CASO CLÍNICO

Sánchez Cataneo Adriana

Examinación• Fecha: 16/06/15• Núm. de expediente:

25712• Nombre: xxx• Edad: 72 años• Sexo: F• Edo. Civil: Casada• Ocupación: Ama de

casa

• Puebla, Pue.• Religión: Católica• Peso: 60.500 kg• Estatura: 1.50 m• Hijos: 4 (3 hombres 1

mujer)• Diagnóstico Médico:Espondiloartrosis, Rotoescoliosis y Artrosis cervical Datos Generales

Descripción de la enfermedad

• Artrosis cervicalEnfermedad crónica degenerativa que produce la alteración destructiva de los cartílagos de las articulaciones.

Por medio del desgaste

• Causas*Idiopáticas

*Secundarias

• Síntomas:*Dolor de cuello (cervicalgia)

*Rigidez cervical *Raras ocasiones: dolor,

hormigueo y debilidad en un brazo o mano

Descripción de la enfermedad

Espondiloartrosis:Proceso degenerativo y gradual que afecta a los discos intervertebrales, almohadillas cartilaginosas situadas entre las vértebras.

Aparece en la artrosis cervical

Causas

Mala postura

Sobrecarga excesiva en el trabajo

Desajuste en la alimentación

Obesidad

Normal con la edad

*Dolor*Limitación

*Rigidez

Descripción de la enfermedad

• Rotoescoliosis Es la curvatura de la columna vertebral que resulta del giro de la columna sobre su propio eje. Causas

Congénitas

Afecciones genéticas

Problemas neuromusculares

Longitud desigual de miembros

Distrofia muscular

Espina bífida

Tumores

Descripción de la enfermedad

Hombros a distintas alturas, un omóplato más prominente que el otro

Cabeza no centrada directamente sobre la pelvis

Apariencia de cadera elevada, prominente

Caja torácica a distinta altura

Cambios en el aspecto o la textura de la piel que recubre la columna vertebral

Apoyo de todo el cuerpo en un lado

Prominencia costal cuando se agacha

Síntomas..

Examinación

Antecedentes Heredo-

Familiares

Madre

Tía: Columna Diabetes Mellitus II

Padre

Cardiovasculares Diabetes Mellitus II

Examinación

Padre

Enfermedad neuronal

Cáncer

Enfermedades infecciosas

Enfermedades renales

Madre

Enfermedades cardiovaculares

Cáncer

Enfermedades hepáticas

Enfermedades digestivas

Negados

ExaminaciónPersonales Patológicos.

Hipertensión

Diabetes Mellitus tipo II

Quirúrgicos: Apendicitis, colecistectomía, cesárea, extirpación del 6to dedo en el pie izquierdo (66 años)

Pérdida parcial visual del ojo izquierdo

Examinación

• Medicamentos que se consumen:Hipertensión-----Losartán

Diabetes Mellitus tipo II-----Nimenclamida

Examinación

Negados. Cáncer

Alergias

Marcapasos

Infartos

Infecto contagiosos

Epilepsia

Enfermedad dermatológica

Examinación

• Personales No-Patológicos*Baño: Diario*Lavado de dientes: 2-3 veces al día *Habitación: Rural, cuenta con todos los servicios*Deportes: No*Vacunas: Si*Convivencia con animales: Si (perra)

Examinación

• Revisión por sistemas:

Cardiopulmonar: Hipertensión

Músculo-Esquelético**

Tegumentario: Negativo

Neuromuscular: Negativo

Examinación

• Control de hipertensiónToma de signos vitales:--------TA: 120/80 mmHg--------FC: 65 lpm--------FR: 16 rpm

Examinación• Exámenes previos: Radiología

Examinación

• Test y Mediciones:Test Adams: Rotoescoliosis dorsal derecha, lumbar izquierda

Examinación

• Descenso del hombro izquierdo.

• Basculación pélvica hacia izquierda.

• Desnivel de rótula izquierda

• Rodilla derecha inflamada

• Dedos del pie izquierdo hacia eversión

Postura:

Plano frontal

Examinación• Cabeza protruida.• No alineamiento del

conducto auditivo con acromion.

• Hombro en antepulsión.• Cifosis.• Abdomen protruido.• Rodilla izquierda en

flexión.• Hiperextensión en rodilla

derecha.• Pie izquierdo en cavo

Plano Lateral

Examinación

• Descenso de hombro izquierdo.

• Basculación pélvica izquierda.

• Aumento masa muscular pierna derecha.

• Pliegue poplíteo, mas descendido izquierdo.

• Valgo en rodillas.

Plano Posterior

Examinación• Test y Mediciones:Dolor: Escala EVA

Autocuidado y manejo en casa.Medición de MMII:----Lado izquierdo: 92.5 ----Lado derecho: 92

Examinación

Muscular: Extensión de tronco: ----Columna lumbar y torácica: grado 2Elevación escapular:----Trapecio (FS), Angular omóplato: grado 4Aducción escapular:----Trapecio (FM), Romboides mayor: grado 2 lado derecho y grado 3 lado izquierdo

Examinación

Depresión y Aducción de la escapula:---- Trapecio (FM y FI): Grado 3 derecho e izquierdoFlexión de hombro:----Deltoides y Coracobraquial: Grado 3 en ambos brazos

Examinación

• Test de sensibilidad.

• Diferentes puntos en el cuerpoTáctil

• Frío • CalorTérmica • Discriminación de texturas• Discriminación de objetos

punzantesCortical

Dolorosa Todo salió Positivo

Evaluación

• Dolor en columna general (predominio en cervical y dorsal)

• Contractura en paravertebrales• Fuerza muscular grado 3 en trapecio (FM y

FI), romboides, coracobraquial, deltoides, angular del omoplato

• Compensación hacia lado derecho

**Objetivos

Que quiere hacerDisminuir dolorEstirar masSer mas independiente---Lavar trastes, hacer comida, tender camas*, Caminar masSubir y bajar escaleras

Que no puede hacerAlcanzar objetos Cargar pesadoJalar Girar Levantarse brusco de la camaCaminar largas distancias

DiagnósticoDiagnóstico Fisioterapia:Alteración de la movilidad articular debido a espondiloartrosis, rotoescoliosis y artrosis cervical mostrando dolor y disminución del rango de movimiento.

Pronóstico -Disminución del dolorEn 4 sesiones --> de 6/10 EVA a 0/10 EVA-Corregir postura En 12 sesiones -Fortalecimiento de miembros superiores de forma gradual-En 5 sesiones sin peso, después agregar peso en hasta las 12 sesiones-Agregar alcances con y sin peso hasta las 12 sesiones -Trabajo en casa

*Total: 12 sesiones *Comienzo desde la 1ra

sesión

Intervención• C.H.C a columna total por 15 min (hasta

glúteos)• En caso de dolor: C.I 0-200 Hz a columna

dorsal y lumbar 15 min.• Masaje de relajación a columna total.

Trabajo en casa

Intervención

• Estiramiento

Intervención

Intervención

Intervención

Intervención

Intervención

Intervención

• Movilizaciones activo-libres• Ejercicios de Klapp

Intervención• Fortalecimiento por isométricos para

abdominales, glúteos, paravertebrales

• Estirar pectorales

Intervención

• Medidas higiénicas de columna