CASO DE INTEGRACIÓN 2

U.N.A.M. FACULTAD DE MEDICINADEPARTAMENTO DE BIOLOGÍA CELULAR Y TISULAR

UNIDAD TEMÁTICA II CURSO 2010-2011

Departamento de Biología Celular y Tisular

CASO DE INTEGRACIÓN 2UNIDAD TEMÁTICA II

E.M. Hernán Cristerna Tarrasa

Departamento de Biología Celular y Tisular

• Paciente del sexo femenino de 30 años de edad,originaria y residente de México D.F. casada sin hijos,abogada de profesión y sin antecedentesheredofamiliares de importancia.

• Habita en casa propia que cuenta con todos los serviciosintradomiciliarios. Alimentación adecuada en calidad ycantidad, corre 30 min al día, COMBE negado,inmunizaciones de la infancia completas, gruposanguíneo A+.

Antecedentes

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• Menarca a los 12 años, ritmo regular de 28 a 32 díasx5, eumenorreica. Fecha de última menstruación hace14 días. inicio de vida sexual activa a los 20 años, tuvo3 parejas sexuales. No se ha realizado mastografía.Último PAP hace un año, resultado normal.Embarazos, partos, abortos, cesáreas negados.

• Padeció varicela a los 5 años, resolvió sincomplicaciones. Tabaquismo positivo desde hace 12años a razón de 20 cigarros al día, ingesta de alcoholpositiva de manera social, sin llegar a la embriaguez.Otras toxicomanías negadas. Hospitalizaciones previas,traumatismos, quirúrgicos y transfusiones negados.

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• Inició su padecimiento un año antes con dolorperiorbitario y disminución de la agudeza visualcentral en el ojo derecho.

• Posteriormente se agregaron parestesias ydebilidad en las extremidades inferiores que seacentuaban después de hacer ejercicio, durandoaproximadamente 1 mes.

Padecimiento Actual

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• La sintomatología remitió por algunas semanas, perovolvió a acentuarse 2 veces más durante el año. El últimomes se agregó ataxia, diplopia, incontinencia vesical yestreñimiento.

• Además refirió que tuvo sensación de choque eléctricocada vez que flexionaba el cuello; esta sensación seirradiaba hacia la región dorsal y las piernas. Tambiénpresentó dolor difuso que iba cambiando de sitio con elpaso del tiempo, anhedonia, astenia, adinamia tristezay llanto fácil.

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• A la exploración neurológica se encontraron funciones mentales superiores sin alteración.

• Disminución de agudeza visual del ojo derecho, ligera paresia del 3er nervio craneal derecho.

• Fuerza muscular 4/5 en extremidades superiores con reflejos ++/++++ y 3/5 en las extremidades inferiores con reflejos +/++++.

• Sensibilidad disminuida en extremidades inferiores.

• Disdiadococinecia y dismetría del lado derecho

• Signos meníngeos negativos y resto de la exploración física sin importancia para el padecimiento actual

Exploración Física

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Con la información presentada hasta aquí:1. ¿Qué sistema corporal está afectado?2. ¿Podrías mencionar las partes involucradas del sistema

afectado?

Discute el caso y las preguntas con tus compañeros.

El equipo médico que revisó el caso, recomendó la realización de un estudio de resonancia magnética nuclear.

Análisis

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• Se decidió el internamiento en el servicio de neurologíapara su valoración diagnóstica y terapéutica.

• Tres días posteriores al internamiento la pacientedesarrolló neumonía intrahospitalaria y falleció 24 horasdespués.

• Se decidió realizar autopsia. Enseguida se muestra elaspecto de los cortes.

Evolución

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Corte de cerebeloTinción: Kluver- Barrera (Luxol fast-blue)

Corte de tronco encefálico a nivel del 4to ventrículo

Tinción: Kluver- Barrera (Luxol fast-blue)

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Acercamiento de la lesión que muestra la preservación de los axones

Tinción: Argéntica de Bielchowski

Se observa una gran gliosis reactiva secundaria a la inflamación

Tinción: InmunohistoquÍmica vs PAFG

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¿CUÁL ES TU DIAGNÓSTICO FINAL?

Discútelo con tus compañeros y profesores

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FACULTAD DE MEDICINA, UNAM

CASO CLÍNICO DE INTEGRACIÓN 2, UNIDAD TEMÁTICA II

DICIEMBRE DE 2010