Caso Quirurgico_ FRACURA TIBIA

7/23/2019 Caso Quirurgico_ FRACURA TIBIA

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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA

EDUCACION SUPERIORCOLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES

CECILIO ACOSTA

P.N.F. DE ENFERMERIA.MISION SUCRE

Autoras:Erika Lpez

Martha Pavas

Profesora:Lcda. Matilde Lucena

Asignatura:Mdico-Quirrgico II

Barquisimeto, Febrero de 2013


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INTRODUCCIN

En el siguiente caso clnico se aplicar el proceso de enfermera en cada una de sus

etapas y la metodologa utilizada ser a travs de la valoracin de enfermera y

recoleccin de datos tanto subjetivos como objetivos, adems de la historia clnica y el

examen fsico.

Luego se disear un plan de cuidados con el fin de eliminar en lo posible los

posibles problemas encontrados y minimizar los riesgos, seguidamente se ejecutaran las

acciones de enfermera para evaluar los resultados y finalmente elaborar el informe

presente.

Las actividades llevadas a cabo durante la realizacin del presente caso clnico tiene

la finalidad de formar como futuros profesionales de enfermera eficaces y eficientes,

para brindar as una atencin directa a los usuarios, familiares y comunidad durante y

despus de la enfermedad en pro de la salud.


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OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Aplicar el proceso de enfermera como metodologa de trabajo para proporcionar

cuidados a paciente con diagnstico mdico de fractura de tibia y peron recluida en el

Hospital del IVSS Dr. Pastor Oropeza Riera

OBJETIVOS ESPECFICOS

Realizar la valoracin para obtener datos objetivos y subjetivosElaborar los diagnsticos para detectar problemas y necesidades interferidas

Planificar la atencin de enfermera para lograr el mayor bienestar del paciente

Ejecutar las acciones para resolver problemas y satisfacer las necesidades

interferidas del paciente.

Evaluar los resultados para comparar los objetivos propuestos con los resultadosy conocer los logros del paciente


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VALORACIN DE ENFERMERA

RESUMEN DEL CASO

El presente caso clnico se va a elaborar con el fin de presentar una paciente

femenina de 50 aos de edad que ingres al centro hospitalario Dr. Pastor Oropeza,

debido a un arrollamiento por motocicleta, al respecto fue diagnosticada con una fractura

de 1/3 distal de tibia y peron izquierdo, por lo que fue hospitalizada en el rea de ciruga

el da 27 de Diciembre de 2012.

DATOS SOCIALES BSICOS

Nombre y Apellido: Y.E.

Edad: 50 Aos

Sexo: Femenino

Estado Civil: Casada

Fecha de Nacimiento: 23/01/1963

Lugar de Nacimiento: Barquisimeto

Direccin: Los pocitos calle 5 Sector I. Manzana B. Barquisimeto. Estado Lara.

MOTIVO DE INGRESO:

Arrollamiento por motocicleta el da 27 de Diciembre de 2012.

DIAGNOSTICO MDICO:Fractura Segmentaria 1/3en Tibia y Peron Izquierdo. Traumatismo en Cervical.


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EXAMEN FSICO

Paciente en condiciones estables consciente, orientado T.A. 105/65mm Pulso: 76 x minuto FR: 24 x minuto. Inmovilizada de cuello debido a traumatismo. Trax expansible, miembros superiores asimtricos. Herida en cadera derecha Miembro inferior Izquierdo inmovilizado con frula Sistema circulatorio con dificultad, en miembro inferior izquierdo.

TRATAMIENTO

Unasyn 45 gr E.V. c/8horas Clexane 40 mg. E.V. s/c una vez al da Ranitidina 1 gr E.V. c/8horas Profenid 10 gr E.V. c/8horas

Senoco 1 compr.


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S.O.A.P.E.

Se trata de paciente femenina que refiere Tengo mucho dolor en la pierna, no puedo

dormir del dolor y siento mucho hormigueo, me molesta el collarn.

Al examen fsico, se observa paciente con fascie algica y de sueo, con uso de

collarn para tratar traumatismo cervical. A la inspeccin se observa enrojecimiento e

hinchazn del miembro inferior izquierdo

Dolor Agudo Relacionado con (R/C) Fractura (tibia y peron Manifestado por (M/P)

la paciente Tengo mucho dolor en la pierna

Trastorno del Patrn del Sueo Relacionado con (R/C) Analgesia (dolor) Evidenciado

por (E/P) la paciente No puedo Dormir del Dolor

Deterioro de la Movilidad Fsica Relacionado con (R/C) traumatismo cervical

Evidenciado por (E/P) Uso de Collarn.

Perfusin Tisular Perifrica Ineficaz Relacionado con (R/C) Inmovilizacin

Evidenciado por (E/P) enrojecimiento e hinchazn en miembro inferior izquierdo

Se planifican acciones para:

Apoyar emocionalmente Educacin sobre movilizacin Mejorar la Higiene y Confort Proporcionar cuidados para la piel y reducir presin arterial Aplicar tratamiento Vigilar signos vitales

La paciente alivi el dolor transcurrido un periodo de una horaLa paciente logr tener sueo profundo durante la noche.

La paciente logr tener una mejor movilidad.

La paciente logr mejorar la circulacin neurovascular.

S

O

A

P

E


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FICHA FARMACOLGICA

NombreComercial/Genrico

Presentacin Indicaciones Contraindicaciones

Unasyn/Sultamicilina

Suspensin: Frasco de 60 ml. Frascode 120 ml. Tabletas: aja de 10.

Va de Administracin: VO - IM -IV

Infecciones causadas por microorganismossusceptibles. Infecciones del tractorespiratorio superior, incluyendo sinusitis,otitis media y tonsilitis; inf. Del tractorespiratorio inferior incluyendo neumonas ybronquitis bacterianas, tracto urinario yPelonefritis, infecciones de piel y tejido

blando e infecciones gonoccicas.

En personas con antecedentes de una reaccinalrgica a cualquiera de las penicilinas.

Reacciones y Efectos Adversos: diarreas/hecesblandas; rash y purito; somnolencia, sedacin,fatiga, malestar y cefalea

Clexane

Comprimidos 20 mg 60mg 80mg y100mg

Ampollas 100mg y 200mg


Profilaxis de la trombosis venosa enpacientes quirrgicos sometidos a cirugaortopdica o ciruga general y en pacientesno quirrgicos inmovilizados, cuya situacinpueda definirse como de riesgo moderado oelevado.

Tratamiento de la trombosis venosaprofunda establecida

Hipersensibilidad a la enoxaparina sdica, a laheparina o sus derivadas incluyendo otrasheparinas de bajo peso molecular.Hemorragias intensas activas o alto riesgo de

hemorragiaTrombocitopenia o trombosis secundaria a laenoxaparina. Endocarditis septica.En pacientes que reciban heparina con fines detratamiento y no de profilaxis.

Ranitidina

Ampollas:300 mg Caja con 1 y 10

50 mg 12 mL, sol inyectable IM / IV


Tto. De la ulcera duodenal, gstrica, estadosde hipersecrecin, mastocitosis sistmica

En casos de H. a la R. insuficiencia renal oheptica, embarazo y lactancia.Reacciones y Efectos Adversos:Nauseas, vmito,diarrea o estreimiento, cefalea, visin borrosa.Mareo, malestar general, prurito y erupcincutnea, disminucin de los glbulos y plaquetas.

Profenid/

ketoprofeno

Comprimidos 100 mg, 150 mg y 200mg.

Ampollas 100 mg, 150 mg y 200 mg.


Artritis reumatoide. Artrosis. Espondilitisanquilosante. Episodio agudo de gota.Cuadros dolorosos asociados a inflamacin(dolor dental, traumatismos, dolor post-quirrgico odontolgico). Iny.: tto. de ataquede cuadros agudos con predominio del dolor.

Antecedentes de reacciones de hipersensibilidad,lcera pptica activa (antecedentes de hemorragiagastrointestinal, lcera o perforacin); I.H. grave;I.R. grave; 3er trimestre de gestacin; insuf.cardiaca grave; alteraciones de la zona ano-rectal:rectitis o antecedentes de proctorragia (rectal).

Senokot

Tabletas: Estuche con 30.

Jarabe: Fco con 120 mL.

Va de Administracin: VO

Alivio eficaz del estreimiento ocasional.Restaurador de la regularidad intestinal.Constipacin funcional del embarazo,puerperio y el producido por medicamentos,dietas y enfermedades crnicas.

Abdomen quirrgico agudo, impactacin fecal,obstruccin intestinal.Reacciones y Efectos Adversos: Raras vecespuede observarse, en casos de sobredosificacin:Clicos abdominales, diarrea, nuseas, distensinabdominal y flatulencias.


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CUADRO DE NECESIDADES INTERFERIDAS

Necesidades Interferidas Problemas Reales Problemas Potenciales

Necesidad Funcional(Confort)

Dolor Agudo Irritabilidad

Necesidad Funcional(Actividad y Ejercicio)

Dificultad para la Marcha Lesin por fractura

Necesidad Fisiolgica(Sueo y Reposo)

Sueo alterado Riesgo a alteracin Psicolgica

Necesidad Fisiolgica(Deterioro Neuromuscular)

CirculacinRiesgo de disfuncin neurovascular

perifrica


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CUADRO ANALITICO

Datos Subjetivos Datos ObjetivosDominio Clases

AlteracionesEtiqueta Diagnostica

Dx de EnfermeraReal

Dx de Enfermera deRiesgo o Potencial

Paciente refiere queTengo mucho doloren la pierna

A la inspeccin sepaciente con fascielgica de dolor

Dominio 12Confort

Clase 1:ConfortFsico

00132DOLOR AGUDO

DOLORAGUDORelacionado con (R/C)Fractura (tibia y peronManifestado por (M/P)

la paciente Tengo

mucho dolor en lapierna

Riesgo a irritabilidadR/C Dolor Agudo

Paciente refiere queNo puedo Dormir del

Dolor.

A la inspeccin seobserva paciente confascie de sueo

Dominio 4Actividad/Reposo

Clase 1:Sueo/Reposo

00198 TRASTORNODEL PATRN DEL

SUEO

TRASTORNO DELPATRN DEL

SUEORelacionado con (R/C)

Analgesia (dolor)Evidenciado por (E/P)la paciente No puedo

Dormir del Dolor

Riesgo de confusinaguda R/C Insomnio

Paciente refiere queMe molesta muchoeste collarn no me

puedo movilizar.

A la inspeccin seobserva dificultad parala realizacin de laentrevista por collarn


Clase 1:Sueo/Reposo

00085DETERIORO DE LA

MOVILIDADFSICA

DETERIORO DE LAMOVILIDAD

FSICARelacionado con (R/C)

traumatismo cervicalEvidenciado por (E/P)Uso de Collarn.

Riesgo de lesin R/CUso del collarn

Paciente refiere queSiento hormigueo ehinchazn en mi

perna.

A la inspeccin seobserva enrojecimientoe hinchazn enmiembro inferiorizquierdo


Clase 1:Sueo/Reposo

00204 PERFUSINTISULAR

PERIFRICAINEFICAZ

PERFUSINTISULAR

PERIFRICAINEFICAZ Relacionadocon (R/C) Inmovilizacin

Evidenciado por (E/P)enrojecimiento e

hinchazn en miembroinferior izquierdo

Riesgo de disfuncinneurovascular

perifrica R/CInmovilidad Miembro

inferior izquierdo


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PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA

Diagnostico RealRazonamientodel Diagnostico

Criterio deResultado

Modelo deEnfermera

Acciones de EnfermeraEvaluacin de

Enfermera

DOLORAGUDORelacionado con

(R/C) Fractura (tibiay peron

Manifestado por(M/P) la paciente

Tengo mucho dolor

en la pierna

Experienciasensitiva yemocional

desagradableocasionada por

una lesin real o

potencial con ufinal anticipado o

previsible enmenos de 6

meses

Fecha: 17/01/2013Hora: 2:00 p.m.

La paciente aliviarel dolor en unperiodo de unahora

DOROTHEAOREM

Apoyo Emocional Vigilar signos vitales Cumplir tratamientoindicado para aliviar el dolor

Fecha:17/01/2013Hora: 3:00 p.m.La paciente

alivi el dolortranscurrido unperiodo de unahora

TRASTORNO DELPATRN DEL

SUEORelacionado con(R/C) Analgesia

(dolor) Evidenciado

por (E/P) la pacienteNo puedo Dormirdel Dolor

Interrupcionesdurante un

tiempo limitadode la cantidad y

Calidad del

sueo debida afactores externos.

Fecha: 17/01/2013Hora: 2:00 p.m.

La pacienteconseguir tener

sueo durante lanoche

Brindar apoyo emocionaly trato agradable Informar sobreimportancia del sueo Tratar factor que afectael sueo Brindar tcnicas derelajacin.

Fecha:18/01/2013Hora: 2:00 p.m.

La paciente logrtener sueo

profundo durantela noche.


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Diagnostico RealRazonamientodel Diagnostico

Criterio deResultado

Modelo deEnfermera

Acciones de EnfermeraEvaluacin de

Enfermera

DETERIORO DELA MOVILIDAD

FSICARelacionado con

(R/C)traumatismo

cervicalEvidenciadopor (E/P) Uso deCollarn.

Limitacin delmovimiento

fsicoindependiente,

Intencionado del

cuerpo o de unao msextremidades.

Fecha: 17/01/2013Hora: 2:00 p.m.

La paciente logrartener una mejormovilidad al lapso

de una hora con lasorientaciones deenfermera

DOROTHEAOREM

Brindar Apoyoemocional Mejorar la Higiene yConfort Recuperacin General yconfianza

Fecha:17/01/2013Hora: 3:00 p.m.

La paciente logrtener una mejormovilidad al

lapso de una horacon lasorientaciones deenfermera

PERFUSINTISULAR

PERIFRICAINEFICAZ

Relacionado con(R/C) Inmovilizacin

Evidenciado por(E/P) enrojecimiento

e hinchazn enmiembro inferior

izquierdo

Disminucin dela circulacin

sanguneaperifrica que

puedecomprometer la

salud.

Fecha: 17/01/2013Hora: 2:00 p.m.

La paciente lograrmejorar lacirculacinneurovascular

Fomentar la Salud Proporcionar cuidadospara la piel y reducir presinarterial Fomentar el movimientodentro de los lmites.

Fecha:17/01/2013Hora: 3:00 p.m.

La paciente logrmejorar lacirculacinneurovascular


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TEORIZANTE DE ENFERMERIA. DOROTHEA OREM

Las teoras o modelos de enfermera estn basadas en cuatro aspectos o

elementos fundamentales:

- Persona

- Salud

- Entorno

- Cuidado (Rol Profesional o de Enfermera).

Dorotea Orem defini el concepto de persona, salud y enfermera como:

CONCEPTO DE PERSONA:

Concibe al ser humano como un organismo biolgico, racional y pensante. Comotal es afectado por el entorno Y es capaz de acciones predeterminadas que le afecten a

l mismo, a otros y a su entorno, condiciones que le hacen capaz de llevar a cabo su

autocuidado. Adems es un todo complejo y unificado objeto de la naturaleza en el

sentido de que est sometido a las fuerzas de la misma, lo que le hace cambiante. Es

una persona con capacidad para conocerse, con facultad para utilizar las ideas, las

palabras y los smbolos para pensar, comunicar y guiar sus esfuerzos, capacidad de

reflexionar sobre su propia experiencia y hechos colaterales, a fin de llevar a cabo

acciones de autocuidado y el cuidado dependiente.

CONCEPTO DE SALUD:

La Salud es un estado que para la persona significa cosas diferentes en sus

distintos componentes. Significa integridad fsica, estructural y funcional; ausencia de

defecto que implique deterioro de la persona; desarrollo progresivo e integrado del

ser humano como una unidad individual, acercndose a niveles de integracin cada

vez ms altos. El hombre trata de conseguir la Salud utilizando sus facultades parallevar a cabo acciones que le permitan integridad fsica, estructural y de desarrollo.


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CONCEPTO DE ENFERMERA:

Enfermera es proporcionar a las personas y/o grupos asistencia directa en su

autocuidado, segn sus requerimientos, debido a las incapacidades que vienen dadas

por sus situaciones personales.Los cuidados de Enfermera se definen como ayudar al individuo a llevar a cabo

y mantener, por si mismo, acciones de autocuidado para conservar la Salud y la vida,

recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias de esta.

MODELO O TEORA GENERAL DE ENFERMERA DE DOROTHEA

OREM

Una vez definidos los elementos que conformaran el marco conceptual de su

teora o modelo, Orem define su modelo como una teora general de enfermera que

se compone de otras relacionadas entre s:

a) Teora del Autocuidado: En la que explica el concepto de autocuidado como

una contribucin constante del individuo a su propia existencia: "El autocuidado es

una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una

conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas

sobre s mismas, hacia los dems o hacia el entorno, para regular los factores que

afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o

bienestar".

Define adems tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales los objetivos

o resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado:

-Requisitos de autocuidado universal: son comunes a todos los individuos eincluyen la conservacin del aire, agua, eliminacin, actividad y descanso,

soledad e interaccin social, prevencin de riesgos e interaccin de la actividad

humana.-Requisitos de autocuidado del desarrollo: promover las condiciones necesariaspara la vida y la maduracin, prevenir la aparicin de condiciones adversas o

mitigar los efectos de dichas situaciones, en los distintos momentos del proceso

evolutivo o del desarrollo del ser humano: niez, adolescencia, adulto y vejez.


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-Requisitos de autocuidado de desviacin de la salud, que surgen o estnvinculados a los estados de salud.

b) Teora del dficit de autocuidado: En la que describe y explica las causas

que pueden provocar dicho dficit. Los individuos sometidos a limitaciones a causade su salud o relaciones con ella, no pueden asumir el autocuidado o el cuidado

dependiente. Determina cundo y por qu se necesita de la intervencin de la

enfermera.

c) Teora de los sistemas de enfermera: En la que se explican los modos en

que las enfermeras/os pueden atender a los individuos, identificando tres tipos de

sistemas:

-Sistemas de enfermera totalmente compensadores: La enfermera suple alindividuo.

-Sistemas de enfermera parcialmente compensadores: El personal de enfermeraproporciona autocuidados.

-Sistemas de enfermera de apoyo-educacin: la enfermera acta ayudando a losindividuos para que sean capaces de realizar las actividades de autocuidado,

pero que no podran hacer sin esta ayuda.

OBJETIVO DE LA ENFERMERA

Para Orem el objetivo de la enfermera radicaba en: " Ayudar al individuo a

llevar a cabo y mantener por s mismo acciones de autocuidado para conservar la

salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha

enfermedad. Adems afirma que la enfermera puede utilizar cinco mtodos de

ayuda:

-Actuar compensando dficit-Guiar-Ensear-Apoyar-Proporcionar un entorno para el desarrollo.


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MODELO O TEORA GENERAL DE ENFERMERA DE DOROTHEA

OREM APLICADO AL CASO CLINICO

Es as como las personas desarrollan prcticas de autocuidado que se

transforman en hbitos que contribuyen a la salud y el bienestar. Todas estasactividades son medidas por la voluntad son actos deliberados y racionales que

realizamos muchas veces sin darnos cuenta siquiera se han transformado en parte de

nuestra rutina de vida. Cuando un accidente ocurre, al igual que este caso clnico, esta

capacidad se ve limitada o ausente y es all donde el personal de enfermera plica la

teora de Dorotea Orem.

Teora del dficit de autocuidado Los individuos sometidos a limitaciones a causa

de su salud o relacionado con ella, no pueden asumir el autocuidado o el cuidado

dependiente ameritando el cuidado de enfermera. En el caso de la fractura de tibia o

peron este se ve limitado por la inmovilidad del miembro inferior izquierdo por lo

que la enfermera orientar utilizando los sistemas de enfermera.

Sistemas de Enfermera de apoyo-educacin: la enfermera acta ayudando a los

individuos para que sean capaces de realizar las actividades de autocuidado, logrando

as la prevencin de riesgos que acechan a la vida, mejorando as el bienestar fsico.

Adems en el caso expuesto se aplican los cinco mtodos propuestos por Orem

tales como:

-Actuar compensando dficit: Al ayudar a la paciente a realizar su higiene ymovilizacin.

-Guiar: Cuando la enfermera le indica los pasos necesarios-Ensear: Las tcnicas ms adecuadas para satisfacer sus necesidades-Apoyar: Brinda apoyo para minimizar los riesgos asociados con el dficit de

autocuidado y el cuadro diagnstico.-Proporcionar un entorno para el desarrollo. La enfermera brindara el

tratamiento y ajustara el entorno para qie el proceso de sanacin se cumpla

efectivamente.


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FISIOPATOLOGA

NOMBRE DE LA ENFERMEDAD:

Fractura Segmentaria 1/3en Tibia y Peron Izquierdo. Traumatismo en Cervical.

DEFINICIN DE LA ENFERMEDAD

Es una fractura de los dos huesos de la parte baja de la pierna. Esta fractura puede

ocurrir en cualquier lugar entre la rodilla y el tobillo.

CAUSAS O ETIOLOGA

Entre las causas que pueden originar esta lesin se encuentran:

Una fuerza directa o impacto en los huesos a lo largo de los mismos o ensus extremos. Accidente de vehculo o motorizado.

Fuerzas rotacionales o indirectas en los huesos, por ejemplo, a causa de unchoque fuerte. Practica de un deporte.

Por torsin, especialmente cuando el hueso soporta carga o cuando el pieest fijo.

El hueso puede fracturarse en varios lugares, cuando hay un impacto directo

serio, (una fractura con minuta o segmentaria ) y es probable que rompa la piel

(fractura abierta)

CONSECUENCIAS

La unin tarda o falta de unin, mala alineacin de la rodilla y el tobillo (unin

defectuosa en rotacin del pie), repeticin de la fractura (osteomielitis), infeccin del

hueso o perdida de movimiento.

SNTOMASDolor Agudo Incapacidad para caminarHinchaznHemorragia Interna

Exceso de sensibilidad en la zonaafectada.


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TRATAMIENTO

Inmovilizacin del miembro con yeso o frula e intervencin quirrgica.

PRUEBAS DIAGNSTICAS

Radiografa: Examen diagnostico que utiliza rayos invisibles de energaelectromagntica para producir imgenes en los huesos

Imgenes por Resonancia Magntica: Procedimiento diagnostico que utilizauna combinacin de imgenes grandes de radiofrecuencia y una computadora

para producir imgenes detalladas de un rgano del cuerpo.


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CONCLUSIONES

Las fracturas son variadas lesiones de origen traumtico o una que pone en riesgo la

vida en forma ms o menos inmediata, o que puede generar daos severos que dificulten

una vida plena. Un paciente fracturado requiere una atencin rpida y eficaz por parte del

equipo de salud que garantic el mantenimiento de la vida y a su vez una satisfactoria

recuperacin. Lo que hace de vital importancia que el personal de enfermera aplique las

cinco etapas del proceso de atencin.

Al aplicar las cinco etapas del proceso de atencin de enfermera se obtuvo

informacin subjetiva por medio de la entrevista, la cual fue complementada con el examen

fsico, para la obtencin de los datos objetivos.

Una vez analizados los datos identificamos las necesidades y/o problemas que

interferan el bienestar de la paciente, pudiendo establecer los diagnsticos de enfermera.

La planificacin de las acciones fueron fundamentados en la teora de Dorotea Orem,donde como personal de enfermera utilizamos los distintos sistemas compensatorios,

reconociendo las limitaciones y capacidad que tena la paciente y su familia para favorecer

el autocuidado personal de esta manera se emple tanto el sistema compensatorito total,

sistema compensatorio parcial, as como el educativo y apoyo.

La ejecucin de los cuidados planificados y la evaluacin de los mismos permitieron la

resolucin de los problemas que afectaron la salud de la paciente.


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PRECIO

TARIFASDESCRIPCIN

BS PORUNIDAD

CANTIDAD TOTAL

TRANSCRIPCION E IMPRESINTEXTO

3 PP 10 30

TRANSCRIPCION E IMPRESINCUADROS

5 PP 5 25

INVESTIGACIN 5 PP-8PP 7 30

PRESENTACIN CONANIMACIN

7 P/L 15 105

190

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