CASOS CONCLUYENTES EN ONCOLOGÍA Dr. Mauricio Lema Medina Oncólogo Clínico – Clínica SOMA /...
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CASOS CASOS CONCLUYENTESCONCLUYENTES
EN EN ONCOLOGÍAONCOLOGÍA
Dr. Mauricio Lema MedinaDr. Mauricio Lema Medina
Oncólogo Clínico – Clínica SOMA / Clínica de Oncólogo Clínico – Clínica SOMA / Clínica de Oncología Astorga / Medicáncer, Medellín Oncología Astorga / Medicáncer, Medellín
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56 años, Colectomía
izquierda por adenocarcinoma de
colon moderadamente bien diferenciado
T3N1M0
Caso 1Lesiones pulmonares luego de quimioterapia
adyuvante por cáncer de colon
10/2008 05/200910/2008 05/2009
Lesiones pulmonares
Termina FOLFOX x12
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CASO 1CASO 101/06/2009
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CASO 1CASO 1
Énfasis en que esta lesión es un Énfasis en que esta lesión es un pbe, atelectasia redonda.pbe, atelectasia redonda.
Todo negativoTodo negativo
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CASO 1CASO 1
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CASO 1CASO 1
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REPORTE DEL PET-CTREPORTE DEL PET-CT
NO HAY ZONAS CON AUMENTO ANORMAL MACROSCÓPICO EN EL NO HAY ZONAS CON AUMENTO ANORMAL MACROSCÓPICO EN EL METABOLISMO O CON ALTERACIONES MORFOLÓGICAS QUE METABOLISMO O CON ALTERACIONES MORFOLÓGICAS QUE
INDIQUEN LA PRESENCIA DE MALIGNIDAD EN EL MOMENTO ACTUAL.INDIQUEN LA PRESENCIA DE MALIGNIDAD EN EL MOMENTO ACTUAL.EL NIVEL METABÓLICO PRESENTADO EN LAS ALTERACIONES EL NIVEL METABÓLICO PRESENTADO EN LAS ALTERACIONES
PULMONARES DESCRITAS (ESPECIALMENTE DERECHAS), ES MUY PULMONARES DESCRITAS (ESPECIALMENTE DERECHAS), ES MUY BAJO PARA CONSIDERARSE POSITIVO EN EL CARCINOMA DE BAJO PARA CONSIDERARSE POSITIVO EN EL CARCINOMA DE
COLONCOLON……
CASO 1CASO 1
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Caso 1
• Conducta:– Remisión a cirugía de tórax – pneumología
– Diagnóstico patológico: Pneumonía interstitical – inició inmunosupresión
Caso 2
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Caso 2Derrame pleural “incidental” en mujer de 64 años con historia de cáncer de mama hace 23 años, metástasis pulmonar resecada hace 10 años
1987
1991
1997
1998
2010
41 años de edad - Ca mama – estadío II: Cuadrantectomía + Vaciamiento ganglionar +
Radioterapia
Resección de metástasis pulmonar
Derrame pleural izquierdo
Termina Quimioterapia con antraciclinas x6, inicia tamoxifén
Termina tamoxifén adyuvante
Caso 2
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Caso 2
CASO 2CASO 2
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Caso 2
CASO 2CASO 2
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Caso 2
CASO 2CASO 2
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Caso 2
CASO 2CASO 2
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Caso 2
CASO 2CASO 2
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Caso 2
• Conducta:– Toracotomía diagnóstica y proceder según
hallazgos
Caso 2
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65 años, enfermedad coronariana,
médico. Resección
carcinoma de colon T3N1M0
Termina FOLFOX x12
Caso 3Cáncer de colon estadío III en 07/2004,
07/2004 03/2005 06/2008 11/2008 06/201007/2004 03/2005 06/2008 11/2008 06/2010
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65 años, enfermedad coronariana,
médico. Resección
carcinoma de colon T3N1M0
Termina FOLFOX x12
Caso 3Paciente de 71 años con cáncer de colon estadío III en 07/2004,
metastasectomía hepática en 11/2008, en QT x 1.5 años
07/2004 03/2005 06/2008 11/2008 06/201007/2004 03/2005 06/2008 11/2008 06/2010
Colectomía izquierda por carcinoma de
colon bien diferenciado
T2N0M0
- Lesiones hepáticas
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06/2008
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06/2008
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06/2008
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65 años, enfermedad coronariana,
médico. Resección
carcinoma de colon T3N1M0
Termina FOLFOX x12
Caso 3Paciente de 71 años con cáncer de colon estadío III en 07/2004,
metastasectomía hepática en 11/2008, en QT x 1.5 años
07/2004 03/2005 06/2008 11/2008 06/201007/2004 03/2005 06/2008 11/2008 06/2010
Colectomía izquierda por carcinoma de
colon bien diferenciado
T2N0M0
- Lesiones hepáticas
Quimioterapia con FOLFIRI + Bevacizumab x
>1.5 años
- K-ras nativo
Metastasectomía hepática luego de
FOLFIRI + Bevacizumab x3 meses
PET para establecer si hay progresión tumoral. PET para
definir si se suspende quimioterapia.
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CASO 3 CASO 3
16/06/2010
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CASO 3 CASO 3
PROSTATA
16/06/2010
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Caso 3
• Conducta:– Suspender quimioterapia
Caso 2
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Entidad Indicación Resultado Implicación
NSCLC Descartar progresión Enfermedad progresiva Cambio de quimioterapia
Cáncer Colon Lesiones pulmonares Negativo Pneumonía intersticial – manejo con inmunosupresores
NHL Lesión residual de 2.8 cm luego de R-CHOP x8
Negativo Terminó tratamiento (se evitó biopsia)
NHL Lesión residual de 1.4 cm luego de R-CHOP x8
Negativo Terminó tratamiento (se evitó biopsia)
Ca mama Lesiones de 1.2 cm y 0.8 cm en pulmón 5 años después del diagnóstico de un tumor estadío IIIC
Positivo en pulmón, hígado y hueso
Se estableció progresión de enfermedad, se inició nuevo manejo con hormonoterapia + bisfosfonatos
Linfoma Linfoblástico Lesión mediastinal residual de 4 cm luego de HiperCVAD x8
Positivo Se documentó refractariedad de la enfermedad, se inició Ida-FLAG
Linfoma Folicular Grado 3 R-CHOP x8 Negativo Se inició rituximab de mantenimiento
Carcinoma escamoso de cuello
Valoración de extensión Negativo Manejo con quimiorradiación agresiva con intención curativa
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Entidad Indicación Resultado Implicación
Carcinoma de células claras del riñón
Lesiones pulmonares residuales luego de curso de IL-2 altas dosis
Negativo Se inicia observación
Melanoma cutáneo con recidivas múltiples en piel de cráneo y cara, >30 resecciones
Evaluación de extensión Metástasis diseminadas Manejo paliativo
Ca mama HER2+ Mastectomía subcutánea con margen positivo
Captación focal en parrilla costal ipsilateral
Quimioterapia “neoadyuvante”
CUPS a hígado Estudio de extensión Positivo en hígado, ganglios linfáticos y hueso
Quimioterapia sistémica (no candidato a cirugía curativa hepática)
NSCLC Evaluación de extensión (Estadío aparente: III)
Metástasis diseminadas Cambia manejo a modalidad con intención paliativa
NSCLC Evaluación de extensión (Estadío aparente: III)
Metástasis diseminadas Cambia manejo a modalidad con intención paliativa
Ca colon Evaluación de respuesta después de metastasectomía hepática
Negativo Se suspende quimioterapia “adyuvante”
Ca mama Derrame pleural luego de 10 años de silencio
Positivo en hemitórax afectado
Exploración quirúrgica – intención de resección
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Manejo guiado por PET en 16 de 16 casos
(100%)
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PET en Oncología & Hematología oncológica
Guía tratamiento
Sólo significa que se está usando MENOS DE LO
QUE SE DEBERÍA...
Para enfermedad metastásica potencialmente resecable es
esencial
Para establecer intención de tratamiento
100% de utilidadAvance que está AQUÍ, para quedarse...
El PET CT es arma importante para la
evaluación diagnóstica y del tratamiento en
enfermedades neoplásicas
Ayuda a dirimir si lesiones son neoplásicas o no
Clarifica anormalidades