CATÁLOGO DE ERVICIOS SISTENCIALES DE ENTROS DE … · 2019-07-31 · Este Catálogo de Servicios...

CATÁLOGO DE SERVICIOS ASISTENCIALES DE

LOS CENTROS DE TRATAMIENTO AMBULATORIO

DE ANDALUCÍA

Consejería para la Igualdad y Bienestar SocialDirección General para las Drogodependencias y Adicciones

EQUIPO REDACTOR

COMISIÓN TÉCNICA REGIONALFRANCISCO ARAQUE SERRANOFERNANDO ARENAS DOMÍNGUEZMARÍA DEL VALLE BERMUDO ALBALÁJESÚS GARCÍA AVELLANEDAFRANCISCO GUTIERREZ LÓPEZFRANCISCO LUQUE GARCÍAALFONSO MATÍAS SEIJOPILAR MUÑOZ GONZÁLEZMARÍA ÁNGELES RODRÍGUEZ CEJASANTONIO TORRES SÁNCHEZ

COMISIONES ESPECÍFICAS PROVINCIALESFRANCISCO ALFONSO RODRÍGUEZBEATRIZ ARRANZ FERIAFÉLIX BRAVO LÓPEZLUCIANO COBOS LUNAMARÍA JOSÉ DÍAZ MARQUEZBARTOLOMÉ DE LA FUENTE DARDERRAFAEL GARCÍA SÁNCHEZVERÓNICA GONZÁLEZ TAGLEFRANCISCO JOSÉ JAIME LORALUIS ROBLES LOZANOBLANCA MOLINA MOLINAJUAN FRANCISCO RAMÍREZ LÓPEZMARÍA ANGELES RUIZ GONZÁLEZMANUEL RUIZ MARTÍNEZMARÍA PAZ ROMERO GAVILÁNFRANCISCO ANGEL RUMBAO FERNANDEZJAIME TORRES GARRIGA

Edita: Junta de Andalucía. Consejería para la Igualdad y Bienestar Social.Dirección General para las Drogodependencias y Adicciones.

Diseño y Producción:Trama GestiónISBN: 84-688-0908-XDepósito Legal: SE-3574/2005

Este Catálogo de Servicios Asistenciales de los Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias deAndalucía pretende dar respuesta a una serie de objetivos del área sociosanitaria que se contemplan en el II Plan Anda-luz sobre Drogas y Adicciones, entre los que destacan: definir los recursos y programas que integran la red asistencial dedrogodependencias, optimizar la coordinación y elaborar una cartera o catálogo de servicios de todos los recursos asis-tenciales.

Se trata, por tanto, de unificar el modelo y la metodología de intervención en los distintos programas que se lle-van a cabo en los Centros de Tratamiento Ambulatorio de Andalucía, que son la puerta de entrada a la Red de atencióna las personas con problemas de adicción.

Además se pretende homogeneizar el circuito asistencial y los procesos terapéuticos en todas las provincias yestablecer estrategias para incrementar la accesibilidad y permanencia de los usuarios en la Red.

Espero que este Catálogo suponga un importante instrumento para el trabajo diario de los profesionales del PlanAndaluz sobre Drogas y Adicciones.

ANDRÉS ESTRADA MORENODirector General para las Drogodependencias y Adicciones

Presentación

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ÍNDICE

1.- DESCRIPCIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

1.1.- ANTECEDENTES Y SITUACIÓN ACTUAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91.2.- DEFINICIÓN DE LOS CENTROS DE TRATAMIENTO AMBULATORIO. COMPOSICIÓN

Y ESTRUCTURA ORGÁNICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111.3.-TIPOLOGÍA DE LOS CENTROS DE TRATAMIENTO AMBULATORIO Y ÁMBITO DE ACTUACIÓN 121.4.- FUNCIONES Y ACTIVIDADES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

2.- METODOLOGÍA DE INTERVENCIÓN Y CIRCUITO TERAPÉUTICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2.1.- EL MODELO DE INTERVENCIÓN ASISTENCIAL. PRINCIPIOS BÁSICOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2.2.- PROCESO DE INTERVENCIÓN Y CIRCUITO TERAPÉUTICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2.2.1.- ¿Para qué se interviene? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2.2.1.1.- Objetivos generales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2.2.1.2.- Objetivos específicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2.2.2.- ¿Quién interviene? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202.2.2.1.- Usuarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202.2.2.2.- Equipos interdisciplinares: composición y funciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2.2.2.3.- Instituciones y otros organismos implicados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2.2.3.- ¿Cómo se interviene? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2.2.3.1.- Generalidades sobre el proceso de intervención asistencial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2.2.3.2.- Tipo de intervenciones a realizar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3.- SERVICIOS OFERTADOS Y COBERTURA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3.1.- PROGRAMAS (por tipo de adicción) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3.1.1.- Opiáceos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3.1.1.1.- Programa de Desintoxicación Rápida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3.1.1.2.- Programa de Desintoxicación Domiciliaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3.1.1.3.- Programa de Tratamiento con Agonistas (Metadona) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3.1.1.4.- Programa de Tratamiento con Antagonistas (Naltrexona) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3.1.1.5.- Programa de Intervención Psicosocial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3.1.2.- Alcohol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3.1.2.1.- Programa de Desintoxicación Domiciliaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3.1.2.2.- Programa de Tratamiento Anticraving ( Naltrexona y Acamprosato) . . . . . . . . . . . . . . . .

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3.1.2.3.- Programa de Tratamiento con Disuasores del Alcohol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3.1.2.4.- Programa de Intervención Psicosocial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3.1.3.- Cánnabis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 553.1.3.1.- Programa de intervención dirigido a consumidores de cánnabis que desean abandonar

el consumo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3.1.3.2.- Programa de atención a consumidores sancionados según el art. 25.1 de la Ley

de Seguridad Ciudadana que manifiestan no presentar problemas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3.1.4.- Tabaco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 583.1.5.- Estimulantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 603.1.6.- Otras Drogas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

3.1.6.1.- Hipnosedantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 613.1.6.2.- Sustancias volátiles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 623.1.6.3.- Alucinógenos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62

3.1.7.- Juego patológico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 623.1.8.- Programa de Apoyo en Instituciones Penitenciarias a través de los Equipos del CPD . . . . . . . .3.1.9.- Programa de Determinación de Drogas de Abuso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3.2.- DISPOSITIVOS DE APOYO: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 693.2.1.- Unidades de Desintoxicación Hospitalaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3.2.2.- Comunidades Terapéuticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 703.2.3.- Viviendas de Apoyo al Tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 713.2.4.- Viviendas de Apoyo a la Reinserción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 723.3.5.- Centros de Día . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 733.3.6.- Centros de Encuentro y Acogida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74

4.- MANUAL DE PROCEDIMIENTOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 754.1.-SISTEMA ANDALUZ DE INFORMACIÓN EN DROGODEPENDENCIAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

4.1.1.- Ficha de Información Básica de Admisión a Tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4.1.2.- Hoja Mensual de Evaluación de la Actividad Asistencial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4.1.3.- Hoja de Notificación de Prisiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 804.1.4.- Hoja Mensual de Incidencias de Tratamiento con Opiáceos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

4.2.- ANEXOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 824.2.1.- Circuito de intervención asistencial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 824.2.2.- Información, orientación y tratamiento a jóvenes consumidores y familiares . . . . . . . . . . . . . . . . .4.2.3.- Elaboración de informes para instancias administrativas y judiciales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4.2.4.- Recomendaciones para la intervención con pacientes afectados de patología dual . . . . . . . . . . .4.2.5.- Recomendaciones para la intervención con embarazadas consumidoras de drogas . . . . . . . . . . .4.2.6.- Recomendaciones para el programa de estimulantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Catálogo de Servicios Asistenciales de los Centros de Tratamiento Ambulatorio de Andalucía

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4.3.- INSTRUMENTOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 964.3.1.- Programa de desintoxicación rápida de opiáceos: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

4.3.1.1.- Pauta desintoxicación ambulatoria clonidina-naltrexona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4.3.1.2.- Hojas de seguimiento de enfermería . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4.3.1.3.- Consentimiento informado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4.3.1.4.- Tarjeta de naltrexona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100

4.3.2.- Programa de desintoxicación domiciliaria de opiáceos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4.3.2.1.- Solicitud desintoxicación domiciliaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4.3.2.2.- Consentimiento informado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

4.3.3.- Programa de tratamiento con agonistas (metadona): . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4.3.3.1.- Hoja de derivación de pacientes en metadona entre centros de drogodependencias .4.3.3.2.- Comunicación de incorporación no demorable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4.3.3.3.- Tarjeta de metadona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1054.3.3.4.- Consentimiento informado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

4.3.4.- Programa de tratamiento con antagonistas (naltrexona): . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4.3.4.1.- Informe al médico de cabecera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4.3.4.2.- Tarjeta de naltrexona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1084.3.4.3.- Consentimiento informado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

4.3.5.- Programa de desintoxicación domiciliaria de alcohol: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4.3.5.1.- Solicitud de desintoxicación domiciliaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4.3.5.2.- Consentimiento informado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

4.3.6.- Programa de tratamiento anticraving de alcohol: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1114.3.6.1.- Informe al médico de cabecera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4.3.6.2.- Tarjeta de naltrexona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1124.3.6.3.- Consentimiento informado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

4.3.7.- Programa de tratamiento con disuasores del alcohol: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4.3.7.1.- Consentimiento informado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

4.3.8.- Programa de intervención con consumidores de cánnabis: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4.3.8.1.- Autorización para informar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1144.3.8.2.- Informe de finalización de programa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4.3.8.3.- Informe de rechazo de programa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

4.3.9.- Programa de intervención en tabaquismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1174.3.9.1.- Test de Fargerstrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1174.3.9.2.- Valoración síndrome de abstinencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4.3.9.3.- Cuestionario de motivación del fumador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4.3.10.- Guía protocolizada para embarazadas consumidoras de drogas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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4.4.- PROTOCOLOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1224.4.1.- Protocolo de inclusión en metadona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1224.4.2.- Protocolo de actuación ante demanda de metadona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4.4.3.- Protocolo de derivación a UDH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124

4.4.4.- Protocolo de derivación a comunidad terapéutica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4.4.5.- Protocolo de derivación a vivienda de apoyo al tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

4.4.7.- Protocolo de derivación a vivienda de apoyo a la reinserción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4.4.8.- Protocolo de interconsulta salud mental-drogas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

4.5.- NORMATIVA ESPECIFICA EN MATERIA DE DROGAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4.6.- BIBLIOGRAFIA CONSULTADA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1384.7.- RECURSOS ASISTENCIALES DE ANDALUCIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .


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1.- DESCRIPCIÓN.

1.1.- ANTECEDENTES Y SITUACIÓN ACTUAL.

En el Plan Andaluz sobre Drogas de 1.987 se adopta un modelo de asistencia integrada, partiendo de una redespecífica, desarrollando una red de servicios adecuadamente coordinados, que conforman un circuito terapéutico capazde atender todas las demandas directas de atención y asegurar la continuidad del proceso terapéutico en todas sus fases.Esta red de servicios estaría compuesta por los recursos asistenciales ordinarios, completados por servicios especializa-dos tanto públicos como concertados.

Se establecía un circuito constituido por tres niveles:Primer Nivel: constituido por los servicios generales más próximos a los ciudadanos (Servicios SocialesComunitarios, y Centros de Salud).Segundo Nivel: constituido por los centros y servicios de tratamiento especializado (Centros Provincialesde Drogodependencias, Equipos de Salud Mental, Unidades Hospitalarias de Desintoxicación y ProgramaMetadona).Tercer Nivel: Se incluyen los centros, servicios y programas destinados a la rehabilitación y reinserciónsocial del drogodependiente (Centro Regional de Rehabilitación, Centro de Día, Pisos de Reinserción, Redde artesanos…).

El paciente pasaba de un nivel a otro una vez superado los objetivos planteados dentro de cada uno. El objetivofinal era conseguir la abstinencia absoluta al consumo de drogas. Con el transcurso del tiempo, la aparición del sida y laconstatación de que no todos los pacientes se ajustaban a este tipo de oferta terapéutica, hizo que se pusieran en prác-tica técnicas que no tenían como objetivo inmediato la abstinencia, haciendo su aparición los Programas de Reduccióndel Daño (PRD) y en concreto el Programa de Tratamiento con Metadona (PTM).

El soporte legal a esta nueva realidad está recogido en el Decreto 68/1994, de 22 de marzo, donde se amplía laperspectiva social y sanitaria estableciendo una serie de medidas especiales para el tratamiento de las enfermedades aso-ciadas al consumo que, en el área asistencial, se concretan en:

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En el año 1.985 se inicia en Andalucía la atención al fenómeno de las drogodependencias siendo tarea de laDirección General para las Drogodependencias y Adicciones, entre otras, “la coordinación técnica de actividades yprogramas desarrollados por las distintas instituciones públicas implicadas” (Decreto 72 de 3 de abril, art.2º.4). En estemismo año se crean los “Centros Provinciales de Toxicomanías (Decreto 73, de 3 de abril,) siendo los encargados de“servir como Centro especializado en la atención primaria de las toxicomanías” (art. 5º apartado b, de este Decreto).

Programa de mantenimiento, mediante la dispensación de opiáceos sustitutivos.Tratamiento en régimen de internado para la desintoxicación y rehabilitación, cuando proceda, de los dro-godependientes.Tratamiento en régimen ambulatorio.Desarrollo de programas dirigidos a los afectados y sus convivientes para la prevención de enfermedadesvacunables, así como para evitar la transmisión de determinadas enfermedades.

Consolidar la Red Pública de Atención a las Drogodependencias.Hacer explícito el/los modelos asistenciales versus modelos de intervención, integrando todas las alter-nativas o itinerarios terapéuticos existentes en cada CPD.

Estas recomendaciones se recogen en los objetivos del área socio-sanitaria del II Plan Andaluz sobre Drogasy Adicciones (2002-2007), donde se plantea:

Definir los recursos y programas que integran la red asistencial para optimizar la coordinación (A.3.1) yelaborar una cartera o catálogo de servicios de todos los recursos asistenciales (A.3.2).Unificar el modelo y metodología de intervención en los distintos programas a través de la definición ope-rativa de los mismos por objetivos, población diana, actuaciones, criterios de inclusión, exclusión, deriva-ción y evaluación, y de la homogeneización del circuito asistencial y los procesos terapéuticos (A.4).Disponer de instrumentos que permitan evaluar la actividad asistencial de los distintos recursos de la red,a través de: el diseño de una historia clínica unificada, la elaboración de protocolos de actuación consen-suados y unificar los instrumentos de diagnóstico de las distintas adicciones (A.5).

Igualmente se establecen estrategias para facilitar e incrementar la accesibilidad y la permanencia de los usuariosen la Red sanitaria y social a través de la inclusión de la atención no demorable de usuarios con necesidades especialesen todos los recursos y programas de la red (B.2.1.), así como a través de la incorporación de la figura del educador decalle en los escenarios de consumo (B.2.4).

Además se contempla el impulso de programas orientados a la promoción de la salud y dirigidos de forma prio-ritaria a aquellos colectivos en situación de especial riesgo (C.5).


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En el año 2000, y a raíz de la evaluación de ese primer Plan Andaluz sobre Drogas, realizada por la Escuela Anda-luza de Salud Pública y la Dirección General para las Drogodependencias y Adicciones, se recomienda, respecto a laatención al drogodependiente, lo siguiente:

Potenciar y coordinar desde la Dirección General para las Drogodependencias y Adicciones la elaboracióny/o actualización de protocolos conjuntos que faciliten la homogeneidad de las intervenciones, la coordinacióntécnica y la continuidad de la atención de los usuarios en programas.

Así pues el objetivo de este documento es elaborar un Catálogo de Servicios Asistenciales de los Centrosde Tratamiento Ambulatorio de Andalucía para dar respuesta a los objetivos planteados en el II Plan sobre Dro-gas y Adicciones, definiendo todos los programas asistenciales de los Centros de Tratamiento Ambulatorio de la Red deDrogodependencias, estableciendo un circuito terapéutico adaptado a las necesidades de la persona con problemas deadicción y que garantice la continuidad de la atención de los usuarios en programas.

1.2.- DEFINICIÓN DE LOS CENTROS DE TRATAMIENTO AMBULATORIO. COMPOSICIÓN YESTRUCTURA ORGÁNICA.

La Red de Atención a las Drogodependencias se caracteriza por ser de cobertura universal y de acceso directoy gratuito. Es una red mixta, en la que se integran centros públicos y centros privados-concertados. Participan variasadministraciones: Junta de Andalucía, Diputaciones Provinciales, Ayuntamientos y Mancomunidades.Así mismo es una Redextensa y diversificada, en cuanto al desarrollo de programas e intervenciones.También tiene un papel muy importantela iniciativa social, como complemento de las actuaciones desarrolladas por las Instituciones Públicas.

Aunque en el Plan Andaluz sobre Drogas de 1987 se contempla a la Atención Primaria de Salud como puerta deentrada a la Red de Drogodependencias, en la práctica es esta última la que desarrolla este cometido, a través de losCentros de Tratamiento Ambulatorio (en adelante CTA).

Estos centros, según la Orden de 29 de febrero de 1996, por la que se regula la acreditación de los centros deatención a drogodependientes, se dedican a la prevención, orientación, desintoxicación, deshabituación-rehabilitación yreinserción o incorporación social, en régimen abierto, de las personas con problemas de adicción. En esta misma Ordense establece que los CTA deberán contar, como mínimo, con un médico y un psicólogo, aunque en la actualidad se estádesarrollando una nueva normativa que contemplará la inclusión de un trabajador social y de un ATS/DUE cuando entrelas prestaciones sanitarias queden incluidas la administración y/o dispensación directa de fármacos.

La estructura orgánica actual es diversa, en función de la demanda asistencial y de la configuración de los equi-pos de las distintas Diputaciones Provinciales. De este modo, algunas cuentan con un Área de Gestión integrada por elDirector/a y los Coordinadores de Area (prevención, asistencia e incorporación social), dedicados básicamente a tareasde coordinación y, en algunos casos, a tareas asistenciales.

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Todos los CTA deben estar inscritos en el Registro de Centros de la Consejería para la Igualdad y el Bienestar Socialde acuerdo a lo establecido en el Decreto 87/1.996 por el que se regula la autorización, registro, acreditación e inspecciónde los Servicios Sociales de Andalucía (modificado por Decreto 102/2000, de 15 de marzo), requiriendo además la Autorizaciónde la Consejería de Salud (Decreto 16/1994, de 25 de enero).Asimismo deben estar acreditados en base a la Orden de 29de febrero de 1996, por la que se regula la acreditación de los Centros de Atención a Drogodependientes.

1.3.- TIPOLOGÍA DE LOS CENTROS DE TRATAMIENTO AMBULATORIO Y ÁMBITO DE ACTUA-CIÓN.

Según la titularidad y el ámbito territorial de actuación, los CTA se clasifican en:

1.3.1.- CTA Públicos:

■ Los Centros Provinciales de Drogodependencias (CPD):

En ellos se ubican los Equipos de Apoyo a Instituciones Penitenciarias (EAIP).

■ Los Centros Comarcales de Drogodependencias (CCD), Centros Municipales de Drogodependencias (CMD), Servicios deDrogodependencias (SD):

Realizan las mismas actuaciones de atención especializada que los CPD en su demarcación territorial en lo refe-rente a la atención a los problemas derivados del consumo de drogas y sus consecuencias, así como al desarrollo de pro-gramas de prevención, asistencia e incorporación social. Son fruto de Convenios con la Junta de Andalucía, bien directa-mente o a través de las Diputaciones Provinciales.

1.3.2.- CTA Privados-Concertados:

Desarrollan su actividad asistencial a través de convenios o conciertos con la Junta de Andalucía. Su titularidadpertenece a entidades privadas, todas ellas especializadas y acreditadas para la atención al drogodependiente.

Atienden demandas de cualquier tipo de adicción, aunque algunos están especializados en adicciones concretascomo el alcoholismo y el juego patológico.


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Son centros especializados en la atención a los problemas derivados del consumo de drogas y sus consecuencias yconstituyen el eje operativo del Plan Andaluz sobre Drogas y Adicciones en cada provincia, en lo referente a prevención, asistenciae incorporación social. Funcionalmente, estos centros son la estructura periférica de la Dirección General para lasDrogodependencias y Adicciones, asignándosele el II Plan Andaluz sobre Drogas y Adicciones las competencias en laplanificación, coordinación y seguimiento de los distintos Planes Provinciales de Drogas y Adicciones, adaptados a lasnecesidades de cada provincia, elevándose para su aprobación a la Dirección General para las Drogodependencias yAdicciones. La coordinación la realizan con los diversos sectores implicados, especialmente con los Servicios Sociales delas Diputaciones Provinciales y los Ayuntamientos, así como con los dispositivos educativos y sanitarios de la provincia. Desarrollanla ejecución y gestión de programas y recursos específicos y se crean por acuerdos entre las Diputaciones y la Junta deAndalucía, financiándose con fondos procedentes de estas dos administraciones y del Plan Nacional sobre Drogas.

Actualmente existen, en la Red de Atención a las Drogodependencias 107 CTA públicos y concertados. Están dis-tribuidos por toda Andalucía como se expone en la siguiente tabla:

TABLA Nº1: DISTRIBUCIÓN DE CTA EN ANDALUCÍA, SEGÚN PROVINCIAS.

PROVINCIA PÚBLICOS CONCERTADOS TOTALALMERÍA 6 3 9CÁDIZ 18 2 20CÓRDOBA 9 4 13GRANADA 6 4 10HUELVA 6 2 8JAÉN 4 2 6MÁLAGA 10 5 15SEVILLA 20 6 26TOTAL 79 28 107

1.4.- FUNCIONES Y ACTIVIDADES.

En el “Decreto 73/1985. de 3 de abril, por el que se crean los Patronatos Provinciales para la droga y los CentrosProvinciales de Toxicomanías” se dispone, en el artículo 5, algunas de las funciones de los centros que nos ocupan, como son:

▲ Ejecutar los acuerdos del Patronato Provincial del que dependan, que se refieran a planes de prevención,en base a coordinar su seguimiento y realizar su puesta en funcionamiento.

▲ Servir como Centro Especializado en la atención primaria de las toxicomanías.▲ Actuar como órgano de información ciudadana del fenómeno de la droga.▲ Colaborar con las instituciones sanitarias para la rehabilitación de los toxicómanos.

Además de las anteriores, los CTA realizan las siguientes funciones:

▲ Concreción en su demarcación territorial de las actuaciones definidas en el II Plan Andaluz sobre Drogasy Adicciones.

▲ Desarrollo de un sistema de información (provincial) dirigido, tanto a los ciudadanos como a la obtenciónde información sobre la realidad del uso problemático de drogas.

▲ Revisión, asesoramiento, aprobación y apoyo de los programas de carácter preventivo, que tanto las enti-dades privadas como los organismos públicos, realicen en su demarcación territorial a fin de garantizarque tengan la cualificación técnica necesaria.

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▲ Actuación como estructura especializada en el tratamiento del alcoholismo y las drogodependencias. Eneste sentido el CPD realizará el asesoramiento y la supervisión técnica de los distintos centros de trata-miento dependientes de la Red pública, en su provincia.

▲ Coordinación con las instituciones de rehabilitación y reinserción, asesorando el desarrollo de sus pro-gramas, prestando apoyo terapéutico cuando lo requieran y centralizando la derivación de pacientes alámbito regional.

▲ Coordinación de los distintos programas de prevención, asistencia y reinserción como eje referencial decualquier actuación en materia de drogas y adicciones bajo los principios de coordinación y participación.

Las actividades de los CTA giran en torno a las tres áreas de la intervención en drogodependencias y adicciones:

Área de Prevención:

- Coordinación, asesoramiento, organización, orientación y gestión de programas, actividades y campañas de pre-vención en los siguientes ámbitos:

▲ Familiar: cursos de formación y talleres de entrenamiento en habilidades educativas para padres, cursosdirigidos a las APAs, intervenciones en Escuela de Adultos.

▲ Educativo: formación de profesores (seminarios y grupos de trabajo, formación en centros, orientación yasesoramiento a centros educativos), desarrollo y aplicación de programas en el ámbito escolar (Ordago,¿Y tú qué piensas?, Dino).

▲ Laboral: convenios con la Confederación de Empresarios y Sindicatos de Andalucía para la realización decursos de prevención en éste ámbito.

▲ Comunitario: programa “Ciudades ante las Drogas”, campañas de prevención de los consumos problemá-ticos de alcohol, pastillas, cocaína y otras drogas, campañas en los medios de comunicación.

- Coordinación de programas preventivos de reducción de riesgos y daños, dirigidos a la población juvenil, etc.

Área asistencial:

Información, orientación y asesoramiento.Desintoxicación: ambulatoria o en régimen de intermamiento.Deshabituación: ambulatoria o en régimen de internamiento. Con apoyo psicoterapéutico, psicosocial y far-macológico.Detección e identificación de drogas de abuso.Seguimiento e intervención médica, psicológica y social.Intervención en la prisión.


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Derivación a recursos supraprovinciales: unidades de desintoxicación hospitalaria (UDH), comunidades tera-péuticas (CT).

Área de incorporación social.

Coordinación, derivación y seguimiento de usuarios a los recursos socio-educativos: Centros de Día, educa-ción de adultos, escuelas talleres, enseñanzas normalizadas.Coordinación, derivación y seguimiento de usuarios a recursos de alojamiento y de atención a las necesida-des básicas: viviendas de apoyo al tratamiento y de apoyo a la reinserción, albergues, comedores sociales, pro-grama de solidaridad con los andaluces, Centros de Emergencia Social.Coordinación, derivación y seguimiento de usuarios a recursos de incorporación laboral: Programa de Red deArtesanos, Programa Arquímedes, INEM, Agencias de Colocación, FPO, Cursos varios de formación laboralque se organicen desde el CTA, etc.Coordinación, derivación y seguimiento de usuarios a los Servicios Sociales Comunitarios para el acceso a lasprestaciones básicas del sistema público de Servicios Sociales (ayuda a domicilio, reinserción, participación,ayudas económicas, etc.).

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2.- METODOLOGÍA DE INTERVENCIÓN Y CIRCUITO TERAPÉUTICO.

La consideración de las drogodependencias como una enfermedad determinó el modelo de intervención, cen-trado en tres etapas secuenciadas (desintoxicación, deshabituación y reinserción), cuyo objetivo era conseguir la absti-nencia de consumo de drogas y por consiguiente restaurar el estado de bienestar biopsicosocial del paciente. En elmomento en que se producía un consumo, en cualquiera de las fases del tratamiento, se volvía a la situación inicial.

Para el seguimiento de este proceso se establecían unos criterios tan estrictos como alejados de la realidad, loque provocaba que multitud de personas quedaran al margen del mismo y fueran etiquetadas como “fracasos” por noencajar en este modelo de intervención.

Por otra parte la aparición del sida, el alto índice de abandonos, el “burnt-out” de los equipos y las experienciascontrastadas de otros países, hicieron replantearse este modelo terapéutico.

Además la constatación de un cambio en los perfiles de drogodependientes, los nuevos patrones de consumo ylas nuevas adicciones, hacen que se inicie un proceso de renovación adoptando nuevas perspectivas en la intervención,más adaptadas a la realidad.

Así pues empezaron a implantarse los programas de reducción de riesgos y daños para paliar los efectos perju-diciales del consumo de drogas y adición (PTM, Programas de Intercambio de Jeringuillas, etc.), formando parte de losprogramas ofertados desde las políticas sociosanitarias y por tanto de los servicios de drogodependencias. Las adiccio-nes sin sustancias también pasan a formar parte del “II Plan Andaluz sobre drogas y adicciones”, según se recoge en laLey 4/97 de Prevención y Asistencia en materia de drogas.

Todas estas circunstancias han fundamentado un cambio igualmente en las líneas o príncipios básicos de actua-ción que rigen toda intervención asistencial y que pasan a resumirse en el siguiente apartado.

2.1.- EL MODELO DE INTERVENCIÓN ASISTENCIAL. PRINCIPIOS BÁSICOS.

El modelo de intervención más ampliamente utilizado en los CTA de Andalucía es aquel donde el usuario pasapor varias fases secuenciadas o paralelas, que van desde la reducción de daños hasta la incorporación social, pasando porla desintoxicación y la deshabituación.También se contempla el seguimiento y la recaída.

La intervención asistencial deberá estar encuadrada bajo una serie de principios que garanticen un abordaje, lomás óptimo posible, de la persona con problemas de adicción.

Metodología de Intervención y circuito terapeútico

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Además de los principios generales descritos en el “II Plan Andaluz sobre Drogas y Adicciones” como son: Res-ponsabilidad Pública, Igualdad y Universalidad, Globalidad, Normalización e Integración entre otros, podemos tener encuenta los siguientes:

▲ Individualización: la atención a la persona con problemas de adicción será adaptada a sus necesidadesy características personales y sociales, realizándose un Plan de Tratamiento Individual (PTI) y un segui-miento para cada una de ellas.

▲ Flexibilidad: en todo momento habrá que adaptarse a las necesidades y a los cambios que se vayan pro-duciendo.

▲ Integralidad: el abordaje debe ser biopsicosocial, considerando a la persona en su totalidad e intervi-niendo en todas las áreas afectadas como consecuencia de su adicción. Es por ello por lo que se requeri-rán equipos de profesionales de varias disciplinas que actuarán desde un modelo de intervención inter-disciplinar.

▲ Participación: la persona con problemas de adicción tiene derecho a participar en su propia recupera-ción conociendo en todo momento la evolución de su tratamiento.

▲ Diversificación: Incrementando la oferta de recursos y programas asistenciales y de incorporaciónsocial, abriendo nuevos caminos en el campo de la investigación, análisis y evaluación de las actuaciones.

▲ Complementariedad: convivirán en todo momento los programas dirigidos tanto a la abstinenciacomo los dirigidos a la reducción de los riesgos y daños.

▲ Confidencialidad: se asegura la confidencialidad y protección de los datos de acuerdo a lo estipulado enla legislación vigente.

2.2.- PROCESO DE INTERVENCIÓN Y CIRCUITO TERAPÉUTICO.

2.2.1.- ¿PARA QUÉ SE INTERVIENE?.

2.2.1.1.- OBJETIVOS GENERALES.

▲ Atender las demandas derivadas del consumo de drogas y otras adicciones, desde un modelo de atenciónintegrada, coordinado con la Red Sanitaria y de Servicios Sociales y adaptado a las necesidades individuales.

▲ Orientar y asesorar a familias y usuarios.▲ Facilitar la desintoxicación, deshabituación y tratamientos con sustitutivos de las personas con problemas

de adicción, ofreciéndoles los instrumentos necesarios para ello.▲ Favorecer el proceso de maduración personal y social desarrollando las habilidades necesarias para hacer

frente a situaciones de riesgo y su incorporación social.▲ Prevenir o reducir la incidencia o severidad de los problemas asociados a la adicción.


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2.2.1.2.- OBJETIVOS ESPECIFICOS:

A.- AREA BIOLÓGICA:

▲ Atender la sintomatología del síndrome de abstinencia orgánico.▲ Prevenir, detectar y atender la patología orgánica y psiquiátrica asociada a las conductas adictivas.▲ Valorar y en su caso incluir en tratamientos sustitutivos a aquellos pacientes que lo requieran.▲ Formación en Educación para la Salud (profilaxis de enfermedades infecto-contagiosas, adquisición de hábi-

tos saludables, etc.)

B.- AREA PSICOLÓGICA:

▲ Realizar el diagnóstico y la valoración de la conducta adictiva.▲ Motivar al usuario para que tome conciencia del problema, adquiera un compromiso y alcance el deseo

de cambio.▲ Motivar a la familia o miembros relevantes del paciente, a participar en el proceso terapéutico.▲ Negociar con el propio usuario los objetivos terapéuticos y las estrategias necesarias para alcanzarlos.▲ Extinguir actitudes y conductas desadaptativas y enseñar un repertorio de nuevos recursos personales

favorecedores de un estilo de vida más saludable.▲ Enseñar estrategias para el manejo de la ansiedad y aumento de la autoestima y autoeficacia (creencia del

usuario sobre su habilidad para resolver sus problemas), así como técnicas de autocontrol ante situacio-nes conflictivas en relación a su adicción.

▲ Enseñar habilidades sociales y técnicas de asertividad para el abordaje de problemas de relaciones inter-personales (familiares, de pareja, amigos, etc.) que faciliten su incorporación social.

▲ Analizar y prevenir posibles recaídas.

C.- AREA SOCIAL:

▲ Conocer y orientar los aspectos educativos, formativos, prestaciones sociales, vivienda, judiciales y socio-laborales para promover la normalización social mediante la gestión y coordinación en su caso, tanto delos recursos generales como específicos.

▲ Intervenir durante el proceso terapéutico en todas aquellas circunstancias judiciales, administrativas, eco-nómicas y sociolaborales que puedan afectar al mismo.

▲ Seguimiento, en coordinación con el resto del equipo, de los objetivos terapéuticos y metas propuestoscon el paciente y su familia.

▲ Exploración de la dinámica familiar y su entorno para el conocimiento, detección e intervención ante situa-ciones de riesgo y/o daño.


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D.- AREA EDUCATIVO-OCUPACIONAL:

▲ Fomentar el aprovechamiento del tiempo libre.▲ Facilitar la formación en el ámbito ocupacional y prelaboral.▲ Normalización de hábitos de los usuarios.

2.2.2.- ¿QUIÉN INTERVIENE?

2.2.2.1.- USUARIOS.

El usuario objeto de la intervención es toda persona con problemas de abuso o dependencia a drogas, u otrasadicciones sin sustancias, y sus consecuencias. Evidentemente pueden pertenecer a cualquier sector de la sociedad o res-ponder a determinados perfiles en cuanto a la presencia añadida de otras complicaciones orgánicas, psiquiátricas, judi-ciales, etc. Sin embargo, aunque estas situaciones son atendidas por la Red de Drogodependencias, no debemos olvidarque su fin último es complementar a otras redes u organismos implicados pero no sustituirlos.

A.- VIAS DE ACCESO Y DERIVACIONES:

▲ Los pacientes o sus familiares pueden acudir solicitando tratamiento y/o orientación para los problemasderivados de las conductas adictivas, acudiendo directamente a los CTA o mediante llamada telefónica.

▲ Igualmente son atendidos en estos centros, aquellos pacientes derivados del:◆ Sistema de Salud (Atención Primaria, Salud Mental, Medicina Interna y resto de Servicios hospitalarios).◆ Servicios Sociales Comunitarios (Ayuntamientos, Diputaciones, etc.) y Servicio de Atención al Niño.◆ Sistema Judicial (Juzgados y Penitenciarios).◆ Otros Colectivos (Movimiento Asociativo, Servicio de Atención a la Mujer, entidades religiosas, sindi-

catos).

B.-CRITERIOS DE ACCESO:

Los criterios de acceso a los Centros de Tratamiento Ambulatorio, se basan en las premisas de universalidad, igual-dad, gratuidad y confidencialidad. Basándose en estas premisas, se siguen los siguientes criterios de acceso:

▲ Se atiende a cualquier persona con problemas de adicción, así como a sus familiares.▲ Se atiende a personas o familias que deseen asesoramiento y orientación por problemas relacionados con

el consumo de sustancias y/o adicciones.▲ Se atiende cualquier tipo de patología adictiva (drogas legales, ilegales y conductas adictivas sin sustancia).


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▲ Se atienden a pacientes que de forma voluntaria, manifiesten su deseo de recibir tratamiento, bien paracesar en la conducta adictiva o para minimizar los daños que ésta produce. No obstante y partiendo dela base del respeto a la libertad individual, se tratarán pacientes derivados del sistema judicial, siempre queéstos no manifiesten su objeción a recibir tratamiento.

C.- COBERTURA HORARIA:

Los Centros de Tratamiento Ambulatorio desarrollan normalmente su función asistencial, en horario de mañana,de 8 a 15 horas y de lunes a viernes.

D.- ATENCIÓN NO DEMORABLE:

Son susceptibles de atención prioritaria las siguientes situaciones:

▲ Menores.▲ Embarazadas.▲ Situaciones de emergencia social.▲ Personas en tratamiento que salen del hospital, de la prisión, o de la CT, o bien son derivados de otros

CTA.

E.- ATENCIÓN EN CENTROS PENITENCIARIOS (EAIP):

En nuestra Comunidad Autónoma, los Equipos de Apoyo a Instituciones Penitenciarias (dependientes de losCPD), son los encargados de apoyar y asesorar el desarrollo de los programas de drogodependencias en los CentrosPenitenciarios y la coordinación con los recursos externos del Plan de Drogas.

Las líneas generales de actuación son las siguientes (recogidas en el artículo 116 de la legislación Penitenciaria):

▲ Derivación desde los centros de tratamiento comunitarios (ambulatorios, comunidades terapéuticas, etc.)o bien desde otros centros penitenciarios, con objeto de continuar en lo posible con el proceso iniciadopreviamente.

▲ Información por parte de los educadores y/o trabajadores sociales penitenciarios, (al ingreso del interno),de los recursos disponibles y la posibilidad de iniciar voluntariamente, tratamiento de su drogodependen-cia con los equipos del CPD.

▲ Valoración y atención, si procede, de las demandas de tratamiento de los internos, mediante los distintosprogramas de intervención:


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2.2.2.2.- EQUIPOS INTERDISCIPLINARES: COMPOSICIÓN Y FUNCIONES.

▲ La problemática personal-familiar de los pacientes que presentan una conducta adictiva, hacen necesariaque la evaluación y tratamiento de la misma, se realice desde un abordaje multiprofesional e integrador,para dar una adecuada respuesta a la problemática planteada.Teniendo en cuenta esta premisa, los Cen-tros de Tratamiento Ambulatorio cuentan con diferentes profesionales de la enfermería, de la psicología,del trabajo social, de la medicina y de la educación social). Su labor debe desarrollarse de una manerainterdisciplinar y cohesionada dentro de un equipo de trabajo.

▲ Sus funciones son: realizar la acogida del paciente y/o su familia; analizar la demanda planteada; diseñar unplan terapéutico de intervención, que habrá sido consensuado con el paciente y su familia; desarrollar deforma integrada dicho plan, realizando los seguimientos correspondientes (individuales y/o grupales); y eva-luar periódicamente la marcha del proceso terapéutico.

▲ Así mismo, los Centros de Tratamiento Ambulatorio, cuentan con diverso personal auxiliar (Auxiliares deEnfermería,Administrativos,Auxiliares Administrativos,Administradores, Personal del Servicio de Limpie-za, Mantenimiento y de Seguridad), que resultan indispensables para el buen desarrollo de las tareas y pro-gramas llevadas a cabo por el Equipo Técnico.

2.2.2.3.- INSTITUCIONES Y OTROS ORGANISMOS IMPLICADOS.

Con independencia de las instituciones ya citadas, Diputaciones,Ayuntamientos y Mancomunidades, existen otrasáreas u organismos con los que la coordinación es fundamental: Salud, Servicios Sociales, Empleo, Educación, etc.

A.- AREA DE SALUD.

Dentro del área de salud, intervienen los siguientes dispositivos con los objetivos que se detallan:

▲ Atención primaria:Detección y tratamiento de primer nivel. Derivación si procede al CTA .Seguimiento de los pacientes en tratamiento y coordinación con los centros especializados, tanto en loreferente a su conducta adictiva, como de la patología asociada.Coordinación con el personal de enfermería de los centros de salud, para el desarrollo del Programa deTratamiento con Metadona.

▲ Salud mental:Coordinación y seguimiento de los pacientes que presentan patología dual de forma que garantice su aten-


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ción integral de acuerdo al “Protocolo de Actuación Conjunta entre Equipos de Salud Mental de Distritoy Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias” (ver recomendaciones para la interven-ción con pacientes afectados de patología dual en manual de procedimientos).

▲ Atención hospitalaria:

Coordinar con los hospitales de la zona con los siguientes objetivos:1 Fluidez de comunicación que permita el puntual conocimiento de las entradas y salidas de los pacien-

tes con problemas adictivos en tratamiento, de manera que se garantice la continuidad del mismo.2 Facilitar el acceso a los Centros de Tratamiento Ambulatorio de los casos detectados en el ámbito hos-

pitalario y que son derivados para inicio de tratamiento.

▲ Organismos gestores del Sistema sanitario; Consejeria de Salud, SAS (Delegación de Salud, Distritos Sani-tarios,...):Se facilitará la necesaria colaboración entre las instituciones que permita la coordinación adecuada de losrecursos asistenciales que precisan las personas con patologías adictivas (programa de tratamiento conmetadona, analíticas, controles toxicológicos, recetas, etc.).

B.- AREA SOCIAL.

Desde el área social son numerosos los organismos e instituciones implicados que pueden intervenir en cualquiermomento del proceso a iniciativa de una u otra parte:

Desde los Centros de Tratamiento Ambulatorio, para coordinar una intervención específica en relacióncon los derechos sociales de los usuarios o en función de los objetivos de Reinserción e Incorporaciónsocial de los mismos.Desde las Instituciones, para solicitar información, coordinar la aplicación de medidas, recursos y progra-mas, así como el seguimiento y evaluación de resultados.

▲ Servicios sociales.

De conformidad con la ley 2/1988 de 4 de Abril, los Servicios Sociales de Andalucía se estructuran en el ámbitoprimario y secundario en dos modalidades:

a) Los Servicios Sociales Comunitarios:Están dirigidos a toda la población y son responsables de la atención de primer nivel en su demarcación territo-

rial, aplicando las prestaciones básicas que define la Ley de Servicios Sociales.


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-Desde los Centros de Servicios Sociales Comunitarios se interviene a nivel de detección precoz de situa-ciones de riesgo, información de los recursos asistenciales, valoración y en su caso derivación a los Servicios Especiali-zados en Adicciones.Así mismo intervienen en función de sus competencias aplicando las prestaciones básicas necesa-rias para atender las necesidades sociales.

-Desde los Centro de Tratamiento Ambulatorio se facilita información, orientación y asesoramiento derecursos y prestaciones sociales a los usuarios y familias susceptibles de ser atendidas por los Servicios Sociales Comu-nitarios, así como en la derivación correspondiente hacia los mismos para gestionar sus prestaciones. Así mismo serequiere a los Servicios Sociales Comunitarios información de sus programas y su implicación en los objetivos de rein-serción e incorporación social.

-Coordinación y seguimiento; En ambos casos se requiere de la correspondiente coordinación inter-institu-cional, que posibilite la mejor aplicación del recurso, medidas o programas, en función de los objetivos a conseguir.

b) Los Servicios Sociales Especializados:“Son aquellos que se dirigen hacia determinados sectores de población que por sus condiciones o circunstancias,

necesitan de una atención específica”.

Los organismos e Instituciones implicados son los siguientes:

-Servicios de Emergencias Social (Albergues, Centros de Acogida); Para la asistencia directa y temporal depersonal sin Hogar o que se encuentran con problemas graves de Convivencia familiar.

.-Servicio de Atención a la Mujer: El Instituto Andaluz de la Mujer, los Servicios Municipales y Provinciales, las

Casas de Acogida a Mujeres con problemática de drogas, etc.-Servicios de Atención a la Juventud: Servicio de Orientación Juvenil, Ocio y Tiempo Libre. Servicio de Ase-

soría Jurídica específica para jóvenes drogodependientes.-Servicios de Atención a Minusválidos: ONCE, Centro Base de Atención al Minusválido, asociaciones que

ofrecen prestaciones específicas, etc.

c) Organismos no gubernamentales:Son organizaciones que ofrecen prestaciones básica y atienden situaciones de emergencias: Cáritas, Cruz Roja,

Médicos del Mundo, etc.

d) Asociaciones y Federación de asociaciones. Complementan las actuaciones en materia preventiva, asis-tencial y de incorporación social de los recursos públicos.


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-Servicios de Infancia y Familia: Ubicados en la Delegación Provincial de la Consejería para la Igualdad y BienestarSocial así como los Centros de Acogimiento implicados en la retirada de menores que nacen con síndrome deabstinencia, o que intervienen cautelarmente en aquellos casos susceptibles de abandono o malos tratos.Aquí tambiénestaría incluida la coordinación con la Dirección General de Reforma Juvenil.

C.AREA LABORAL.

Delegación Provincial de Empleo y Desarrollo Tecnológico.Centros de orientación laboral y de empleo.Corporaciones Locales y Empresas que participan en los programas específicos de incorporación socio-laboral(Programa Red de Artesanos y Arquímedes).

D.AREA EDUCATIVA-FORMATIVA.

Centros de Formación Profesional.INEM.Escuelas Talleres.

2.2.3. ¿CÓMO SE INTERVIENE?

2.2.3.1.- GENERALIDADES SOBRE EL PROCESO DE INTERVENCIÓN ASISTENCIAL.

Desde la perspectiva asistencial, el eje principal o mecanismo vertebrador de los distintos programas lo denomi-namos Intervención Asistencial y tiene como características principales las siguientes:

❏ El modelo se estructura en torno a las distintas fases de tratamiento (Recepción,Acogida y Valoración Diag-nóstica, Desintoxicación, Deshabituación-Rehabilitación e Incorporación Social), las cuales responden más amotivos didácticos que faciliten su comprensión que a la propia realidad del proceso, ya que estas fases sesuperponen, concurriendo a veces de forma paralela.

❏ Atención personalizada de los casos con una amplia oferta de recursos y programas, tanto provinciales comosupraprovinciales, que son ofrecidos en función de las necesidades y circunstancias de cada usuario.

❏ Abordaje interdisciplinar para responder a las distintas demandas de los usuarios, con un claro afán de adap-tarse a sus necesidades.

❏ Coexisten en la actualidad dos modelos de trabajo:Terapeuta de referencia o director del caso en el que un terapéuta es quien realiza el seguimiento y coor-dinación de las distintas actividades o programas en que se encuentra incluido el usuario.Modelo de trabajo según la especialidad del profesional, donde las distintas fases de la intervención sonasumidas por las distintas figuras profesionales.

❏ El modelo de atención propuesto es de aplicación a todas las conductas adictivas por consumo de sustancias,incluidas alcohol y tabaco, y al juego patológico.


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2.2.3.2.- TIPO DE INTERVENCIONES A REALIZAR.

A.- FASES DE LA INTERVENCIÓN ASISTENCIAL PROPIAMENTE DICHA:

A.1.- LA ACOGIDA

A.1.1.-¿QUÉ ES LA ACOGIDA?

Con posterioridad a que el usuario ha solicitado cita y se le han recogido los datos básicos (nombre y apellidos,dirección completa, teléfono, fecha y provincia de nacimiento y nº de D.N.I.), por parte del auxiliar de la administración,consideramos la acogida como la primera fase del proceso terapéutico, la cual se desarrolla en un período de tiempovariable, dependiendo esta duración de las circunstancias tanto del usuario como de las características del centro de tra-tamiento.

También es el momento de que el responsable de la recepción compruebe si el usuario en cuestión ha asistidoanteriormente al centro y fecha en que lo hizo. Por otra parte le asignará una cita con un miembro del equipo e inicia-rá la apertura de historia si no la tuviera.

A.1.2.-¿QUIÉN REALIZA LA ACOGIDA?

Siguiendo el modelo de trabajo de “Terapeuta de referencia”, cualquiera de las figuras profesionales del centroestá capacitada para esta tarea, no obstante es posible que determinadas figuras profesionales estén especializadas enestas tareas atendiendo a criterios de organización y metodología de trabajo.

No obstante si seguimos el modelo de especialización por funciones profesionales, se contemplan las figuras delTrabajador Social y DUE como las más apropiadas para realizar esta actividad.

El terapeuta de referencia en la acogida será la persona que inicialmente se asigne para comenzar el proceso tera-péutico y de coordinar la intervención del resto del equipo de trabajo sobre el caso, bien a través de la presentación ensesiones clínicas o mediante otros métodos que se estimen oportunos y que faciliten la comunicación del caso. La per-sona asignada inicialmente podrá ser sustituida a lo largo del proceso asistencial atendiendo a las necesidades y priori-dades de los usuarios.

A.1.3.-¿ QUÉ OBJETIVOS SE PRETENDEN?

Sin olvidar establecer un clima de diálogo y una atmósfera que permita al paciente ser escuchado, pretendemos:


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❏ Analizar la demanda, qué es lo que quiere, cómo, etc..., tanto del usuario como de sus acompañantes.❏ Informar sobre el funcionamiento, actividades y características del recurso en función de su problemática per-

sonal y sus capacidades.❏ Proponer un marco referencial donde va a tener lugar la relación: normas, pasos a dar, tiempo, etc...❏ Recoger datos e información que se estime pertinente sobre el usuario (FIBAT y otros documentos).❏ Proponer la realización de una analítica general y la recogida de otros indicadores que se estimen conve-

nientes a nivel médico, psicológico y social.❏ Realizar una valoración global de presunción, previa al diagnóstico.

A.1.4.-¿ CUÁNTO DEBE DURAR LA ACOGIDA?

Ya que uno de los propósitos de la acogida debería ser la estimulación y motivación para iniciar un tratamiento,creemos que es importante establecer el clima de diálogo y esto no se puede conseguir en un período muy corto detiempo. Por ello planteamos que la primera vez que el paciente acude al centro debe sentirse escuchado y esto exigiríauna sesión entre treinta y sesenta minutos.

A.1.5.-¿ CUÁNDO DAMOS POR FINALIZADA LA ACOGIDA?

Desde el punto de vista administrativo, se da por finalizada cuando al paciente se le han cumplimentado aquellosdocumentos que se acuerden tales como la FIBAT, u otro documento diagnóstico posterior.

Desde el punto de vista clínico, se finalizará cuando se disponga de la información suficiente que nos permita lle-gar a un acuerdo de mínimos con el paciente acerca de su proceso de tratamiento y acepta pasar a la nueva interven-ción propuesta.

A.1.6.-¿ QUÉ DATOS BÁSICOS SE RECOGERÁN EN LA ACOGIDA ADEMÁS DE LOS CONTEMPLADOS ENLA FIBAT?

Independientemente de los datos que se recogen en la FIBAT, hay otros aspectos relacionados con la demandaque no deben ser olvidados, entre los que destacamos:

Quién acude, quién los deriva, qué demanda cada uno de los asistentes, qué expectativas traen sobre el centro,cómo formulan su petición, qué motivos expresan para iniciar un tratamiento ahora, cómo se han producido los ante-riores tratamientos si los hubo, qué dificultades valora el interesado como más graves para cambiar y cuáles estima elprofesional, en quién confía más para poderle ayudar y qué objetivos terapéuticos se proponen.


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A.2.- VALORACIÓN Y DIAGNÓSTICO.

A.2.1.- OBJETIVOS DEL DIAGNÓSTICO:

El diagnóstico es un proceso de trabajo donde participan las distintas figuras profesionales, el cual debe ser sis-temático y ajustado a un proceso terapéutico donde intervienen figuras profesionales del área médica, psicológica ysocial, con las pretensiones de:

❏ Registrar y codificar los síntomas, síndromes y otras circunstancias que el usuario nos aporta.❏ Efectuar un diagnóstico multiaxial, donde se recojan aspectos médicos, psicológicos y sociales.❏ Obtener una información precisa y uniforme, disminuyendo las discrepancias en el modo de hacer las explo-

raciones.❏ Conseguir la máxima fiabilidad y concordancia diagnóstica entre todos los profesionales.

En todo momento se ha propuesto como motivo principal del diagnóstico la dependencia, sin dejar a un ladootras circunstancias médicas, psicológicas o sociales que puedan estar influyendo en el proceso del tratamiento de laadicción.

A.2.2.- LOS COMPONENTES DEL DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL Y LA INSTRUMENTACIÓN PROPUESTA:

Valoración médico-sanitaria:


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OBJETIVOS DIAGNÓSTICOSConocer la etapa del cambio en la que se encuentra elpaciente.

Conocer qué trastorno por consumo de sustancias espredominante y cuales secundarios (Diagnóstico de ladependencia según criterios DSM-IV)

Conocer la severidad de la adicción

Conocer y estimar el grado de afectación que el con-sumo de sustancias ha producido sobre el organismo yel grado de salud y valoración de la calidad de vida.

INSTRUMENTACIÓN PROPUESTAEntrevista e Historia Clínica.

Entrevista Semiestructurada para valorar TrastornosClínicos (SCID, SCAN, etc...)

Analíticas, Secciones B y E de la Escala OTI acerca delas Conducta de riesgo asociadas al VIH y EstadoGeneral de Salud y SF-36.

Valoración psicológica:

Valoración social:


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Conocer qué trastorno por consumo de sustancias espredominante y cuales secundarios (Diagnóstico de ladependencia según criterios DSM-IV)

Conocer la severidad de la adicción.

Conocer y medir el estado psicológico relacionadocon el consumo de drogas, mediante un screening psi-copatológico.

Conocer y determinar la existencia de un perfil depersonalidad con dificultades emocionales y personalesque pueda interferir en el tratamiento.

INSTRUMENTACIÓN PROPUESTAEntrevista e Historia Clínica Psicológica.

Entrevista Semiestructurada para valorar TrastornosClínicos (SCID, SCAN, etc...)

Escalas de Detección Precoz de T. Psicopatológicos(BSI, SCL-90, etc..)

Cuestionarios de Personalidad tipo Millon, o SCID-II.


Conocer y sistematizar toda la información pertinenteal diagnóstico social, en cuanto a: Habilidades sociales,autonomía, Convivencia, Economía,Trabajo, Formación,Vivienda, Participación y Aceptación social, SituaciónJudicial, Ocio, Relaciones Sociales, etc.

Valoración global entre la gravedad de los síntomas yel funcionamiento social.

INSTRUMENTACIÓN PROPUESTAEntrevista, Historia Social y Ficha de valoración deestadío.

Cuestionario de Indicadores para el Diagnóstico Socialy Eco-mapa.

Escala de Evaluación de la Actividad Global del DSM-IV.

A.3.- PLAN DE TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO(PTI).

A.3.1.-DEFINICIÓN.

Conjunto de actividades, técnicas, estrategias y recursos a utilizar para conseguir los objetivos, diseñados especí-ficamente para cada persona con trastorno adictivo por el Equipo Terapéutico.

A.3.1.-METODOLOGÍA.

Una vez estudiada y valorada la persona por los distintos miembros del Equipo Terapéutico, se elaborará el Diag-nóstico, el cual deberá ser global es decir “biopsicosocial” y seguir una sistemática y criterios que sean comprensibles ymanejables por todos los técnicos de la Red Andaluza de Drogas. En la medida de lo posible se sugiere la utilización delos Criterios Diagnósticos DMS-IV y por tanto el “Diagnóstico Multiaxial”. En función de lo encontrado por las distintasdisciplinas en los diferentes ejes, se diseñan los objetivos, técnicas, estrategias y recursos a utilizar en cada caso.

Una vez elaborado el Diagnóstico Multiaxial (global e integral) y el Plan Terapéutico Individualizado (P.T.I.), el Equi-po Terapéutico propone y designa al técnico más adecuado para tutorizar el seguimiento del P.T.I. (Terapeuta de refe-rencia y/o especializado, así como el grupo terapéutico indicado si fuese oportuno).

Los objetivos planteados deben ser cuantificables y estar calendarizados, para que pueden ser evaluados periódi-camente y redefinidos en su caso, a lo largo del proceso terapéutico.

A.3.4.- ACTIVIDADES,TÉCNICAS, RECURSOS Y ESTRATEGIAS.

Las actividades, recursos, estrategias y técnicas se caracterizan por la diversidad y flexibilidad y es en el P.T.I. dondese produce la convivencia de esta diversidad.

En función de las necesidades, características y momento evolutivo de la persona utilizaremos los siguientes:

A.3.4.1.-DESINTOXICACIÓN

Una vez realizada la valoración diagnóstica y analizada la demanda, según el plan terapéutico se podría procedera la desintoxicación.

El objetivo de la desintoxicación es eliminar la droga del organismo, restaurando la capacidad de mantener suequilibrio funcional sin presencia de tóxicos, paliando a su vez las molestias propias del síndrome de abstinencia y moti-vando para la continuación del tratamiento.


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Las modalidades de desintoxicación son:

DESINTOXICACIÓN AMBULATORIA:- Desintoxicación rápida: utilizada específicamente para el tratamiento de desintoxicación a opiáceos, admi-

nistrando, simultáneamente al tratamiento sintomático y etiopatogénico, un antagonista opiáceo, facilitando el acortar eltratamiento a 3 días.

- Desintoxicación domiciliaria: el paciente la realiza en su propio domicilio o en las viviendas de apoyo al tra-tamiento (V.A.T.), previa prescripción de un tratamiento farmacológico y la indicación de una serie de medidas comple-mentarias al mismo

DESINTOXICACIÓN EN RÉGIMEN DE INTERNAMIENTO: indicada para aquellos pacientes que pre-sentan una situación personal que la hacen arriesgada, irrealizable o con fracasos repetidos en la desintoxicación a nivelambulatorio. El acceso se realiza siempre a través de los CTA de la Red de Atención a los Drogodependencias, cumpli-mentándose un protocolo específico. Puede ser:

- Desintoxicación hospitalaria: se realiza en un recinto hospitalario específico donde se cubre esta etapa deltratamiento.

- Desintoxicación en Comunidad Terapéutica: sólo en los casos en los que esté prevista una estancia pos-terior en la comunidad para seguir la deshabituación.

A.3.4.2.- DESHABITUACIÓN.

La deshabituación es una fase del Proceso Terapéutico habitualmente posterior a la desintoxicación, cuyos obje-tivos son:

Romper los hábitos y los estilos de vida relacionados con el consumo de drogas.Dearrollar la capacidad para funcionar con eficacia y autonomía, en un estilo de vida normalizado.Evitar la recaída en el consumo de drogas.

Las modalidades de deshabituación son:

DESHABITUACIÓN AMBULATORIA: se realizan las siguientes intervenciones:

- Tratamientos farmacológicos de apoyo a la deshabituación:

Programa de tratamiento con agonistas (Metadona):Programa ofertado, según criterios técnicos, a aquellas personas diagnosticadas de trastorno por dependencia a

opiáceos, para eliminar el craving y bloquear el refuerzo positivo de posibles autoadministraciones.


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Para su inclusión en el Programa se precisa diagnóstico confirmado de dependencia a opiáceos y se cumplimen-ta el consentimiento informado y la notificación de inicio o reinicio para el Servicio Farmacéutico del Distrito Sanitario.Los tratamientos con metadona deben ser individualizados adaptándose a las características, objetivos y momento decambio de cada usuario.

Programa de tratamiento con antagonistas opiáceos (Naltrexona):Se utiliza en aquellos pacientes con dependencia a opiáceos que voluntariamente acepten la indicación de trata-

miento, previa desintoxicación de sustancias opiáceas.Consiste en el bloqueo de los receptores opiáceos, y por tanto, la administración de un opiáceo no se acompa-

ña de su efecto en el SNC, anulando así, el refuerzo positivo.

Tratamiento anticraving de alcohol (Naltrexona,Acamprosato):Se puede utilizar tanto la Naltrexona como el Acamprosato.La Naltrexona estará indicada principalmente en los abusadores y dependientes con pérdida de control y en aque-

llos cuyas recaídas se deban a efectos reforzantes positivos de alcohol.El Acamprosato estará indicado principalmente en pacientes con presencia de sintomatología de abstinencia y

cuyas recaídas estén relacionadas con dichos estados de abstinencia condicionados.

Tratamiento con disuasores de alcohol:Grupo de sustancias (Disulfiram y Cianamida cálcica) cuyo mecanismo de acción consiste en la inhibición de la

Aldehidodeshidrogenasa, provocando un aumento de acetaldehído en sangre, tras beber alcohol, produciéndose unareacción disulfiram-etanol, con síntomas desagradables. No actúan sobre el deseo de beber, sino que ejercen un efectodisuasorio al estar el paciente advertido de los efectos que produce su interacción con el alcohol.

Otros tratamientos anticraving:En función de las características de personalidad, psicopatología y sustancias consumidas, se puedan utilizar anti-

depresivos, antipsicóticos y nuevos anticomiciales para el tratamiento del craving.

- Intervención Psicoterapéutica:Se desarrolla de forma individual, grupal y familiar y está indicada en la mayoría de los casos. Las sesiones se rea-

lizan con el objetivo de favorecer cambios para la recuperación del usuario y su entorno socio-familiar.Tanto en la problemática que presenta derivada del consumo de sustancia como en la prevención de recaídas se

utilizan técnicas correspondientes a las diferentes orientaciones psicológicas: cognitivo- conductual, motivacional, rela-cional sistémica y psicodinámica entre otras.

Entre las técnicas más utilizadas se encuentran: psicoterapia breve, grupos operativos, prevención de recaídas,adquisición de habilidades sociales, etc.


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Para la efectividad en la aplicación de dichas técnicas, se ha de cuidar el espacio construido para la terapia, la rela-ción terapeuta-usuario y la visión de proceso activo por ambas partes.

DESHABITUACIÓN EN RÉGIMEN DE INTERNAMIENTO:

Se realizan las mismas intervenciones que a nivel ambulatorio y está indicada para aquellos pacientes que pre-sentan una situación personal que la hacen arriesgada, irrealizable o con fracasos repetidos en la deshabituación a nivelambulatorio.

El recurso mas importante con el que cuenta la Red de Atención a las Drogodependencia es la Comunidad Tera-péutica. El acceso se realiza siempre a través de los Centros de Tratamiento Ambulatorio de esta Red, cumplimentándo-se un protocolo específico. Las plazas son para pacientes con dependencias a distintos tipos de drogas (heroína, cocaí-na, alcohol, etc...) y hay algunas reservadas para los que están en Programa de Tratamiento con Metadona.

A.3.4.3.-INCORPORACIÓN SOCIAL

La Incorporación social es un proceso (no una etapa) personalizado y dinámico, que se inserta transversalmenteen el recorrido terapéutico del usuario ya sea en programas de reducción de daños, desintoxicación o deshabituación,aunque con objetivos graduales y contenidos adaptados a las fases del cambio, las necesidades y los diferentes ritmos deincorporación social de los usuarios.

Su objeto es la normalización social en cualquiera de sus dimensiones: Familiar, laboral, formativa, de tiempo libre,comunitaria, participación social. etc.

La incorporación social debe realizarse preferentemente desde las redes normalizadas y recursos generales perofrecuentemente éstos no están disponibles o no son accesibles para todos los drogodependientes por lo que se hacenecesario contar con recursos y medidas específicas tales como los actualmente en funcionamiento en el Plan Andaluzque son:

Centro de Día:Recurso socioeducativo que ofrece una serie de programas de formación y ocupacionales, para posibilitar la

incorporación social, de aquellos drogodependientes con dificultades en el proceso de socialización y ocupación del tiem-po libre, una vez conseguida la abstinencia.

Viviendas de Apoyo a la Reinserción:Son recursos de alojamiento para aquellos drogodependientes (incluyendo pacientes en PTM) que han concluido

su proceso de rehabilitación, y no disponen de un lugar de convivencia adecuado, ni de medios suficientes para conse-guir su plena autonomía, acogiendo a usuarios que han finalizado programas de deshabituación tanto en Centros de Tra-tamiento ambulatorio, como en Comunidad Terapéutica, consiguiendo una vida aceptable de madurez y control.


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Red de Artesanos:Tiene el objeto de posibilitar la incorporación social de aquellos drogodependientes que por su temprana edad

de inicio en el consumo de drogas, no han realizado actividad laboral alguna e incluso no poseen conocimientos parapoder ejercerla. Se les facilita el aprendizaje de una actividad laboral, utilizando la colaboración de talleres o artesanos.Es una beca con compensación económica durante un año.

Programa Arquímedes:

Intervención Comunitaria:Se trata de llevar a cabo una coordinación con los Servicios Sociales Comunitarios e inclusión en los programas

disponibles: de familia y convivencia, busqueda de vivienda e inserción laboral, normalización a nivel de Seguridad Social,Hacienda, etc.

A.3.4.4.-PROGRAMAS DE REDUCCIÓN DE DAÑOS.

Los graves problemas que producen las drogas nos obligan a plantearnos objetivos terapéuticos y modelos deintervención, no sólo encaminados a la abstinencia, sino a ofrecer una ayuda variada que se adecue a las distintas reali-dades de los consumidores. En los Programas de Reducción de Daños las estrategias van dirigidas a intentar reducir lamorbi-mortalidad relacionada con el consumo de drogas y a aumentar la calidad de vida de los consumidores.

Los objetivos son facilitar a las personas consumidoras de drogas y que no desean abandonar el consumo o, queno están en condiciones de hacerlo, la ayuda necesaria para que mejore su estado de salud y condiciones de vida.

Los tipos de Programas de Reducción de Daños son:

Programa de Tratamiento con Agonistas (metadona, nicotina, etc.).Programa de Intercambio de Jeringuillas y dispensación de preservativos y otros útiles higiénicos para el consumo.Programas de educación en salud, en los que informa y educa a los usuarios sobre los riesgos asociados al con-sumo de drogas, hábitos higiénicos y formas de consumo más seguras.

A.4.- SEGUIMIENTO.

El proceso terapéutico precisa de un seguimiento bio-psico-social, que deberá adaptarse al plan terapéutico indi-vidual, dependiendo de los tipos de Programas en los que se incluya al paciente. Las periodicidades se individualizaránsegún los objetivos concretos.


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Regulado por la “Orden 11 de Septiembre de 2000 de la Consejería para la Igualdad y el Bienestar Social de laJunta de Andalucía” por la que se regulan y convocan subvenciones dirigidas al Fomento del Empleo de Drogodependienteen Proceso de Incorporación Social (BOJA Nº 115).

Es importante el mantener una buena coordinación y colaboración con Atención Primaria,Atención Especializa-da, Salud Mental y Servicios Sociales Comunitarios para utilizar sus recursos cuando sea preciso.

A.5.- RECAIDA.

La drogodependencia es una enfermedad crónica y recidivante, por tanto la recaída es algo que puede ocurrir enel proceso terapéutico, y habrá de abordarla reevaluando la situación y replanteando el Plan Terapéutico Individual, adap-tando al paciente en el Programa Terapéutico que por sus características y situación personal sea más conveniente.

B.- OTROS TIPOS DE INTERVENCIONES.

B.1. INFORMACIONES Y ASESORAMIENTO A USUARIOS /FAMILIARES /GRUPOS SOCIALES.

No toda demanda implica inicialmente una admisión a tratamiento, sobre todo si quien la realiza es la familia delpaciente identificado. Por lo tanto en estas circunstancias nuestros objetivos deberán ir encaminados a:

Orientar, asesorar e informar a los demandantes sobre los recursos disponibles, modelo terapéutico del CTAy sobre las actitudes a adoptar.

En los casos que se estime conveniente, facilitar y motivar la incorporación del paciente a un programa detratamiento.

Apoyar a la familia en su situación de crisis, con la idea de que aprendan a afrontar la situación y disminuir laansiedad.

La metodología y diversas actuaciones de este tipo de intervención se pueden encontrar más desarrollada enel Manual de Procedimientos.

B.2. ELABORACIÓN DE INFORMES PARA INSTANCIAS ADMINISTRATIVAS Y JUDICIALES.

A los diversos Centros de Tratamiento de Andalucía, le son solicitados informes sobre los pacientes en aplicaciónde la Ley de Seguridad Ciudadana, con el propósito de suspender las sanciones administrativas, por tenencia/consumode drogas o bien por multitud de circunstancias judiciales. Esto origina la realización de determinadas actuaciones e infor-mes cuya metodología y modelos se incluyen en el Manual de Procedimientos.


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3.- SERVICIOS OFERTADOS Y COBERTURA.

3.1.- PROGRAMAS.

3.1.1 OPIÁCEOS.

3.1.1.1. Programa de Desintoxicación Rápida.

a) Definición.Tratamiento farmacológico y de carácter ambulatorio, destinado a acortar la duración del Síndrome de Absti-

nencia de Opiáceos (S.A.O.), mediante la administración de antagonistas (Naltrexona) desde el primer día de tratamien-to y de este modo incrementar el número de pacientes que consiguen incorporarse a un programa de prevención derecaídas con antagonistas sin tener que esperar el clásico período de tiempo ( 5 - 6 días) libre de opiáceos para iniciardicho programa.

b) Objetivos.- Disminuir el nº de días del S.A.O. de 8-10 días, a 3-4 días.- Incorporar el antagonista opiáceo (Naltrexona) desde el primer día, y no a partir del 5º-6º día libre de opiá-

ceos.- Incrementar el nº de desintoxicaciones concluidas.- Incrementar y facilitar a un mayor numero de pacientes, la incorporación a programas con antagonistas.

c) Población diana.- Pacientes con diagnóstico de dependencia a opiáceos según criterios DSM-IV o CIE-10, con consumos acti-

vos, que desean llevar a cabo una desintoxicación y posterior programa de prevención de recaídas con anta-gonistas, que firmen consentimiento informado y que no presenten criterios de exclusión.

- acientes que deseen llevar a cabo una desintoxicación de su dependencia a opiáceos, aunque no vayan a con-tinuar en programa con antagonistas pero se vayan a incorporar a cualquier otro programa de deshabitua-ción.

d) Criterios de inclusión.- Dependencias leves-moderadas, consumidores de heroína < 1 gr/día, consumidores o tratamientos con meta-

dona < 40 mgrs/día.- Fracasos repetidos con las pautas clásicas de desintoxicación.- Adecuada motivación para llevar a cabo este tipo de tratamiento.- Tener apoyo familiar.

Servicios Ofertados y Cobertura

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e) Criterios de exclusión- La no dependencia de opiáceos o bien aquellas dependencias cuya sustancia principal no sean los opiáceos.- Enfermedad orgánica aguda grave (cardiopatía grave, hipotensiones severas, EPOC grave, insuficiencia respira-

toria, renal o hepática descompensada).- Hepatopatías con elevaciones de bilirrubina dos veces su valor normal, tiempo de Protrombina < 70% y/o

enzimas hepaticas > 300 UI.- Patología psiquiátrica estructurada (psicosis agudas, trastornos graves del humor, ideación suicida, etc.).- Embarazo y lactancia.- Menores de 18 años salvo excepciones (madurez física y psíquica y autorización paterna o tutor).

f) Actuaciones.Tras evaluación y diagnostico se plantea la propuesta terapéutica por parte del médico del equipo, el cual es el

responsable de dirigir y ejecutar el proceso junto con enfermería.

Se informar al paciente y la familia de la técnica, lo que significa la desintoxicación y la necesidad de continuar ladeshabituación.

Una vez informado el paciente y familia, y aceptado este tratamiento, se le dan pautas hasta el momento del ini-cio del mismo.

Pautas y recomendaciones:

- Ir reduciendo consumos si es posible.- No consumir como mínimo las 24 horas previas al inicio del tratamiento.- Se le premedica con clonidina y benzodiacepina 1-2 días previos para facilitar la abstinencia de las 24 horas.- Acudir en ayunas y acompañado de un familiar.

El tratamiento dura 3 días, procediéndose el primer día a la recogida de información y tomas de constantes vita-les y evaluación de S.A.O.; a continuación se administra clonidina, benzodiacepinas y analgésicos, y según sintomatología:antieméticos, antidiarréicos, espasmolíticos, etc.

Esperamos una hora y volvemos a medir S.A.O. y constantes vitales y administramos primera dosis de Naltrexo-na (1-10 mgrs.). Esperamos otra hora y volvemos a valorar, y en función de los resultados damos a la familia medicaciónpara almuerzo, cena y desayuno del día siguiente y citamos para el segundo día.Valoramos S.A.O. y constantes vitales yadministramos de nuevo Naltrexona (8-15 mgrs) y repetimos el proceso del día anterior, citando para el tercer día paravalorar S.A.O., constantes vitales, y administrar Naltrexona (20-50 mgrs.), procediendo al alta del Programa de Desinto-xicación Rápida y damos cita para continuar el programa de prevención de recaídas.


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f) Indicadores de evaluación

- Nº de desintoxicaciones iniciadas por centros- Tasa de altas terapéuticas (nº de desintoxicaciones rápidas concluidas/nº total de desintoxicaciones iniciadas).- Nº de inicios de tratamiento de deshabituación/nº de desintoxicaciones concluidas.

g) Instrumentos:

En el Manual de Procedimientos, punto 4:- Pautas y metodología.- Hojas de seguimiento de enfermería.- Consentimiento informado.- Tarjeta de tratamiento de Naltrexona

3.1.1.2. Programa de Desintoxicación Domiciliaria.

a) Definición.En el tratamiento de la adicción a opiáceos, es una de las posibles modalidades terapéuticas para abordar la des-

intoxicación e iniciar cualquier otro programa orientado a la abstinencia, caracterizándose esta técnica por que se pro-duce en el domicilio del paciente bajo la dirección del médico del centro y el apoyo de la familia.

b) Objetivos.Los objetivos que se pretenden conseguir en esta fase son:

- Restaurar en el organismo del individuo la capacidad de mantener su equilibrio funcional sin la presencia deltóxico.

- Motivar para un posterior tratamiento orientado a la abstinencia.

c) Población diana.Usuarios con un consumo de opiáceos activo y que solicitan iniciar un proceso de tratamiento orientado a la abs-

tinencia, disponiendo para ello de apoyo familiar.

d) Criterios de inclusión.Nivel de motivación y apoyo sociofamiliar susceptibles de permitir una desintoxicación en el domicilio del paciente.

La elección de esta modalidad por parte del médico del equipo, estará en función igualmente de la valoración delos años de consumo, nivel del mismo, tratamientos anteriores realizados y patologías asociadas.


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Tanto el paciente como su familia deberán aceptar las condiciones expresadas en el Consentimiento Informadosobre la Desintoxicación Domiciliaria.

e) Criterios de Exclusión.- El estado de salud del paciente.- Falta de apoyo familiar.

f)Actuaciones.Tras valoración por parte del médico del equipo, el cual será el responsable de dirigir y ejecutar dichas tareas,

éste podrá optar por las diversas pautas para realizar un tratamiento sintomático del S.A.O., según las necesidades detec-tadas.

Se informará de todos y cada uno de los puntos contemplados en el Consentimiento Informado, los cuales debe-rán ser comprendidos y aceptados tanto por el paciente como por sus familiares.

Es importante informar al médico de cabecera del proceso que pretende iniciar, al objeto de que éste conozca lasituación, expida las recetas y valore la posibilidad de cursar una Baja Laboral Transitoria en el caso de que se encuentretrabajando.

Se efectuará un seguimiento del caso, durante el tiempo que dure la desintoxicación (de 10 a 15 días), al objetode conocer la evolución y ajustar dosis.

Tras finalizar la desintoxicación se realizará un control de orina para valorar objetivamente la abstinencia.

g) Indicadores de evaluación.- Número de desintoxicaciones iniciadas por centro.- Tasa de altas terapéuticas (Número de desintoxicaciones concluidas con éxito / Total de desintoxicaciones ini-

ciadas).

h) Instrumentos:En Manual de Procedimiento, punto 4:- Solicitud de desintoxicación domiciliaria.- Consentimiento informado.

3.1.1.3. Programa de Tratamiento con Agonistas (Metadona).

a) Definición.La metadona es un medicamento (opiáceo sintético), controlado por las autoridades sanitarias y de distribución

restringida, cuya principal característica es que suprime la apetencia por la heroína y evita la aparición del S.A.O., sumi-nistrándose a los adictos dosis diarias equivalentes a su consumo de heroína, con el fin de retirarlo progresivamente de


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la heroína ilegal.Todo programa de tratamiento con metadona se acompaña, para obtener una mayor eficacia y mejoresresultados, de psicoterapia y supervisión médica.

En Andalucía, los CTA son los responsables de la prescripción y supervisión clínica de los pacientes y el ServicioAndaluz de Salud, a través de sus Distritos y Centros de Atención Primaria, se responsabiliza de la preparación, trans-porte y dispensación de la sustancia.

b) Objetivos.Tiene como objetivo general reducir y/o suprimir el consumo de heroína y otros opiáceos, mejorando la calidad

de vida de la población atendida.

Y como específicos:* Prevenir la aparición de nuevos casos de contagio por el VIH en la población drogodependiente.* Disminuir la morbimortalidad y conflictividad social y familiar del enfermo drogodependiente, facilitando la

posible incorporación social.* Aumentar la retención de los pacientes en relación al tiempo de permanencia en los centros .* Captar nuevos pacientes, que por sus características psicosociales no acceden a los servicios de salud nor-

malizados.

c) Población diana.Drogodependientes a opiáceos en general que manifiesten deseos de participar en el tratamiento.

d) Criterios de inclusión.Como norma general se aplicarán los criterios contenidos en el Real Decreto 75/90, modificado por el Real

Decreto 5/96 por el que se regulan los tratamientos con opiáceos (y desarrollado a nivel de la Comunidad AutónomaAndaluza por el Decreto 162/90) según el cual el único requisito de inclusión en el programa que se exige, es el diag-nóstico “confirmado” de dependencia a opiáceos.

Este diagnóstico se realizará mediante los criterios diagnósticos del DSM-IV/CIE-10, valoración del S.A.O., urino-test, examen físico y el contraste de la información obtenida.

e) Criterios de Exclusión.No cumplir el requisito contemplado en la normativa que rige los criterios de inclusión.

f) Actuaciones.- Admisión inicial:Tras la entrevista personal y las exploraciones correspondientes tanto físicas como mentales,

se informará detalladamente sobre el tratamiento a llevar a cabo, efectos y consecuencias del mismo, tanto alpaciente como a la familia, para ello utilizaremos el Consentimiento Informado que se recoge en el anexo.

- Inducción del tratamiento: El médico del CTA será el encargado de determinar la dosis inicial adecuada de


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metadona hasta alcanzar la dosis terapéutica, lo que se reflejará en el Protocolo de Inclusión en el PTM, juntocon el resto de la información solicitada en el mismo, así como los resultados de las analíticas.

- Incorporación al PTM: Se remitirá el Protocolo de Inclusión al Centro de Dispensación correspondiente,según se establezca en cada provincia, acordándose con el paciente la fecha de inicio y el lugar de recogida dela dosis correspondiente y la periodicidad de la misma.

- Mantenimiento en el PTM: En esta fase, bien sea por el médico o por el terapeuta de referencia, se realizaránlas funciones de: ajuste y cambios en las dosis y formas de recogida, se completará el diagnóstico del pacien-te y se notificará de cada una de las incidencias acaecidas en el programa.

- Otras consideraciones prácticas: Cada CTA dispondrá un sistema organizado para dar respuesta a los siguien-tes apartados:

. Sistema de organización y registro de datos.

. Sistema de comunicación y coordinación con los centros dispensadores y otros recursos implicados.

. Sistema de incorporación rápida al programa para pacientes especiales (prisión, transeúntes y patologíasmuy graves).

. Establecimientos de las distintas pautas de dispensación en consonancia con los perfiles de los usuarios,sistemas de desintoxicación post PTM, sistemas de autorización de recogida de las dosis de metadona yde detección de drogas en orina.

g) Indicadores de evaluación.

- Nº de casos que inician y que finalizan el programa según las distintas causas.- Nº de casos en tratamiento al final de cada período anual.- Nº de puntos de dispensación y media de pacientes por punto.- Tasa de pacientes en PTM sobre el total de pacientes tratados al final del año.- Rango de dosis de los pacientes activos al final del año.

h)Instrumentos, protocolos, normativa legal y bibliografía en el punto 4 Manual de Procedimientos.

3.1.1.4. Programa de Tratamiento con Antagonistas (Naltrexona).

a) Definición.La Naltrexona es un fármaco antagonista de los receptores opioides, cuyo efecto principal consistiría en bloquear

estos receptores, con lo que la administración de un opiáceo, no iría acompañada de su efecto sobre el SNC, anulandoasí el refuerzo positivo. Su larga vida media y la posibilidad de ser usada por vía oral, justifica su utilización en el proce-so de deshabituación de heroinómanos.


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b) Objetivos.Prevenir las recaídas de los drogodependientes a opiáceos, facilitándoles dentro del proceso de normalización, la

deshabituación e incorporación social.

c) Población diana.Pacientes con problemas derivados del consumo de heroína y otros opiáceos, que voluntariamente acepten la

indicación del tratamiento y que actualmente estén desintoxicados de opiáceos.

d) Criterios de inclusión.Las condiciones para poder iniciar el programa son:

- Demostrar estar “libre de opiáceos”, mediante detección urinaria.(Período mínimo según droga Heroína 4 -5 días, Metadona 15 días, Codeína 7 - 10 días, Dextropropoxifeno 7 - 10 días, Buprenorfina 7 - 10 días ).

- Sería conveniente tener apoyo familiar.- Ser mayor de edad.

e) Criterios de Exclusión.- Embarazos.- Alteraciones graves del funcionalismo hepático.(Niveles de transaminasas en sangre superiores a 200, pero

siempre a valorar por el médico.(Últimos estudios recomiendan como indicador para valorar el funcionalis-mo hepático la determinación de la bilirrubina total, desaconsejando su uso cuando estos valores se presen-tan 2 veces superiores a lo normal).

Se sugiere la interrupción del tratamiento en los siguientes casos:Aumento de los niveles de transaminasas en sangre en 3-4 veces los valores normales standard.Aparición de efectos secundarios importantes.

f)Actuaciones.1.- Información sobre el programa: Independientemente de que el usuario debe asumir un papel activo y res-

ponsable en su tratamiento, cuando utilizamos fármacos como los que se proponen, se recomienda que un familiar oacompañante del paciente, asuma la coresponsabilidad del tratamiento propuesto.

Es muy importante informar al médico de cabecera al inicio del tratamiento de cada usuario, para lo cual se leindicará la prescripción farmacológica propuesta, su duración y de la necesidad de estudios analíticos que vamos a nece-sitar en el futuro, creando de esta forma una vía de comunicación entre el médico de cabecera y el centro de drogode-pendencias.

En el Tratamiento con Naltrexona, el paciente y el familiar o acompañante, deberán firmar un ConsentimientoInformado, una vez que se le ha explicado con detenimiento todo lo referente al tratamiento y posteriormente entre-


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gar la Tarjeta Informativa donde se incluye el número del Centro Nacional de Toxicología y la inscripción de las particu-laridades del tratamiento con esta sustancia.

2.- Fase de Inducción: Modalidades de realización de la inducción:

Con Test de Naloxona.Antes de la primera toma, se deberá realizar el test de naloxona (0,8 mg. subcutánea) para comprobar la absti-

nencia previa; si fuera positivo (presencia de síntomas de SAO), se repetiría 24 horas después, como mínimo; si fueranegativo, se podría iniciar la toma de naltrexona.

Si el test es negativo, se administrarán 25 mg. de naltrexona, esperándose una hora para verificar alguna reacción,administrándose los otros 25 mg. en caso de no producirse ésta a las 24 horas.

Inducción Gradual.Pautas orientativas de inducción lenta:Día 1º: 12,5 mg.Día 2º: 12,5 mg.Día 3º: 25 mg.

A partir del 4º día iniciar pautas stándar que se indican a continuación.

# Pauta A:50 mg. diarios.# Pauta B:100 mg. los lunes y los miércoles.150 mg. los viernes.

3.- Fase de Seguimiento: Se recomienda que la duración del tratamiento sea entre 3 y 12 meses. Recomendare-mos además, en las mujeres evitar el embarazo, sugiriendo métodos anticonceptivos apropiados, realización de contro-les analíticos periódicos a los usuarios y retirar el producto de forma gradual y con el consenso del paciente.

g) Indicadores de evaluación.- Número de pacientes que inician el programa anualmente.- Tasa de altas terapéuticas en el programa (Nº de altas terapéuticas / total de altas que se producen en el año).- Número de pacientes que se mantienen en programa de tratamiento al final del período anual.

h) Instrumentos en el punto 4 Manual de Procedimientos.- Carta al Médico de Cabecera


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- Tarjeta de Naltrexona- Consentimiento Informado del Tratamiento con Naltrexona

3.1.1.5. Programa de intervención psicosocial.

a) Definición.La intervención psicosocial trata de abordar en el usuario todos aquellos aspectos relacionados con la depen-

dencia psicológica (en aquellos casos en que ha habido una previa desintoxicación de la sustancia), su desarrollo per-sonal, habilidades y relaciones sociales, ocupación del tiempo libre, formación y capacitación laboral, integración y nor-malización en su comunidad, etc. Se interviene tanto con los usuarios como con la familia así como con otras institu-ciones coordinando la gestión de aquellos recursos sociosanitarios necesarios para la rehabilitación e incorporaciónsocial.

b) Objetivos.- Evaluar tanto la conducta adictiva como de aquellos aspectos que la rodean: examen del estado mental del

usuario y de su personalidad, desarrollo personal, relaciones sociofamiliares, nivel de formación…- Motivar hacia el cambio de actitudes, hábitos, creencias, valores.- Dotar de estrategias y habilidades de afrontamiento para el cambio de comportamiento que le permita esta-

blecer relaciones positivas y adecuadas con su medio social.- Intervenir sobre el sistema familiar normalizando la convivencia.- Potenciar la formación y capacitación laboral, así como el entrenamiento en habilidades sociales para la bús-

queda de empleo.- Construir o recuperar la faceta de ocio, tiempo libre y cultura.- Intervenir en la persistencia de consumos paralelos de otras sustancias (sobre todo en usuarios en PTM) y

desarrollar conductas alternativas a estos consumos.- Enseñar estrategias de prevención de recaídas.- Coordinar la gestión de recursos de apoyo al tratamiento y sociales .- Informar y asesorar sobre circunstancias jurídicas, penales y/o administrativas.

c) Población diana.- Aquellos usuarios que se han sometido a un programa de desintoxicación de la sustancia y desean mantener

la abstinencia.- Aquellos usuarios que han sido incluidos en PTM.- Aquellos usuarios que desean mantener la abstinencia apoyados con fármacos antagonistas.


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d) Criterios de inclusión.Haber realizado un programa de desintoxicación con éxito o estar en PTM o con antagonistas, con pautas esta-

bilizadas.

Estar en seguimiento en el CTA de referencia.

e) Criterios de exclusión.Padecer patología psiquiátrica grave, para la realización de terapias grupales o individuales, que le impida benefi-

ciarse de ellas; aunque sí se actuará para proporcionar o gestionar el recurso que mejor se adapte a sus necesidades.

Presentar circunstancias personales o sociofamiliares que le impidan realizar la deshabituación a nivel ambulatorio.

f) Actuaciones.- Realizar exploración completa de las características personales, sociales y familiares del usuario mediante la

utilización de pruebas y entrevistas con el afectado, familiares y personas implicadas en el tratamiento.- A través de terapias individuales, grupales o familiares trabajar los siguientes aspectos:

◆ Entrenamiento en el control de la ansiedad y la depresión: Reducción de pensamientos irracionales, dis-torsiones cognitivas y obsesiones (sobre todo con pacientes en PTM), relajación, detención de pensa-miento, autoinstrucciones.

◆ Aumento de la capacidad de autocontrol y análisis (reducción de la impulsividad), mejora de la autoestima.◆ Fomento del desarrollo de aptitudes básicas como la memoria, atención, concentración, etc., así como des-

arrollo de habilidades para la resolución de problemas.◆ Entrenamiento específico en técnicas de prevención de recaídas: discriminación de situaciones de riesgo,

entrenamiento en habilidades de afrontamiento, control de consecuencias del consumo y superación desu efecto.

◆ Entrenamiento en habilidades sociales: adquisición de comportamientos asertivos (aprender a decir no),inicio y mantenimiento de conversaciones, expresión de opiniones y emociones, entrenamiento paraentrevistas de trabajo.

◆ Entrenamiento en una adecuada estructuración del tiempo libre: orientación y dirección de horarios, pla-nificación y distribución de actividades, implicación del entorno más inmediato para ayudarle a la organi-zación de ocupaciones, reconocimiento y puesta en marcha de actividades gratificantes alternativas al con-sumo.

◆ Implicación de la familia en el tratamiento: explicar la importancia en la rehabilitación del apoyo familiar,redefinición de roles y funciones dentro de la familia, refuerzo de la jerarquía dentro del sistema familiar,planteamiento de disfunciones familiares que pudieran estar eclipsadas por la conducta adictiva.

- Seguimiento e intervención en trastornos duales y derivación en su caso a Salud Mental a través de inter-consultas y protocolos correspondientes.


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- Entrenamiento en una correcta y activa búsqueda de empleo, utilizando los recursos disponibles: cursos deFPO, formación reglada, programas específicos de capacitación laboral, etc.

- Intervención en asuntos judiciales: delitos, menores, situaciones de separación y custodia de hijos, etc.- Derivación a otros dispositivos: motivando e informando al usuario, en los casos que proceda, de la necesi-

dad de la utilización de dispositivos como Comunidades Terapéuticas,Viviendas de Apoyo a la Reinserción,Centros de Día, etc.

h) Indicadores de evaluación.- Nº de historias abiertas.- Nº de entrevistas y pruebas realizadas.- Nº de usuarios atendidos, por tipología de altas.- Nº de renuncias o abandonos antes de iniciar la terapia.- Nº de recaídas.- Nº de familiares atendidos y asistentes a las terapias de familia.- Nº de usuarios derivados a otros dispositivos: CT, recursos comunitarios y de incorporación social, etc.- Nº de consultas de situaciones judiciales y administrativas.

h) Anexos, instrumentos, normativa legal y bibliografía en el punto 4, Manual de Procedimientos.

3.1.2.ALCOHOL.

3.1.2.1. Programa de Desintoxicación Domiciliaria.

a) Definición.Cualquier tratamiento del alcoholismo pasa inicialmente por el abordaje del síndrome de abstinencia.Tratar a un

alcohólico implica la inmediata y total supresión del alcohol, por ello dispone de la posibilidad de iniciar un tratamientode la adicción al alcohol mediante la desintoxicación domiciliaria, caracterizándose esta técnica por que se produce enel domicilio del paciente bajo la dirección del médico del centro y el apoyo de la familia.

b) Objetivos.Los objetivos de la desintoxicación son :

◆ evitar/superar el síndrome de abstinencia.◆ detectar e intervenir en la patología aguda eventual◆ motivar al paciente hacia la recuperación integral


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c) Población Diana.Usuarios con una dependencia al alcohol activa, que voluntariamente deseen someterse a dejar el consumo y dis-

pongan de apoyo familiar.

d) Criterios de inclusión.El tratamiento preventivo de la abstinencia alcohólica se llevará a cabo en el domicilio del paciente, tras haberse

realizado una valoración médica global (exploración clínica, analíticas y datos de anamnesis) , así como las expectativasdel posible cuadro de deprivación antes de instaurar el tratamiento oportuno.

Tanto el paciente como su familia deberán aceptar las condiciones del consentimiento informado, por lo quedeberá valorarse la conciencia de enfermedad y la motivación para deshabituarse de forma definitiva.

e) Criterios de exclusión.Independientemente de la no aceptación de las condiciones del consentimiento informado, se tendrán en cuenta

las siguientes circunstancias para la inclusión del paciente en una desintoxicación domiciliaria:◆ Antecedentes de cuadros de abstinencia severos, sobre todo si se ha presentado con delirium tremens.◆ Reagudización o descompensación de enfermedades físicas/psíquicas relacionadas o no con el consumo

de alcohol.◆ Antecedentes de crisis epilépticas por deprivación alcohólica, trastornos depresivos o riesgo de suicidio.◆ Consumo múltiple de sustancias.

f)Actuaciones.Tras valoración por parte del médico del equipo, el cual será el responsable de dirigir y ejecutar dichas tareas,

éste podrá optar por las diversas pautas para realizar un tratamiento sintomático del S.A.A., según las necesidades detec-tadas. Es muy importante la valoración objetiva del síndrome de abstinencia.

Se informará de todos y cada uno de los puntos contemplados en el Consentimiento Informado, los cuales debe-rán ser comprendidos y aceptados tanto por el paciente como por sus familiares.

Se prescribirán aquellas sustancias que se consideren, utilizando para ello las recetas oficiales del CTA. Este tra-tamiento lo deberemos basar en la administración de fármacos tranquilizantes, nootrópicos, vitaminoterapia y eventualreestablecimiento hidroelectrolítico.

Es importante informar al médico de cabecera del proceso que pretende iniciar, al objeto de que éste conozca lasituación, pueda extender las recetas y valore la posibilidad de cursar una Baja Laboral Transitoria en el caso de que seencuentre trabajando.

Se efectuará un seguimiento del caso, durante el tiempo que dure la desintoxicación (de 10 a 15 días), al objetode conocer la evolución y ajustar dosis.

g) Indicadores de evaluación.Número de desintoxicaciones iniciadas por centro.


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Tasa de altas terapéuticas (Número de desintoxicaciones concluidas exitosamente / Total de desintoxicacionesiniciadas).

h) Anexos, instrumentos, normativa legal y bibliografía en punto 4.

3.1.2.2. Programa de Tratamiento Anticraving (Naltrexona y Acamprosato).

a) Definición.La disminución del deseo de consumo de bebidas alcohólicas, es una necesidad que debe ser abordada en el pro-

ceso de deshabituación de estos pacientes. Dicho proceso conlleva actuaciones integrales (médicas, psicológicas y socia-les) y puede facilitarse con determinados apoyos farmacológicos para facilitar todo el proceso antes citado.

Así pues, tanto la naltrexona como el acamprosato, son fármacos, que por su vinculación a la disminución deldeseo, la reducción en el consumo y la intensidad y la cantidad de las recaídas, justifican su utilización.

b) Objetivos.Prevenir y disminuir la intensidad y el número de recaídas en pacientes con dependencia alcohólica, facilitándoles

la deshabituación del alcohol.

c) Población diana.Pacientes con dependencia alcohólica, que voluntariamente acepten la indicación del tratamiento, recomendán-

dose su uso durante las recaídas.

d) Criterios de inclusión.Las condiciones para poder iniciar el programa son:

En el caso de la Naltrexona, cerciorarse de estar “libre de opiáceos” y en ambos casos, sería conveniente que elpaciente dispusiera de apoyo familiar.

e) Criterios de Exclusión.- Embarazos o mujeres en período de lactancia.- Alteraciones graves del funcionalismo renal o hepático.(Niveles de transaminasas en sangre superiores a 200,

pero siempre a valorar por el médico.- Elevación de los niveles de bilirrubina en una cifra 2 veces superior a lo normal.

Se sugiere la interrupción del tratamiento en los siguientes casos:


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Aumento de los niveles de transaminasas en sangre en 3-4 veces los valores normales standar.

Aparición de efectos secundarios importantes.

f)Actuaciones.1.- Información sobre el programa: Independientemente de que el usuario debe asumir un papel activo y res-

ponsable en su tratamiento, cuando utilizamos fármacos como los que se proponen, se recomienda que un familiar oacompañante del paciente, asuma la corresponsabilidad del tratamiento propuesto.

Es muy importante informar al médico de cabecera al inicio del tratamiento de cada usuario, para lo cual se leindicará la prescripción farmacológica propuesta, su duración y de la necesidad de estudios analíticos que vamos a nece-sitar en el futuro, creando de esta forma una vía de comunicación entre el médico de cabecera y el centro de drogode-pendencias.

En el Tratamiento con Naltrexona, el paciente y el familiar o acompañante, deberán firmar un ConsentimientoInformado, una vez que se le ha explicado con detenimiento todo lo referente al tratamiento y posteriormente entre-gar la Tarjeta Informativa donde se incluye el número del Centro Nacional de Toxicología y la inscripción de las particu-laridades del tratamiento con esta sustancia.

2.- Fase de tratamiento:Con Naltrexona: la pauta única es de 50 mgr. diarios.

Con Acamprosato: Se recomienda el inicio tras concluir la desintoxicación, y la dosis día se ajusta al peso delpaciente (menos de 60 Kg. 4 comprimidos día, más de 60 Kg. 6 comprimidos día).

A tener en cuenta:No se ha demostrado interacciones con disulfiram, diazepan e imipramina.Puede ser asociado al tratamiento con Naltrexona, interdictores, o ISRS.Se sugiere la interrupción tras la aparición de diarrea importante o efectos tales como prurito,dolor abdominal, nauseas, vómitos, etc..

3.- Fase de Seguimiento: La duración del tratamiento será variable. Recomendaremos además, en las mujeres evi-tar el embarazo(con Naltrexona), sugiriendo métodos anticonceptivos apropiados, realización de controles analíticosperiódicos a los usuarios y retirar el producto de forma gradual y con el consenso del paciente.

g) Indicadores de evaluación.- Número de pacientes que inician el programa anualmente.- Tasa de altas terapéuticas en el programa (Nº de altas terapéuticas / total de altas que se producen en el año).


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- Número de pacientes que se mantienen en programa de tratamiento al final del período anual.

h) Anexos. (instrumentos, normativa legal y bibliografía).Carta al Médico de CabeceraTarjeta de NaltrexonaConsentimiento Informado del Tratamiento con Naltrexona

3.1.2.3. Programa de Tratamiento con Disuasores del Alcohol.

a) Definición.Los disuasores del consumo de alcohol son un grupo de sustancias de diferentes familias químicas cuyo meca-

nismo de acción consiste en la inhibición de la Acetaldehidodeshidrogenasa (enzima encargada de la oxidación del Ace-taldehido), provocando un aumento de Acetaldehido en sangre, lo que produce una reacción característica (RDE: Reac-ción disulfiram-etanol) tras el consumo de bebidas alcohólicas.

La RDE se caracteriza por los síntomas que, casi de inmediato, aparecen si el paciente bajo tratamiento de disua-sores ingiere bebidas alcohólicas. Estos síntomas son: taquicardia, rubefacción, sudoración, náuseas, ansiedad, cefalea,hipertensión arterial, dolor abdominal, etc...

Dos son los fármacos a utilizar: DISULFIRAM y CIANAMIDA CÁLCICA. Ninguno de los dos actúan sobre eldeseo de beber, sino que ejercen un efecto disuasorio al estar el paciente advertido de los efectos que produce su inter-acción con el alcohol.

Estos fármacos, en el contexto de una intervención integral, facilitan el proceso de deshabituación alcohólica.

b) Objetivos.Prevenir las recaídas en el consumo de bebidas alcohólicas, facilitando la deshabituación e incorporación social.

c) Población diana.Pacientes con problemas derivados del consumo de alcohol y que voluntariamente acepten la indicación de tra-

tamiento. El perfil idóneo es el del paciente que previo consentimiento informado se siente incapaz o se percibe comoineficaz para afrontar la abstinencia alcohólica.

d) Criterios de inclusión.Pacientes con problemas derivados del consumo de alcohol, que llevan al menos 24 horas de abstinencia.


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e) Criterios de Exclusión.

ABSOLUTOS RELATIVOSEmbarazo Antecedentes de Psicosis o EpilepsiaCardiopatía Isquémica Aguda Mayor de 60 añosInsuficiencia renal Toma de otros medicamentos (Difenilhidantoína,

Walfarina, Sulfonilureas, Haloperidol, IMAO )Insuficiencia hepática severa En tratamiento con (Metronidazol, Barbitúricos, Isoniacida,

Rifampicina,Antihistamínicos,Antidepresivos Tricíclicos,Desconocimiento por parte del enfermo Alfa y Beta Bloqueantes, Clordiacepóxido y Diazepan)

f)Actuaciones.Tras la firma del Consentimiento Informado, se explicará claramente el mecanismo de actuación y el RDE, así

como el tiempo de acción, haciendo referencia a las posibles reacciones con todo lo que contenga alcohol etílico ( alco-hol, comidas, vinagres , jarabes, cervezas “sin”, lociones, etc...).

A continuación definir y acordar cómo y quién lo va administrar.

La duración recomendada es entre 3 meses y un año , debiéndose realizar controles analíticos frecuentes.

Utilización de DISULFIRAM Utilización de CIANAMIDA

* Disuasor de elección. * El efecto se inicia a la hora, pero menos prolongado.Al menos 2 tomas/día.

* Dosis de 250 mg/día (1 Cpr./24 horas) * Se administra en gotas (1 gota=3 mg.).La dosis media diaria es de 36 a 75 mg/día.

* Preferible por la noche para evitar el mareo (Ej. práctico: 20 gotas cada 12 horas).y somnolencia al inicio del tratamiento.

* Al principio prohibir el trabajo en altura y con * Menos proclive a efectos secundarios.maquinaria peligrosa.

* Efecto terapéutico desde las 12 horas hasta 3 * RDE menos intensa.días posteriores a su interrupción.


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La RDE grave se puede tratar con antihistamínicos orales o I.V., y en casos más graves con corticoides.

Se sugiere la interrupción del tratamiento en los siguientes casos:

Intolerancia hepática, reacción alérgica, presencia de efectos secundarios graves (Neuritis óptica, polineuritis, som-nolencia excesiva, vértigos excesivos,...) y frecuentes RDE.

g) Indicadores de evaluación.- Número de pacientes que inician el programa anualmente.- Tasa de altas terapéuticas en el programa (Nº de altas terapéuticas / total de altas que se producen en el año).- Número de pacientes que se mantienen en programa de tratamiento al final del período anual


3.1.2.4. Programa de intervención psicosocial.

a) Definición.Se trata de diagnosticar y tratar el síndrome de dependencia al alcohol, pretendiendo la extinción de la conduc-

ta dependiente y la adquisición de nuevas habilidades para afrontar una vida sin alcohol, a través de distintas técnicas yde terapias individuales y/o grupales. Se interviene tanto con el usuario como con los familiares.

b) Objetivos.

- Diagnosticar y analizar la conducta adictiva (secuencia conductual, situaciones de riesgo, consecuencias, etc.),así como el estado psíquico del usuario o secuelas, su situación psicosocial, su motivación, tipo de gravedad yduración del alcoholismo, biografía, estructura de la personalidad y situación familiar.

- Motivar al usuario y a su familia a la aceptación de su diagnóstico, identificando al sujeto como enfermo alco-hólico y desculpabilizándolo.

- Reorganizar aspectos de la personalidad del usuario, cognitivos, de estilo de vida, aumentar su autoestima,adquisición de habilidades sociales, etc. responsabilizándolo de su tratamiento.

- Manejo de codependencias.- Prevención de recaídas.- Reestructurar el sistema familiar y los vínculos sociales, laborales, etc…dirigido hacia la plena reinserción de

los usuarios.


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c) Población diana.- Usuarios con dependencia al alcohol, que han pasado por la desintoxicación y desean mantener la abstinen-

cia.- Grupos de jóvenes, o adultos, con pautas de consumo de riesgo diferentes al alcoholismo tradicional (sólo en

algunos CTA).

d) Criterios de inclusión.- Abstinencia respecto al consumo de alcohol.

e) Criterios de exclusión.- Durante las terapias de grupo, no respetar las normas internas: la sinceridad y el secreto.

f)Actuaciones:Nivel individual:La intervención se centra en: establecimiento del diagnóstico y la evaluación a través de entrevistas y diversas téc-

nicas diagnósticas, establecimiento de los objetivos terapéuticos y forma de alcanzarlos, adquisición de determinadashabilidades como son:

. De enfrentamiento al deseo de consumo: valoración de consecuencias, entrenamiento en conductas aserti-vas, relajación, parada del pensamiento, autoinstrucciones, autorrefuerzo.. Estrategias alternativas: Habilidades sociales y utilización del ocio.

Nivel Grupal:Se interviene a través de los grupos de discusión en los que participan usuarios, familiares y terapeutas. Existen

dos modalidades de grupos:❚ Grupo inicial o de acogida: está dirigido bien por un terapeuta profesional o bien por un alcohólico rehabili-

tado o un familiar, debidamente preparado actuando a modo de agente. Se trata de atender la demanda ini-cial, confrontar e intercambiar experiencias, disculpabilización propia y de terceros, contemplar posibilidadesy necesidades de cambio. Con todo ello se pretende asumir el síndrome de dependencia como enfermedad,tanto por parte del enfermo como de los familiares, cambio de hábitos y conductas perjudiciales, refuerzo ymotivación para mantener la abstinencia, solución y asesoramiento de problemas.

❚ Grupo de terapia: está conducido por el terapeuta profesional; los usuarios pueden dialogar libremente entresí y el equipo técnico cumple una función principalmente moderadora, interviniendo para aclarar conceptos,plantear una cuestión de interés, etc. Se trata de identificar situaciones de riesgo, prevenir recaídas, reestruc-turar roles en el ámbito familiar y normalizar las relaciones, aprendizaje de conductas alternativas, etc.

Paralelamente a las intervenciones anteriores se abordan aspectos relacionados con la integración social a travésde las siguientes actuaciones:


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Elaboración de un diagnóstico social que indique el tipo de carencias que presenta el usuario en relación a las dis-tintas áreas de su vida familiar y social. Para el desarrollo integral de la persona es necesario que ésta tenga cubiertas oal menos la posibilidad de satisfacer las siguientes necesidades, información, habilidades sociales, autonomía física y psí-quica, relación convivencial, organización de la unidad convivencial, formación, trabajo, economía, vivienda, participaciónsocial y aceptación social.

Para ello desde el trabajo social, se debe intervenir en la satisfacción de éstas necesidades o carencias básicas,bien a través de intervenciones que incluyan la incorporación en programas específicos o bien posibilitando la incorpo-ración en recursos y/o prestaciones comunitarias a las que también pueden tener derecho.

Así mismo también se interviene desde el punto de vista jurídico, en algunos CTA, en casos sobre aspectos pena-les (conducción bajo los efectos del alcohol o comisión de delitos), matrimonios y custodia, menores y cualquier aseso-ramiento jurídico.

g) Indicadores de evaluación:- Nº total de intervenciones individuales.- Nº total de asistentes a terapia de usuarios y familiares/ Nº total de sujetos incluidos en el programa.- Nº total de asistentes a terapia familiar o de pareja/ Nº total de personas incluídas en el programa.- Nº de recursos sociales aplicados.- Nº de casos y consultas jurídicas.


3.1.3. CÁNNABIS.

En la intervención con consumidores de cánnabis existen dos modalidades de Programas:

3.1.3.1. Programa de intervención dirigido a consumidores de cánnabis que desean abandonar el consumo.

a) Objetivos.- Proporcionar un tratamiento a aquellos usuarios de cánnabis que manifiestan problemas generados por su

consumo.- Conseguir la abstinencia de cánnabis en usuarios que no presentan otro tipo de adicción mediante los pro-

cedimientos terapéuticos adecuados.

b) Población diana.Este programa va dirigido a los usuarios que acuden al Centro con la demanda de abandonar el consumo, o que

una vez finalizado el Programa de Atención a Consumidores Sancionados manifiestan dificultades para abandonar el con-sumo y presentan demanda terapéutica al respecto.

c) Criterios de inclusión.Usuarios que con carácter voluntario soliciten ser incorporados a este programa.

d) Criterios de exclusión.Usuarios que tras la valoración correspondiente no presenten problemática asociada al consumo.

e) Actuaciones.Tras iniciar el proceso de Acogida en el CTA y realizar un primer diagnóstico, se iniciará un tratamiento psicoló-

gico de evaluación y terapia individual posterior.

3.1.3.2. Programa de atención a consumidores sancionados según el Art. 25.1 de la Ley de Seguridad ciudadanaque manifiestan no presentar problemas.

Este programa surge como respuesta a los usuarios que acuden a los CTA, después de ser sancionados por con-sumir estas sustancias (artículo 25.1). La ley ya mencionada, indica en su artículo 25, apartado 2, que paralelamente, yatendiendo al fin resocializador y no exclusivamente retributivo y preventivo de la sanción, prevé la posibilidad de sus-pender tales sanciones, en los casos en que el infractor se someta a un tratamiento de deshabituación en un centro oservicio debidamente acreditado.

Cada vez son más los usuarios que acuden a nuestro Centro con la petición de que se les ayude a la suspensiónde la multa, en la mayoría de los casos son jóvenes y adolescentes, con edades comprendidas entre los 15 y 30 años.

La experiencia nos dice que los jóvenes que llegan con esta demanda no tienen una motivación que permita ini-ciar con garantías de éxito un programa normalizado de tratamiento. En la mayoría de los casos se trata de personas quehan tenido o tienen contacto con otras sustancias, y aunque en una primera fase el patrón de consumo que tienen esocasional y de fines de semana, suelen trivializar la importancia de los efectos de los consumos, no acudiendo a solicitarorientación ni tratamiento hasta que realmente se instaura la dependencia, por lo tanto debemos partir de unos objeti-vos realistas y adecuados a las características de los perfiles de estos usuarios, a la hora de abordarlos.

a) Objetivos.1. Aumentar la percepción de los riesgos asociados al consumo de drogas, proporcionándoles información obje-

tiva, con objeto de evitar que incurran en conductas de riesgo .


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2. Detectar a los usuarios en situación de riesgo, en relación al consumo de cánnabis y otras drogas, y orien-tarlos hacia un tratamiento más normalizado si procede.

3. Prevenir las consecuencias asociadas al consumo de drogas.4. Modificar los vínculos entre los aspectos culturales de la diversión y el significado que adquiere el consumo

de drogas.5. Dar una información en relación al cánnabis y otras drogas, encaminada a lograr la abstinencia preferente-

mente.

b) Población diana.1. El programa va dirigido de forma exclusiva a los usuarios que vienen al Centro, con la demanda de “que les

quiten la multa”. Es decir, no tendrán acceso al mismo, aquellos que estando ya en otros programas de trata-miento, sean sancionados por el mismo motivo.

2. Preferentemente, tendrán acceso los usuarios que la droga motivo de sanción sea el cánnabis.3. Por las características del programa, podrá participar en el mismo, los usuarios que sin haber sido sanciona-

dos, tengan consumos habituales o esporádicos de cánnabis y así lo demanden.

c) Criterios de inclusión.Los usuarios que soliciten ser incorporados a este programa deberán solicitarlo voluntariamente, autorizando

mediante firma para que podemos informar sobre el interesado. Dicho documento se considerará de obligado cumpli-miento para iniciar cualquier trámite del procedimiento administrativo abierto, sin el cual, no estaríamos autorizados ala emisión de informes sobre la evolución del paciente.

La emisión de cualquier tipo de informe no implica directamente la exención del pago de la multa.

d) Criterios de Exclusión.Aquellos pacientes que a juicio del clínico no posea ningún criterio diagnóstico ni de abuso ni de problemáticas

asociadas al consumo, por lo que serán informados por escrito de tal condición.Pacientes que tras ser informados sobre las características del procedimiento, los recursos disponibles y tras ser

analizada su disponibilidad para iniciar el programa, rechaza el mismo.

e) Actuaciones.El programa constará de seis sesiones de trabajo grupal que se desarrollarían con una temporalidad semanal, lle-

vadas a cabo por un conductor especializado y cuya duración sería aproximadamente de dos horas y con un máximo de6 a 8 participantes.

En todo momento las sesiones tendrán un clima que permita al usuario un papel activo en un ambiente empáti-co para que no se mantengan las actitudes defensivas.


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La línea de trabajo con el grupo va a implicar, por una parte una información realista sobre los temas tratados ypor otra un acompañamiento en el análisis de sus razones funcionales del consumo, ofertándoles alternativas no quími-cas para satisfacer esas razones.

Objetivos y propuesta de trabajo por sesiones:

1. Explicar Programa Recoger datos del participante2. Información sobre la sustancia Función y análisis del consumo en cada usuario3.Autoconocimiento y motivación Valorar estados de ánimo y consumo4. Factores de riesgo y protección Alternativas al consumo5. Habilidades sociales Técnicas de relajación6.Alternativas comunitarias Ocio versus ociosidad

En caso de falta a sesiones se ofrecerá la opción de incorporarse al próximo grupo, debido al carácter cíclico delos grupos.

Los criterios para la emisión de un informe positivo con el fin de obtener la suspensión de las sanciones son:Que se complete las seis sesiones de grupo. Si el paciente es sancionado de nuevo no puede volver a realizar la

6 sesiones, simplemente pagar la multa o dejar el consumo.

El plazo propuesto entre el inicio del tratamiento hasta el informe de alta nunca será superior a tres meses.

f) Indicadores de evaluación.Número de usuarios que han solicitado acceder al programa.Tasa de usuarios que finalizan con éxito el programa.Número de grupos puestos en funcionamiento a lo largo del año.

g) Anexos, instrumentos, normativa legal y bibliografía en punto 4.Autorización para informar.Modelo de informe tras finalizar el programa.Modelo de informe rechazando el programa.

3.1.4.TABACO.

a) Definición.Desde los CTA se ofrece la posibilidad de ayudar a los fumadores en activo que deseen intentar el abandono de

la dependencia de la nicotina, mediante una serie de actividades médico-psicológicas.


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b) Objetivos.- Poner en marcha un procedimiento especializado en el tratamiento del tabaquismo.- Aconsejar y ayudar al paciente al abandono de su dependencia.- Atender a cualquier usuario que solicite ser tratado de su adicción a la nicotina.

c) Población diana.Pacientes con dependencia al tabaco que deseen someterse a un tratamiento y que se encuentren en una fase

contemplativa respecto del estado del cambio.

d) Criterios de inclusión.Cualquier fumador en activo que desee abandonar el consumo.

e) Criterios de Exclusión.Inicialmente ninguno, pero tratando de conservar la homogeneidad del grupo.

f)Actuaciones.Las estrategias para ayudar al paciente a dejar de fumar, implican el desarrollo de un protocolo asistencial que

conlleva:1.- Valoración y diagnóstico inicial, utilizando para ello no sólo las pruebas y test standarizados del CTA, sino

aquellas específicas para la intervención en este programa, tales como el test de Fagerstrom para valoraciónde la abstinencia y el cuestionario de motivación para fumar/tipo de fumador, todo ello con el objetivo deconocer el estado del paciente en relación al tabaco.

2.- Diseño de la intervención más apropiada acorde con las características del paciente, en la que se incluiránintervenciones médicas y psicológicas, acordando y programando las intervenciones a realizar.

3.- La elección de un tratamiento farmacológico (parche, chicle, inhalador, nebulizador nasal y bupropión) pue-den ser utilizados por todos los fumadores, excepto si presentan circunstancias especiales, contraindicacio-nes médicas, los que fumen menos de 10 cigarrillos al día, las gestantes o en período de lactancia y los ado-lescentes.

4.- La intervención psicológica contemplará una primera fase de preparación, de incremento de la motivacióny de información general sobre el tabaco, entregándose cuanta documentación se disponga. En una segundafase, que llamaremos de abandono, se aplicarán todas aquellas técnicas psicológicas que se estimen oportu-nas con el objetivo de conseguir el abandono del consumo y la abstinencia(técnicas cognitivas, conductua-les, sesiones de apoyo grupal, etc...). En la fase de mantenimiento se llevarán a cabo distintas estrategias paramantener al fumador abstinente, tales como sesiones grupales, entrenamiento en habilidades sociales y pre-vención de recaídas.

5.- Tanto las farmacológicas como las psicológicas deberán ser combinadas, atendiendo a las necesidades detec-tadas en el fumador.


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g) Indicadores de evaluación.Número de usuarios que han solicitado acceder al programa.Tasa de usuarios que finalizan exitosamente el programa.Número de grupos puestos en funcionamiento a lo largo del año.

h) Anexos, instrumentos, normativa legal, bibliografía en punto 4.

Test de Fargerstrom.Valoración del Síndrome de abstinencia.Cuestionario de motivación del fumador.

3.1.5. ESTIMULANTES.

a) Definición:Se trata de abordar el tratamiento de las personas con adicción a estimulantes (anfetaminas y cocaína básica-

mente), a nivel ambulatorio proporcionándole los medios y recursos adecuados para disminuir o frenar el consumo ymantener la abstinencia.

b) Objetivos del programa de intervención:▲ Evaluación médica y psicológica de la adicción y problemática asociada al consumo estimulantes.▲ Diseñar y desarrollar un plan de intervención conjunto con la familia, para disminuir y frenar el consumo o

para mantener abstinencia.▲ Planificar un seguimiento toxicológico, a través de intervenciones médicas y sesiones de psicoterapia que com-

prometan a la abstinencia al sujeto.▲ Establecer un tratamiento Psicoeducativo Grupal que facilite la mejor comprensión de los efectos negativos

del uso de la sustancia, así como los efectos positivos de su abstinencia.▲ Organizar sesiones clínicas y revisión de casos para facilitar la agilización de las intervenciones médicas y psi-

cológicas.

c) Población diana:Usuarios con un consumo de estimulantes activo y que solicitan iniciar un proceso de tratamiento.

d) Criterios de inclusión:Confirmación de adicción a estimulantes.Voluntariedad en el inicio del tratamiento.


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e) Criterios de exclusión:En principio ninguno.

g) Actuaciones:- Se realizará una evaluación exhaustiva que incluye los siguientes aspectos: historia toxicológica y psicosocial, psi-

cosintomatología y estado emocional, habilidades sociales, personalidad, expectativas de tratamiento, etc.- La intervención se realiza tanto a nivel individual como grupal.Tanto el proceso de evaluación como la intervención grupal se desarrollan más ampliamente en el punto 4, Manual

de Procedimientos.

i) Indicadores de evaluación:- Nº de usuarios que inician tratamiento.- Nº de usuarios que salen de alta (todo tipo de altas).- Nº de usuarios que se mantienen en seguimiento.

h) Ver recomendaciones en el anexo del punto 4.

3.1.6. OTRAS DROGAS.

Aunque con una frecuencia muy inferior a las restantes, en los C.T.A. de Andalucía también se atienden otras dro-godependencias, entre las que podríamos citar:

3.1.6.1. HIPNOSEDANTES.

Producen básicamente sedación e hipnosis, perteneciendo a diversos grupos farmacológicos.Generalmente el pri-mer contacto se produce por un tratamiento médico contra la ansiedad o el insomnio. Pueden generar tolerancia, depen-dencia y síndrome de abstinencia, así como la denominada recurrencia (reaparición de síntomas originales que ocasiona-ron el tratamiento) y el efecto rebote (retorno transitorio y de mayor intensidad de los síntomas previos a la toma debenzodiacepinas).

El tratamiento de desintoxicación más aceptado consiste en la reducción gradual tras una dosis sustitutiva, aunquealgunos casos es preciso el ingreso hospitalario. En la deshabituación se utilizan estrategias de prevención de recaídas.


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3.1.6.2. SUSTANCIAS VOLÁTILES.

Constituyen un grupo de productos químicos que se caracterizan por ser gases o líquidos volátiles de una altaliposolubilidad, que producen llamativos efectos psicotrópicos. Los consumidores suelen ser niños y adolescentes enedad escolar que consumen en un grupo de iguales.

Generalmente ocasionan diferentes complicaciones agudas (intoxicación, lesiones cutáneas, secuelas neurológicas,trastornos digestivos, musculares y hematológicos) y el tratamiento va enfocado hacia ellas.

3.1.6.3.ALUCINÓGENOS.

Son un grupo heterogéneo de sustancias capaces de producir alteraciones sensoriales, fundamentalmente aluci-naciones. Habitualmente se consume en grupo, no provocando dependencia física, aunque generan trastornos sensoper-ceptivos diversos.

Hoy en día es muy rara la existencia de consumidores crónicos de estas sustancias, centrándose el tratamientoen el de las complicaciones.

3.1.7. JUEGO PATOLÓGICO.

a) Definición.Los términos compulsivo, adicto, patológico o ludopatía, han sido utilizados para describir la conducta de un juga-

dor que no puede controlar su juego excesivo y que daña el funcionamiento del sujeto, ya sea desde el punto de vistapsicológico, familiar, social, económico, laboral o de otro tipo.

En este sentido se incluyó esta entidad clínica en la DSM-III, como una enfermedad adictiva con criterios propioscomo para estar considerada aparte de los Trastornos por Uso de Sustancias. Esta conducta de juego inadecuada, per-sistente y recurrente nos exige implementar determinadas estrategias con el objetivo de hacerle frente.

b)Objetivos.- Ayudar al paciente a conseguir la abstinencia del juego y prevenir las recaídas.- Ofrecer ayuda para que el paciente pueda adoptar un estilo de vida más sano que le brinde satisfacción sin el

juego.

c) Población diana.Todo aquel sujeto que presente fracasos continuos y de forma crónica en resistir los impulsos a jugar, con per-

juicios sobre su vida.


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d) Criterios de inclusión.Cualquier jugador en activo que desee iniciar un tratamiento para abstenerse de hacerlo de forma voluntaria.

e) Criterios de Exclusión.Inicialmente no existen criterios de exclusión.

f)Actuaciones.Entre los jugadores patológicos son frecuentes tanto los trastornos psicopatológicos, como los trastornos de

personalidad, independientemente de los trastornos de abusos de sustancias y otras patologías asociadas, por lo que enun primer momento estableceremos una fase de valoración diagnóstica inicial, en la que incluiremos los distintos cues-tionaros diagnósticos normalizados, además de los propios sobre el juego ( Entrevista semiestructurada de la historia deljuego de Echeburúa, Cuestionario de Juego patológico de South Oaks, Inventario de Pensamientos sobre el Juego, etc...).

La intervención ofrecida es combinada, en el sentido de aunar técnicas psicológicas variadas (técnicas cognitivas,de desensibilización, control de estímulos autorregistros, etc...) junto con un tratamiento psicofarmacológico (funda-mentalmente antidepresivos) adecuado a las necesidades del paciente.

También decimos que es combinada en la medida que se considera fundamental no sólo la intervención sobre elsujeto sino sobre el resto de la familia, a través de grupos de terapia y de grupos de autoayuda.

El formato del programa de cese de la conducta de juego se estructurará en sesiones, de una hora de duracióny con una periodicidad semanal. El programa tiene un formato individual, pues facilita la adaptación del control de estí-mulos y de la exposición a las características individuales de cada caso.

Las cinco sesiones resumidamente son:Primera Sesión: Plantear la hipótesis del problema desde la perspectiva del análisis funcional de la conducta, deter-

minar los aspectos financieros, evitar las situaciones de juego y autodenunciarse.Segunda Sesión: Revisar las tareas planificadas en la primera sesión y tratar las dificultades planteadas, explicar la

teoría subyacente al procedimiento de la exposición gradual en vivo con prevención de respuesta y elaborar un proce-dimiento individualizado de exposición, según el análisis funcional de la conducta, y establecer el plan de actuación.

Tercera Sesión: Revisar las tareas planificadas en la sesión anterior y tratar las dificultades planteadas, reforzar alpaciente y al coterapeuta por los progresos habidos y enseñar al paciente el concepto de conductas (y relaciones socia-les) alternativas reforzantes y hacer un listado de ellas.

Cuarta Sesión: Revisar las tareas planificadas en la sesión anterior y tratar las dificultades planteadas y reforzar alpaciente y al coterapeuta por los progresos habidos.

Quinta Sesión: Revisar las tareas planificadas en la sesión anterior y tratar las dificultades planteadas.

g) Indicadores de evaluación.Número de usuarios que han solicitado acceder al programa.Tasa de usuarios que finalizan exitosamente el programa.Número de grupos puestos en funcionamiento a lo largo del año.


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h) Anexos. (instrumentos, normativa legal y bibliografía).

3.1.8. PROGRAMA DE APOYO EN INSTITUCIONES PENITENCIARIAS A TRAVÉS DE LOS EQUIPOS DEL CPD.

a) Definición.En los Centros Penitenciarios, en el año 1989 se inició el Programa de Apoyo a la Atención a las Drogodepen-

dencias, a través de un convenio marco de colaboración, suscrito entre el Ministerio de Justicia, el Plan Nacional sobreDrogas y la Junta de Andalucía, que ha permitido la creación y puesta en macha de equipos técnicos de intervención enlos centros penitenciarios de la Comunidad Autónoma. Estos servicios se adscriben a los Centros Provinciales de Dro-godependencias con el objetivo de mejorar la calidad y la cobertura de la atención sanitaria y social que se presta a laspersonas con problemas derivados del consumo de drogas en estas instituciones.

En el II Plan Andaluz sobre Drogas y Adicciones se recoge la necesidad de desarrollar programas de apoyo a lasdrogodependencias en prisiones en colaboración con los responsables de las mismas, de forma que a este colectivo sele garantice la misma atención y disponibilidad de recursos que a la población normalizada.

b) Objetivos.Mejorar la asistencia a la población penitenciaria de las personas que solicitan ayuda para resolver su problema

de drogodependencias, deslindando dicho tratamiento de la situación judicial.Garantizar el desarrollo de los programas, llevados a cabo en la Red Andaluza de Atención a las Drogodepen-

dencias, en los Centros Penitenciarios de Andalucía de forma programada y continua, en coordinación con el resto deactividades que se desarrollan en los CTA.

Coordinar y acercar los recursos comunitarios a la población penitenciaria, impulsando en aquellos drogodepen-dientes cuyas condiciones jurídico-penitenciarias lo permitan, la derivación a otros dispositivos de la comunidad no peni-tenciarios.

c) Población Diana.Internos drogodependientes, que bien tengan instaurado un tratamiento desde cualquier servicio ambulatorio

externo y que deseen seguir manteniéndolo, o que deseen iniciarlo desde el interior de la prisión.

d) Criterios de inclusión.Serán susceptibles de ser tratados de los problemas relacionados con el consumo de drogas todos aquellos inter-

nos que:1.- Provengan de un tratamiento iniciado en la Red Pública de Atención a las Drogodependencias, y que expre-

sen estar en esta situación (lo cual será contrastado) y deseen seguir dicho tratamiento de forma voluntaria y así lo mani-fiesten, mediante el mecanismo instaurado en cada prisión a tal efecto.

2.- Que, sin haber iniciado tratamiento en el exterior, soliciten por primera vez comenzarlo en la prisión.


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e) Criterios de Exclusión.Inicialmente no se considera ninguna circunstancia excluyente para acceder a dicho tratamiento, salvo aquellas

que pudieran derivarse de la situación penitenciaria .

f) Actuaciones.

El GAD como instrumento básico de actuación.La Estrategia Nacional 2000-2008 sobre drogodependencias del PNSD, ya recoge dentro de sus propuestas el

hecho de que se deberá garantizar la existencia y el desarrollo de los GAD (Grupo de Atención a Drogodependientes)en los centros penitenciarios, debiendo éstos estar lo suficientemente dotados y contando con el apoyo y la participa-ción de profesionales no penitenciarios.

Estas actuaciones en materia de drogodependencias, vienen desarrolladas en el documento de la Dirección Gene-ral de Instituciones Penitenciarias, donde se define el funcionamiento de estos grupos.

Desde esta estructura, cuyos objetivos son programar, coordinar, supervisar, ejecutar y evaluar las actuaciones enel ámbito de las drogodependencias, cobra sentido la inclusión de los técnicos de los CPDs en los llamados GAD, tenien-do este grupo de trabajo el carácter de instrumento de integración entre lo penitenciario y lo extrapenitenciario y cana-lizándose todas las actividades a través de este grupo.

Por otra parte, queda recogido en dicho documento, que la ejecución del programa de drogodependencias enII.PP. se recogerá en un plan detallado dependiendo de las disponibilidades del centro, que incluye: objetivos generales yoperativos, población a la que se dirige, mecanismos de acceso, actividades a realizar, personas que integran el GAD confunciones y niveles de responsabilidades, recursos necesarios, sistemas de recogida y registros de datos así como suscorrespondientes indicadores y responsables del registro.

Las prioridades de actuación desde los Equipos del C.P.D.Tal y como se desprende del documento antes citado, las actuaciones de los Equipos del C.P.D. cobran sentido

siempre y cuando exista un proyecto de actuación conjunta y con delimitaciones de responsabilidades entre los profe-sionales que intervien (Servicio, médico, responsables de tratamiento penitenciario, área socioeducativa, juristas, CPD,otras ONG, etc...)

Desde este punto de vista la responsabilidad de estas actuaciones recae directamente sobre el GAD, quién a tra-vés de sus reuniones periódicas establecerá las actuaciones.

No obstante, como punto de partida, desde los CPDs se proponen actividades prioritarias para llevar a cabo enmateria de actuación en drogodependencias las siguientes:

Información a todo interno a la hora del ingreso, sobre las actuaciones que se ofrecen en materia de droga.Mediante el asesoramiento y colaboración en el diseño de este procedimiento y posteriormente establecerán las

fórmulas para realizar una valoración personalizada de todo paciente que solicite ser atendido, una vez que éste realicela petición mediante el método estipulado. Una vez analizado el caso se iniciará el proceso normalizado de valoración


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diagnóstica, indicación terapéutica y seguimiento clínico del caso, con la correspondiente cumplimentación y recogida deinformación de datos.

Programa de Tratamiento con MetadonaApoyar y colaborar en el programa de metadona, comunicando a los responsables médicos de II.PP. todos aque-

llos ingresos que estuvieran programados y que previamente hubieran sido comunicado desde los CTA, informandosobre dosis y otros aspectos del tratamiento.

Recabar y contrastar la información solicitada de cuantos pacientes expresen a los responsables del GAD. que seencuentran en P.T.M. en algún C.T.A.

Trabajar en coordinación con el resto de los servicios médicos en el seguimiento clínico de estos casos, modifi-cación de dosis y otros aspectos del programa y en los casos cuya estancia se prevea superior a 6 meses por su condi-ción de penado, efectuar el procedimiento normalizado de actualización diagnóstica y terapéutica si así se estima con-veniente.

Apoyar el funcionamiento de un sistema que permita al interno que sale al exterior, mantener su PTM medianteun documento que le garantice la continuidad del tratamiento cuando salga.

En los casos de los pacientes que inician el PTM dentro de la prisión se propondrán aquellos pacientes suscepti-bles de beneficiarse del programa, apoyando la gestión del ingreso, una vez analizada y estudiada la propuesta de incor-poración.

Actuaciones referidas a la prescripción de fármacos (Desintoxicaciones / Naltrexona)Los Servicios Médicos de II.PP. son los responsables de cualquier prescripción farmacológica que se efectúe den-

tro de las instalaciones, por lo tanto son éstos los que dispondrán de aquellas pautas de tratamiento oportunas en elcaso de internos que ingresen con Síndrome de abstinencia. Los Equipos de Apoyo del C.P.D. asesorarán sobre las dis-tintas posibilidades terapéuticas en los casos de desintoxicación y apoyarán el seguimiento clínico del proceso. En el casode los tratamientos con antagonistas, tras estudio y valoración de los internos que se propongan en el GAD para ini-ciarlo o mantenerlo, se apoyará y colaborará con los servicios médicos en su posterior seguimiento.

Seguimiento clínico de los casos en Programas de deshabituación orientados a la abstinencia.Los Equipos del C.P.D., colaborarán con el resto de los intervinientes y en la medida que se proponga en el GAD,

efectuarán un seguimiento de aquellos pacientes que se encuentren en estos programas, valorando que la frecuencia ensu atención estará en función del número de usuarios en programa y de las capacidades del propio equipo.

Derivaciones de internos a CC.TT. u otros recursos externos.Una vez que en el GAD se realicen las gestiones oportunas para comprobar y autorizar la situación judicial del

interno, al objeto de iniciar posteriormente la correspondiente tramitación para su derivación, aportándose la corres-pondiente información clínica del paciente que será adjuntada al protocolo de derivación, el Equipo del CPD procederáa la gestión del ingreso mediante el protocolo de derivación correspondiente.


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Sistemas de información, notificación y diagnóstico:

El equipo del C.P.D. notificará los siguientes documentos:

ß Hojas de evaluación mensual para enviar a la Oficina de la Dirección General.ß Ficha de Información Básica de Admisión a Tratamiento (se determina qué internos son susceptibles de efec-

tuarles la FIBAT; son aquellos cuyo internamiento se prevea superior a tres meses y que no dispongan deestos datos recogidos desde un CTA).

ß Protocolos de incorporación a programas (Metadona, Naltrexona, CC.TT., Red de artesanos, etc...).ß Las pruebas diagnósticas standarizadas en el C.P.D., se administrarán a pacientes nuevos que contactan por

primera vez y que no disponen de este diagnóstico o bien para continuarlo, a los pacientes antiguos que nece-sitan una actualización diagnóstica para decidir una nueva estrategia terapéutica.

g) Indicadores de evaluación.Serán considerados como indicadores los datos obtenidos en las hojas de evaluación mensual.


3.1.9. PROGRAMA DE DETERMINACIÓN DE DROGAS DE ABUSO.

a) Definición.El método clínico de enzimo-inmunoensayo utilizado para la detección de metabolitos de drogas en orina, es un

sistema de diagnóstico de presunción de consumo, que es utilizado para la comprobación de la abstinencia de los pacien-tes, cuya fiabilidad está en función de que se garantice una correcta manipulación de las muestras, siendo necesaria unaorganización y planificación del proceso para optimizarlo y eliminar al máximo los posibles errores. Proporciona, al usua-rio y a la familia, un instrumento que facilita una mejor evolución del proceso terapéutico y al equipo terapéutico un ins-trumento objetivo que facilita la elaboración de informes para instancias administrativas y judiciales.

b) Objetivos.Verificar, mediante un método objetivo, el presunto consumo de drogas de los usuarios de los Centros de Trata-

miento Ambulatorio.

c) Población diana.Serán susceptibles de incluirse en el Programa cualquier paciente que se encuentre en tratamiento en los disposi-

tivos asistenciales, una vez valorada su conveniencia para el proceso terapéutico.


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Este criterio general de inclusión por indicación terapéutica, dadas las grandes dimensiones económicas delPrograma, es necesario matizarlo para que, se realice un uso moderado y ajustado del recurso, que resulte válido paralos objetivos terapéuticos establecidos. De esta necesidad se plantean las siguientes pautas generales en la petición decontroles y determinaciones:

d) Criterios de inclusión.Todos aquellos que, en función del proceso terapeutico, sean acordados entre terapeutas, usuarios y familia.Aquellos que por indicación de instancias judiciales, sean propuestos para contrastar su abstinencia.Estar en seguimiento en el CTA de referencia.

e) Criterios de Exclusión.Inicialmente todos aquellos fines que no sean los anteriormente expuestos deben ser analizados en profundidad

antes de efectuar los controles.La reiterada aparición de resultados positivos.

f) Actuaciones.

1.- TOMA DE MUESTRAS:La orina se recogerá en presencia de un observador (incluido familiares) que usará guantes desechables, siendo

la cantidad mínima de orina de 10 cc. Se consignarán los datos de identificación en el bote según se acuerde, de formaclara y precisa.

2.- CODIFICACIÓN:La identificación de las muestras se hará mediante la escritura directa sobre el frasco con rotulador indeleble o

mediante etiqueta adhesiva que, en ambos casos, contemplará la identificación del centro seguido del número de histo-ria u otra estrategia apropiada. Por cada bandeja portamuestras ha de cumplimentarse un Impreso de Analíticas, figuran-do en la relación de muestras enviadas

3.- ALMACENAJE DE LAS MUESTRAS.Se dispondrá de un sistema que permita el correcto almacenaje para su posterior trasporte al Laboratorio

4.- CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE:Los centros habrán de mantener las muestras de orina en condiciones óptimas de temperatura, siempre que sea


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Para el desarrollo de este Programa, la Dirección General de Salud Pública y Participación y la Dirección General paralas Drogodependencias y Adicciones han establecido un acuerdo por el que se realizarán las analíticas en los LaboratoriosProvinciales del SAS. El proceso y condiciones sobre las que girará el desarrollo del programa se describen a continuación.

posible congeladas (el tiempo máximo de la muestra congelada para que no pierda sus propiedades es 90 días y refrige-radas de 2 a 3 días), hasta su entrega al responsable del transporte y éste, a su vez, al Laboratorio Provincial.

5.- ANÁLISIS Y ENTREGA DE RESULTADOS:Los resultados se entregarán a los centros, por fax, en el menor plazo posible, tras la recogida de la muestra de

orina en los propios centros y, cuando administrativamente proceda, se remitirán por escrito al CTA.

g) Indicadores de evaluación.Por pacientes:

* Número medio de controles efectuados.* Número medio de determinaciones por drogas.* Porcentajes de determinaciones negativas por drogas.

Por Centros:* Número de controles mensuales efectuados.* Número de determinaciones por drogas.* Porcentaje de determinaciones negativas por drogas.* Frecuencia de determinaciones.


3.2.- DISPOSITIVOS DE APOYO.

En la Red Andaluza de Atención a las Drogodependencias existen una serie de dispositivos que apoyan o com-plementan el proceso terapéutico de la intervención asistencial, en cualquiera de sus fases.

Estos dispositivos son recursos de titularidad pública o privada (con los que se conciertan plazas o convenianactividades asistenciales o de incorporación social) y gratuitos, en cualquier caso, para el usuario.

Se accede por indicación del terapeuta o equipo terapéutico de los CTA, tanto públicos como privados-concer-tados, previa cumplimentación de un protocolo específico de derivación al recurso valorado.


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3.2.1.- UNIDADES DE DESINTOXICACIÓN HOSPITALARIA (UDH).

Objetivo:Atender la sintomatología del Sindrome de Abstinencia Orgánico restaurando en el organismo la capacidad de

mantener el equilibrio funcional sin la presencia del tóxico.

Criterios de derivación:■ Pacientes con falta de apoyo psicosocial o familiar que no garanticen la desintoxicación a nivel ambulatorio.■ Pacientes con historia de fracasos repetidos en desintoxicaciones a nivel ambulatorio.■ Dependencia muy severa a sustancias capaces de causar síndrome de abstinencia grave.■ Presencia de patología orgánica o psiquiátrica, que recomiende la realización de la desintoxicación en régimen

hospitalario.Puede derivarse cualquier usuario que se encuentre en estas circunstancias, independientemente del sexo, edad

o tipo de adicción.

Acceso:El terapeuta debe cumplimentar un Protocolo de Derivación a UDH que se enviará a la Fundación Andaluza para

la Atención a las Drogodependencias (en adelante FADA), para su inclusión en una lista de espera.El ingreso se producirá por orden de llegada de los Protocolos de Derivación, a excepción de los pacientes meno-

res de edad y de las mujeres embarazadas a los que se da prioridad en el ingreso.El proceso de desintoxicación dura aproximadamente 10 días tras los cuales el paciente es dado de alta, y deri-

vado a su CTA de referencia, u otro recurso, continuando con la fase del tratamiento que su terapeuta o equipo tera-péutico valore.

Anexo.Modelo de Protocolo de Derivación a UDH que se utiliza en la actualidad por todos los CTA.

3.2.2.- COMUNIDADES TERAPÉUTICAS (CT).

Es un recurso regional, utilizado originariamente, y durante varios años, para la realización de la fase de Deshabi-tuación en régimen de internamiento, aunque en la actualidad casi todas las comunidades realizan también la Desintoxi-cación, tratamientos con sustitutivos (PTM) así como actividades orientadas a la Incorporación Social como pueden serlos cursos de FPO.


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La Dirección General para las Drogodependencias y Adicciones utiliza, para la desintoxicación exclusivamente, una seriede plazas o camas cedidas por el Servicio Andaluz de Salud distribuidas en varios hospitales de distintas provincias de Andalucía.

Objetivos:■ Facilitar la desintoxicación (en su caso), deshabituación y tratamientos con sustitutivos, de las personas con

problemas de adicción, ofreciéndoles los instrumentos necesarios, en un entorno controlado.■ Favorecer el proceso de maduración personal y social desarrollando las habilidades necesarias para hacer

frente a situaciones de riesgo y su posterior incorporación social.■ Prevenir o reducir la incidencia o severidad de los problemas asociados a la adicción.

Criterios de derivación:■ Dificultades de mantener la abstinencia durante el proceso de rehabilitación en régimen ambulatorio.■ Problemática familiar o social que impida la realización del tratamiento a nivel ambulatorio.■ Situaciones de riesgo como puede ser el consumo de drogas por la pareja u otro miembro de la familia.■ Necesidad de separar al sujeto de su medio habitual para poder adquirir pautas de comportamiento social-

mente adaptadas e incompatibles con la conducta de consumo.■ Abordaje puntual de un área conflictiva identificada como factor desencadenante o mantenedor del consumo.

La derivación se realizará a través de los CTA de Andalucía, previo estudio e indicación de los terapeutas de refe-rencia.

Acceso:Para acceder a este recurso el terapeuta de referencia cumplimentará un Protocolo de Derivación a CT que se

enviará a la FADA para su inclusión en la lista de espera, confeccionada teniendo en cuenta el perfil del paciente. Per-manecerá ingresado un tiempo no superior a nueve meses, tras los cuales será derivado a su CTA de referencia, u otrorecurso, donde se continuará con el proceso de incorporación social.

Anexos:■ Tanto el Protocolo de Derivación a CT como el procedimiento de ingreso y estancia así como el consenti-

miento informado se encuentran en el “Programa de Intervención en Comunidad Terapéutica en Andalucía”editado por la Dirección General para las Drogodependencias y Adicciones.

3.2.3.- VIVIENDAS DE APOYO AL TRATAMIENTO (VAT).

Es un recurso de alojamiento y convivencia, ubicado en edificios o zonas de viviendas normalizadas, destinadas adrogodependientes durante los inicios de su proceso terapéutico.


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Objetivos:■ Cubrir las necesidades básicas de los drogodependientes que inicien tratamiento (alimentación, higiene, ropa,

vivienda, soporte convivencial, tabaco)■ Facilitar un lugar físico donde realizar los tratamientos de desintoxicación ambulatoria y/o de mantenimiento

con metadona.■ Preparación del afectado para la adaptación a otros recursos (Comunidades Terapéuticas y Centros de Día).

Criterio de derivación:Drogodependientes (heroína/cocaína, alcohol, metadona), que carecen de un entorno social básico y apoyo fami-

liar necesario, en los inicios de su proceso de tratamiento. Su finalidad es albergar a este perfil de adictos a drogas, y apo-yarles en la desintoxicación y preparación para la incorporación a otros recursos, en la mayoría de los casos Comuni-dad Terapéutica o Programas de Centro de Día.

Acceso:El acceso se realiza inexcusablemente desde un Centro de Tratamiento Ambulatorio, mediante la cumplimenta-

ción de un Protocolo específico, que se remitirá a la F.A.D.A.

Anexos:■ Protocolo de derivación para viviendas de apoyo al tratamiento.

3.2.4.VIVIENDAS DE APOYO A LA REINSERCIÓN (VAR).

Son unidades de alojamiento y convivencia ubicadas en edificios o zonas de viviendas normalizadas destinadas adrogodependientes durante su proceso terapéutico. Estos recursos están especialmente indicados para personas quecarecen de un sistema de relaciones y de vinculación con el entorno.Atienden a personas que previamente han logradouna estabilización en su proceso terapéutico necesitando de éste recurso para su Incorporación Social y normalización.

Objetivos:■ Normalizar la convivencia en un espacio más cercano a la realidad psicosocial del individuo.■ Aprender a manejar las técnicas necesarias para un mejor desenvolvimiento en el medio social: higiene y aseo

personal, habilidades sociales y comunitarias, manejo de dinero, elaboración de compras y realización de tare-as domésticas.

■ Aprender técnicas de uso del ocio y tiempo libre dentro del marco social normalizado.■ Realizar tareas formativas a nivel académico y/o laboral.


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Criterios de derivación:■ Usuarios que han finalizado programas de deshabituación (tanto en CT como a nivel ambulatorio), consi-

guiendo unos niveles aceptables de madurez y control.■ Pueden presentar cualquier tipo de adicción.■ Tener una edad igual o superior a los 18 años.■ No se exigirá tiempo de abstinencia previo.

Acceso:El acceso se hace por indicación del terapeuta bien desde la propia CT o bien desde el CTA de referencia y tras

la cumplimentación de un protocolo específico que será enviado a la FADA e incluido en una lista de espera.

Anexos:■ Protocolo de Derivación para Pisos de Apoyo a la Reinserción.

3.2.5. CENTROS DE DÍA (CD).

Es un recurso socioeducativo que ofrece una serie de programas educativos y ocupacionales.

Objetivos:■ Facilitar diferentes niveles de incorporación social en el drogodependiente que presenta dificultades de socia-

lización.■ Facilitar la normalización de conductas alteradas por el consumo de drogas.■ Facilitar el mantenimiento de la abstinencia y preparar el acceso a otro recurso o programa de la Red (Comu-

nidad Terapéutica, Red de Artesanos...).■ Posibilitar intervenciones de apoyo que faciliten el desarrollo de los Programas de Reducción de daños.

Criterio de derivación:■ Usuarios con dificultades en el proceso de socialización y ocupación del tiempo libre así como en la realiza-

ción de prácticas de reducción de daños.■ Usuarios con dificultad de mantener la abstinencia antes de ser derivados a otros recursos.

Acceso:El acceso se realiza a través del CTA de referencia del usuario y en coordinación con el Centro de Día.


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3.2.6. CENTROS DE ENCUENTRO Y ACOGIDA.Son recursos de carácter ambulatorio que intervienen a demanda mediante actuaciones dirigidas a mejorar la

calidad de vida y a disminuir la morbilidad y la mortalidad del drogodependiente. Para su funcionamiento es imprescin-dible la existencia de una red de atención a las drogodependencias conectada con estos centros y con otros recursossociosanitarios, ya que en ocasiones, algunos pacientes terminan por solicitar tratamiento normalizado en un CTA.

Objetivos.

- Paliar o minimizar los riesgos y las consecuencias del consumo de drogas.-Tomar contacto con drogodependientes que normalmente no acceden a nungún tipo de recursos.-Facilitar el mantenimiento de medidas higiénicas básicas (posibilidad de ducharse en el centro, lavarse los dien-

tes, lavar la ropa, tomar zumos o leche, leer un períódico, descansar, ver la televisión, curar pequeñas heridas, etc.).-Fomentar y ofrecer la posibilidad de integrar medidas de menor riesgo en el consumo (algunos centros cuentan

con salas de consumo higiénico).-Mantener una relación cálida y comprensiva con sus dificultades diarias.- Motivar y preparar para iniciar tratamiento.

Criterios de Derivación.

■ Drogodependientes que se encuentran al margen de las redes sanitarias y sociales.■ Drogodependientes en situación de marginación y crisis grave.

Acceso.Se accede directamente sin cita previa, la atención es inmediata.


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4.- MANUAL DE PROCEDIMIENTOS.

En este apartado se incluyen aquellos procedimientos habituales utilizados en la gestión de los Centros de Trata-miento Ambulatorio:

■ Sistema Andaluz de Información en Drogodependencias.■ Anexos.■ Instrumentos.■ Protocolos.■ Normativa específica en materia de drogas.■ Bibliografía de referencia utilizada en la confección de la Cartera de Servicios.■ Recursos asistenciales de Andalucía.

Manual de Procedimientos

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4.1.- SISTEMA ANDALUZ DE INFORMACIÓN EN DROGODEPENDENCIAS.

4.1.1.- FICHA DE INFORMACIÓN BÁSICA DE ADMISIÓN A TRATAMIENTO.


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4.1.2.- HOJA MENSUAL DE EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL.


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4.1.3.- HOJA DE NOTIFICACIÓN DE PRISIONES.


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4.1.4.- HOJA MENSUAL DE INCIDENCIAS DE TRATAMIENTO CON OPIÁCEOS.

CENTRO CÓDIGO:MES: AÑO:

INICIALES FECHA NÚMERO FECHA FECHA M.S. FECHA P.D.APELLIDOS NACIMIENTO HISTORIA I.P. S.P. R.I.P.

CLAVES DE INCIDENCIAS:

FECHA I.P.: FECHA INICIO PROGRAMAFECHA S.P.: FECHA SALIDA PROGRAMAM.S.: MOTIVO SALIDAFECHA R.I.P.: FECHA REINICIO PROGRAMAP.D.: PUNTO DE DISPENSACIÓN

PACIENTES EN PROGRAMA AL FINALIZAR EL MES


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4.2.- ANEXOS.

4.2.1.- CIRCUITO DE INTERVENCIÓN ASISTENCIAL.


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4.2.2.- INFORMACIÓN, ORIENTACIÓN Y TRATAMIENTO A JÓVENES CONSUMIDORES Y FAMILIARES.

En los últimos tiempos, se observa en los CTA que asisten padres, acompañados o no por sus hijos, que consul-tan por trastornos del comportamiento en éstos entre los que suelen destacar consumos de sustancias. Suele ser unaevidencia que dichos consumos no constituyen el único problema, sino que aparecen acompañados de otros síntomascomportamentales como fracaso escolar, fugas del domicilio, desobediencia, robos, rebeldía... En ocasiones, por iniciativapropia o por derivación desde otros servicios, los padres manifiestan su incapacidad para abordar la situación que pre-senta el joven, señalando como agente causal de dichos desajustes comportamentales el consumo de sustancias

Es una realidad que el consumo de sustancias por parte del sector más juvenil de la población tiene una impor-tancia estratégica indudable tanto en la dinámica social en general como en la génesis de futuros cuadros adictivos y dete-rioro biopsicosocial asociado a los mismos. Nos referimos aquí a aquella población juvenil que presenta consumos abu-sivos y/o problemáticos de sustancias, que aún no ha desarrollado una drogodependencia ni presenta de forma acusadaa nivel psicosocial las consecuencias de su consumo (deterioro, marginalidad, abandono...). En consecuencia, es menosprobable que el tratamiento incluya todo el arsenal terapéutico que acompaña la adicción, tal como la desintoxicación,la sustitución farmacológica (metadona), internamientos, etc.

Se trata de jóvenes no emancipados, por lo tanto que conviven con sus familias, aunque suelen presentar de formamás o menos acusada problemáticas familiares y psicosociales. Precisamente los consumos a los que se refiere el pro-grama suelen insertarse en esta situación de crisis del joven, en interacción con otras dificultades familiares.

Son jóvenes que por complicaciones surgidas en conexión con sus consumos (físicas, legales, etc.) o por deriva-ción desde otros recursos pueden acudir a un CTA, probablemente sin una demanda clara de tratamiento. En muchasocasiones son los padres los que acuden solos al Centro, bien a espaldas de sus hijos o bien contando con la resisten-cia de éstos para acudir, demandando orientación de los profesionales sobre las líneas de actuación ante el problemadetectado de consumo.

OBJETIVOS GENERALES.

1. Crear un espacio terapéutico específico en los CTA enfocado a jóvenes consumidores y sus familiares.2. Configurar un bloque de actividades en los CTA dirigidas a dar una respuesta a las demandas de abordaje,

realizadas por los propios usuarios y/o sus familiares, en casos de jóvenes con consumos problemáticos desustancias.


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OBJETIVOS ESPECÍFICOS.

1. Evaluar el impacto de conductas de consumos problemáticos en jóvenes y sus entornos más inmediatos.2. Analizar y, si procede, reconducir la demanda de atención recibida en el CTA.3. Orientar a padres y familiares de jóvenes respecto a la intervención que puede tener la propia familia en el

tratamiento del problema.4. Servir de apoyo y reforzamiento a padres y familiares ante el estrés generado por esta situación.5. Analizar estos consumos problemáticos dentro de la situación global de la familia, en conexión con otros ele-

mentos o situaciones con las que puedan estar en interacción.6. Motivar a los jóvenes que acuden a los CTA para que se produzca una continuidad en su contacto con el

mismo.7. Fomentar en los jóvenes el autoanálisis de su situación, buscando la adquisición de conocimientos objetivos.8. Desarrollar habilidades personales para la evitación de consumos problemáticos.9. Ayudar a descubrir y fomentar alternativas a los consumos.10. Promover fenómenos de identificación y compromiso a través del grupo de iguales.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN.

1. Menores y jóvenes en situación de consumo abusivo y/o problemático de sustancias.2. Realización de una demanda de orientación o tratamiento realizada al menos por parte de los familiares.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN.

1. Presencia de una drogodependencia consolidada que precise la aplicación de otros programas terapéuticosespecíficos.

ACTIVIDADES.

El proceso de intervención en este programa se compone de actividades con una doble perspectiva, una dirigidaa familiares y otra a los jóvenes, considerándose idóneo que ambas se complementen. La intervención con familiares serealizará siempre que exista una demanda por parte de éstos, aunque no acuda el joven en cuestión. Con respecto a laintervención con jóvenes se abordará siempre la idoneidad de una convocatoria de su familia, siendo dicha convocato-ria ineludible en el caso de menores.


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1. Valoración de la demanda y orientación de familias concretas.Se trata de una serie de sesiones con familias concretas, con presencia o no de los hijos, en las que se plantea

abordar los siguientes contenidos:● Entrevista familiar y valoración del problema.● Identificación de desórdenes en las relaciones padres/hijos y dificultades en el manejo fmailiar.● Consejo y formación en habilidades educativas y de supervisión dirigidas a aumentar la competencia fami-

liar.● Información sobre sustancias, sus efectos, complicaciones y signos de sospecha.● Apoyo a la familia para evitar su autoexclusión en la solución del problema.● Abordaje y reforzamiento de los distintos roles familiares.● Recuperar o mejorar la comunicación familiar.

2. Grupos de padres.Grupos abiertos de carácter informativo, formativo y de apoyo, destinado a padres y familiares. Estos grupos tie-

nen que estar centrados en la realidad de las familias, pretendiendo que éstas movilicen sus propios recursos de cara alproblema. Entre los contenidos a trabajar pueden estar:

● Información sobre drogas.● Aspectos relacionados con el desarrollo emocional de sus hijos.● Roles y funciones de los padres.● Normas y límites en la familia.● Resolución de problemas y conflictos.● Aumentar la competencia de los padres en habilidades educativas y de manejo familiar.● Habilidades de escucha y comunicación.● Utilización positiva del ocio y tiempo libre.● Los padres como modelos.● Refuerzo de la autoestima en los hijos.● Dedicación a la familia.● Potenciar el apoyo mutuo.

3. Grupos de jóvenes.Grupos abiertos con jóvenes que se proponen asistir voluntariamente al CTA, basados en la identificación y refor-

zamiento mutuo entre ellos, para tratar distintos aspectos relacionados con las dificultades que presentan. Estos grupospueden abordar los siguientes contenidos:

● Información sobre sustancias y consumos de riesgo.● Identificación de situaciones internas y externas asociadas al consumo de sustancias.


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● Conocimiento de sustancias y balance decisional sobre sus consumos.● Factores de riesgo y factores de protección respecto al consumo.● Aumentar la competencia personal y social así como la autoestima.● Entrenamiento en toma de decisiones y resolución de problemas.● Entrenamiento en habilidades sociales: comunicación, afrontamiento y rechazo, asertividad (aprender a

decir no), etc.

INDICADORES DE EVALUACIÓN.

1. Tasa de familias que acuden al programa (Nº de familias que acuden al programa/ Nº de familias que solicitaninformación).

2. Retención de familiares y/o jóvenes a los grupos.3. Tasa de no asistencia a citas (Nº de familias o jóvenes que no acuden/ Nº de familias o jóvenes que acuden).

4.2.3- ELABORACIÓN DE INFORMES PARA INSTANCIAS ADMINISTRATIVAS Y JUDICIALES.

A los CTA llegan peticiones de informes sobre los paciente por parte de otros organismos e instituciones comoson del Sistema judicial,Tribunales Médicos, Servicios de Infancia y Familia, Reforma, etc. Pero los que con más frecuen-cia se solicitan son los que conllevan la exención de pagos de multas por sanciones administrativas de acuerdo a la Leyde Seguridad Ciudadana.Al objeto de sistematizar todo el procedimiento y dar respuesta a las múltiples solicitudes deforma ágil, se propone la siguiente metodología ya que existe la obligación de emitir dichos informes:

En el caso de las sanciones administrativas:

Inicialmente, toda persona que venga a pedir un informe tras haber sido sancionado y desee voluntariamente aco-gerse al procedimiento de remisión de sanciones administrativas en materia de drogas, se le deberá hacer firmar undocumento mediante el cual la persona autoriza con su firma la emisión de informes entre ambas instituciones. Dichodocumento se considerará de obligado cumplimiento para iniciar cualquier trámite del procedimiento administrativoabierto y deberá ser firmado antes de poder emitir desde los CTA cualquier tipo de informe, debiendo quedar en nues-tro poder.

Tipos de informes posibles a realizar:

RECHAZA ASISTENCIA: Este informe sería de aplicación a todas aquellas personas que una vez informadasde los recursos asistenciales disponibles y analizada su disponibilidad para iniciar tratamiento, rechazan el mismo.


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En el caso de emisión de dicho informe por los CTA, implicaría:

- Que dicha persona no se podría acoger al decreto de remisión, por lo tanto sería de aplicación directa la san-ción correspondiente.

- Se le debe de informar a la persona en cuestión desde el CTA que la emisión de dicho informe no exime delpago de la multa.

DE ACOGIDA: Este informe sería de aplicación a todo consumidor de drogas que acepta libre y voluntaria-mente someterse a un tratamiento por consumo de drogas con todo lo que pudiera implicar; seguimiento psicosocial,controles de orina, etc...

DE SEGUIMIENTO: Se aplicaría dicho informe una vez que la persona haya iniciado tratamiento y nos sea soli-citado un informe posterior de evolución por parte de la autoridad administrativa.

En los casos que, tras valoración por parte del centro, no se comprueben problemas de dependencia y sólo unconsumo sin mayores complicaciones clínicas o psicosociales, se propone informar de la situación detectada, debiéndo-se valorar la posibilidad de establecer, según posibilidades del centro, alguna estrategia psicoeducativa o de controles deorina para valorar consumo.

En el caso de Informes Judiciales, se deberá emitir informe atendiendo a aquello que nos es solicitado y relacio-nado con la drogodependencia del paciente. Suelen ser frecuentes las solicitudes para conocer si el usuario se encuen-tra en tratamiento y en qué modalidad, diagnóstico, grado de severidad, situación actual, evolución y pronóstico. Igual-mente suelen ser frecuentes las peticiones de información sobre ingresos en CC.TT.

Tanto un tipo de informes como otros, deberían estar estandarizados a nivel andaluz, de forma que se dispusie-ran de formatos homogéneos y criterios comunes de actuación.

En la medida que la solicitud de informar provenga del propio paciente, se cumplimentará la información en lostérminos que se solicite, siempre y cuando esté relacionado con el problema de la adicción y las consideraciones del tra-tamiento realizado.

Todos aquellas peticiones que provengan de otros organismos o instituciones, deberán contar con la autorizaciónexpresa del interesado y preservar en todo momento el secreto profesional.

En general cualquier información que se solicita del paciente se puede facilitar a través del siguiente Informe deIncidencias donde se recogen las posibles incidencias o situaciones que en las que se encuentra el paciente:


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INFORME SOBRE INCIDENCIAS

CTADIRECCION

D./Dª. ……………………………………………………… Técnico Colegiado nº ……………………………………

INFORMA:

Que el paciente D./Dª: (nombre y apellidos del paciente) con DNI nº:y Expte nº: (si tiene expediente abierto) presenta las siguientes

INCIDENCIAS

❏ No consta en nuestros archivos.❏ Información y orientación. Fecha:_______________❏ Expresa su voluntad de INICIAR tratamiento.❏ Expresa su voluntad de NO INICIAR tratamiento.❏ Primera entrevista. Fecha:_______________❏ Solicitud formal de tratamiento. Fecha:______________❏ Inicio de tratamiento. Fecha:_______________❏ Consultas de seguimiento. Fecha primera:__________ Fecha última_________❏ Continua tratamiento en la actualidad:

DIAGNÓSTICO:EVOLUCIÓN:TRATAMIENTO:OBSERVACIONES:

❏ No continua tratamiento en la actualidad: motivo❏ Alta terapéutica.❏ Alta Voluntaria.❏ Abandona el tratamiento.❏ Otros:_______________

En a de de

Fdo.: ____________________________________


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4.2.4.- RECOMENDACIONES PARA LA INTERVENCIÓN CON PACIENTES AFECTADOS DE PATOLOGÍA DUAL.

Las actuaciones en la intervención con pacientes con patología dual seguirán el “Protocolo De Actuación Con-junta Entre Equipos De Salud Mental de Distrito y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias”.

Los objetivos principales de este protocolo son:- Aumentar el grado de conocimiento de los distintos recursos y programas que se llevan a cabo en ambos dis-

positivos.- Incrementar la coordinación entre las instituciones y recursos implicados.- Protocolizar actuaciones conjuntas entre servicios que permitan una respuesta integrada y coordinada a los

usuarios con patología dual.- Desarrollar actuaciones coordinadas en el ámbito asistencial, formativo e investigador.

La tipología de los trastornos duales que se ha utilizado es la tipología dimensional desarrollada por Richard Ries,M.D. basada en la severidad y cuirso psiquiátrico, classificándolos en las siquientes categorias:

A. Dependencia química complicada (leve psicopatología, dependencia grave).B. Enfermo mental abusador de sustancias (grave psicopatología, dependencia leve).C. Enfermo mental dependiente de sustancias (grave psicopatología, grave dependencia).D. Abuso de sustancias y ligera psicopatología (psicopatología leve, dependencia leve).

La asignación de estos casos a las diferentes redes de atención sería la siguiente:

● TIPOLOGÍA D ATENCIÓN PRIMARIA● TIPOLOGÍA A RED DE DROGODEPENDENCIAS● TIPOLOGÍA B RED DE SALUD MENTAL● TIPOLOGÍA C AMBAS REDES

Los criterios generales para el abordaje de los problemas derivados de la patología dual serán:1.- La comorbilidad debe ser esperada y no es una excepción sino un elemento habitual en la clínica de ambos

trastornos.2.- Ambos trastornos deben ser considerados primarios cuando coexisten. Cada uno de ellos requiere valora-

ción, diagnóstico y tratamiento específico y apropiadamente intensivos.3.- La valoración para ambos trastornos debe comenzar tan pronto como sea posible, sin la incorporación de

innecesarios periodos de espera o abstinencia, y sin exigir la estabilización psiquiátrica.4.- Los criterios de admisión deben estar diseñados para promover la aceptación de consumidores en todos los

niveles de motivación y preparación y con cualquier combinación de trastornos comórbidos.


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5.- Las adicciones y los trastornos mentales severos son crónicos y recidivantes, y deben ser abordados desdeuna perspectiva longitudinal.

6.- El tratamiento de trastornos comórbidos complejos debe ser aplicado por profesionales con experiencia enambos tipos de trastornos. Los casos graves que no puedan tener un tratamiento integrado deberán ser tra-tados en paralelo por ambas redes.

7.- Los casos que reciban tratamiento en ambas redes deberán ser objeto de un plan terapéutico conjunto ela-borado en sesiones clínicas o mediante interconsultas escritas o telefónicas.

8.- La comunicación entre profesionales de las dos redes que comparten el seguimiento de pacientes debe serfluida y permanente con independencia de los espacios y mecanismos formales de coordinación.

4.2.5.- RECOMENDACIONES CON MUJERES EMBARAZADAS CONSUMIDORAS DE DROGAS.

El consumo de sustancias psicoactivas está relacionado con la aparición de importantes efectos adversos en lasalud de las madres, hijos y familias.

El embarazo lleva a la mujer con problemas relacionados con el consumo de drogas, a establecer contacto conel sistema sanitario y de Servicios Sociales lo que posibilita la instauración de un tratamiento temprano y una atenciónprenatal y educacional adecuada.

Como consecuencia se puede prevenir o disminuir, en grado variable, la exposición del feto a sustancias psicoac-tivas, la dependencia de la madre y el progresivo mal funcionamiento de la familia.

A todas las mujeres embarazadas consumidoras de drogas, se les oferta una atención preferente no demorable.Disponiendo en la actualidad de programas adaptados a sus especiales necesidades tanto en los CTA como en las UDHy Comunidades Terapéuticas.

OBJETIVOS1. Garantizar a las mujeres embarazadas que abusan de drogas un nivel mayor de salud, así como el control y

tratamiento adecuado de las patologías que presentan.2. Reducir la incidencia y las consecuencias del uso perinatal de alcohol, tabaco y drogas, mejorando el estado

de salud del hijo a lo largo de todo su desarrollo.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN1. Embarazadas consumidoras de drogas, que a raiz de su embarazo toman contacto con nuestros servicios.2. Mujeres drogodependientes que presentan un estado de gestación durante el proceso de tratamiento de su

dependencia.


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ACTUACIONES

Una de las mejores oportunidades de abordar el consumo de drogas en la mujer, es cuando está embarazada. Lasintervenciones tempranas durante el período prenatal incrementan las posibilidades de recuperación.

El CTA debe constituirse en el servicio que enlaza y moviliza los Servicios Sociales y Sanitarios en la atención alas especiales necesidades de la mujer embarazada, su hijo y su familia.

El seguimiento planificado del caso es una función fundamental que ayuda a asegurar que los pacientes reciben yutilizan apropiadamente la variedad de servicios necesarios para ayudarlas a normalizar su funcionamiento y asumir surol como madres.

Este seguimiento debería iniciarse en el primer trimestre de embarazo y continuar en el período de postparto.Apoyando y asesorando a las pacientes en todo lo concerniente a su recuperación del abuso de drogas, desarrollo psi-cosocial, adquisición de habilidades parentales y cobertura de necesidades básicas.

El profesional de referencia dispondrá de una guía protocolizada ( ver en anexos ) para planificar y orientar a lapaciente sobre las intervenciones que se han de llevar a cabo por parte de los múltiples servicios implicados:

1.- Asistencia médica y obstétrica (embarazo de alto riesgo).2.- Tratamiento del abuso de alcohol y otras drogas por el CTA.3.- Evaluación y abordaje psicosocial.4.- Evaluación del estado mental y abordaje conjunto con servicios de salud mental en caso necesario.5.- Establecimiento del plan de tratamiento conjunto calendarización de citas de los distintos servicios.6.- Coordinación con los Servicios Sociales Comunitarios y con los de Infancia y familia en caso de que se

detecten situaciones de maltrato infantil.

INDICADORES DE EVALUACIÓN

De estructura (Implantación y cobertura):1.- Nº de centros que desarrollan el programa.2.- Nº de embarazadas anual. distribución por centros.3.- Nº de embarazadas anual. distribución según trimestre de embarazo en que se incluyen en programa.

De proceso (Actividades): nº de embarazadas anual. distribución por programas o recursos:❚ Tratamiento ambulatorio individual.❚ Mantenimiento de metadona.❚ UDH.❚ Comunidad Terapéutica.


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De resultados (Son las más complejos de evaluar. Requieren la participación conjunta de todos los serviciosimplicados.)

Proponemos los siguientes indicadores:1.- Disminución del uso de alcohol o drogas. evidenciado por el porcentaje de pacientes embarazadas con con-

troles toxicológicos (-) y el porcentaje que muestra un descenso en el consumo de sustancias.2.- Mejoría del estado mental de la madre y de su situación social, menos estrés vital, más apoyo social, reduc-

ción de síntomas depresivos.3.- Aumento del nº de embarazadas que reciben atención prenatal. Comprobando a través de la cartilla de emba-

razada, el cumplimiento de las citas.4.- Descenso de complicaciones perinatales y asociadas al parto, evidenciado por el nº y porcentaje de recién

nacidos que presentan: prematuridad, bajo peso al nacer, retraso de crecimiento, síndrome de abstinencia neo-natal y otras complicaciones perinatales (coordinación con Centros Hospitalarios).

5.- Cumplimiento terapéutico en el circuito de servicios: regularidad en las citas, realización de las pruebas com-plementarias solicitadas por cada servicio, se efectúan las inmunizaciones necesarias.

6.- Implicación de otros miembros de la familia en el tratamiento del abuso de sustancias, evidenciando por el nºde parejas y otros miembros (padre, madre, hermanos) que inician y completan tratamiento de su depen-dencia.

4.2.6. RECOMENDACIONES PARA EL PROGRAMA DE ESTIMULANTES.

EVALUACIÓN: Se realizará durante el primer mes durante una sesión semanal, de una hora de duración. En ellael psicólogo/a junto con la familia evaluará el caso. En paralelo, se atiende su demanda de abstinencia o desintoxicacióncon el/la médico/a si procede.

CONTENIDOS 1ª CITA:- Completar FIBAT.- Descripción del patrón y tiempo de consumo: Hª toxicológica, dosis, frecuencia.....- Sintomatología asociada al síndrome de abstinencia (actual y de etapas anteriores).- Psicosintomatología actual y previa: patología dual.....- Expectativas de tratamiento y disponibilidad de tiempo para llevarlo a cabo.- Información de pautas individualizadas para lograr la abstinencia.- Se entregan los cuestionarios CAST y CAP.

CONTENIDOS 2 ª CITA:- Revisión de las pautas acordadas para lograr/mantener la abstinencia.


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- Revisión de la psicosintomatología y el estado emocional.- Hª Psicosocial.- Descripción del estilo de vida: semanal, balance existencial.- Análisis de las causas de recaída en periodos anteriores y de las estrategias utilizadas para lograr la abstinencia.- Recoger los cuestionarios entregados en la sesión anterior: CAST y CAP.

CONTENIDOS 3ª CITA:- Evaluación general de habilidades: HHSS, SSPP,Autoestima,Asertividad, Control emocional.....- Valoración de los cuestionarios con el paciente.- Identificar Factores de Alto Riesgo y Variables Protectoras del Consumo.

CONTENIDOS 4ª CITA:- Establecer objetivos consensuados de intervención (psicóloga- médica-cliente- familia).- Descripción de los roles de los intervinientes en el proceso y funciones de los mismos.- Establecer la frecuencia de las sesiones.

INTERVENCIÓN: En esta fase se interviene en el ámbito individual y familiar.

INTERVENCIÓN GRUPAL:

Como prioritario para la intervención en los casos de adicción a cocaína y otros estimulantes se diseña la inter-vención grupal. Esta funcionará en paralelo a la terapia individual y se desarrollará a partir del primer mes de interven-ción del caso.

Los dos modos de intervención se llevarán a cabo durante los 6 meses restantes.A partir de los cuales se haráun seguimiento individual cada mes hasta finalizar el periodo de 9 meses de intervención.

Las sesiones de grupo se realizarán una vez cada quince días y tendrán una duración de dos horas y media .

OBJETIVOS DEL PROGRAMA DE INTERVENCIÓN GRUPAL1. Servir de instrumento para el mantenimiento de la abstinencia.A través del conocimiento de aspectos bási-

cos, de técnicas para controlar impulsos, y autoinstrucciones.2. Contrarrestar los patrones de pensamiento y de conducta del cocainómano: Negación y resistencia al cam-

bio. Decepción y frustración. Desilusión y anhedonía.Aislamiento y vergüenza. Deterioro del funcionamientosocial.

3. Orientar hacia la tarea y los problemas. Reconducir la problemática inmediata que mantiene el consumo: Esta-dos emocionales negativos. Deudas y acosos. Manipulación de la familia.

4. Establecer lazos de identificación y compromiso con el grupo.


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IDEAS DISTORSIONADAS.❚ Tienden a sobrestimar sus fuerzas personales y subestimar sus puntos débiles.❚ Dificultad para aceptar su falta de control sobre el consumo.❚ Dificultad para confiar en quien sí le puede ayudar a superar su problema.❚ Dificultad para aceptar que es una enfermedad para toda la vida. Solo existe recuperación y nunca curación

absoluta.❚ Suelen expresar ideas de autosuficiencia ( muy común el Trastorno de Personalidad Narcisista)❚ Suelen tener también, una fuerte dependencia hacia los demás .❚ Baja Tolerancia a la frustración. Se irritan con fuerza cuando sus demandas excesivas y necesidades no son

satisfechas por los demás inmediatamente.❚ Sentimientos de baja autoestima, a menudo enmascarados por defensas de proyección y manipulación.❚ Sentimiento hipertrofiado sobre la importancia de sí mismo y del valor personal.

INSTRUMENTOS Y METODOLOGÍA

Un elemento importante a considerar en este programa, es la forma como se va a llevar a cabo y los instrumentosque vamos a utilizar para introducir los componentes educativos de este programa :

INSTRUMENTOS: Lecturas breves o proyección de vídeos para aclarar los temas y dar una información objetiva.METODOLOGÍA: Cada sesión empieza con el repaso de las tareas asignadas en la última sesión.A continua-

ción, se lleva a cabo la lectura o visionado del material para finalizar con un periodo de discusión y debate. Posterior-mente se asignan las tareas para hacer fuera

La temática incluiría: conceptos básicos de la enfermedad adictiva. Farmacología y fisiología de la adicción. Eva-luación de consecuencias físicas y psíquicas. Condicionamientos e identificación de situaciones de riesgo.

Papel de la autoayuda en la recuperación.

El Programa de Intervención Grupal consta de 10 sesiones complementarias a las sesiones del programa indivi-dual y familiar. Se desarrollan en el 2º mes de atención en el centro y una vez finalizado el periodo intensivo de absti-nencia de 4 semanas o tras consolidar una abstinencia mínima de dos .

Primero y segundo mes. Programa intensivo para la abstinencia1ª sesión: Presentación, información y objetivos del programa.MOTIVAR A LA PARTICIPACIÓN, ESTABLECIMIENTO DE NORMAS2ª sesión: Conceptos básicos sobre la adicción a cocaína y farmacologíaACEPTACIÓN DE QUE EXISTE SU ADICCIÓN


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Tercer mes. Programa de Prevención de Recaídas3ª sesión: Factores que impulsan al uso / abuso de la cocaína(u otros estimulantes).RECONOCIMIENTO DE FACTORES DE RIESGO4ª sesión: Evaluación de los efectos negativos del consumo IDENTIFICACIÓN Y CONTROL DE SENTIMIENTOS

NEGATIVOS

Cuarto mes.5ª sesión:: Información sobre el proceso de prevención de recaídas y signos de aviso.REALIZAR CAMBIOS POSITIVOS Y FIRMES EN SU ESTILO DE VIDA6ª sesión: Identificación de factores de riesgo y protecciónCONTROL DE LOS CONFLICTOS

Quinto mes.7ª sesión: Cómo contrarrestar factores de riesgoCONSOLIDAR HH DE ENFRENTAMIENTO ADAPTATIVO Y DE SOLUCION DE PROBLEMAS8ª sesión: Búsqueda de alternativas para el cambio de estilo de vidaALEJAMIENTO DEL PENSAMIENTO ADICTIVO Y DE RASGOS DE PERSONALIDAD ASOCIADOS A SU

ADICCIÓN

Sexto mes.9ª y 10ª sesiones: Repaso y resumen de temas anterioresLOGRO DE VIDA AFECTIVAMENTE ESTABLE Y SIN DROGAS. CONSOLIDACIÓN DE LA ABSTINENCIA


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4.3.- INSTRUMENTOS.

4.3.1.- PROGRAMA DE DESINTOXICACIÓN RÁPIDA DE OPIÁCEOS:

4.3.1.1.- PAUTA DESINTOXICACIÓN AMBULATORIA CLONIDINA– NALTREXONA.

HORA FARMACO VIA DOSIS mg.DIA 1 DIA 2 DIA 3

CLONIDINA V.O. 0,15 - 0,3 O,15 O,1510:00 CLORACEPATO V.O. 12,5 - 25 12,5 - 25 12,5

NALTREXONA —-

CLONIDINA —- —- —- —-11:00 CLORACEPATO —- —- —- —-

NALTREXONA V.O. 1 - 10 8 - 15 20 - 50

CLONIDINA V.O. 0,15 - 0,3 0,15 0,1514:00 CLORACEPATO V.O. 12,5 12,5 12,5

NALTREXONA —- —- —- —-

CLONIDINA V.O. 0,15 - 0,3 0,15 0,1522:00 CLORACEPATO V.O. 12,5 - 25 12,5 12,5

NALTREXONA —- —- —- —-

23:00 MIDAZOLAM V.O. 7,5 - 15 7,5 7,5

TRATAMIENTO ADICIONAL:● VOMITOS: METOCLOPRAMIDA● DIARREAS DIFENOXILATO● DOLOR: SALICILATO DE LISINA● HIPOTENSION LEVE: HIDRATACION Y TRATAMIENTO POSTUR


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4.3.1.2.- HOJAS DE SEGUIMIENTO DE ENFERMERÍA.

HOJA DE SEGUIMIENTO DE ENFERMERIAHISTORIANUMERO

CONSTANTESFECHAHORAP.A. SISTOLICA

DIASTOLICAPULSOFRECUENCIA RESP.TEMPERATURAPESO

TABLA DE OBJETIVACION 0:NO PRESENTA 1:LEVE 2:LLAMATIVO1. SUDORACIÓN2. LAGRIMEO3. RINOREA4. PILOERECCIÓN5. MIDRIASIS6.VOMITOS/NAUS7. DIARREAS8. BOSTEZOS9. CALAMBRES10.AGITACIÓN11. EVAL. SUBJ.

TOTAL

DOSIS MEDICINALNALTREXONAGUANFACINABENZODIACEP.A.A.S.NALOXONACLONIDINA


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HOJA DE SEGUIMIENTO DE ENFERMERIAHISTORIANUMERO

COMENTARIOSFECHA Fecha último consumo (nº de horas)

X consumo, último día de consumoX consumo última semanaOtras sustancias consumidas última semana

Descripción de S.A.O. anterior

Enfermedades alérgicas y medicamentosasAntecedentes personales de interésOtros medicamentos


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4.3.1.3.- CONSENTIMIENTO INFORMADO.

PROGRAMA DE DESINTOXICACION RÁPIDA DE OPIACEOS. CONSENTIMIENTO INFORMADOYo, D. ________________________________ con D.N.I. ________________________ acepto libre, voluntaria y cons-cientemente ser tratado mediante desintoxicación rápida de mi dependencia de opiáceos y declaro haber sido informa-do previamente de los siguientes extremos:

- Que la desintoxicación es un proceso mediante el cual se pretende restituir el normal funcionamiento del organis-mo sin que medie droga alguna y que este proceso genera malestar, sufrimiento y dolor (nauseas, vómitos, diarreas,sudoración, lagrimeo, rinorrea, escalofríos, bostezos, dolores musculares, nerviosismo, ansiedad, aumento de la ten-sión arterial y frecuencia cardiaca, y deseo de drogas)

- Que existe un tratamiento de desintoxicación clásica destinado a disminuir y aliviar la sintomatología del Síndromede Abstinencia a Opiáceos (S.A.O.) y que puede durar de 8 a 10 días.

- Que la Naltrexona es un antagonista opioide puro, sin efecto agonista y que bloquea el receptor opioide de modocompetitivo, impidiendo la acción de los opiáceos que se consumen tras haber ingerido la Naltrexona. Desplazandolos opiáceos del receptor y por tanto provoca un gran síndrome de abstinencia si el paciente no está desintoxicadoo no realiza un tratamiento supervisado de desintoxicación rápida.

- Que durante el proceso de desintoxicación rápida se puede producir sintomatología aguda de S.A.O. (nauseas, vómi-tos, diarreas, ansiedad, mareos, cansancio, etc.)

- Que la conducción de vehículos o la realización de tareas que impliquen riesgo pueden ser muy peligrosas, y portanto no debo realizarlas durante el tratamiento.

- Que para la eficacia del tratamiento es necesario que todos los fármacos que se tomen en casa sean administradospor un familiar (responsable) y que es necesario la continuidad terapéutica.

- Que una vez instaurada la toma diaria de Naltrexona, si realizo consumos de opiáceos, no voy a obtener efecto pla-centero alguno y si intento revertir el bloqueo, con grandes administraciones de opiáceos, puedo sufrir una gravesobredosis.

- Que a las 48-72 horas de cesar la administración de Naltrexona desaparece el bloqueo, y si consumo cantidadesimportantes de opiáceos puedo sufrir una sobredosis.

- Que la Naltrexona no produce daño hepático, pero como en muchas ocasiones existen lesiones hepáticas previas,es necesaria la realización de controles analíticos periódicos.

- Que no se conocen los efectos Naltrexona sobre el feto, por tanto la mujer en tratamiento debe evitar el embara-zo con medios fiables y adecuados.

- Que debo informar cada vez que acuda a un dispositivo sanitario, que estoy realizando tratamiento con Naltrexona.

De acuerdo con lo cual firmo el presente consentimiento en:

El paciente El familiar El médico


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4.3.1.4.- TARJETA DE NALTREXONA.

Paciente:Domicilio:Población: Teléfono:

Centro Encargado:Dirección:Población: Teléfono:

Inst. N.Toxicología (urgencias): 91-562 04 20

Fecha. …… / …… / ……

AL CUERPO MÉDICO EN CASO DE EMERGENCIA

Este paciente está siendo tratado con clorhidrato de naltrexona, un antagonista opioide oral.

En caso de que este paciente necesite analgesia, deberá utilizarse un fármaco no opioide. En el caso deutilizar un opioide, se requerirían dosis mayores de las habituales y, por tanto, la depresión respiratoriaresultante sería más profunda y prolongada, debiendo éste permanecer bajo vigilancia de personal capaci-tado.


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4.3.2.- PROGRAMA DE DESINTOXICACIÓN DOMICILIARIA DE OPIÁCEOS:

4.3.2.1.- SOLICITUD DE DESINTOXICACIÓN DOMICILIARIA.

CTA deDirecciónCódigo y CiudadTlfno.:Fax:

A la atención de :

Dr./Dra.:Servicio de Salud:Nº Clave Médica:

El paciente se encuentra en tratamientode su dependencia a opiáceos en nuestro Centro, iniciando el próximo día , el programade desintoxicación domiciliaria. Se prevé para el día la finalización del mencionado programa.

Por ello le ruego que este documento quede en su poder y recete al portador de la presente la medicación quea continuación le detallo:

Nº de envases Prescripción

En caso de necesitar más información, mediante el teléfono arriba indicado o por el medio que estime oportu-no, estamos a su total disposición. En el caso que se encontrara trabajando y dado que es imprescindible, con el fin deevitar el fracaso del tratamiento, la permanencia del paciente en su domicilio familiar, creemos aconsejable la Baja Labo-ral Transitoria durante el período indicado.

Agradeciendo su colaboración, para que conste, se extiende y firma el presente documento en , a

Fdo.:Médico del Servicio


101


CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA DESINTOXICACIÓN DOMICILIARIA DE OPIÁCEOS.

Yo ___________________________________ con D.N.I. ______________________________ acepto libre, voluntaria yconscientemente ser sometido a tratamiento de desintoxicación domiciliaria de drogas, y declaro haber sido informadopreviamente de los siguientes extremos:- Que la desintoxicación es un proceso mediante el cual se pretende restituir el normal funcionamiento del organis-

mo sin que medie droga alguna, y este proceso genera malestar, sufrimiento y dolor (nauseas, vómitos, diarreas, sud-oración, lagrimeo, rinorrea, escalofríos, bostezos, dolores musculares, nerviosismo, ansiedad, aumento de la tensiónarterial y frecuencia cardiaca y deseo de drogas.

- Que existe un tratamiento de desintoxicación clásica, de ámbito domiciliario, destinado a disminuir y aliviar la sinto-matología del Síndrome de Abstinencia a Opiáceos (S.A.O.), que puede durar de 8 a 10 días.

- Que el consumo de drogas o alcohol, junto con el tratamiento al que voy a ser sometido, puede tener consecuen-cias imprevisibles para mi salud.

- Que para el desarrollo de esta técnica es imprescindible estar siempre acompañado por un familiar o allegado queparticipe de la responsabilidad del tratamiento, por lo que no podré salir sólo a la calle.

- Que durante el tiempo que permanezca en casa, no deberé encerrarme en ninguna habitación, incluyendo el propiodormitorio y el cuarto de baño, por lo que no utilizaré medio alguno (cerrojos, llaves, pestillos, etc.) que imposibili-te la libre entrada en los espacios donde se encuentre. El familiar o allegado responsable se hará cargo de la medi-cación, administrándosela en horario y cantidad establecidos.

- Que como complemento al tratamiento farmacológico, es conveniente ingerir gran cantidad de líquidos (agua, leche,zumos, manzanilla, tila, etc.) y evitar consumir estimulantes (café, té, coca cola, etc.). Igualmente, no podré recibir visi-tas ni mantendré contactos telefónicos con personas “consumidoras”.

- Que la conducción de vehículos o la realización de tareas que impliquen algún tipo de riesgo, pueden ser muy peli-grosas y, por tanto, no debo realizarlas durante el tratamiento.

- Que debo suspender el tratamiento en caso de no seguir las orientaciones contempladas en este documento, debien-do el familiar responsable retirar la medicación prescrita y comunicar tal extremo o circunstancia en la siguiente citade revisión prevista.

De acuerdo con lo cual firmo el presente consentimiento en

EL PACIENTE: EL FAMILIAR: EL MÉDICO:


102

4.3.3.- PROGRAMA DE TRATAMIENTO CON AGONISTAS (METADONA).

4.3.3.1.- HOJA DE DERIVACIÓN DE PACIENTES EN METADONA ENTRE CENTROS DE DROGODEPEN-DENCIAS.

DATOS DEL PACIENTENombre Fecha de NacimientoMotivo D.N.I.:

DATOS DEL TRATAMIENTOTerapeuta derivador ____________________________________ Teléfono _________________________________Centro de destino: ______________________________________________________________________________Dosis: _______________________ mgrs/díaPeriodo: Desde ___ de _________ de ____, hasta ___ de _________ de _____Pauta: ❏ Diaria ❏ Dos días/semana ❏Tres días/semana

❏ Un día/semana ❏ Un día/cada dos semanas

Familiar responsable: ___________________________ Parentesco _________

OBSERVACIONES ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Para cualquier información, ponerse en contacto con el Centro Derivador: __________________________________Teléfono __________________________ Fax ________________________________


103

4.3.3.2.- COMUNICACIÓN DE INCORPORACIÓN NO DEMORABLE.

DATOS DEL PACIENTENombre: Fecha Nacimiento:Domicilio: Población:D.N.I.: Teléfono:

FECHA DE INCORPORACIÓN AL PROGRAMA: ___/___/_____Motivo: ❏ Salida de prisión u hospital con tratamiento previo

❏ Traslado inaplazable desde: _____________________

DATOS DEL TRATAMIENTODosis: _____ mgrs/díaPauta: ❏ Diaria ❏ Dos días/semana ❏ Tres días/semana

❏ Un día/semana ❏ Un día/cada dos semanasResponsable fines de semana: _________________________________________D.N.I.: _________________

_________________ a ___ de ___________ de ________El responsable médico

Firmado: ____________________________________


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4.3.3.3.TARJETA DE METADONA.

NombreApellidosPersona autorizadaCentro PrescriptorTeléfonoCentro DispensadorPeriodo de validez:

Desde _____________ Hasta ______________

Sello centro prescriptor Anverso

El titular de esta tarjeta se encuentra incluido en el Programa de Tratamiento con el agonista opiáceoMetadona.Sus centros de referencia son los del anverso.Se advierte que el uso de otras sustancias aumenta el riesgo de sobredosis.Se recuerda la posibilidad de verse alterada la conducción de vehículos bajo los efectos de este medica-mento.

Reverso


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CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PROGRAMA DE TRATAMIENTO CON AGONISTAS (METADONA).

D./Dª............................................................................................ , mayor de edad, con D.N.I. ......................................... y domiciliado en.............................. , provincia de ................................., calle.............................................................., por medio del presente documento.

AUTORIZO se me prescriba el medicamento Metadona como parte del tratamiento de mi Dependencia a Heroína o a otras sus-tancias opiáceas.

DECLARO HABER SIDO INFORMADO Y ADVERTIDO:- Que la metadona es un fármaco que puede ser peligroso si se toma sin la correspondiente supervisión médica, genera dependen-

cia lo mismo que la heroína u otros opiáceos y puede provocar efectos adversos (estreñimiento, sudoración, sedación, amenorrea,etc). Si se suspende el tratamiento bruscamente se presenta Síndrome de Abstinencia.

- Que si me autoadministro otros opiáceos (heroína, morfina, codeína, incluso metadona) u otras sustancias depresoras del S.N.C.(Alcohol, tranquilizantes, pastillas para dormir, etc.), puedo sufrir intoxicación.

- Que para conseguir el efecto terapéutico deseado es necesario conseguir unos niveles estables de metadona en sangre y por tantoen el cerebro, por esto se requiere la toma diaria de la medicación (metadona).

- Que podré suspender el tratamiento en cualquier momento si así lo deseo, y que se me proporcionarán los medios para realizarun tratamiento de desintoxicación, bajo supervisión médica.

- Que debo informar al personal sanitario que me atienda por otras enfermedades, que estoy en tratamiento con metadona, ya queel uso simultáneo de ésta con otros medicamentos puede generar problemas.

- Que he recibido una completa información sobre otros métodos de tratamiento y a pesar de los riesgos y las posibles complica-ciones, deseo recibir tratamiento con metadona.

- Que la meta final de mi tratamiento con metadona es conseguir la mayor normalización posible como persona siendo por ellonecesario el abandono de los consumos problemáticos de drogas.

- Para posibilitar el buen desarrollo del programa ME COMPROMETO A:* Respetar y aceptar las normas del Centro, a los profesionales y sus indicaciones, así como acudir periódicamente a las citas pro-

gramadas y a las determinaciones toxicológicas que se me indiquen.* No llevar a cabo ningún tipo de agresión física ni verbal hacia el personal del Centro de Tratamiento, del Centro de Dispensación,

otros pacientes o personas, así como no llevar a cabo actividades de consumo ni venta de drogas en dichos Centros.* No hacer un uso inadecuado o ilícito de la medicación (metadona).* Mantener la medicación en un sitio seguro y fuera del alcance de los niños.* Tomar diariamente la medicación.* El incumplimiento de estos compromisos puede suponer la interrupción del tratamiento.

Habiendo sido informado y aceptando los compromisos reseñados, firmo el presente

CONSENTIMIENTO, en .........................................., a......... de.................... de ..........

Firma del paciente Firma del familiar responsable Firma del médico


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4.3.4.- PROGRAMA DE TRATAMIENTO CON ANTAGONISTAS (NALTREXONA):

4.3.4.1.- INFORME AL MÉDICO DE CABECERA.

A/A Dr. D.Nº Clave Médica:Centro ..................

En ...................., a ..... de ................... de 200...

Estimado compañero:

El paciente reseñado a pie de página está siendo tratado en nuestro centro por problemas derivados del con-sumo de opiáceos, indicándosele tratamiento con NALTREXONA como coadyuvante en su proceso de deshabitua-ción.

Dicho tratamiento tendrá, en principio, una duración de ____MESES, necesitando de la prescripción del fár-maco señalado cada ___ semanas y debiendo aportar el interesado un informe del centro para dicha prescripción.

Se complementará el tratamiento mencionado, desde nuestro servicio, con sesiones de psicoterapia y contro-les para detectar metabolitos de drogas en la orina.

Te ruego que, en caso de necesitar más información, mediante el teléfono ............................... o por el soporteque estimes oportuno, contactes con nosotros.

Agradeciendo tu colaboración, recibe un cordial saludo.

Fdo:.............................................................

Médico Colegiado nº _________________________


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4.3.4.2.- TARJETA DE NALTREXONA (Idem anexo 4.3.1.4).


CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA EL TRATAMIENTO CON NALTREXONA EN: PACIENTESCON SÍNDROME DE DEPENDENCIA A OPIÁCEOS.

Yo, , con D.N.I. nº , acepto libre, voluntaria y conscientemente ser tratado con NALTREXONA, habiendo sido informa-do previamente de los siguientes extremos:

- Que la naltrexona es un fármaco que antagoniza la heroína, la metadona y otras drogas de la misma familia (opiá-ceos), es decir impide que estas sustancias hagan efecto.

- Que para comenzar a tomar naltrexona, hay que estar previamente desintoxicado, o sea, no se puede tomar estamedicación si se ha consumido heroína o metadona con anterioridad.

- Que es necesario conocer que, en el supuesto de consumir heroína estando en tratamiento con naltrexona, nose notarían los efectos de la droga y si se consume una cantidad excesiva para intentar conseguir notar sus efec-tos, se produciría un desbloqueo brusco, pudiéndose producir la muerte por sobredosis, motivada por parada car-diorespiratoria.

- Que es muy importante hacer un seguimiento, con revisiones y analíticas de sangre periódicas, para poder detec-tar algún efecto secundario y si decide continuar el tratamiento por su cuenta, podrían aparecer efectos indese-ables, de los cuales sólo serían responsables el autor o autores del abandono.

- Que si el paciente o su familia deciden interrumpir el tratamiento, nunca deberán hacerlo por su cuenta, siendomuy importante el conocimiento previo del profesional encargado del mismo.

- Que es importante que la tarjeta de identificación que le suministra el Centro, siempre la lleve encima el pacien-te, ya que en caso de accidente o enfermedad, el médico que le atienda debe conocer dicho tratamiento.

- Que la naltrexona no bloquea los efectos de otras drogas, por lo que es importante el seguimiento del pacientepara tratar de evitar la aparición de otra dependencia en el curso del tratamiento.

- Que es recomendable que sea el familiar/acompañante quien administre diariamente las dosis al paciente.- Que hay que tener presente que la naltrexona es sólo una ayuda.- Que está contraindicada la naltrexona en el embarazo, por lo que, durante el tiempo que estén en tratamiento,

se recomienda tomar precauciones y utilizar métodos anticonceptivos.- Que, como todo medicamento, debe permanecer fuera del alcance de los niños.

De acuerdo con lo cual, firmo el presente documento en:



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4.3.5.- PROGRAMA DE DESINTOXICACIÓN DOMICILIARIA DE ALCOHOL:

4.3.5.1.- SOLICITUD DE DESINTOXICACIÓN DOMICILIARIA.

CTA deDirecciónCódigo y CiudadTlfno.:Fax:

A la atención de :

Dr./Dra.:Servicio de Salud:Nº Clave Médica:

El paciente se encuentra en tratamiento desu dependencia alcohólica en nuestro Centro, iniciando el próximo día , el programa de desintoxicacióndomiciliaria. Se prevé para el día la finalización del mencionado programa.

Por ello le ruego que este documento quede en su poder y recete al portador de la presente la medicación quea continuación le detallo:

Nº de envases Prescripción

En caso de necesitar más información, mediante el teléfono arriba indicado o por el medio que estime oportu-no, estamos a su total disposición. En el caso que se encontrara trabajando y dado que es imprescindible, con el fin deevitar el fracaso del tratamiento, la permanencia del paciente en su domicilio familiar, creemos aconsejable la Baja Labo-ral Transitoria durante el período indicado.

Agradeciendo su colaboración, para que conste, se extiende y firma el presente documento en , a

Fdo.:Médico del Servicio


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CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PROGRAMA DE DESINTOXICACIÓN DOMICILIARIADE ALCOHOL.

Yo __________________________________, con D.N.I. __________ deseo ser sometido libre, voluntaria y cons-cientemente a tratamiento de desintoxicación domiciliaria de alcohol y declaro haber sido informado previamente delos siguientes extremos:

- Que la desintoxicación es un proceso mediante el cual se pretende restituir el normal funcionamiento del orga-nismo sin que medie droga alguna y que este proceso genera malestar, sufrimiento y dolor (nauseas, vómitos, dia-rreas, deshidratación, sudoración, irritabilidad, ansiedad, insomnio y deseo de consumo).

- Que el consumo de drogas, alcohol, u otros fármacos que no sean los prescritos puede tener consecuenciasimprevisibles para mi salud.

- Que para el desarrollo de esta técnica, es imprescindible estar siempre acompañado por un familiar o allegadoque participe de la responsabilidad del tratamiento, por lo que no podré salir sólo a la calle.

- Que durante el tiempo que permanezca en casa, no deberé encerrarme en ninguna habitación, incluyendo el pro-pio dormitorio y el cuarto de baño, por lo que no utilizaré medio alguno (cerrojos, llaves, pestillos, etc.) que impo-sibilite la libre entrada en los espacios donde se encuentre. El familiar o allegado responsable se hará cargo de lamedicación, administrándosela en horario y cantidad establecidos.

- Que como complemento al tratamiento farmacológico, es conveniente ingerir gran cantidad de líquidos (agua,leche, zumos, manzanilla, tila, etc.) y evitar consumir estimulantes (café, té, coca cola, etc.).

- Que la conducción de vehículos o la realización de tareas que impliquen algún tipo de riesgo, pueden ser muypeligrosas y, por tanto, no debo durante el tratamiento.

- Que debo suspender el tratamiento en caso de no seguir las orientaciones contempladas en este documento,debiendo el familiar responsable retirar la medicación prescrita y comunicar tal extremo o circunstancia en lasiguiente cita de revisión prevista.




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4.3.6.- PROGRAMA DE TRATAMIENTO ANTICRAVING DE ALCOHOL:

4.3.6.1.- INFORME AL MÉDICO DE CABECERA.

A/A Dr. D.Nº Clave Médica:

Centro ..................En ...................., a ..... de ................... de 200...

Estimado compañero:

El paciente reseñado a pie de página está siendo tratado en nuestro centro por problemas derivados del con-sumo de alcohol, indicándosele tratamiento con NALTREXONA como coadyuvante en su proceso de deshabituación.

Dicho tratamiento tendrá, en principio, una duración de _____________ MESES, necesitando de la prescrip-ción del fármaco señalado cada ______ semanas y debiendo aportar el interesado un informe del centro para dichaprescripción.

Se complementará el tratamiento mencionado, desde nuestro servicio, con sesiones de psicoterapia y contro-les para detectar metabolitos de drogas en la orina.

Te ruego que, en caso de necesitar más información, mediante el teléfono ............. o por el soporte que esti-mes oportuno, contactes con nosotros.

Agradeciendo tu colaboración, recibe un cordial saludo.

Fdo:.........................

Médico C.T.A.


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4.3.6.2.- TARJETA DE NALTREXONA (Idem anexo punto 4.3.1.4).


CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA EL TRATAMIENTO CON NALTREXONA EN: PACIEN-TES CON SÍNDROME DE DEPENDENCIA ALCOHÓLICO.

Yo, , con D.N.I. nº , acepto libre, voluntaria y conscientemente ser tratado con NALTREXONA, habiendo sido infor-mado previamente de los siguientes extremos:

- Que la naltrexona es un fármaco que ayudará a disminuir el deseo de consumo de bebidas alcohólicas.- Que para comenzar a tomar naltrexona, hay que estar previamente libre de opiáceos.- Que es muy importante hacer un seguimiento, con revisiones y analíticas de sangre periódicas, para poder detec-

tar algún efecto secundario y si decide continuar el tratamiento por su cuenta, podrían aparecer efectos indesea-bles, de los cuales sólo serían responsables el autor o autores del abandono.

- Que si el paciente o su familia deciden interrumpir el tratamiento, nunca deberán hacerlo por su cuenta, siendomuy importante ponerlo en conocimiento previo del profesional encargado del mismo.

- Que es importante que la tarjeta de identificación que le suministra el Centro, siempre la lleve encima el pacien-te, ya que en caso de accidente o enfermedad, el médico que le atienda debe conocer dicho tratamiento.

- Que hay que tener presente que la naltrexona es sólo una ayuda.- Que está contraindicada la naltrexona en el embarazo, por lo que, durante el tiempo que estén en tratamiento, se

recomienda tomar precauciones y utilizar métodos anticonceptivos.- Que, como todo medicamento, debe permanecer fuera del alcance de los niños.




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4.3.7.- PROGRAMA DE TRATAMIENTO CON DISUASORES DEL ALCOHOL:


CONSENTIMIENTO INFORMADO:PACIENTES CON SÍNDROME DE DEPENDENCIA ALCOHÓLICA

Yo, , con D.N.I. nº , acepto libre, voluntaria y conscientemente ser tratado con disuasores del alcohol , habiendo sidoinformado previamente de los siguientes extremos:

- Que los disuasores del alcohol se utilizan como elementos de refuerzo de la decisión de abstenerse de consumode alcohol.

- Que no tienen como función disminuir el deseo de beber.- Que el consumo de alcohol junto con estos fármacos, puede provocar una reacción consistente en: sensación de

calor, dolor de cabeza, enrojecimiento de la cara, aumento de la frecuencia cardiaca, tensión baja, náuseas y vómi-tos, ansiedad y dificultades para respirar.

- Que para evitar esta reacción, no debo consumir ni usar: alcohol, alimentos preparados con alcohol (bombones,salsas, carnes, vinagres o derivados, jarabes, tónicos o similares, lociones para después del afeitado o masajes conbase alcohólica.




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4.3.8.- PROGRAMA DE INTERVENCIÓN CON CONSUMIDORES DE CANNABIS:

4.3.8.1.- AUTORIZACIÓN PARA INFORMAR.

Yo , con D.N.I. número y con domi-cilio en , para el expediente sancionador número ,

E X P O N E:

Que libre y voluntariamente desea acogerse al procedimiento de remisión de sanciones administrativas enmateria de drogas, establecido por el Real Decreto1079/1993, de 2 de Julio (BOE 20-07-93), que desarrolla el art. 25.2de la Ley Orgánica 1/1992 de 21 de Febrero, sobre protección de la seguridad ciudadana.

Para ello, acude a este Centro en demanda de tratamiento y autoriza a informar sobre aquellos aspectos demi situación que considere necesario a la autoridad que tramita dicho expediente sancionador.

Para que conste, se extiende y firma el presente documento en , a


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4.3.8.2.- INFORME DE FINALIZACIÓN DE PROGRAMA.

C.T A.DirecciónCódigo y LocalidadTlfno.Y Fax.

D./Dª ,Técnico Colegiado nº .

I N F O R M A:

Que D. ha asistido a este servicio el día de la fecha y, tras haberse llevado a cabo la correspondiente entrevis-ta clínica, se determina que tiene un patrón de consumo regular y otras características clínicas, de las que se des-prenden el siguiente diagnóstico:

[ ] según criterios diagnóstico CIE-10/DSM IV.

Tras haberse efectuado el tratamiento oportuno al caso y superado el mismo, se considera éste suficiente paraque pueda abstenerse del consumo de la sustancia mencionada.

Para que conste donde proceda y a petición del interesado, se extiende y firma el presente documento en, a .


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4.3.8.3.- INFORME DE RECHAZO DE PROGRAMA.

CTADirecciónCódigo y PoblaciónTlfno. y Fax

D./Dª ,Técnico Colegiado nº .

I N F O R M A:

Que D. ha asistido a este servicio el día de la fecha en demanda de información y, una vez analizada su peti-ción y habiéndosele comunicado las distintas opciones de tratamiento que el centro dispone, manifiesta no necesitarningún tipo de ayuda.

Para que conste donde proceda, se extiende y firma el presente documento en a


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4.3.9.- PROGRAMA DE INTERVENCIÓN EN TABAQUISMO:

4.3.9.1.- TEST DE FARGERSTROM.

VALORACIÓN DE LA DEPENDENCIA.TEST DE FARGERSTROM1. ¿Cuánto tarda habitualmente en fumar su primer cigarrillo después de levantarse?

De 0 a 5 minutos ✐ (3)De 6 a 30 minutos ✐ (2)De 31 a 60 minutos ✐ (1)Más de 60 minutos ✐ (0)

2. ¿Le resulta difícil no fumar en lugares donde está prohibido (cines, centros sanitarios, transportes, etc.)?Si ✐ (1)No ✐ (0)

3. ¿Durante el día, a qué cigarrillo le costaría más renunciar?El primero de la mañana ✐ (1)Cualquier otro ✐ (0)

4. ¿Cuántos cigarrillos fuma usted al día?10 o menos ✐ (0)De 11 a 20 ✐ (1)De 21 a 30 ✐ (2)31 o más ✐ (3)

5. ¿Fuma con más frecuencia durante las primeras horas después de levantarse que durante el resto del día?Si ✐ (1)No ✐ (0)

6. ¿Fuma cuando está enfermo y tiene que guardar cama la mayor parte del día?Si ✐ (1)No ✐ (0)

Puntuación: ____ puntosNivel de dependencia:Categorización de los niveles de dependencia:0-2=Muy bajo; 3-4=Bajo; 5=Medio; 6-7=Alto; 8-10=Muy alto

✐ Muy bajo✐ Bajo✐ Medio✐ Alto✐ Muy alto


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4.3.9.2.- VALORACIÓN SÍNDROME DE ABSTINENCIA.

VALORACIÓN DEL SINDROME DE ABSTINENCIASíntomas desde que dejó de fumar hasta hoyClave: 0-No. 1-Leve. 2-Moderado. 3-Severo.Deseo intenso de fumar ✐

Nerviosismo, ansiedad ✐

Irritabilidad, enfado ✐

Mareo ✐

Dificultad de concentración ✐

Cansancio ✐

Trastornos digestivos ✐

Cefaleas ✐

Irritación de garganta ✐

Aumento de apetito ✐

Depresión ✐

Somnolencia/Insomnio ✐

Puntuación: (suma total puntos/12) _______ puntosIntensidad del síndrome de abstinencia:Categorización de los niveles de la intensidad según el resultado de la puntuación:de 0 a 0,5, marcar ‘ninguna’; de 0,6 a 1,5 marcar ‘leve’, de 1,6 a 2,5 marcar ‘moderada’; de 2,6 a 3 marcar ‘severa’)✐ Ninguna✐ Leve✐ Moderada✐ Severa


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4.3.9.3.- CUESTIONARIO DE MOTIVACIÓN DEL FUMADOR.

CUESTIONARIO DE MOTIVACIÓN DEL FUMADORClave: 1-Nunca. 2-Raramente. 3-A veces. 4-Muy frecuente. 5-Siempre1. Fumo para no sentirme muy cansancio .2.Tener el cigarrillo en la mano me resulta relajante .3. Me gusta fumar y me resulta relajante .4. Cada vez que me enfado, fumo .5. Si me quedo sin tabaco me encuentro mal hasta que vuelvo a comprar .6.A veces fumo cigarrillos sin darme cuenta .7. Cuando me encuentro desanimado, fumo para sentirme mejor .8. El encender el cigarrillo me resulta gratificante .9. Considero que el tabaco es una fuente de placer .10. Cuando estoy incómodo o enfadado, fumo .11.A veces tengo un cigarrillo encendido en el cenicero y, sin darme cuenta, enciendo otro .12. Cuando estoy cansado tengo más ganas de fumar .13. Cuando estoy cómodo y relajado me apetece más fumar .14. Cuando estoy triste, preocupado o melancólico siento necesidad de fumar .15. Cada cierto tiempo necesito fumar .16.A veces no sé como ha llegado el cigarro a mi boca, no soy consciente de haberlo encendido .Puntuación :Uso como tranquilizante: _____ Hábito: _______Relajante placentero: _______ Manipulación placentera: _______Automedicación: _________ Estimulante: _______

Corrección:Para la categoría ‘Uso como tranquilizando’ la fórmula es: sumar las puntuaciones que se entran en los ítems número 4,

10, 14 y dividirlo entre 3.Traspasar el resultado de la operación a ‘Uso como tranquilizante’.Para la categoría ‘Hábito’ la fórmula es: sumar las puntuaciones que se entran en los ítems número 6, 11, 16 y dividirlo

entre 3.Traspasar el resultado de la operación a ‘Hábito’.Para la categoría ‘Relajante placentero’ la fórmula es: sumar las puntuaciones que se entran en los ítems número 3, 9, 13

y dividirlo entre 3.Traspasar el resultado de la operación a ‘Relajante placentero’.Para la categoría ‘Manipulación placentera’ la fórmula es: sumar las puntuaciones que se entran en los ítems número 2, 8

y dividirlo entre 2.Traspasar el resultado de la operación a ‘Manipulación placentera’.Para la categoría ‘Automedicación’ la fórmula es: sumar las puntuaciones que se entran en los ítems número 5, 15 y divi-

dirlo entre 2.Traspasar el resultado de la operación a ‘Automedicación’.Para la categoría ‘Estimulante’ la fórmula es: sumar las puntuaciones que se entran en los ítems número 1, 7, 12 y dividir-

lo entre 3.Traspasar el resultado de la operación a ‘Estimulante’.


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4.3.10.- GUÍA PROTOCOLIZADA PARA EMBARAZADAS CONSUMIDORAS DE DROGAS.

1.- ASISTENCIA MÉDICA Y OBSTÉTRICA LO MÁS TEMPRANAMENTE POSIBLE CONSIDE-RANDO EL EMBARAZO COMO DE ALTO RIESGO OBSTÉTRICOY ABORDANDO LAS COMPLICA-CIONES ORGÁNICAS ASOCIADAS.

✓ Adoptar un calendario de citas frecuentes✓ Historia ginecológica.✓ Controles durante la gestación: analítica y exploración específica para estos casos.✓ Evaluación del estado serológico:

- Realizar anti-VIH urgente:en caso de ser (+):✓ Si han transcurridomenos de 12 semanas de embarazo, informarle sobre la posibilidad de aborto terapéutico.✓ Si ha transcurrido más tiempo, hacer antígeno VIH y cuantificar CD4. La transmisión madre-hijo se incrementa

cuando el nº de CD4 es menor de 700 /mm3.En caso de ser (-) repetir en el tercer trimestre.

- Valorar marcadores de hepatitis B y C y perfil hepático (GOT,GPT,etc).- Se realizará además serología de: toxoplasmosis, rubeola, CMV,VEB.

✓ Ecografías seriadas.✓ Incluirlas en programa de educación maternal.✓ Se hospitalizará a la embarazada siempre que surja:- Una complicación obstétrica, médica, sobredosis, etc.- Síndrome de abstinencia.- Otras circunstancias, a veces sociales que lo indiquen.- Intentos de desintoxicación.

2.- EVALUACIÓN TOXICOLÓGICA, PSICOLÓGICAY SOCIAL:

2.1. Evaluación del abuso de drogas:✓ Realizar historia toxicológica detallada sobre el uso de sustancias durante el embarazo y las semanas ante-

riores al parto.✓ Determinar las consecuencias para la embarazada del uso de alcohol y otras drogas (autopercibidas y objeti-

vadas).✓ Identificar factores de recaída.✓ Obtener una historia familiar incluída la pareja del uso de alcohol y otras drogas.✓ Evaluar su motivación para someterse a tratamiento y las dificultades autopercibidas y objetivadas.✓ Valorar el deseo de la paciente de mantener un uso continuado de alcohol y otras drogas.


120

2.2. Evaluación psicologica:✓ Historia familiar y posible función del síntoma.✓ Percepción y actitudes sobre su embarazo.✓ Abusos físicos, sexuales y emocionales en la edad adulta y en la infancia.✓ Examen de su estado mental y sintomatología psiquiátrica.✓ Historia de enfermedad mental, historia psiquiátrica familiar (incluida la de su pareja) y tratamientos.✓ Riesgo de suicidio.✓ Diagnóstico multiaxial DSM-IV.

2.3. Evaluación social:✓ Situación económica✓ Nivel educativo / programas educacionales.✓ Historia laboral y situación actual.✓ Situación de la vivienda y entorno.✓ Relaciones sociasles: Red de apoyo social.✓ Ocio y tiempo libre.✓ Situación judicial.

3.- ABORDAJE PSICOSOCIAL:

✓ Motivación para el cambio.✓ Intervención psicosocial.✓ Remitir siempre a consulta perinatal de salud o circuito protocolizado en cada provincia.✓ En caso de que la pareja sea drogodependiente y convivan juntos, procurar el tratamiento de la misma lo más

rápidamente posible.✓ Aplicar protocolo de derivación con Salud Mental en caso necesario para su abordaje conjunto.✓ Coordinación con los Servicios Sociales Comunitarios cuando se necesiten prestaciones básicas y con los de

Infancia y Familia en caso de maltrato infantil.✓ Abordar situación de la embarazada en relación a vivienda, transporte, etc.✓ Abordar situación de la embarazada en relación al apoyo familiar, relación con otros hijos, consejo parental.✓ Disponer y facilitar información sobre recursos específicos, centros de acogida a embarazadas drogodepen-

dientes, etc.✓ Abordar e informar sobre las cuestiones éticas y legales implicadas.

4.- ESTABLECIMIENTO DE UN PLAN DETRATAMIENTO CONJUNTO DETODOS LOS SERVI-CIOS IMPLICADOS, QUE POSIBILITE LA EVALUACIÓN DE LA ADHERENCIA Y EL GRADO DECUMPLIMIENTO.


121

4.4.- PROTOCOLOS.

4.4.1.- PROTOCOLO DE INCLUSIÓN EN METADONA.

1.- CENTRO PRESCRIPTORNombre del Centro:____________________________________ Código ________________________Domicilio _________________________________Teléfono ________ Provincia ___________________2.- RESPONSABLE MÉDICONombre y apellidos _____________________________________ Nº Colegiado ___________________3.- DATOS DEL PACIENTENombre y apellidos _______________________________ CLAVE ❐ ❐ ❐ ❐ ❐ ❐ ❐ ❐ ❐ ❐D.N.I._______________ Domicilio________________________________________________________Localidad ______________________________________ Número historia ______________________Persona/as responsable/s: 1.- _________________________________________________________

2.- _________________________________________________________4.- CRITERIOS DE INCLUSIÓNDemanda ❐ Embarazo ❐ VIH ❐ Vía I.V. ❐ Dependencia opiáceos confirmada ❐Prácticas de riesgo ❐ Patología asociada ❐ Otros ❐5.- TRATAMIENTOS ANTERIORESInicio en el programa ❐ Reinicio en el programa ❐6.- DOSIFICACIÓNDosis inicial mgrs/día ________ Pauta: Diaria ❐ 2 d/sem ❐ 3 d/sem ❐ 1d/sem ❐ 1d/2sem ❐Fecha inclusión :__________7.- PUNTO DE DISPENSACIÓNCentro ____________________________________________ Distrito ________________________8.- DATOS CLÍNICOSPatología de interés:

Analítica: AcVIH ( ) Fecha ______ AgHBs ( ) Fecha ________ AcHBs ( ) Fecha _______AntiVHC ( ) Fecha ________ Mantoux ( ) Fecha _________

Vacunación: Hepatitis B ( ) Fecha ________ Tétanos ( ) Fecha _________Observaciones :

____________ a___ de__________ de_______


122

4.4.2.- PROTOCOLO DE ACTUACIÓN ANTE DEMANDA DE METADONA.

Las demandas de metadona han de ser atendidas desde los Centros de Tratamiento Ambulatorio del PlanAndaluz sobre Drogas, adoptando el siguiente procedimiento :

1.- Como norma general, deben atenderse todas las demandas, ya que existe cobertura legal para ello en elartículo noveno del Decreto 162/90, por el que se regulan los tratamientos con opiáceos a personas dependientes delos mismos.

2.- Cada caso debe seguir el siguiente proceso previo :2.1.- Ante una demanda de metadona

� Diagnosticar la presunta dependencia a opiáceos según DSMIV- CD10.➡ Valorar : ➾Tratamientos anteriores

➾ Patología orgánica o psiquiátrica asociada➾ Vía de consumo➾ Prácticas de riesgo

➡ Proponer una oferta de tratamiento y seguir las siguientes recomendaciones :2.1.2.- Si la oferta de tratamiento se corresponde con la demanda, sea de metadona o de otroprograma, se indicará el tratamiento correspondiente.

2.1.3.- Si la demanda es de metadona y la oferta es de otro tipo de tratamiento➡ Intentar reconvertir la demanda.➡ Informar sobre las ventajas de otro tipo de intervención.➡ Si no se modifica la demanda, indicar metadona aunque sea provisionalmente a la espera de otromomento para retomar la decisión. Nunca, perder al paciente.

2.2.- Si la demanda es de programa libre de drogas y nuestra oferta es de metadona➡ Intentar reconvertir la demanda.➡ Informar sobre las ventajas del programa metadona.➡ Si no se modifica la demanda, indicar un programa libre de drogas en el que se trabaje en profun-didad sobre posibles comportamientos de riesgo, seguimiento sanitario y recaídas.


123

4.4.3.- PROTOCOLO DE DERIVACIÓN A U.D.H.

PROTOCOLO DERIVACIÓN UNIDAD DESINTOXICACIÓN HOSPITALARIA

-DATOS FILIACIÓN: Nº HISTORIA:APELLIDOS, NOMBRE:_________________________________________________________________________________________________FECHA DE NACIMIENTO:__________________________________D.N.I.:_______________________________________________________RESIDENCIA:_________________________________________________________________________________________________________RESPONSABLE:________________________________________TELÉFONO CONTACTO:_________________________________________

-DERIVACIÓN:CENTRO:___________________________________________________________________________________________________________RESPONSABLE:____________________________________________TELÉFONO:________________________________________________

-RESUMEN HISTORIAL:

ULTIMOS TRATAMIENTOS EN U.D.H.Y COMUNIDADES TERAPÉUTICAS:

CENTRO FECHA ALTA MOTIVO ALTA

PROCESOS ORGÁNICOS DE INTERÉS:______________________________________________________________________________

TRATAMIENTOS ACTUALES/PERFILES TERAPÉUTICOS:_____________________________________________________________

METADONA: DOSIS EN MG.:___________________.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:

-MARCADORES HEPÁTICOS:______________________________________________________________________________________-H.I.V.:___________________________________________________-LUES:____________________________________________________-MANTOUX:_____________________________________________-BACILOSCOPIA:_________________________________________-OTRAS:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

PERFIL FAMILIAR:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

OBSERVACIONES:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


124

4.4.4.- PROTOCOLO DE DERIVACIÓN A COMUNIDAD TERAPÉUTICA.

PROTOCOLO DE DERIVACIÓN A COMUNIDAD TERAPÉUTICA.

1. DATOS PERSONALES.APELLIDOS:_______________________________________NOMBRE:__________________FECHA DE NACIMIENTO:___________MUNICIPIO DE RESIDENCIA:___________________DIRECCIÓN:_________________________________________________________________PERSONA RESPONSABLE:____________________________TELF.:___________________

2. CENTRO DERIVADOR:_________________________________CÓDIGO:____________TERAPEUTA DE REFERENCIA:_______________________________TLF.:______________

3. RESUMEN DE TRATAMIENTOS ANTERIORES

AÑO LUGAR PROGRAMA/RECURSO* SALIDA**

*DXA:Desintox.Ambulatoria. PTM: Prog.Tto. Metadona CD: Centro de Día ** AV:Alta Voluntaria.UDH:Desintox. Hospitalaria SMA: Seguim.Ambulatorio VAR:Vivienda Apoyo Reinser.AD:Alta Derivada.UDR: Desintox. Rápida CT: Comunidad Terapéutica RA: Red de Artesanos AT:Alta TerapéuticaAD:Alta Disciplinaria.

4. HISTORIA DE ADICCIÓN.

TIPO DE TIPO DE ADICCIÓN AÑO DE INICIO FRECUENCIA FRECUENCIA VÍA DEADICCIÓN* ACTUAL* DE LA ADICCIÓN ÚLTIMO AÑO** ÚLTIMO MES** CONSUMO

*Tabaco,Alcohol, Cannabis,Anfetamina, Sedantes/Hipnóticos,Alucinógenos, Heroína, Cocaína, H+C, Otros opiáceos, Inhalantes, Meta-dona, etc.**0:Ninguna, 1:<1vez/mes, 2:1-2 veces/mes, 3:1vez/semana, 4: 2-3 veces/semana, 5: Diario, 6: 2-3 veces día, 7: 4 ó más veces.


125

5. RESUMEN DE ANAMNESIS, EXPLORACIÓN, DIAGNÓSTICO (según DSM-IV),Y TRATAMIENTOACTUAL.

6. ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES.

7. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS ( Anotar únicamente las desviaciones de la normalidad).

PRUEBA FECHA RESULTADOHEMOGRAMACOMPLETOBIOQUÍMICASEROLOGÍAORINAMANTOUXBACILOSCOPIAINFORME RADIOGRAFÍA DE TÓRAXTEST DE EMBARAZOREVISIÓN GINECOLÓGICAOTRAS

8. MOTIVO DE DERIVACIÓN A CT.

MOTIVO DEL EQUIPO:

MOTIVO DEL PACIENTE:


126

9. AREA PSICOSOCIAL (Anamnesis personal y familiar, personalidad, habilidades, psicopatología, dinámica familiar,pruebas psicológicas practicadas).

10. SITUACIÓN JUDICIAL.

11. LÍNEAS DE TRABAJO RECOMENDADAS EN COMUNIDAD.

12. PLANTEAMIENTO DE TRABAJO AMBULATORIO ANTES O DURANTE ESTANCIA EN CT.

13.- SITUACIÓN ACTUAL.

SITUACIÓN ACTUAL DEL PACIENTE * SE PRECISA PARA EL PACIENTE *Abstinente a la droga principal CT sin DesintoxicaciónConsume otras drogas actualmente CT con DesintoxicaciónEn PMM CT de PMM

* Marcar con una cruz la situación elegida en ambos bloques.


127

ANEXO AL PROTOCOLO DE DERIVACIÓN A CT PARA PACIENTES EN PTM

1.- DOSIS ACTUAL DE METADONA.

MGR.

2.- TRATAMIENTOS PREVIOS EN METADONA

Nº Fecha de inclusión/reinicio Reinicio Fecha de salida Dosis1234

3.- ESPECIFICAR LA EXISTENCIA DE ABUSO O DEPENDENCIA A SUSTANCIAS NO OPIOIDES.

4.- MOTIVOS QUE HACEN INABORDABLE EL CASO A NIVEL AMBULATORIO.


128


129

4.4.5.- PROTOCOLO DE DERIVACIÓN A VIVIENDA DE APOYO AL TRATAMIENTO.

CLAVE FIBAT CÓDIGO CENTRO DERIVADOR

Instrucciones específicas:- Médicas: Debe aparecer una breve historia clínica donde consten los siguientes apartados: anamnesis, explo-

ración, pruebas complementarias y tratamientos realizados o en curso- Psicológicas: Debe aparecer un juicio diagnóstico del nivel intelectual y una descripción de los elementos

más importantes que componen la estructuración de la personalidad, capacidad de tolerancia a la frustra-ción, así como sus niveles relacionales familiares y de grupo.

- Sociofamiliares: Debe aparecer una descripción de los roles familiares directos y un análisis de la situaciónfamiliar global.

- Ocupacional/laboral: Descripción de las aptitudes y deseos del sujeto en esta área y experiencia ocupacio-nal y laboral.

DATOS DE FILIACIÓN

Nombre Apellidos

Fecha de nacimiento Lugar de nacimiento

Lugar de residencia Dirección

Teléfono Domicilio familiar contacto

ORIGEN DE LA DERIVACIÓN

Terapéuta responsable Teléfono

1.- MOTIVOS QUE JUSTIFICAN LA DERIVACIÓN:

2.- OBJETIVOS A CUBRIR:

3.- INDICACIONES ESPECÍFICAS DE INTERVENCIÓN:

4.- DESCRIPCIÓN DE NIVELES APTITUDINALES Y DE SOCIALIZACIÓN:


130

Historia toxicológica y tratamientos recibidos:

Descripción médica:

Descripción psicopatológica:

Descripción sociofamiliar:

Descripción ocupacional/laboral:

Pronóstico evolutivo:

Firma terapéuta referencia


131

4.4.7.- PROTOCOLO DE DERIVACIÓN A VIVIENDA DE APOYO A LA REINSERCIÓN.

PROTOCOLO DE DERIVACIÓN A VIVIENDAS DE APOYO A LA REINSERCIÓN

DATOS PERSONALES:

Nombre —————————————————————- Apellidos ———————————————————

Fecha de nacimiento —————————————— Dirección —————————————————————

Municipio de residencia ————————————- Teléfono ——————————————————————

Familiar responsable ——————————————————————————- Teléfono —————————

Perfil del usuario/a (Alcohol, Metadona, Heroína/Cocaína…)————————————————————————

Programa de tratamiento con metadona —————————- Dosis actual de metadona —————— mg/día.

ORIGÉN DE LA DERIVACIÓN:

Centro derivador ————————————————————— Código ————————————————

Terapeuta de referencia ———————————————-Teléfono ——————————— Fax——————

Fecha de realización del protocolo ——————————————-

Centro ambulatorio de procedencia —————————————— Teléfono——————— Fax ——————

Terapeuta de referencia ————————————————————————————

MOTIVOS DE LA DERIVACIÓN:

*Del equipo:

*Del usuario/a:


132

RESUMEN DE TRATAMIENTOSY PROGRAMAS ANTERIORES:

AÑO LUGAR PROGRAMA (*) SALIDA (**)

(*) DXA: Desintox. ambulat. P.T.M.: Prog. Metadona CD: Centro de Día (**) AV:Alta voluntariaUDH: Desintox. hospit. S.M.A.: Seguim.Ambulat VAR:V.A. Reinserción AD:Alta por derivaciónUDR: Desintox. rápida CT: Comunidad terap. RA: Red artesanos AT:Alta terapéutica

P.A.:Arquímedes EX: Expulsión

HISTORIA TOXICOLÓGICA:

TIPO DE ADICCIÓN AÑOS DE INICIO FRECUENCIA FRECUENCIA VIA DE(DROGAS) DE ADICCIÓN ULTIMO AÑO (*) ULTIMO MES (*) CONSUMO

TABACOALCOHOLCANNABISANFETAMINASEDANTE HIPNOTALUCINÓGENOSHEROÍNACOCAÍNAHEROÍNA/COCAÍNAOTROS OPIÁCEOSINHALANTES

(*) 0: NINGUNA, 1:<1VEZ/MES, 2:1-2VECES/MES, 3:1VEZ/SEMANA, 4:2-3VECES/SEMANA, 5: DIARIO, 6:2-3VECES/DÍA, 7:4 O MAS VECES.

AREA SANITARIA:(Resumen de anamnesis, exploración, diagnostico, medidas higiénico-sanitarias tratamien-to/s actual/es…..)


133

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS (anotar únicamente desviaciones de la normalidad y remitir copias):

PRUEBA FECHA RESULTADOHEMOGRAMA COMPLETO

BIOQUIMICASEROLOGÍA

ORINAMANTOUX

BACILOSCOPIAINFORME RADIOGRAFÍA TORAX

TEST DE EMBARAZOREVISIÓN GINECOLÓGICA

OTRAS

AREA PSICOLÓGICA:(Rasgos de personalidad, diagnostico D.S.M. IV, pruebas psicológicas practicadas, estilo desocialización, informe psiquiátrico si fuese necesario…)

AREA FAMILIAR:(Descripción familiar, dinámica familiar, origen y/o propia, antecedentes familiares de consumo y/otrastornos psiquiátricos…).

AREA SOCIO-LABORAL:(Experiencia laboral, situación laboral actual, situación económica, sistema de relacionescon el entorno, redes de apoyo social, utilización de recursos…)


134

AREA EDUCATIVA:( Nivel de estudios, formación, situación educativa actual…)

AREA JUDICIAL:

EVOLUCIÓN EN EL TRATAMIENTO:

PAUTAS DE INTERVENCIÓN RECOMENDADAS:

ANEXO: DATOS DE DERIVACIÓN A VAR PARA USUARIOS/AS EN PTM

*Especificar la existencia de abuso ó dependencia a sustancias no opioides:

*Tratamientos previos en metadona:

NUMERO FECHA DE INCLUSIÓN/REINICIO REINICIO FECHA DE SALIDA DOSIS

NOMBRE:FIRMA:


135

4.4.8.- PROTOCOLO DE INTERCONSULTA SALUD MENTAL-DROGAS.

CENTRO DERIVADOR:CENTRO RECEPTOR:DERIVACIÓN: NORMAL ❐ PREFERENTE ❐ PRIMERA DERIVACIÓN: SI ❐ NO ❐NOMBRE Y APELLIDOS:DOMICILIO: TELÉFONO:LOCALIDAD: Nº HISTORIA:Nº AFILIACIÓN S.S.: FECHA DERIVACIÓN:MOTIVO INTERCONSULTA:

ANTECEDENTES FAMILIARES: (Describir cualquier aspecto relevante relacionado con trastorno mental o consu-mo de sustancias)

ANTECEDENTES PERSONALES: (Reflejar tratamientos anteriores)

SITUACIÓN ACTUAL:

EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: (Valorar psicopatología y consumo de sustancias)

JUICIO CLÍNICO: (Referido a psicopatología y consumo de sustancias, incluyendo diagnóstico CIE-10 o DSMIV cuan-do estén establecidos)

TRATAMIENTO ACTUAL

Firma (Facultativo)


136

4.5.- NORMATIVA ESPECIFICA EN MATERIA DE DROGAS.

1. Ley 4/1997 de Prevención y Asistencia en materia de Drogas. (BOJA Nº 83, 19 de Julio de 1997)2. Decreto 72/1985, de 3 de Abril, por el que se crea la Dirección General para las Drogodependencias y

Adicciones, de la Junta de Andalucía. (BOJA Nº 49, de 20 de Mayo)3. Decreto 73/1985, de 3 de Abril, por el que se crean los Patronatos Provinciales para la Droga y los Centros

Provinciales de Toxicomanías. (BOJA Nº 49, de 20 de Mayo)4. Orden de 11 de Septiembre de 1985, por el que se establece la estructura de la Dirección General para las

Drogodependencias y Adicciones. (BOJA Nº 99, de 19 de Octubre)5. Decreto 180/2000, de 23 de mayo, por el que se establece la estructura orgánica de la Consejería para la Igual-

dad y el Bienestar Social. (BOJA Nº62, de 27 de mayo)6. Decreto 68/1994, de 22 de Marzo, por el que se establecen medidas especiales en materia de Drogodepen-

dencias. (BOJA Nº 51, de 16 de Abril)7. Decreto 177/1999, de 31 de Agosto, por el que se modifica el Decreto 68/1994, de 22 de marzo, por el que

se establecen medidas especiales en materia de drogodependencias.8. Decreto 87/1996, de 20 de Febrero por el que se regula la autorización, registro, acreditación e inspección de

los Servicios Sociales de Andalucía. (BOJA Nº 39, de 28 de Marzo)9. Decreto 102/2000, de 15 de marzo, de modificación del Decreto 87/1996, de 20 de febrero, por el que se regula la

autorización ,registro,acreditación e inspección de los servicios sociales de Andalucía. (BOJA Nº 33,de 18 de marzo)10. Orden de 29 de Febrero de 1996, por la que se regula el registro de Entidades, Servicios y Centros de Servi-

cios Sociales. (BOJA Nº 40, de 30 de Marzo)11. Orden de 29 de Febrero de 1996, por la que se regula los requisitos materiales y funcionales de los Servicios

y Centros de Servicios Sociales de Andalucía, en desarrollo del Decreto 87/1996, de 20 de Febrero. (BOJA Nº41, de 3 de Abril)

12. Decreto 70/1999, de 16 de Marzo, de prórroga del plazo de adaptación de los Servicios y Centros de Servi-cios Sociales de Andalucía a las condiciones materiales y funcionales mínimas. (BOJA Nº34, de 20 de Marzo)

13. Orden de 28 de julio de 2000, conjuntas de las Consejería de Presidencia y de Asuntos Sociales, por la que seregulan los requisitos materiales y funcionales de los Servicios Sociales de Andalucía y se aprueban el modelode solicitud de las autorizaciones administrativas. (BOJA Nº102, de 5 de septiembre)

14. Orden de 29 de Febrero de 1996, por la que se regula la acreditación de los Centros de Atención a Drogo-dependientes. (BOJA Nº 40, de 30 de Marzo)

15. Decreto 16/1994, de 25 de Enero, sobre autorización y registro de centros y establecimientos sanitarios.(BOJA Nº14, de 5 de Febrero)

16. Decreto 162/90, de 29 de Mayo, por el que se regulan los tratamientos con opiáceos de personas dependien-tes de los mismos. (BOJA Nº 51, de 19 de Junio)

17. Real Decreto 75/1990 de 19 de enero, por el que se regulan los tratamientos con opiáceos a personas depen-dientes de los mismos.


137

18. Real Decreto 5/1996, de 15 de enero, sobre modificación del real decreto 75/1990 de 19 de enero.19. Decreto 68/1990, por el que se aprueba el Programa Especial de Intervención sobre drogodependencias en

barriadas de actuación preferente y zonas de alta incidencia. (BOJA Nº91, de 2 de Noviembre)20. Acuerdo del 23 de febrero de 1998, del Consejo de Gobierno por el que se crea la Fundación Andaluza de

Atención a las Drogodependencias.21. Resolución de 7 de septiembre de 1998, del Instituto Andaluz de Servicios Sociales, por la que se clasifica como

de Asistencia Social la Fundación Andaluza de Atención a las Drogodependencias, de Sevilla, y se aprueban susEstatutos y se confirma el Patronato. (BOJA Nº109, de 26 de septiembre)

22. Ley 1/2001, de 3 de mayo, por la que se modifica la Ley 4/1997, de Prevención y Asistencia en Materia de Dro-gas. (BOJA Nº59, de 24 de mayo)

23. Orden de 5 de junio de 2000 por la que se regulan los convenios con entidades privadas para el desarrollo deprogramas asistenciales y de incorporación social en materia de drogodependencias (BOJA nº 77, de 6 de julio)

24. Orden de 20 de diciembre de 2002, por la que se regulan los convenios con entidades privadas para la aten-ción a las drogodependencias (BOJA nº 8, de 14 de enero de 2003).

4.6.- BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA.

● PROGRAMA DE INTERVENCIÓN EN COMUNIDAD TERAPÉUTICA EN ANDALUCÍA. DIRECCIÓNGENERAL PARA LAS DROGODEPENDENCIAS Y ADICCIONES. JUNTA DE ANDALUCÍA. CONSEJERÍAPARA LA IGUALDAD Y EL BIENESTAR SOCIAL. ENERO 2002.

● PROGRAMA DE TRATAMIENTO CON METADONA. MANUAL CLÍNICO. Consejería para la Igualdad y elBienestar Social. Dirección General para las Drogodependencias y Adicciones. 2000.

● PROTOCOLO DE ACTUACIÓN CONJUNTA ENTRE EQUIPOS DE SALUD MENTAL DE DISTRITO Y

●

●

●

●

●


138

CENTROS DE TRATAMIENTO AMBULATORIO DE DROGODEPENDENCIAS. Consejería para la Igualdad yel Bienestar Social (Dirección General para las Drogodependencias y Adicciones) y Consejería de Salud (ServicioAndaluz de Salud). 2002.PROGRAMA DE INTERVENCIÓN EN VIVIENDAS DE APOYO A LA REINSERCIÓN EN ANDALUCIA.Consejería para la Igualdad y el Bienestar Social. Dirección General para las Drogodependencias y Adicciones.2002.GUIA DE PROGRAMAS 2001-2002. Centro Provincial de Drogodependencias de Cádiz.Página Web del Centro Provincial de Drogodependencias de Granada: http://www.dipgra.es/framedro.htm.GALLO M.Y OTROS. DROGADICCIÓN Y EMBARAZO. Consejería de Salud y Servicios Sociales. DirecciónGeneral para las Drogodependencias y Adicciones. Junta de Andalucía. 1989.Equipo de trabajo de la 2ª Edición “PAUTAS DE ACTUACIÓN ANTE PROBLEMAS RELACIONADOS CONEL CONSUMO DE DROGAS”. Plan Nacional de Drogas. Ficha 8. EMBARAZO. Ministerio de Sanidad. 1993.

● MITCHELL JANET L. PREGNANT SUBSTANCE-USING WOMEN. TIP 2. U.S. DEPARTMENT OF HEALTHAND HUMAN SERVICES. 1993.

● KANDALL STEPHEN. IMPROVING TREATMENT FOR DRUG-EXPOSED INFANTS. TIP 5. U.S. DEPART-MENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES. 1993.

● CSAP. Implementation guide. FROM THE SOURCE: A GUIDE FOR IMPLEMENTING PERINATAL ADDIC-TION PREVENTION AND TREATMENT PROGRAMS. SAMHSA. U.S. DEPARTMENT OF HEALTH ANDHUMAN SERVICES. 1996.

● ARQUES, SURIÑACH, BACH I BACH Y OTROS. DROGADICCIÓ I EMBARÁS. EL RISC DE LA SINDROMED’ABSTINENCIA AL NADÓ. DEPARTAMENT DE SANITAT I SEGURETAT SOCIAL. DIRECCIÓ GENERALDE PROMOCIÓ DE LA SALUT. COLECCIÓ QUADERNS DE SALUT. 1983.

● VERSTER A.Y BUNING E.“Las mujeres embarazadas drogodependientes a opiáceos”. Manuel de Metadona dela Unión Europea. 2000

● PARRINO M.W. STATE METHADONE TREATMENT. GUIDELINES. CHAPTER 9. “METHADONE MAINTE-NANCE DURING PREGNANCY”.TIP 1. 1993. ROCKVILLE. EE. UU.

● LORENZO, LADERO, LEZA, LIZASOAIN. DROGODEPENDENCIAS. Editorial Médica Panamericana. 1998.● POLÍTICA GLOBAL DE ACTUACIÓN EN MATERIA DE DROGAS EN INSTITUCIONES PENITENCIARIAS.

DIRECCIÓN GENERAL DE II.PP.Secretaría de Estado de Asuntos Penitenciarios. Ministerio de Justicia e Interior.● PROPOSICIÓN DE LEY BÁSICA QUE MODIFICARÁ A LA LEY GENERAL DE SANIDAD, en http://www.dia-

riomedico.com/dossieres/home.htlm.


139

● FLEMING Y BARRY. GUÍA CLÍNICA DE LOS TRASTORNOS ADICTIVOS. CUIDADOS DE LA MUJER Y DELNIÑO DURANTE EL PERÍODO PERINATAL. CAP. 11. Págs. 257 a 282. MOSBY/DOYMA LIBROS. 1994.


140

4.7.- RECURSOS ASISTENCIALES DE ANDALUCÍA.

ALMERIACENTRO PROVINCIAL DE DROGODEPENDENCIAPOBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. DIRECCION C.P. TELEFONO FAXALMERIA PUBLICO C/ LA REINA, 55 04071 950-281032 950-273442CENTROS DE TRATAMIENTO AMBULATORIOPOBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. DIRECCION C.P. TELEFONO FAXALMERIA CONCERTADO CRUZ ROJA ALMERIA ALTA DE LA IGLESIA, 9 04006 950-228653EL EJIDO PUBLICO CTRA. DE MALAGA, 303 04700 950-570906 950-570908MACAEL PUBLICO CENTRO DE SALUD AVDA. ANDALUCIA, 6 04867 950-128771 950-128771ROQUETAS DE MAR PUBLICO PEPE GUERRERO, S/N 04740 950-338589 950-325255VELEZ-RUBIO PUBLICO VILLA DE MARIA, S/N 04820 950-411306VERA PUBLICO CENTRO DE SALUD 04620 950-390465 950-390465COMUNIDADES TERAPEUTICASPOBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. DIRECCION C.P. TELEFONO FAXATOCHARES (NIJAR) CONCERT "LA MILAGROSA" PARAJE DEL BUHO, S/N 04113 950-525786 950-259750

NUEVO RUMBOLAUJAR DE ANDARAX CONCERTADO NOESSO CORTIJO LA QUINTA 04470 950-555535 950-555536VIVIENDAS DE APOYO A LA REINSERCIONPOBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. DIRECCION C.P. TELEFONO FAXVICAR CONCERTADO NOESSO GRAN CAPITAN, 17 04740 950-555535 950-555536CENTROS DE DIAPOBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. DIRECCION C.P. TELEFONO FAXALMERIA PUBLICO LA REINA, 55 04002 950-281032 950-273442PUEBLA DE VICAR CONCERTADO NOESSO CAMINO CORTIJO 04738 950-555535

SAN LUCIANO, 715CENTROS DE TRATAMIENTO ALCOHOLISMOPOBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. DIRECCION C.P. TELEFONO FAXALMERIA CONCERTADO ARA LUIS DE BAEZA, 8-BAJO 04009 950-261136EL EJIDO CONCERTADO PROSALUD CONSTANTINO, 3-1º D 04700 950-482039INSTITUCIONES PENITENCIARIASPOBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. DIRECCION C.P. TELEFONO FAXALMERIA PUBLICO EL ACEBUCHE ALMERIA CTRA. DE CUEVAS DEL UBEDA, KM. 2 04130 950-207011

(Cumplimiento)


141

CADIZCENTRO PROVINCIAL DE DROGODEPENDENCIAPOBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. DIRECCION C.P. TELEFONO FAXPOBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. DIRECCION C.P. TELEFONO FAXCADIZ PUBLICO VALENZUELA 11071 956-228018-8604 956-229133

152CENTROS DE TRATAMIENTO AMBULATORIOPOBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. DIRECCION C.P. TELEFONO FAXALCALA DE LOS GAZULES PUBLICO MIGUEL TIZON, 7 11180 956-420161 956-420161ALGECIRAS PUBLICO MIGUEL HERNANDEZ, 17 11207 956-660531-0482 956-660324ALGODONALES PUBLICO ARCOS, 29 11680 956-138181 956-138181ARCOS DE LA FRONTERA PUBLICO NUEVA, S/N 11630 956-700601 956-702303BARBATE PUBLICO VALLADOLID, 2 11160 956-433135 956-433135CADIZ PUBLICO AVDA. GUADALQUIVIR, S/N 11012 956-281261-1107 956-281567CHICLANA DE LA FRONTERA PUBLICO FRAILE, S/N 11130 956-490215 956-490215CHIPIONA PUBLICO AVDA. ROCIO JURADO, 5 11550 956-373427-2553 956-373427CONIL DE LA FRONTERA PUBLICO SAGASTA, 7 11140 956-442534 956-442592JEREZ DE LA FRONTERA PUBLICO VICARIO, 18 11408 956-325016-17 956-347958JEREZ DE LA FRONTERA CONCERTADO PROYECTO HOMBRE LEALAS, 6 11402 956-183274-76LA LINEA PUBLICO XAUEN, S/N 11300 956-171544-1322 956-171121PUERTO DE SANTA MARIA PUBLICO SANTO DOMINGO, 33 11500 956-542834-2955 956-542774PUERTO REAL PUBLICO SAN ALEJANDRO, 2 11510 956-831411 959-474594ROTA PUBLICO Pl.CAMILO JOSÉ CELA, 1 11520 956-840139-0939 956-840040SAN FERNANDO PUBLICO PLZA. RODRIGUEZ ARIAS, S/N 11100 956-590256 956894303SANLUCAR DE BARRAMEDA PUBLICO PALOMA, 26-28 11540 956-360351 956-382041UBRIQUE PUBLICO INGENIERO RUIZ 11600 956-463155 956-463105

MARTINEZ, S/NVILLAMARTIN PUBLICO EBRO, S/N 11650 956-730529-0945 956730529COMUNIDADES TERAPEUTICASPOBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. DIRECCION C.P. TELEFONO FAXARCOS DE LA FRONTERA CONCERTADO F. GIRASOL CTRA. ARCOS- 11630 956-231003 956-231003

EL BOSQUE, KM 8JEREZ DE LA FRONTERA CONCERTADO PROYECTO HOMBRE CTRA. Estella del Marques- 11400 956-237221

Nueva Jarilla, Parc. 34LA LINEA DE LA CONC. CONCERTADO AYTO. LA LINEA- AVDA. ESPAÑA 96-98 11300 956-175577 956-170696

Monte Tarik


142

PUEBLO NUEVO CASTELLAR CONCERTADO MANANTIAL FINCA EL ROMERAL 11350 956-236467 956-632211TARIFA PUBLICO F.A.D.A. CTRA. NACIONAL 11380 956-236491 956-236511

340 KM.71UNIDADES DE DESINTOXICACION HOSPITALARIAPOBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. DIRECCION C.P. TELEFONO FAXALGECIRAS PUBLICO HOSPITAL CTRA. GETARES, S/N 11207 956-605722

PUNTA EUROPAVIVIENDAS DE APOYO AL TRATAMIENTOPOBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. DIRECCION C.P. TELEFONO FAXBARBATE CONCERTADO LA COMUNIDAD CRUCERO BALEARES, S/N 11160 956-433056VIVIENDAS DE APOYO A LA REINSERCIONPOBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. DIRECCION C.P. TELEFONO FAXCADIZ CONCERTADO NUEVO TRILLE TENIENTE ANDUJAR, 3-1º 11006 956-261428JEREZ DE LA FRONT. CONCERTADO PROYECTO HOMBRE PLZA. CARRIZOSA, 2 11402 956-183274PUERTO REAL CONCERTADO MARA LUNA, S/N. URB. AZAHARES, 3 11510 956-472774CENTROS DE DIAPOBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. DIRECCION C.P. TELEFONO FAXCHICLANA DE LA FRONT. PUBLICO CTRA. CADIZ-MALAGA, S/N 11130 956-407287LA LINEA CONCERTADO COORDINADORA PROLONGACION XAUEN, S/N 11300 956-177171

DESPIERTAPUERTO DE SANTA MARIA PUBLICO SANTO DOMINGO, 31 11500 956-542834PUERTO REAL CONCERTADO MARA SAN ALEJANDRO, 2 11510 956-472774CENTROS DE TRATAMIENTO ALCOHOLISMOPOBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. DIRECCION C.P. TELEFONO FAXCADIZ CONCERTADO CRUZ ROJA SANTA MARIA 11008 956-073000

SOLEDAD, 10INSTITUCIONES PENITENCIARIASPOBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. DIRECCION C.P. TELEFONO FAXALGECIRAS PUBLICO PRISION DE ALGECIRAS CTRA.DEL COBRE, KM 4,5 11206 956-582600ext.294 956-582624PUERTO DE STA. MARIA PUBLICO PRISION PUERTO I CTRA. JEREZ-ROTA S/N 11500 956-549211PUERTO DE STA.MARIA PUBLICO PRISION PUERTO II CTRA. JEREZ-ROTA, S/N 11500 956-549311ext.294 956-582624


143

CORDOBA

POBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. DIRECCION C.P. TELEFONO FAXCORDOBA PUBLICO JUNTA ANDALUCIA PASAJE 12 DE 14071 957-005448 957-005624

OCTUBRE, S/NPATRONATO PROVINCIAL DE SERVICIOS SOCIALESPOBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. DIRECCION C.P. TELEFONO FAXCORDOBA PUBLICO DIPUTACION PROVINCIAL AVDA.DEL 14011 957-463588 957-463648

MEDITERRANEO S/NCENTROS DE TRATAMIENTO AMBULATORIOPOBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. DIRECCION C.P. TELEFONO FAXAÑORA PUBLICO MANCOMUNIDAD DOS TORRES, S/N 14450 957-151384 957-151384

PEDROCHESBAENA PUBLICO MANCOMUNIDAD PL. DE LA CONSTITUCION, 1 14850 957-665085 957-665084

GUADAJOZ Y CAMPIÑACARCABUEY PUBLICO MANCOMUNIDAD CTRA. CARCABUEY- 14810 957-704106 957-553701

SUBBETICA ZEGRILLA, KM. 5,7CORDOBESA

CORDOBA PUBLICO CPD BUEN PASTOR, 12 14003 957-211400-01 957-211421CORDOBA CONCERTADO CRUZ ROJA LUCANO, 25 14002 957-486923CORDOBA PUBLICO BARRIADA MORERAS AVDA. LUIS CAÑETE, S/N 14011 957-275151CORDOBA CONCERTADO PROYECTO HOMBRE ABDERRAMAN III, 10 14006 957-401909MONTORO PUBLICO MANCOMUNIDAD C/PLAZA DE JESUS, 11 14600 957-160500 957-161645

ALTO GUADALQUIVIRPALMA DEL RIO PUBLICO MANCOMUNIDAD AVDA. FELIX RODRIGUEZ 14700 957-643373 957-643371

VEGA GUADALQUIVIR DE LA FUENTE, S/NPEÑARROYA-PUEBLO NUEVO PUBLICO MANCOMUNIDAD POL.LA PAPELERA. 14200 957-567022 957-562834

VALLE GUADIATO Ctra.la Estación S/NSANTAELLA PUBLICO MANC.CAMPIÑA SUR VILLAGALLEGOS, 27 14546 957-313006 957-313967COMUNIDADES TERAPEUTICASPOBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. DIRECCION C.P. TELEFONO FAXCORDOBA CONCERTADO PROYECTO HOMBRE FINCA LAS AGUARDENTERAS, S/N 957-330545HORNACHUELOS CONCERTADO "Prado de Santa CTRA. Palma del Río- 14740 957-476847 957-476222

María"ARCO Hornachuelos, KM. 6IRIS(mujeres)

DELEGACIÓN PROVINCIAL DE LA CONSEJERÍA PARA LA IGUALDAD Y BIENESTAR SOCIAL


144

LUCENA CONCERTADO "Vado de los Bueyes CTRA. BENAMEJI-JAUJA 14900 957-476847 957-476222"ARCOIRIS(hombres)

VIVIENDAS DE APOYO AL TRATAMIENTOPOBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. DIRECCION C.P. TELEFONO FAXCORDOBA CONCERTADO CRUZ ROJA AVDA. CARLOS III, 49 14014 957-434785

(Alcoholismo Femenino)VIVIENDAS DE APOYO A LA REINSERCIONPOBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. DIRECCION C.P. TELEFONO FAXCORDOBA CONCERTADO ARCO IRIS BATANEROS, 4 14003 957-480258CORDOBA CONCERTADO PROYECTO HOMBRE ABDERRAMAN III, 10 14006 957-401909CENTROS DE TRATAMIENTO ALCOHOLISMOPOBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. DIRECCION C.P. TELEFONO FAXCORDOBA CONCERTADO ACALI AVDA. DEL 14004 957-292655

CORREGIDOR, S/NCORDOBA CONCERTADO RENACER JUAN FELIPE VILELA, 18 14005 957-237388-6486INSTITUCIONES PENITENCIARIASPOBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. DIRECCION C.P. TELEFONO FAXCORDOBA PUBLICO CORDOBA AUTOVIA MADRID- 14071 957-250666

(CUMPLIMIENTO) CADIZ KM.391


145

GRANADACENTRO PROVINCIAL DE DROGODEPENDENCIAPOBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. DIRECCION C.P. TELEFONO FAXGRANADA PUBLICO SAN JUAN DE DIOS, 11 18001 958-202101 958-276228CENTROS DE TRATAMIENTO AMBULATORIOPOBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. DIRECCION C.P. TELEFONO FAXALMUÑÉCAR PUBLICO BDA. LA PALOMA, S/N, Edif. Serv. Soc. 18690 958-633855 958838646BAZA CONCERTADO AD-HOC PLZA. DE SANTIAGO,1 18800 958-701267 958-701267GRANADA PUBLICO COIS NORTE PLZA. DEL REY BADIS, S/N 18013 958-158815GRANADA CONCERTADO HOGAR 20 C/ EL GUERRA, 17 18014 958-157858 958-150783GUADIX PUBLICO JUAN RAMON JIMENEZ, S/N 1º 18500 958-664801 958-669319LOJA PUBLICO AVDA.RAFAEL PEREZ DEL ALAMO, S/N 18300 958-324121 958-324121MOTRIL PUBLICO CERCADO DE LA VIRGEN, 3 18600 958-664547 958-821668COMUNIDADES TERAPEUTICASPOBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. DIRECCION C.P. TELEFONO FAXEL FARGUE PUBLICO CORTIJO BUENOS AIRES CTRA. DE MURCIA, S/N 18182 958-340225 958-024616UNIDADES DE DESINTOXICACION HOSPITALARIAPOBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. DIRECCION C.P. TELEFONO FAXGRANADA PUBLICO HOSPITAL VIRGEN AVDA. DE LAS FUERZAS 18014 958-020121 958-020169

DE LAS NIEVES ARMADAS, 2VIVIENDAS DE APOYO AL TRATAMIENTOPOBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. DIRECCION C.P. TELEFONO FAXGRANADA CONCERTADO F.CASAS DIOC.ACOGIDA VARELA, 20 18009 958-225489 958-225489

"Madre de Dios"VIVIENDAS DE APOYO A LA REINSERCIONPOBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. DIRECCION C.P. TELEFONO FAXGRANADA CONCERTADO F.CASAS DIOC.ACOGIDA ANCHA DE SANTO 18009 958-228382 958-225489

"Esperanza" DOMINGO, 4CENTROS DE DIAPOBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. DIRECCION C.P. TELEFONO FAXBAZA CONCERTADO AD-HOC PLZA. DE SANTIAGO,1 18800 958-701267 958-701267GRANADA CONCERTADO HOGAR 20 C/ EL GUERRA, 17 18014 958-157858 958-150783GRANADA PUBLICO COIS NORTE PLZA. DEL REY BADIS, S/N 18013 958-158815GRANADA PUBLICO COIS RONDA NAZARIES, 5, BAJO 18005 958-523692MOTRIL PUBLICO CEMIS CERRILLO JAIME, S/N, BAJO 18600 958-604547 958-838646


146

CENTROS DE TRATAMIENTO ALCOHOLISMOPOBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. DIRECCION C.P. TELEFONO FAXGRANADA CONCERTADO GREXALES EL GUERRA, 9 BIS 18014 958-150096 958-153019MOTRIL CONCERTADO ALMORE RUBEN DARIO, 21 18600 958-823810 958-823810INSTITUCIONES PENITENCIARIASALBOLOTE PUBLICO GRANADA CTRA. DE COLOMERA, 18220 958-260702 958-537243

KM.6GRANADA PUBLICO GRANADA (3 GRADO AVDA. DE MADRID, 38 18013 958-160361 958-160639

Y C.A.S.P)


147

HUELVACENTRO PROVINCIAL DE DROGODEPENDENCIAPOBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. DIRECCION C.P. TELEFONO FAXHUELVA PUBLICO CANTERO CUADRADO, S/N 21003 959-494767 959-494770CENTROS DE TRATAMIENTO AMBULATORIOPOBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. DIRECCION C.P. TELEFONO FAXBOLLULLOS DEL CONDADO PUBLICO AVDA. DE LA 21710 959-410612 959-408191

CONSTITUCION, 1HUELVA CONCERTADO PROYECTO HOMBRE PABELLON "LAS ACACIAS" 21007 959-234856

,Ctra. Sevilla, km.636HUELVA CONCERTADO CRUZ ROJA ESPAÑOLA AVDA. BUENOS AIRES, S/N 21002 959-261211ISLA CRISTINA PUBLICO C/ ESPAÑA, 190 21410 959-343634 959-343634LEPE PUBLICO AVDA. EL ROMPIDO, S/N 21440 959-383973MINAS DE RIOTINTO PUBLICO MIGUEL DE UNAMUNO, S/N 21660 959-590859 959-591512S.BARTOLOME DE LA TORRE PUBLICO EL MOLINO, S/N 21510 959-494767 959-494767COMUNIDADES TERAPEUTICASPOBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. DIRECCION C.P. TELEFONO FAXALMONTE PUBLICO F.A.D.A. CTRA. ALMONTE- 21730 959-506169 959-506173

MAZAGON KM.23CARTAYA PUBLICO F.A.D.A. FINCA DEL VALLE SALADO 21450 959-504194 959-504195GIBRALEON CONCERTADO PROYECTO HOMBRE ARROYO SARDINA, S/N 21500 959-234856VIVIENDAS DE APOYO AL TRATAMIENTOPOBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. DIRECCION C.P. TELEFONO FAXHUELVA CONCERTADO CRUZ ROJA NICARAGUA, 8 4ºF 21005LEPE CONCERTADO CETAF-ESTUARIO C/HORQUIDEA,12, 21440 959-381707

Urb.Virgen BellaVIVIENDAS DE APOYO A LA REINSERCIONPOBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. DIRECCION C.P. TELEFONO FAXAYAMONTE CONCERTADO ASPREATO CUNA, S/N 21400 959-470657HUELVA CONCERTADO PROYECTO HOMBRE AVDA. GALAROZA, 21006 959-221296

24, 12- ACENTROS DE DIAPOBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. DIRECCION C.P. TELEFONO FAXALMONTE PUBLICO CTRA. DE NIEBLA, S/N 21730 959-451575AYAMONTE CONCERTADO ASPREATO SANTA CLARA, 5 21400 959-470657BOLLULLOS DEL COND. CONCERTADO ESPERANZA AVDA. 28 DE FEBRERO, 165 21710 959-410300HUELVA PUBLICO PLACIDO BAÑUELOS, 17 21004 959-242622


148

PUNTA UMBRIA CONCERTADO RESURRECCION AVDA. LA MARINA 21100 959-315678INSTITUCIONES PENITENCIARIASPOBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. DIRECCION C.P. TELEFONO FAXHUELVA PUBLICO HUELVA (PREVENTIVOS) LA RIVERA - LA ALQUERIA 21071 959-211649


149

JAENCENTRO PROVINCIAL DE DROGODEPENDENCIAPOBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. DIRECCION C.P. TELEFONO FAXJAEN PUBLICO CTRA. MADRID, 23071 953-248108-09 953-248020

S/N. EDIF. ULERCENTROS DE TRATAMIENTO AMBULATORIOPOBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. DIRECCION C.P. TELEFONO FAXANDUJAR PUBLICO C.S.ANDUJAR B.Pol. 23740 953-510294 953-510294

Pta.Madrid,Sect.Málaga,s/nLINARES PUBLICO AVDA. Mª AUXILIADORA, 23700 953-656146 953-656146

1-BAJOUBEDA PUBLICO Callejón de Santiago, 6, 23400 953-792119 953-792119

Edif. Cruz RojaCOMUNIDADES TERAPEUTICASPOBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. DIRECCION C.P. TELEFONO FAXLOPERA PUBLICO LOPERA CTRA. ARJONA- 23780 953-122407-76 953-122476

LOPERA, S/NVIVIENDAS DE APOYO A LA REINSERCIONPOBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. DIRECCION C.P. TELEFONO FAXJAEN CONCERTADO CRUZ ROJA AVDA. ANDALUCIA, 23006 953-251540

88, 7ºACENTROS DE DIAPOBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. DIRECCION C.P. TELEFONO FAXANDUJAR PUBLICO RIO GENIL, S/N 23740 953-512082JAEN CONCERTADO CRUZ ROJA AVDA. SANTA MARIA 23009 953-251540

DEL VALLE, S/NCENTROS DE TRATAMIENTO ALCOHOLISMOPOBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. DIRECCION C.P. TELEFONO FAXJAEN CONCERTADO AJAR PINTOR NOGUE, 8 23008 953-258636LINARES CONCERTADO ALAR ARGÜELLES, 13 23700 953-651407INSTITUCIONES PENITENCIARIASPOBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. DIRECCION C.P. TELEFONO FAXJAEN PUBLICO JAEN I CTRA. BAILEN-MOTRIL KM.2823009 953-214500

MALAGACENTRO PROVINCIAL DE DROGODEPENDENCIAPOBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. DIRECCION C.P. TELEFONO FAXMALAGA PUBLICO ALCALDE JOSE LUIS 29011 95-2071400 95-2284312

ESTRADA, S/NCENTROS DE TRATAMIENTO AMBULATORIOPOBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. DIRECCION C.P. TELEFONO FAXALORA PUBLICO PLZA. FUENTE ARRIBA, 15 29500 95-2498035ANTEQUERA PUBLICO PASEO Mª CRISTINA, S/N 29200 95-2703552ESTEPONA PUBLICO C/LA TERRAZA, 156 29680 95-2804595FUENGIROLA CONCERTADO ALTERNATIVA 2 PALANGRE, 8 29640 95-2463717MALAGA CONCERTADO PROYECTO HOMBRE EDUARDO CARVAJAL, 4 29003 95-2353120-3225MALAGA CONCERTADO CRUZ ROJA CRTA. ALMERÍA, 29018 95-2201179 95-2201179

S/N Urb. Miramar IIMALAGA PUBLICO BDA. PALMA-PALMILLA CAMINO DE LA 29011 95-2613032

VIRREINA, S/NMALAGA PUBLICO C/CARRIL DEL CONDE, 7 29004 952-247509MARBELLA PUBLICO AYUNTAMIENTO BDA. LA PATERA. EDIF. 29500 95-2827193

ESPAÑA-BAJOMIJAS-COSTA PUBLICO SAN ALFONSO, S/N 29650 95-2581479 952-665677RONDA CONCERTADO ARDE POZO, 4, PLANTA ALTA 29400 95-2874581-87SAN PEDRO DE ALCANTARA PUBLICO AYUNTAMIENTO PLZA. DE LA LIBERTAD, 15 29670 95-2786653VELEZ-MALAGA PUBLICO CRISTO, 48 29700 95-2507912-1304COMUNIDADES TERAPEUTICASPOBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. DIRECCION C.P. TELEFONO FAXALGARROBO COSTA CONCERTADO PROYECTO HOMBRE CTRA. ALGARROBO, S/N 29750 95-2511049ALMOGIA CONCERTADO JOMAD CTRA. CASABERMEJA, 29150 95-2110627 952-650291

KM. 20MARBELLA CONCERTADO HACIENDA DE TOROS CTRA. DE ISTAN, KM. 4 29600 95-2774465 952-838725MIJAS PUBLICO F.A.D.A. Casa de los Forestales. 29650 95-2119131 952-119133

Cerro de Pulpito. EntreriosVIVIENDAS DE APOYO A LA REINSERCIONPOBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. DIRECCION C.P. TELEFONO FAXFUENGIROLA CONCERTADO ALTERNATIVA 2 VIVERO, 5 29640 95-2463717MALAGA CONCERTADO PROYECTO HOMBRE SUBIDA A MONTE 29013 95-2268057

VICTORIA, 3


150

CENTROS DE DIAPOBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. DIRECCION C.P. TELEFONO FAXFUENGIROLA CONCERTADO ALTERNATIVA 2 PALANGRE, 8 29640 95-2463717MALAGA PUBLICO ALCALDE JOSE LUIS 29011 95-2071400 95-2284312

ESTRADA, S/NRONDA CONCERTADO ARDE POZO,4, PLTA. ALTA 29400 95-2874581CENTROS DE TRATAMIENTO ALCOHOLISMOPOBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. DIRECCION C.P. TELEFONO FAXMALAGA CONCERTADO AREA PRIM, 3-1º DCHA. 29005 95-2211693INSTITUCIONES PENITENCIARIASPOBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. DIRECCION C.P. TELEFONO FAXALHAURIN DE LA TORRE PUBLICO MALAGA (PREVENTIVOS) FINCA LA 29130 95-2249800

MORAGA, S/N


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SEVILLACENTRO PROVINCIAL DE DROGODEPENDENCIAPOBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. DIRECCION C.P. TELEFONO FAXSEVILLA PUBLICO CENTROS SOCIALES 41080 95-4553020 95-4553021

DE MIRAFLORESCENTROS DE TRATAMIENTO AMBULATORIOPOBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. DIRECCION C.P. TELEFONO FAXALCALA DE GUADAIRA PUBLICO TELMO MAQUEDA, S/N 41500 95-5612640ARAHAL PUBLICO SERVICIOS SOCIALES PL. de la CORREDERA, 1 41600 95-5841033Ext.21 954-840594

COMUNITARIOSCAMAS PUBLICO GLORIETA MANUEL 41900 95-5980973

MACEDA CASTILLO, 2CANTILLANA PUBLICO SIERRA NORTE CONVENTO BAJO, 15 41320 95-5731030CARMONA CONCERTADO CENTRO MUNICIPAL RAMON Y CAJAL, 13 41410 95-4140547-0145CASTILBLANCO DE PUBLICO SERVICIOS SOCIALES C/LEON FELIPE, 24 95-5734811-12 95-5734612LOS ARROYO COMUNITARIOSCONSTANTINA PUBLICO CENTRO DE SALUD CTRA. EL PEDROSO, S/N 41450 95-5881450-53CORIA DEL RIO PUBLICO CLAVEL, 6 41100 95-4775368DOS HERMANAS CONCERTADO ANTARIS PLZA. COMPOSITOR 41700 95-4726311

MAESTRO CASTILLO, S/NECIJA PUBLICO CRISTO DE 41400 95-5902384

CONFALON, 19GERENA PUBLICO SERVICIOS SOCIALES AVDA. DE LOS CANTEROS, S/N 41860 95-5782815

COMUNITARIOS (FRENTE A RODADERA)GUILLENA PUBLICO SERVICIOS SOCIALES PLZA. DE ESPAÑA, 1 41210 95-5785005

COMUNITARIOSLA RINCONADA PUBLICO SIERRA NORTE ALBERTO LISTA, 14 41300 95-4790032LAS CABEZAS PUBLICO AVDA. UTRERA, S/N 41730 95-5873242LEBRIJA PUBLICO C/ ANTONIO DE NEBRIJA, 7 41740 95-5973102LORA DEL RIO PUBLICO SIERRA NORTE DOLORES MONTALBO, 10 41440 95-4801206 95-4804052LOS PALACIOS PUBLICO CENTRO DE SALUD AVDA. DE UTRERA, S/N 41720 95-5815825MAIRENA DEL ALCOR PUBLICO PROLONGACION DE 41510 95-5746569

PEDRO CRESPO, S/NMARCHENA PUBLICO COMPAÑÍA S/N 41620 95-5846296

(EDIF. SAN JERÓNIMO)MORON DE LA FRONT. PUBLICO POZO NUEVO, 41530 95-5851281-1577

56 2ª PLANTA


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OSUNA PUBLICO SANTA CLARA, S/N 41640 95-5821170SEVILLA CONCERTADO PROYECTO HOMBRE VIRGEN DEL PATROCINIO, 2 41010 95-4347410SEVILLA PUBLICO POLIGONO NORTE POETA FERNANDO DE 41009 95-4954104

LOS RIOS, 15SEVILLA CONCERTADO CRUZ ROJA AVDA. CRUZ ROJA, 1 DPDO. 41009 95-4350183SEVILLA PUBLICO POLIGONO SUR JOSE SEBASTIAN 41013 95-4626911

BANDARAN, S/NUTRERA PUBLICO C/CATALINA DE PEREA, 32 41710 95-5867854 95-5867940COMUNIDADES TERAPEUTICASPOBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. DIRECCION C.P. TELEFONO FAXALCALA DE GUADAIRA CONCERTADO "AZAHARA" FINCA SANCARADA 41500 95-5681931

PROYECTO HOMBRELOS PALACIOS PUBLICO F.A.D.A. CTRA. DEL MONTE, KM. 4 41720 95-5898058 955-898394MAIRENA DEL ALCOR CONCERTADO POVEDA VEREDA DE LA 41510 95-5746331 954-282030

(MUJERES/MENORES) CAMARA, S/NUNIDADES DE DESINTOXICACION HOSPITALARIAPOBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. DIRECCION C.P. TELEFONO FAXSEVILLA CONCERTADO HOSPITAL AVDA. CRUZ ROJA, S/N 41009 95-4351400

VICTORIA EUGENIAVIVIENDAS DE APOYO AL TRATAMIENTOSEVILLA CONCERTADO HERMANAS CTRA. ALCALA, 11 41016 95-4252794

DE LA CARIDADVIVIENDAS DE APOYO A LA REINSERCIONPOBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. DIRECCION C.P. TELEFONO FAXSEVILLA CONCERTADO POVEDA VIRGILIO MATTONI, 24 41006 95-4282030CENTROS DE DIAPOBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. DIRECCION C.P. TELEFONO FAXBELLAVISTA CONCERTADO LIMAN PALENCIA, 6, ESQ. 41014 95-4680101

C/SACRAMENTODOS HERMANAS CONCERTADO ANTARIS Plza. Compositor 41700 95-4726311

Maestro Castillo, S/NECIJA CONCERTADO SOMBRA Y LUZ C/CRISTO DE 41400 95-5902304

CONFALON, 19SEVILLA CONCERTADO PROYECTO HOMBRE VIRGEN DEL PATROCINIO, 2 41010 95-4347410SEVILLA CONCERTADO ARSE PLZA. JUAN XXIII, S/N 41007 95-4637192SEVILLA PUBLICO C.I.R.U. MACARENA PERAFAN DE RIBERA, S/N 41009 95-4900293


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CENTROS DE TRATAMIENTO ALCOHOLISMOPOBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. DIRECCION C.P. TELEFONO FAXSEVILLA CONCERTADO ANCLAJE JIMENEZ ARANDA, 6 41007 95-4533570SEVILLA CONCERTADO DESPERTAR ESPARTEROS, S/N 41008 95-4946048CENTROS DE ENCUENTRO Y ACOGIDAPOBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. DIRECCION C.P. TELEFONO FAXSEVILLA CONCERTADO ANTARIS SANTA CLARA, 74 A-B 41004 95-4904153INSTITUCIONES PENITENCIARIASPOBLACION TIPO ENTIDAD/OBSERV. DIRECCION C.P. TELEFONO FAXALCALA DE GUADAIRA PUBLICO CTRA. DE LAS 41500

CANTERAS, S/NMAIRENA DEL ALCOR PUBLICO SEVILLA II (PREVENTIVOS) Ctra.TORREBLANCA- 41510 95-5611111

MAIRENA ALCOR, KM.3,5


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CATÁLOGO DE ERVICIOS SISTENCIALES DE ENTROS DE … · 2019-07-31 · Este Catálogo de Servicios...

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