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Catástrofes. Norias de evacuación.

Susana Batres GómezMédico de la UME 1.3 de San Vicente de Alcántara

02 de abril de 2014


• Definiciones• Clasificaciones• Decálogo de asistencia prehospitalaria• Control y despliegue• Sectorización• Prioridades• Norias de evacuación

Unidades de Emergencias de Badajoz. Sesión Clínica. 2 de abril de 2014. 2

• Para hablar de Norias de evacuación hay que situarse en primer lugar en el contexto de la asistencia prehospitalaria en situaciones críticas.

• Existen diferentes definiciones y clasificaciones para dichas situaciones.



Cuatro variables van a determinar el tipo de situación y las acciones a emprender, de ahí las diferentes clasificaciones: • la causa • los efectos producidos sobre la población y el medioambiente, • el factor tiempo (es decir, la duración de la causa y el momento en que

acontece), y• el lugar donde se ha producido.

Causa Efectos

Tiempo Lugar

Confusión



1. Emergencias limitadas2. Catástrofes

1.GONZÁLEZ, M.C.; TOUZA, B. ACCIDENTES CON MÚLTIPLES VICTIMAS. PPT2.PACHECO, A. INTERVENCIÓN SANITARIA EN IMULES. GUÍA ASISTENCIAL GUETS



1. Emergencia limitada:• Situación delimitada en el espacio y en el tiempo y con repercusión en el entorno

• Causada por factores externos• Súbita• Desestabiliza el sistema• Origina una demanda asistencial inmediata, puntual y cualificada de diferentes sectores (bomberos, protección civil, sanidad)

• Es posible la resolución inmediata(más o menos horas) por recursos locales o provinciales, sin intervención de apoyos externos (nacionales o internacionales)



Emergencias limitadas:

• Incendios• Escapes de sustancias tóxicas

• Accidentes aéreos• Atentados terroristas• Atrapamientos

• Rescates difíciles y derrumbamientos

• Accidentes ferroviarios• Accidente de tráfico múltiple

• Emergencias en espectáculos públicos

• Emergencias eléctricas



Incendios(Barrio de Tetuán‐Madrid)



Escapes de sustancias tóxicas (puerto de Barcelona)



Accidentes aéreos (Barajas‐Adolfo Suárez)



Atentados terroristas (11 M‐Madrid)



Atrapamientos



Rescates difíciles (Zaragoza). Derrumbamientos.



Accidentes ferroviarios (Carmonita‐Santiago de Compostela)



Accidentes de tráfico múltiple (cruce de Solana‐Vizcaya)



Emergencias en espectáculos públicos (palomos‐Madrid Arenas)



Emergencias eléctricas



Del griego katastrephô, destruir.

2. Las catástrofes:• Son acontecimientos de mayor envergadura• Exigen recursos más numerosos, desbordando los medios propios del lugar donde se han producido

• El número de víctimas es mayor• Hay desproporción entre los requerimientos asistenciales y los medios para socorrer

• Suelen requerir días o semanas para su resolución



Esta clasificación dice que las catástrofes pueden ser:• Catástrofes naturales• Catástrofes sociales (accidentes colectivos o provocados como atentados o guerras)

• Catástrofes tecnológicas• Emergencias complejas



Catástrofes naturales: fuerzas de la naturaleza



Catástrofes sociales: accidentes colectivos o provocados (India)



Catástrofes tecnológicas (Almaraz‐Villar del Rey)



Emergencias complejas: razones de orden políticoÉxodos. Crisis humanitarias (Congo‐Siria)



Según su magnitud estas situaciones críticas otros las clasifican como:

• Desastre• Gran Emergencia• Catástrofe• IMULE: Incidente con Múltiples Lesionados



Desastre (Nueva Orleans – Katrina)Elevada pérdida de vidas y bienes y que desbordan la capacidad local y regional. Ayuda internacional.



Gran Emergencia (11 S) Los recursos habituales junto con uno o más recursos especiales son suficientes para controlar la emergencia.



Catástrofe (Palma de Mayorca)Altera notablemente el orden normal de las cosas. Se resuelve sin necesidad de apoyos ajenos.



IMULE: Incidente con Múltiples Lesionados (Gerona). No desborda la capacidad asistencial de la zona (comarca o área sanitaria)



Desde el punto de vista de la asistencia sanitaria, una catástrofe ya lo es cuando existe desproporción entre la demanda asistencial (número de víctimas) y los recursos sanitarios disponibles para atenderla, implicando la necesidad de intervención de todos los recursos sanitarios fijos y móviles de una zona geográfica, y que desestabiliza centros de salud y hospitales colindantes.



El alcarrache (Villanueva del Fresno)



Características de los primeros momentos:• Improvisación• Contraórdenes• Confusión• Tensión ambiental• Desorganización • Evacuaciones salvajes



11 M 2004



Inicio del Control de la situación Primeros intervinientes: • Suele ser el equipo médico de la zona • Los primeros intervinientes deben

– Valorar la situación– Controlar riesgos añadidos. Establecer medidas de seguridad

– Controlar las ambulancias en un solo espacio – Facilitar la llegada de los equipos especializados indicando los accesos

– Evitar evacuaciones salvajes– Agrupar a los que pueden caminar



Policía Servicios de salvamento Primer equipo médico local

Establecer y reforzar medidas de seguridad

Establecer medidas de seguridad

Establecer medidas de seguridad

Balizar la zona Revisar toda la zona Concentrar a los que pueden moverse

Asegurar la no invasión de ambulancias

Localizar supervivientes Situar a los supervivientes en una zona segura

Controlar espectadores Conducirlos al área de triaje – Socorro (Primera Noria)

Elegir la mejor zona para establecer el despliegue

Dirigir y vigilar el tráfico Ayudar a la llegada de equipos especializados

Absorber el caos con impulsos organizativos



AlertaAlarma

Aproximación

Control

Clasificación

SVBSVA

Estabilización

Transporte

Transferencia

Reactivación

Decálogo de Asistencia

Prehospitalaria

Táctica de asistencia prehospitalariaen cualquier situación crítica,

para conseguir más seguridad y eficacia.



• Para la primera unidad especializada en llegar deberá primar sobre la asistencia:

la autoprotección y seguridad,el bloqueo de la evacuación indiscriminada de víctimas, valoración somera de la catástrofe y número de víctimas einforma y pide apoyos.



El Primer Equipo de Emergencias estará empeñado en el proceso de control y no en el de atención médica urgente:

• Organiza la atención médica• Es el mando sanitario del lugar • Con los jefes de los otros servicios establece la mejor estrategia y se comunica

• Sectoriza• Organiza el despliegue del PMA y sitúa el PCAM• Controla evacuaciones inmediatas

Control y despliegue



• Sectorización es el acotamiento de la actuación sanitaria en tres Zonas o Áreas clásicas:

– Área de impacto: atención in situ, Soporte Vital Básico Instrumental (SVB‐ I) por bomberos salvo si nos requieren para rescates complicados

– Área de Socorro: Puesto Médico Avanzado(PMA) y Soporte Vital Avanzado (SVA)

– Área Base o de estacionamiento: Lugar de espera de ambulancias, apoyos, puestos de mando avanzados, hospitales de campaña, descanso de personal




Área de Salvamento.Santiago de Compostela.




Área de SocorroAccidente de autobús en Portugal. 3013.




Área Base




Según complejidad del caso…



El segundo equipo de Emergencias:

• Inicia triaje• Señaliza la zona de forma sencilla• Alinea las víctimas clasificadas por gravedad• Evita la invasión de ambulancias



El tercer Equipo de Emergencias antes del

• Controla la llegada de ambulancias no especializadas• Prepara el Puesto de carga de Ambulancias• Potencia la atención médica en el Área de Socorro• Puede iniciar el transporte• Deriva a los pacientes según criterios de asistenciales y de capacidad

• Controla el etiquetado de los evacuados




Medidas inmediatas

• Elegir emplazamiento amplio para permitir el flujo de vehículos sin maniobras, en un solo sentido y de forma ininterrumpida (noria)

• SEÑALIZAR un punto de concentración en el Área de Base o estacionamiento

• Balizar un circuito en un solo sentido, desde el punto de concentración de ambulancias hasta el Punto de Carga de AMbulancias

• SEÑALIZAR el PCAM• Clasificar las ambulancias por sus posibilidades asistenciales• 10km/h• Contar con personal y medios para la carga de pacientes




Punto de concentración en Área BaseAccidente aéreo (Barajas)




Simulacro. SAMUR.



La Antilla



Organización de la asistencia sanitaria en una catástrofe

Desde el punto de vista específicamente sanitario, los objetivos serían:• Evitar la extensión de los efectos de la catástrofe sobre la

salud • Controlar el escenario• Realizar un triaje inicial sencillo y rápido• Proporcionar soporte vital básico• Situar a los pacientes en las mejores condiciones de

evacuación• Evacuar a los afectados precoz y ordenadamente• Derivar a los afectados a los centros sanitarios adecuados• Proporcionar atención médica definitiva


50

• Existe la prioridad el salvar el mayor número de víctimas,

• proporcionarles un tratamiento adecuado in situ y

• organizar su evacuación a un centro sanitario para el tratamiento definitivo.



Asistencia convencional• Tratamiento individual• Existen estructuras y

organización• Protección ambiental• Recursos suficientes

• Esfuerzo asistencial• Evacuación controlada

Medicina de catástrofes• Tratamiento del conjunto• Estructuras improvisadas• Sobre el terreno• Tensión ambiental• Recursos insuficientes e

incluso de agotan• Esfuerzo organizativo• Evacuación descontrolada o

salvaje



• Evacuación es el movimiento de pacientes entre diferentes estaciones asistenciales por:– Agotamiento de las posibilidades terapéuticas– Mejora en el diagnóstico– Razones sociales

• 1º Anárquica y desorganizada• 2º Estructurada según criterios de equilibrio asistencial



Norias de evacuación son los procedimientos que mantienen el flujo de pacientes entre las áreas y desde estas hasta los hospitales y debieran ser una secuencia permanente de transporte.



Dificultades iniciales para alimentar las norias en general:

• Se carece de material necesario (camillas de braceo)• Se implican los equipos de asistencia con los que deben movilizar a las víctimas

• No existe una línea clara de las competencias de cada institución participante en el movimiento de los lesionados

• Por la ausencia de *manos*, queda en manos de supervivientes y curiosos



Errores frecuentes en el Área de Salvamento:• Los sanitarios la invaden (es área de bomberos).

¡Solo si nos requieren!• Hacer la clasificación en esta área• Iniciar el personal sanitario actividades asistenciales rutinarias en ella

• Ejecutar rescates complicados sin personal médico de apoyo

• No existen camillas suficientes de acarreo



1ª NORIA• En el punto de impacto, las víctimas (excepto atrapadas o graves) se recuperan por familiares, acompañantes, voluntarios, servicios de rescate.

¡Buena organización! Todas las víctimas se van agrupando

en el Área de Socorro (PMA) (Nido de heridos)



Tren de Santiago de Compostela



Maniobras básicas en el Área de Salvamento:• Control de vía aérea con procedimientos sencillos• PLS• Contención de hemorragias externas (torniquetes)• Analgesia potente (si ya han llegado más equipos especializados)

• Control espinal (bomberos o si ya han llegado…)

Procedimientos rudimentarios Irá mejorando



• Las norias clásicas son 4:

Área de impacto‐Salvamento:

AVA, hemor, PLS, analgesia?

Área de socorro‐PMA:

TRIAJE SVB instSVAT, sedac ‐analg

1ª

Puesto de carga

Centros receptores1

4ª

Interhos‐pitalario2º

3ª

1 Hospitales localesCentros de SaludHospital de campaña (Q)Hospital de evacuación (aeropuertos)

Área Base: Ambulancias, apoyos, mandos

Serviciosde

salvamentoSanitarios

Personal de transporte


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2ª NORIA• Es más especializada, generalmente conductores o técnicos

• Es un movimiento controlado y dirigido• Los pacientes están clasificados, asistidos y etiquetados*pacientes puestos en estado de evacuación*

• Los pacientes llegan al Puesto de Carga de Ambulancias o Helisuperficie



• Acciones en el Área de Socorro:– Concentrar todos los lesionados – Clasificar (TRIAJE) y después concentrar por criterios de

gravedad– Etiquetar a los pacientes con ficha de traslado– Anotar hacia donde se evacua la víctima

• Asistencia básica en el Área de Socorro – Control de la vía aérea con control cervical– Fluidoterapia– Analgesia– Mejor control de hemorragias externas si precisa– Inmovilizaciones según prioridad








1ª

Puesto de carga

Centros receptores1

4ª


3ª



Serviciosde




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3ª NORIA • Dirige a los lesionados desde el Puesto de Carga de Ambulancias hasta los centros receptores

• Emplea recursos móviles terrestres y aéreos y su elección depende de la disponibilidad, la gravedad de las lesiones, la distancia a recorrer y las condiciones del terreno y meteorológicas

• Los pacientes rojos y amarillos serán llevados a hospitales de agudos, de referencia o monográficos

*La idea de clasificar debe estar presente en todo momento*



• La disciplina en los técnicos de emergencia/conductores de ambulancias es la clave del éxito de una evacuación rápida y organizada








1ª

Puesto de carga

Centros receptores1

4ª


3ª



Serviciosde




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4ª NORIA• Mueve lesionados entre centros médicos por criterios de especialización, sobrecarga o agotamiento de posibilidades terapéuticas

• Es el transporte interhospitalario o secundario• Sus procedimientos son similares a los empleados en condiciones de normalidad con las limitaciones que las circunstancias impongan



Variables a considerar en la evacuación:• Nº de pacientes• Gravedad de los pacientes • Distancia a los centros de

recepción• Los medios disponibles• La expectativa de vida• La disponibilidad de ruta• La presencia de niños

En CATÁSTROFE:• Los que pueden andar se

evacuarán inmediatamente en vehículos particulares o autobuses sin ocupar ambulancias. Helicópteros y aviones comerciales según distancias

• En los graves y muy graves garantizar asistencia en transporte

• ¡Lo correcto… previo triaje!



Área metropolitana:

• Niños y embarazadas• Inconscientes con

respiraciónespontánea

• Críticos (rojos)• Graves (amarillos)• Menos graves

(verdes)

Área interurbana (1h al H) Asegurar la supervivencia de más con menos:

• Los que andan van a C de S en vehículos particulares

• Niños y embarazadas

• Lesionados amarillos• Lesionados rojos

Área alejada:

• Lesionados verdes

• Lesionados amarillos• Lesionados rojos



• La prioridad del uso de los medios de evacuación depende del escenario y de la capacidad de absorber el siniestro.

• Las UMES, muchas veces, son el PMA hasta el final de la operación.

• Permanecen en el terreno y se reabastecen de material y de personal a través de ambulancias convencionales que vuelven de los centros de evacuación




Isla Canela


Primeras almendras

GRACIAS



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