONQUIAL DISTAL NECROSADO• ASPERGILOMA PULMONAR• METÁSTASIS AISLADAS

ABSCESO PULMONAR

• El absceso primario es producido por una infección primaria del pulmón. Entre los distintos agentes destacan:– Estafilococo aureus– Klebsiella pneumoniae– Pseudomona aeruginosa – Proteus mirabilis

• El absceso secundario se produce sobre un proceso determinado:– Obstrucción bronquial por carcinoma o cuerpo extraño.– Diseminación hematógena, como sucede en la endocarditis bacteriana.– Por extensión directa de área subfrénica, pleura o mediastino

ABSCESO PULMONAR

• El diagnóstico de absceso pulmonar suele ser fácil por el cuadro clínico de fiebre, tos y esputo purulento abundante

• La imagen radiológica opaca redondeada con niveles hidroaéreos también es muy característica.

• Bordes gruesos a modo de pared gruesa e irregular.

• No suele tener comunicación bronquial.• Suele observarse un infiltrado pulmonar

perilesional

ABSCESO PULMONAR

Cavitación con nivel hidroaéreo por absceso pulmonar por Klebsiella pneumoniae.Klebsiella pneumoniae.

ABSCESO PULMONAR

Absceso pulmonar. Radiopaedia.org

ABSCESO PULMONAR

GANGRENA PULMONAR

• La gangrena pulmonar suele ser el resultado de la infección por bacterias anaerobias, es frecuente tras una aspiración de contenido gástrico.

• El trastorno es más frecuente en pacientes alcohólicos, diabéticos, ancianos, pacientes con problemas dentales.

• El cuadro clínico produce fiebre, tos y expectoración purulenta fétida.

• Con frecuencia se observan imágenes diversas yuxtapuestas.

• Si las imágenes se localizan en bases habrá que pensar en una neumopatía por aspiración.

• Mientras que si el paciente tiene antecedentes de tabaquismo, pensar en una estenosis bronquial de naturaleza neoplásica.

Gangrena pulmonar. Lesión multicavitariaEn el LSI.

TUBERCULOSIS CAVITADA• La tuberculosis pulmonar es probablemente la causa más habitual de

lesiones cavitarias del pulmón. Ello se produce por evacuación del material necrótico pulmonar hacia el bronquio. Las cavidades pueden ser únicas o múltiples.

• Clínicamente suele observarse un cuadro de febrícula, tos prolongada, expectoración, sudoración, adelgazamiento, astenia y anorexia.

• Desde el punto de vista radiológico destacan varios aspectos:– Localización habitual en segmentos apicales de los lóbulos superiores y

el apical superior de los lóbulos inferiores.– Pared gruesa de 2 a 5 mm, de contornos irregulares.– Ausencia de nivel hidroaéreo. Presencia de bronquio de drenaje.– Presencia de lesiones asociadas homo o contralaterales– Es característico el aspecto del pulmón excavado.

• Es determinante la presencia de BK en el esputo.• La VSG suele estar muy elevada.

TUBERCULOSIS CAVITADA


Doble cavitación contigua en LSI. Anthoine D. Atlas de Pathologie Thoracique


Cavitación en LSD y presencia entre flechas de bronquio de drenaje. Pedrosa.

BRONQUIO DE DRENAJE

CARCINOMA BRONQUIALDISTAL NECROSADO

• Es característica la imagen de “absceso en marco”

• Se caracteriza por un borde engrosado, abollado e irregular en su cara interna. En ocasiones se aprecian “como estalactitas y estalagmitas”

• El nivel hidroaéreo no es muy marcado y si se observa, suele corresponderse con sangre.

• Las paredes engrosadas, si superan los 15 mm sugieren malignidad.

• Otro dato sugestivo de malignidad es la cavitación excéntrica.


Cavitación pulmonar excéntrica en un nódulo de bordes lisos y paredes gruesas, queresulto ser un carcinoma pulmonar escamoso en una mujer de 60 años.


Imágenes interiores como estalactitas y estalagmitas

ASPERGILOMA PULMONAR

• La aspergillosis produce micetomas pulmonares en sujetos con cavernas previas de tuberculosis pulmonar, con frecuencia ya curadas.

• El micetoma ocupa la práctica totalidad de la cavidad, dejando una zona aireada sin ocupar, que simula una luna creciente, por eso se denomina “signo del aire creciente”. También le llaman signo de la campana, del croissant, de la media luna, etc.

• Con frecuencia se asocian con hemoptisis.

• El diagnóstico puede confirmarse solicitando precipitinas aspergilares.


Signo del aire creciente característico del aspergilloma


Aspergilloma pulmonar y signo del aire creciente.

CAVITACIONES MÚLTIPLES

• GANGRENA PULMONAR• TUBERCULOSIS PULMONAR• METÁSTASIS MÚLTIPLES• EMBOLIA SÉPTICA• ARTRITIS REUMATOIDE• GRANULOMATOSIS DE WEGENER• INFARTO PULMONAR• PULMÓN EN PANAL DE MIEL

GANGRENA PULMONAR

Aspecto multicavitario pseudotuberculoso. Gangrena pulmonar


Condensaciones con aspecto excavado bilaterales. Rev. chil. radiol. v.10 n.4 2004

• Carcinoma de células escamosas de nasofaringe, laringe, esófago o cervix.• Adenocarcinoma pulmonar, de mama o gastrointestinal.• Melanoma• Osteosarcoma (raro)• Linfoma (raro). Cavidades secundarias a infecciones oportunistas con

nocardiosis y criptococosis.

METÁSTASIS MULTIPLES


Varón de 71 años, intervenido de carcinoma escamoso de glotis y mala evolución de la enfermedad. Posterior aparición de metástasis cavitadas con niveles hidroaéreos.www.seom.org/bancoimagenes/masmir/index.php


Cavitaciones metastásicas de carcinoma escamoso de cervis. Muchas de ellas con aspecto quístico. www.meddean.luc.edu/lumen/meded/medicine/pulmonar/cxr/cavit.htm

EMBOLIA SÉPTICA

• La embolia séptica representa una diseminación hematógena. Cualquier foco de infección puede ser el punto de partida, pero los más involucrados son la endocarditis derecha, la tromboflebitis séptica y la infección de un catéter venoso.

• Las imágenes radiológicas se corresponden con nódulos alveolares múltiples, de bordes mal definidos. Estos nódulos suelen ser bilaterales y predominan en las bases y en la periferia.

• Los nódulos pueden aparecer excavados e incluso con nivel hidroaéreo, también pueden confluir y acompañarse de un derrame pleural.

• Mientras que la Rx de tórax puede ser normal o mostrar infiltrados inespecíficos, las características de la TAC pueden ser sugestivas, con la presencia de nódulos de 0,5 a 3,5 cm de diámetro, excavados en la mitad de los casos y con broncograma aéreo en su cuarta parte.

ARTRITIS REUMATOIDE

• Las manifestaciones extraarticulares son más frecuentes en varones.• Desde el punto de vista clínico se observa aliento acortado, nódulos

reumatoides asociados y reumopatía restrictiva.• Las distintas manifestaciones que pueden observarse son:

– Derrame pleural– Nódulos necrobióticos habitualmente asociados con nódulos

subcutáneos. Son masas circunstritas, con frecuencia múltiples, de predominio subpleural y con frecuencia cavitadas.

– Fibrosis intersticial que puede acabar degenerando en pulmón en panal de miel.

– Bronquiolitis obliterante– Síndrome de Kaplan

ARTRITIS REUMATOIDE

42 años. Episodios repetidos de neumotórax. Presenta múltiples nódulos excavados, muchos de ellos subpleurales, alguno de ellos responsable del neumotórax actual.

ARTRITIS REUMATOIDE

Nódulo reumatoide con cavidad central

GRANULOMATOSIS DE WEGENER

• Vasculitis necrosante de las arterias de pequeño y mediano calibre.

• Pacientes entre 30 y 50 años.• Características radiológicas

– Lesiones múltiples no circunscritas– Condensación aguda del espacio aéreo u opacidades en vidrio esmerilado

secundarias a hemorragia.– Lesiones localizadas o bilaterales, parcheadas o confluentes.– Con o sin presencia de nódulos múltiples de 1-10 cm. Los nódulos tienden a

incrementarse.– Afectación de la vía aérea– Derrame pleural en el 10%, unilateral o bilateral.– La cavitación está presente en el 50%, es de pared gruesa y con

revestimiento interior de aspecto peludo. Más raramente es de pared fina o con nivel hidroaéreo.

GRANULOMATOSIS DE WEGENER

Granulomatosis de Wegener. Fraser. Synopsis of diseases of the chest, 2nd ed.

INFARTO PULMONAR

• La cavitación se produce en un área de infarto mayor de 4 cm de diámetro.• Se produce 2 semanas después de la aparición de la condensación.

PULMÓN EN PANAL DE MIEL

• El panal de abeja representa un tejido pulmonar destruido y fibrótico que contiene numerosos espacio aéreos quísticos con gruesas paredes fibrosas, que representan la etapa tardía de diversas enfermedades pulmonares, con pérdida completa de la arquitectura acinar.

• La gama de quistes en tamaño de unos pocos milímetros a varios centímetros de diámetro, hay grosor de pared variable y están bordeadas por epitelio con metaplasia bronquiolar.

PULMÓN EN PANAL DE MIELETIOLOGÍA

• FIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICA• NEUMONÍA INTERSTICIAL USUAL• ALVEOLITIS ALÉRGICA EXTRÍNSECA CRÓNICA• ESCLERODERMIA• ARTRITIS REUMATOIDEA• SARCOIDOSIS• ASBESTOSIS• SILICOSIS• HISTOCITOSIS X• TOXICIDAD POR BLEOMICINA

PULMÓN EN PANAL DE MIELCRITERIOS RADIOLÓGICOS

• RADIOGRAFÍA DE TÓRAX• TACAR

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

1. Sombras anulares de 3–10 mm de diámetro con paredes de 1-3 mm de grosor, agrupadas, que se asemejan a un panal.

2. Patrón reticular irregular


Sarcoidosis en fase final. Opacidades reticuladas a modo de panal de miel.


Fibrosis pulmonar idiopática con patrón en panal de miel.

QUISTES

• Lesión de contenido líquido O aéreo• > 1 cm• Pared fina• Nítida• Bien definida• Grosor > 1mm

Puede mostrar signos de cavitación si aparece comunicación con el árbol bronquial y expulsa su contenido

QUISTES LOCALIZADOS• BLEB• BULLA ENFISEMATOSA• QUISTE AÉREO CONGÉNITO• QUISTE BRONCOGÉNICO• BRONQUIECTASIA LOCALIZADA• NEUMATOCELE• SECUESTRO PULMONAR• QUISTE HIDATÍDICO• TUMOR METASTÁSICO QUÍSTICO

Diferencia entre el bleb (ampolla) subpleural y la bulla

BLEB (AMPOLLA)

• Un bleb se define como un espacio que contiene gas dentro de la pleura visceral.

• Más frecuentemente en los ápices pulmonares.• Rara vez excede de 1 cm de diámetro. • En su patogenia se ha planteado que gas

procedente de la ruptura de los alvéolos irrumpiría en el tejido intersticial adyacente y la capa intersticial de la pleura visceral, donde se acumularía en forma de un quiste.

• Más recientemente, la ampolla término también se ha utilizado para referirse a un área focal de enfisema paraseptal.

BULLA ENFISEMATOSA

• Área delimitada de enfisema con dilatación del bronquiolo terminal y destrucción alveolar.

• De tamaño variable, ≥ 1cm de diámetro y pared < 1mm de espesor.

• De forma redondeada u oval, con aspecto insuflado.

• El diagnóstico diferencial con un quiste aéreo congénito con frecuencia se hace imposible.

• Puede alcanzar gran tamaño, sobreinfectarse y formar niveles, por lo que las localizaciones a nivel basal pueden plantear diagnóstico diferencial con la hernia de hiato gigante.

• En ocasiones se rompen u producen un neumotórax.

BULLA ENFISEMATOSA

ROTURA DE BULLANEUMOTÓRAX

BULLA INFECTADA

QUISTE AÉREO CONGÉNITO

• Son estructuras indistinguibles de las bullas enfisematosas.

• Son formaciones redondeada que pueden alcanzar gran tamaño.

• Sus paredes son muy finas < 4 mm.• A diferencia de las bullas enfisematosas

tienen paredes propias.

QUISTE BROCOGÉNICO• Es el quiste mediastínico más frecuente.• Procede de restos embrionarios traqueales

que quedan en el mediastino. Tercio medio pulmonar.

• De paredes finas recubiertas de epitelio respiratorio pseudoestratificado y ciliado, glándulas mucosas, músculo liso, tejido fibroso. Contenido acuoso a gelatinoso.

• Niños. Asintomático. Si da clínica es por compresión (tos, estridor y disnea) o por complicaciones (infección o hemorragia).

• En la Rx de tórax tiene aspecto sólido, Visible como cavidad si infección o hemorragia. Muestra una lesión paratraqueal, subcarinal o hiliar redondeada, homogénea de bordes bien definidos.

• El tratamiento tradicionalmente es quirúrgico mediante mediastinoscopia, toracotomía, cirugía videotoracoscópica o por punción aspiración percutánea.

QUISTE BRONCOGÉNICO

QUISTE BRONCOGÉNICOQUISTE BRONCOGÉNICO

BRONQUIECTASIAS QUISTICASLOCALIZADAS

• Desde el punto de vista etiológico pueden ser causadas por:– Infecciones: Generalmente virus (influenza y adenovirus) y bacterias

(S. aureus, Klebsiella, anaerobios, y micobacterias).– Obstrucción endobronquial:

• Tumores endobronquiales• Cuerpo extraño• Compresión extrínseca

– Síndrome de Swyers-James-Macleod o síndrome del pulmón hiperclaro unilateral, que asocia bronquiectasias localizadas e hipoplasia de la arteria pulmonar ipsilateral.

NEUMATOCELE

• Lesión intrapulmonar de pared fina que corresponde a una dilatación del espacio aéreo distal a una obstrucción bronquial o bronquiolar con mecanismo valvular.

• Se ve en infecciones (neumonía estafilococia y por Pneumocystis jiroveci), traumatismos y procesos inhalatorios.

• Desde el punto de vista radiológico son imágenes de aspecto quístico, de pared fina, con bordes regulares, que pueden tener un nivel hidroaéreo

• Se producen en la fase de curación de la enfermedad y persisten a pesar de la ausencia de síntomas clínicos.

• Suelen ser transitorios y no indican destrucción del parénquima .

NEUMATOCELE

• Causas infecciosas– Estafilococo aureus– Streptococcus pneumoniae– Haemophilus influenzae– Escherichia coli– Estretococo del grupo A– Klebsiella pneumoniae– Adenovirus– Tuberculosis primaria

• Otras causas– Traumatismos– Ventilación con presión positiva– Ingesta de hidrocarbonados

NEUMATOCELE

Neumatocele postinfeccioso en LSD con nivel hidroaéreo, infección reciente, no mejoró radiológicamente a pesar de la mejora clínica.

SECUESTRO PULMONAR• Masa de tejido pulmonar no funcionante que carece de comunicación con el

árbol traqueobronquial. • La irrigación procede de una arteria anómala sistémica desde la aorta torácica

descendente, de la aorta abdominal o de algunas de sus ramas. El drenaje venoso puede producirse por vía pulmonar o sistémica.

• Existen dos tipos de secuestros pulmonares en función de si poseen o no pleura visceral propia, en el primer caso se denominan extralobares y en el segundo intralobares.

• El secuestro intralobar, es el más frecuente, 6/1 respecto al extralobar. Predomina en adultos jóvenes de ambos sexos. Es una lesión adquirida a obstrucción bronquial crónica y neumonía postobstructiva que condiciona la parasitación de flujo por las arterias sistémicas. Predomina en bases. Se producen síntomas como resultado de una infección.

• El secuestro extralobar, es más raro, 1/6 respecto al intralobar. Se diagnostica sobre todo en neonatos varones. Predomina en el lado izquierdo, junto al diafragma. Puede asociarse a otras anomalías congénitas: hernia diafragmática posterior, cardiopatía congénita, malformación adenomatoidea quística.

• Es posible el diagnóstico prenatal mediante ecografía.

SECUESTRO PULMONAR

1. Esquema de los dos tipos de secuestro pulmonar. 2. Aortografía en la que se objetivan los vasos de la aorta abdominal que irrigan la zona secuestrada. Berrocal T et al. Radiographics 2004;24:e17-e17

SECUESTRO PULMONAR

Infiltrado del espacio aéreo que "borra" parcialmente al hemidiafragma izquierdo. Un mes después persistía la consolidación. SERAM, 2010.

SECUESTRO PULMONAR

Infiltrado persistente en el LID, en varón de 20 años con episodios frecuentes de infecciones respiratorias. SERAM 2010.

QUISTE HIDATÍDICO• La localización pulmonar es la 2ª en frecuencia después de la hepática.• Los quistes hidatídicos de pulmón son múltiples en el 30%, bilaterales en el 20%

y se localizan en los lóbulos inferiores en 60%, sobre todo en LID.• La principal complicación del quiste hidatídico es la ruptura hacia las vías

respiratorias. Entonces se objetiva un cuadro de tos, hemoptisis, expectoración de líquido quístico y expulsión de las membranas y vesículas hijas (vómica). Esta ruptura expone a la infección del quiste.

• El quiste hidatídico no complicado se traduce por una opacidad de tonalidad hídrica, homogénea, redondeada u oval, de contornos netos, de 1 a 20 cm de diámetro.

• Las imágenes cavitarias guardan relación con la comunicación bronquial y son diferentes dependiendo de la importancia de dicha comunicación.

• El quiste hidatídico produce una imagen característica de quiste roto, en la cual la membrana del quiste flota sobre el nivel hidroaéreo a modo de un nenufar, es el “signo del nenufar”.

QUISTE HIDATÍDICO

El quiste hidatídico roto que fistuliza a un bronquio, produce una imagen característicade quiste roto, en la cual la membrana del quiste flota sobre el nivel hidroaéreo a modo de un nenufar, es el “signo del nenufar”.

QUISTE HIDATÍDICO

Signo del nenufar

TUMOR METASTÁTICO QUÍSTICO

• Aparece de modo espontáneo o tras quimioterapia.

• En múltiples.• Pueden ser de diversos orígenes:

– Uterino– ORL– Sarcoma– Teratoma– Papilomatosis– Laringotraqueobronquial

Metástasis de una neoplasia uterina

QUISTES MÚLTIPLES

• BULLAS ENFISEMATOSAS MÚLTIPLES• BRONQUIECTASIAS QUÍSTICAS• MALFORMACION ADENOIDE QUÍSTICA• METÁSTASIS MÚLTIPLES• PROCESOS MULTIQUÍSTICOS DIFUSOS

BULLAS ENFISEMATOSASMÚLTIPLES

• Imagenes redondeadas bien delimitadas • Pared muy fina y apenas perceptible• No presentan infiltrados alrededor

BULLAS ENFISEMATOSASMÚLTIPLES

BULLAS ENFISEMATOSAS

BRONQUIECTASIAS QUÍSTICASDISEMINADAS

• Una bronquiectasia es una dilatación crónica e irreversible del árbol bronquial. • Causas productoras de bronquiectasias diseminadas:

– Congénitas• Fibrosis quística• S.Kartagener: sinusitis, situs inverso, esterilidad y bronquiectasias.• Déficit de α 1 Antitripsina• Síndrome de Williams-Campbell. Deficiencia del cartílago bronquial.• Síndrome de Mounier-Kuhn: traquebroncomegalia, desorden tejido conectivo• Síndrome de Young: bronquiectasias, azoospermia obstructiva y sinusitis• Síndrome de uñas amarillas: cursa con bronquiectasias, sinusitis crónica,

neumonía recurrente, linfedema, derrame pleural• Déficit de IGA-IGG

– Adquiridas• Los adenovirus y el virus de la gripe son los principales virus que producen

bronquiectasias. Infección por VIH.• Infecciones Staphylococcus aureus, Klebsiella, anaerobios y TBC. • Aspergilosis broncopulmonar alérgica.• Exposición a sustancias tóxicas, como inhalación de amoníaco• Aspiración del contenido ácido gástrico.

BRONQUIECTASIAS QUÍSTICAS DISEMINADAS

• Suelen afectar a uno o más lóbulos o segmentos pulmonares.

• Son lesiones quísticas de 1-2 cm de diámetro.

• De pared fina• Predominan en lóbulos inferiores.• Suelen infectarse secundariamente

existiendo consolidación a su alrededor.

• No es raro que en la radiografía PA muestren pequeñas cantidades de líquido, adoptando el patrón de “nidos de golondrina”, otra disposición es en “rail de vía” y en “anillo de sello”

BRONQUIECTASIS QUÍSTICAS DISEMINADAS

IMÁGENES EN NIDO DE GOLONDRINA

MALFORMACION ADENOIDE QUÍSTICA

• Lesión congénita rara. Masa multiquística de tejido pulmonar con una proliferación anómala de estructuras bronquiales. Se observan 3 tipos:

– TIPO I (75% casos): Único o múltiples quistes de diversos diámetros con presencia de al menos, uno dominante mayor de 2 cm de diámetro.

– TIPO II (10-15% casos): quistes más pequeños y uniformes, inferiores a 1 cm de diámetro.

– TIPO III. Quistes microscópicos. Macroscópicamente parece sólida. Son lesiones grandes que tiene un pobre pronóstico por su asociación a hipoplasia pulmonar.

• La presentación clínica depende del tamaño y el pronóstico del subtipo histológico.

• Hallazgos de imagen: dependen del subtipo:• La presencia de una masa sólida pulmonar en niños debe hacernos pensar en una

MAQ tipo III.• Los tipos I y II: masas multiquísticas. Los quistes pueden contener aire, líquido o

niveles hidro-aéreos.• Suelen afectar a un único lóbulo que suele estar expandido condicionando un

efecto masa sobre los lóbulos vecinos: dato clave para el diagnóstico.

Massa JI, Moreno Ana, Rodríguez ML y cols. SERAM 2010Massa JI, Moreno Ana, Rodríguez ML y cols. SERAM 2010


Malformación adenomatoidea quística tipo I. Al ingreso se observa una consolidación en el LSD e imágenes quísticas, algunas con niveles hidroaéreos (flecha). SERAM 2010

MALFORMACION ADENOMATOIDEQUÍSTICA


Cavitaciones metastásicas de carcinoma escamoso de cervis. Muchas de ellas con aspecto quístico. www.meddean.luc.edu/lumen/meded/medicine/pulmonar/cxr/cavit.htm

Cavidades y Quistes Pulmonares Terminada

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