Casos y controles
-
Upload
maria-rosa-ortiz-argomedo -
Category
Documents
-
view
10.988 -
download
0
Transcript of Casos y controles
![Page 1: Casos y controles](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051617/558c6cf0d8b42a82298b4609/html5/thumbnails/1.jpg)
CASOS Y CONTROLES
Dr. Luis Zavaleta Medina
![Page 2: Casos y controles](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051617/558c6cf0d8b42a82298b4609/html5/thumbnails/2.jpg)
CASOS Y CONTROLES• Niña obesa de 16 años de edad acude por cefalea. Al examen
físico tiene IMC de 40 kg/m2 y edema del disco óptico. Los exámenes de imágenes de la cabeza son negativos. Se le realiza punción lumbar: Presión de apertura 30 cm de H2O.
• El Dx es Hipertensión intracraneal idiopática (HII).
• Sabemos que el peso del paciente es probablemente un factor importante en esta enfermedad.
• Para obtener la información más actualizada sobre la relación entre HII y aumento de peso, se realizó búsqueda de la literatura.
![Page 3: Casos y controles](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051617/558c6cf0d8b42a82298b4609/html5/thumbnails/3.jpg)
CASOS Y CONTROLES
• Se encuentra un artículo reciente que plantea la pregunta: ¿Cómo el IMC y la tasa de ganancia de peso influyen en el riesgo de HII?
• Este estudio Caso-control demuestra que el aumento de índice de masa corporal se asocia con mayor riesgo de HII. Los autores también encontraron que un aumento de peso de 5% a 15% por año se relaciona con mayor riesgo de HII en obesos y no obesos.
Daniels AB, Liu GT, Volpe NJ, et al. Profiles of obesity, weight gain, and quality of life in idiopathic intracranial hypertension (pseudotumor cerebri). Am J Ophthalmol. 2007;143:635–641
![Page 4: Casos y controles](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051617/558c6cf0d8b42a82298b4609/html5/thumbnails/4.jpg)
CASOS Y CONTROLES
Es un diseño observacional analítico en el cual los sujetos son seleccionados sobre la base de la presencia de una enfermedad (casos) o no (controles) y, posteriormente, se compara la exposición de cada uno de estos grupos a uno o mas factores o características de interés.
(Hennekens y Buring, 1987)
![Page 5: Casos y controles](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051617/558c6cf0d8b42a82298b4609/html5/thumbnails/5.jpg)
PoblaciónPoblación
CONTROLESCONTROLES
ExpuestosExpuestos
No ExpuestosNo Expuestos
CASOSCASOS
ExpuestosExpuestos
No ExpuestosNo Expuestos
Dirección de la Investigación
Dirección de la Investigación
Tiempo
ODDS RATIO
![Page 6: Casos y controles](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051617/558c6cf0d8b42a82298b4609/html5/thumbnails/6.jpg)
1. Definición de los casos
2. Selección de los casos
3. Definición y selección de controles
4. Determinación de la exposición
5.Control de sesgos y factores de confusión
6. Interpretación de los resultados
CASOS Y CONTROLESCLAVES
![Page 7: Casos y controles](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051617/558c6cf0d8b42a82298b4609/html5/thumbnails/7.jpg)
1. DEFINICION DE CASOS
• Persona con la condición particular o enfermedad que es objeto de estudio (Schlesslman,1982).
• La enfermedad o condición de interés debe tener criterios de diagnóstico claros y por ende represente una unidad homogénea.
• Ej. Demencia tipo Alzheimer, que solo se apoyara en criterios clínicos, podría confundirse con demencia vascular, depresión u otras enfermedades.
• Usar la definición mas precisa, completa y aceptada en el ámbito científico internacional.
![Page 8: Casos y controles](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051617/558c6cf0d8b42a82298b4609/html5/thumbnails/8.jpg)
2. SELECCIÓN DE CASOS
Hospitales o clínicas
• Fácil acceso, económico, se escogen por listados.
Sesgo de selección, no son representativos de todos los pacientes con una enfermedad dada.
Población general
• Mas costoso y logísticamente complicado
• Refleja mejor la prevalencia en la población
• Evita el sesgo de selección hospitalaria, aumenta la capacidad de generalización y posiblemente de validez interna
![Page 9: Casos y controles](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051617/558c6cf0d8b42a82298b4609/html5/thumbnails/9.jpg)
2. SELECCIÓN DE CASOS Grupos Especiales
• Forman parte grupos de apoyo, autoayuda (hemofílicos, alcohólicos anónimos). Sesgo de selección.
Caso incidente o prevalente
• Evitar casos prevalentes porque la exposición puede afectar el pronóstico o duración de la enfermedad.
Validez interna o validez externa
• Prima la validez interna sobre la generalización del efecto.
![Page 10: Casos y controles](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051617/558c6cf0d8b42a82298b4609/html5/thumbnails/10.jpg)
3. DEFINICION DE CONTROLES • Individuo perteneciente a una muestra no sesgada en la
cual la condición o enfermedad de interés no está presente.
• Deben ser comparables a los casos. Cualquier restricción o exclusión aplicada a los casos debería poder ser aplicada a los controles y viceversa
• Los controles deben tener la misma probabilidad de haber estado expuestos que los casos
• Son los que están en riesgo de desarrollar la enfermedad y de la cual se puede asegurar que de desarrollarla quedarían incluidas en el grupo de casos.
![Page 11: Casos y controles](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051617/558c6cf0d8b42a82298b4609/html5/thumbnails/11.jpg)
3. SELECCIÓN DE CONTROLES • Es la fase mas crítica, difícil y de mayor significación
para el éxito del estudio.
• Debe ser representativo de aquellas personas que no han desarrollado la enfermedad y que pertenecen a la población (base de estudio) que dio origen a los casos
• Debe seleccionarse (al igual que los casos) independientemente de si estuvo expuesto o no al factor de riesgo o de protección en estudio.
![Page 12: Casos y controles](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051617/558c6cf0d8b42a82298b4609/html5/thumbnails/12.jpg)
3. SELECCIÓN DE CONTROLES
1. Población general
2. Controles vecinos (Lugar de residencia)
3. Llamadas telefónicas al azar
4. Hospitales o clínicas
5. Controles afectados con otra enfermedad
6. Controles muertos
7. Múltiples controles de diferentes tipos.
![Page 13: Casos y controles](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051617/558c6cf0d8b42a82298b4609/html5/thumbnails/13.jpg)
3. SELECCIÓN DE CONTROLES
Número de controles por caso
• Si número de casos es suficiente seleccionar un control por cada caso.
• Si los casos son limitados se puede aumentar la potencia estadística seleccionando mas de un control por cada caso.
• Cuando la razón excede de 4:1, la ganancia en términos de potencia estadística es pequeña.
![Page 14: Casos y controles](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051617/558c6cf0d8b42a82298b4609/html5/thumbnails/14.jpg)
3. SELECCIÓN DE CONTROLES
Apareamiento (Matching)
• Confusión es distorsión de resultados cuando los efectos aparentes de la exposición son en realidad atribuibles a una variable extraña.
• El apareamiento es un enfoque para controlar confusión.
• En muchas ocasiones intentar aparear por ciertas variables (sexo, edad, raza) puede llevar a sobre apareamiento, perdiéndose la opción de detectar diferencias sin las hay.
![Page 15: Casos y controles](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051617/558c6cf0d8b42a82298b4609/html5/thumbnails/15.jpg)
3. SELECCIÓN DE CONTROLES
Apareamiento (Matching)
• Se recomienda apareamiento:
-Si factor de confusión es factor de riesgo muy grande para la enfermedad (OR>7)
-Exposición es muy rara
-Muestra es pequeña
![Page 16: Casos y controles](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051617/558c6cf0d8b42a82298b4609/html5/thumbnails/16.jpg)
4. DETERMINACION DE LA EXPOSICION
• Obtener información precisa previa a los factores de riesgo, así como a otras exposiciones.
• Determinar historia de exposición del sujeto mediante entrevistas y cuestionarios (sesgo de memoria)
• De registros médicos, sin embargo es posible que no se disponga de todos los datos de interés.
• Mas objetivo para identificar la exposición: uso de marcador biológico en muestras de sangre (muchas exposiciones no tienen marcadores biológicos)
• Determinar el momento (cuando), duración (como) y dosis (cuanto) de la exposición.
![Page 17: Casos y controles](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051617/558c6cf0d8b42a82298b4609/html5/thumbnails/17.jpg)
5. CONTROL DE SESGOS Y FACTORES DE CONFUSION
Sesgo de Memoria
• Diferencia que existe entre el recuerdo o reporte sobre la exposición a factores de riesgo o protección entre los casos y controles. Es mayor en los casos.
Sesgo de Selección
• Cuando la inclusión de los casos o controles depende de alguna manera de la exposición de interés (consultan mas los expuestas). También por autoselección (no representativos)
![Page 18: Casos y controles](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051617/558c6cf0d8b42a82298b4609/html5/thumbnails/18.jpg)
5. CONTROL DE SESGOS Y FACTORES DE CONFUSION
Sesgo de Medición
• Los investigadores hacen mas detallado y profundo el interrogatorio de los casos que los controles o viceversa, con sistemas de medición diferentes.
Sesgo de Mala clasificación
• Errores en la categorización de la enfermedad o la exposición. Pueden ser aleatorios (no diferencial) o no aleatorios (diferencial).
![Page 19: Casos y controles](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051617/558c6cf0d8b42a82298b4609/html5/thumbnails/19.jpg)
6. INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
• Calcular la medida de asociación: OR (odds ratio)
• El OR es el cálculo de la magnitud de la asociación entre la exposición y la enfermedad. Indica cuantas veces mas riesgo tienen los casos de haber estado expuestos
• Si OR es 1 no hay asociación, mayor a 1 factor de riesgo, menor de 1 factor protector.
• Un OR de 16 para cáncer de pulmón en fumadores indica que es 16 veces mas probable haber estado expuesto al cigarrillo si se tiene cáncer que si se está libre del tumor.
![Page 20: Casos y controles](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051617/558c6cf0d8b42a82298b4609/html5/thumbnails/20.jpg)
6. INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
Odds ratio= a x d / b x c= 23 x 7 / 10 x 44
Prueba estadística
Obesidad como factor de riesgo
de HII
¿Es factor de riesgo o
de protección
?
CASOS CONTROLES
SI
NO
![Page 21: Casos y controles](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051617/558c6cf0d8b42a82298b4609/html5/thumbnails/21.jpg)