Casos clínicos de Junta de Tumores - Clínica de Oncología Astorga
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Junta Clínica de Oncología Astorga Pacientes de Mauricio Lema 01/12/2015 Staff 01/12/2015
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Staff 01/12/2015
Junta Clínica de Oncología Astorga
Pacientes de Mauricio Lema
01/12/2015
Staff 01/12/2015
Para radioterapia• 14. 31F - Astrocitoma G2 - R1: Resección (10/14) [Oligoastrocitoma
G3] -- Temozolomida (+3-9m) -- R2 (Convulsiones/Incremento en imágenes) (+12m) - PROPUESTA: Resección vs Gamma knife (en España) vs Bevacizumab.• 16. 60F - AdenoCa NSCLC - cT1B cN0 cM1b mEGFR+ (CNS/Bo/Lu/ST)-
IVb (11/13) -- RT (SNC/Columna cervico-dorsolumbar)(+4m)--Erlotinib (+5m)--PR---R1 (Lu)(+15m) Pobre cumplimiento: Erlotinib--SD--R2 (Estables en todas, excepto en LID del pulmón) - PROPUESTA: Radiocirugía + Erlotinib (Iyengar P, JCO, 2014).• 21. 68M - SCLC - Limitado (11/15): PROPUESTA: QRT (Cisplatino +
Etopósido)(Turrisi AT, NEJM, 2014).
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Hematología
• 1. 78M - MDS (RAEB), no trasfusión. IPSS-R 1.5 (Muy bajo riesgo) -11/15 - PROPUESTA: Observación.• 12. 66F - MCL - MIPI Alto riesgo- IVB (Intestino) - 08/12: R-HiperCVAD
x1---SAE (Colitis neutropénica)---R-CHOP x6 (+4m)--CR--- R1 (GEJ)(+19m)--RT (+21-22m)--Rituximab mantenimiento (+26m)---R2 (Nasofaríngeo/lacrimal)(+39m) - PROPUESTA: Lenalidomida + Rituximab (Ruan J, NEJM, 2015).
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Mama• 8. 60F - BC (DIC) - pT2 pN0(sn) cM0 G2 RH+ Her2- Ki67 5% - IIA - Oncotype RSS
16. BCS (09/2015)--R0---RT (+2m) - PROPUESTA: Adyuvancia con anastrozol (Sparano JA, NEJM, 2015). • 9. 48F - CUP (Huesos, posiblemente Ca mama, G1, RH+, Her2-, Ki67: 30%) -
08/13: AC+Ibandronato x6 (+2-5m)--SD---RT (Columna lumbar/pelvis)(+8m)--Anastrozol + Ibandronato (+10m)---R1 (Li/B)(+27m) - PROPUESTA: Exemestano + Everolimus (BOLERO2: Baselga J, NEJM, 2012).• 13. 68F - BC (DIC) - cT4b cN2 cM0 - G2 RH+ Her2+ Ki67: 65% - IIIB - 03/2014:
FACx6 (+2-7m)-- PR --- Paclitaxel + Trastuzumab (+8-12m)-- MRM/VA (+15m) - ypT2 ypN2 - ypIIIA -- R1 (STS / Br / Lu) -- Docetaxel + Pertuzumab + Trastuzumab (+19m) - PROPUESTA: Continuar con Docetaxel + Pertuzumab + Trastuzumab (CLEOPATRA: Swain S, NEJM, 2015)
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Mama• 17, 56F - BC (DIC) - cT1c pN0(sn) cM0 - G3 RH- Her2+ Ki67: 40% - IA -
10/2015: BCS/SNB (+1m) - PROPUESTA: Paclitaxel + Trastuzumab (Tolaney S, NEJM, 2015).
18. 43F - BC (DIC) - T2 N2M0 - IIIA - G1 RH+ Her2? - 08/03: [MRM --ACx4--Paclitaxelx4--RT--Tam x60m]--R1 (Pl/ST/Bo) Her2 2+/RH+ (+90m - 02/2014)--Paclitaxel + Ibandronato x1--Her2+--Paclitaxel + Ibandronato + Trastuzumab (+92m) --SD---R2 dudosa (+105m)--R2 (ST/Pl/Peric/Li/Bo) + SAE (FEVI 24%)(112m): PROPUESTA: Suspender trastuzumab, repetir ecocardiografía en 6 semanas, RT a lesiones óseas sintomáticas (columna lumbar). Considerar Trastuzumab emtansina (EMILIA: Verma S, NEJM, 2012).
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Gastrointestinal
• 2. 52M - AdenoCa - Colon sigmoides -pT4 pN2a pM1 G1 V2 R1 - Estadío IIIC vs IV (implantes peritoneales) - Colectomía izquierda (10/15)--R1 - PROPUESTA: FOLFOX (MOSAIC: André T, NEJM, 2004)• 3. 61M - AdenoCa - Gastrico - cT3 cN3 cM0 - IIIB - ECX (MAGIC) (10/15) -
PROPUESTA: Continuar (MAGIC: Cunningham D, NEJM, 2006). • 4. 86F - AdenoCa - Esófago bajo - cT3 cN1 cM0 - IIIA - Stent (11/15) -
PROPUESTA: Quimiorradioterapia con Carboplatino + Paclitaxel (CROSS: Van Hagen P, NEJM, 2012).• 5. 59F - SCC - Esófago - Estadío desconocido - 11/15 - PROPUESTA:
Investigación y posible esofaguectomía.
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Gastrointestinal• 10. 63M - AdenoCa Recto (a 4 cm del RA) - 11/14-- cT3N0M0 - IIA (+6m)--QRT
(Capecitabina)(+7-8m)--RAP (Miles, R0)(+11m)-ypT4a ypN0 - ypIIB - PROPUESTA: FOLFOX (ADORE: Hong S, Lancet Oncol, 2014).• 11. 67F [Antecedente: Nefrectomía por RCC - pT1 cN0 cM0 R0 - I (03/14)] -
AdenoCa sincrónico sigmoides / recto - KRAS mutado - pT4a pN1b cM0--RAP (Miles, R0)(04/14)-- QRT (Capecitabina) (+2m)--FULV (+3-9m) --R1 (Clínica / Química / Lu / B / ST) - PROPUESTA: FOLFOX-Bevacizumab* (CALGB 80405: Vernook AC, Proc ASCO, 2014) • 20. 49M - AdenoCa Recto (a 8 cm del RA) - cT3 cN1 cM0 - IIIB - 02/15: QRT
(Capecitabina) (+4-6m) -- RAB (Colostomía de protección)(+8m) Patología pendiente: PROPUESTA: FULV Quásar. • 22. 53F AdenoCa Recto (a 6 cm del RA) - cT4a cN1b cM0 - IIIB - 05/2015: QRT
(Capecitabina) (+3-3m) -- RAB (Colostomía de protección)(+6m) ypT3 ypN1a, R0: PROPUESTA: FOLFOX (ADORE: Hong S, Lancet Oncol, 2014).
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Otros tumores• 6. 39F - STS (Liposarcoma bajo grado) retroperitoneal - pT2bN0M0G1R0
- IB - 10/2015 - PROPUESTA: Observación.• 7. 61F - RCC - pT2a cN0 cM1 (Trombosis de vena renal, Lu+), Fracción de
eyección 41% - Riesgo intermedio (Calculador) - Nefrectomía (11/2015) - PROPUESTA: Pazopanib (COMPARZ: Motzer J, NEJM, 2013), (Hall PS, JACC Heart Fail, 2013).• 19. 59F - RCC - T3 N1 M0 - G2 R0 - III - 06/13): Nefrectomía -- R1 (ST/Li):
Pazopanib (+8m)--SD---SAE (Desprendimiento retina) Descontinuación pazopanib (+22m)---R2 (ST/L)(+29m): PROPUESTA: EVEROLIMUS (RECORD1: Motzer J, Lancet, 2008)
