CASOS DE ABORTO TERAPEUTICO

Caso 1Paciente de 29 aos, con antecedentes de una infertilidad primaria de origen tubo peritoneal. Dos aos atrs fue sometida a una microciruga tubaria, en la cual se encontr una obstruccin tubaria bilateral, logrndose realizar una reanastomosis en ambas trompas, quedando ambas permeables. Consulta por una amenorrea de ms o menos 7 semanas y una prueba de embarazo positiva. Su mdico le realiza una ecografa transvaginal en la cual no encuentra un saco gestacional dentro del tero, sin embargo en el anexo izquierdo lo aprecia claramente, con un embrin con actividad cardaca visible y una biometra de acuerdo con 7 semanas de gestacin, sin encontrar fluido libre en el fondo de saco de Douglas. El mdico tratante le indica que lo mejor para conservar esa trompa y su fertilidad, es inyectar inmediatamente metotrexate al saco gestacional mediante un trcar guiado por ultrasonido.

Caso 2Paciente de 31 aos, portadora de un dispositivo intrauterino desde su ltimo parto. A pesar de l se embaraza y consulta de urgencia a las 16 semanas de gestacin, por prdida de lquido amnitico en forma evidente. Una ecografa muestra el feto vivo, un oligoamnios severo y el dispositivo intrauterino retroplacentario. Es hospitalizada. A los dos das aparece fiebre y se hace el diagnstico de infeccin ovular. El mdico le dice que es necesario interrumpir el embarazo por el riesgo que ella corre.

Caso 3Paciente de 27 aos, con antecedentes de un embarazo anterior gemelar, interrumpido a las 27 semanas debido a una preeclampsia severa y edema pulmonar. Posteriormente, en un segundo embarazo, a las 24 semanas presenta una crisis hipertensiva con proteinuria. Se intenta tratamiento con hidralazina endovenosa. Una ecografa muestra una estimacin de peso fetal de 400 g. A pesar del tratamiento mdico, existe un compromiso materno progresivo con radiografa de trax compatible con congestin pulmonar, proteinuria de 8 g por litro. Se decide interrupcin del embarazo, obteniendo un recin nacido de 400 g que fallece. La paciente present una tensin arterial normal a los 10 das postparto.

CONDUCTAS ETICASSi utilizamos la definicin de aborto teraputico reconocida universalmente, debiramos considerar como abortos de ese tipo las interrupciones de los embarazos en los tres casos presentados, ya que en todos ellos se trata de interrupciones voluntarias de la gestacin antes de la viabilidad fetal y por razones de salud materna.

Sin embargo, para el anlisis de un problema tico-clnico no basta con evaluar si una intervencin clnica corresponde o no con una definicin; las definiciones son demasiado amplias para un caso particular o, dicho de otra manera, los casos clnicos concretos en los que nos corresponde decidir no son definibles. Corresponde pues, un anlisis individual y profundo de cada caso, tratando de incluir todos los aspectos que constituyen un acto en cuanto tico.Examinemos lo que tienen en comn y lo que diferencia a cada caso presentado. Comparten todos ellos un conflicto entre el bien que le corresponde en justicia a la madre y a su hijo. El mdico puede realizar ciertos actos en beneficio de uno, del otro, y tambin de ambos, y duda sobre cul o cules efectuar o no efectuar.

Los elementos a considerar en el anlisis tico son la jerarqua de valores y principios involucrados, la informacin clnica ticamente relevante, la decisin de la madre, adecuadamente informada, y la adecuada ponderacin de los elementos anteriores, junto a circunstancias particulares.

Valores o principios en juego. Son los siguientes:

Respeto a la vida. En los tres casos la interrupcin del embarazo significa la muerte del embrin. Tambin parece existir un riesgo vital para la madre, riesgo que no existira sin ese embarazo.

Principio de beneficiencia. La obligacin del mdico es buscar el bien en lo que a salud de sus pacientes se refiere. Es necesario considerar que en cada uno de estos casos existen dos pacientes.

Principio de autonoma. La madre tiene derecho a participar en las decisiones teraputicas que le conciernen a ella y tambin a su hijo, en forma subrogada. No olvidar que el feto tiene tambin autonoma, aunque no pueda ejercerla.

Principio de justicia. Como seres humanos, ambos tienen igual derecho a la vida y a acciones que les permitan un desarrollo saludable.

Principio de no maleficiencia. Ni a la madre ni al embrin o feto se les puede arbitrariamente realizar una accin que les sea perjudicial.

Informacin clnica ticamente relevante. Desde el punto de vista clnico, los tres casos tienen en comn:

La interrupcin del embarazo produce inevitablemente la muerte del embrin o feto.

La interrupcin del embarazo provoca que la madre salga de la situacin de riesgo para su salud.

CONCLUSIONESLas interrupciones de embarazo, como actos fsicos genricos, no pueden ser valoradas ticamente. Actos instrumentales, como por ejemplo un legrado uterino o una induccin ocitcica son absolutamente indiferentes desde el punto de vista moral, desprovistos de su especificacin formal. Son las diferencias especficas que completan una accin concreta, las que permiten una valoracin tica.

En el tema de las interrupciones de embarazos no es posible hacer una evaluacin tica slo analizando si una accin corresponde o no con una definicin, ya que a pesar que las definiciones comprenden un gnero y diferencias, stas no logran alcanzar la especificidad de una accin concreta. La definicin de aborto teraputico como interrupcin voluntaria de una gestacin antes de la viabilidad fetal, por razones de salud materna es por lo tanto demasiado genrica, no logra agotar la especificidad de frecuentes y diversas situaciones clnicas.

De acuerdo a lo visto anteriormente, seran lcitas las interrupciones de embarazos en las cuales el fin buscado por el mdico, no slo es bueno, sino que tambin proporcionado al efecto no deseado. No seran lcitas en cambio, las interrupciones del embarazo en las cuales el fin buscado por el mdico es desordenado o desproporcionado en relacin al efecto no deseado.

En conclusin, es necesario que los mdicos realicen, frente a un caso en particular, un anlisis acucioso de sus motivaciones, de lo que pretenden con su intervencin, as como tambin un estudio profundo de los datos clnicos relevantes, para as poder juzgar adecuadamente la proporcionalidad de los efectos posibles en las diversas circunstancias, constituyendo de este modo el acto moral completo, del cual s podemos juzgar su licitud o ilicitud.http://www.enciclopediadebioetica.com/index.php/todas-las-voces/201-etica-del-abortohttp://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/boletin/html/etica/etica07.htmlIMPORTANTEShttp://www.abc.com.py/articulos/el-aborto-desde-un-punto-de-vista-etico-708633.htmlhttp://www.mercaba.org/Delgado/Edu-Fam/etica_matrimonio_familia4.htmpag. Web

http://sehabladeabortos.blogspot.com/2011/02/historias-reales-de-abortos.html