Unidad Respiratoria CESFAM Garín, Quinta Normal, Agosto 2012

Metodología

Objetivos

Presentación Caso Índice

Genograma

Tipo de Familia

Ciclo Vital Familiar e Individual

Crisis Normativas y No Normativas

Instrumentos de Dinámica Familiar

Pauta de Vulnerabilidad

Diagnósticos Familiares

Plan de Seguimiento

ESTRATEGIAS CONSIDERADAS PARA LA REALIZACIÓN DEL

ESTUDIO:

1.Evaluación fichas clínicas de cada integrante del grupo familiar.

2. Visitas Domiciliarias

Conocer entorno habitacional y social del grupo familiar.

Identificación de problemáticas biopsicosociales a nivel familiar

Establecer lineamientos de intervención de acuerdo a los recursos

del CESFAM Garín y red social existente

3. Análisis de antecedentes pesquisados del grupo familiar con el

equipo multidisciplinario del CESFAM GARÍN

Esta familia representa un desafío para el equipo de salud por la grancantidad de factores biopsicosociales que están afectando el procesosalud/enfermedad de nuestro caso índice, por un lado, la complejidadde la patología biomédica, y por otro un entorno familiardesconocido, del que sólo se recibe información unilateral por parte dela madre.

Resulta fundamental supervisar el estado psicológico de la madreconsiderando la influencia directa y determinante en la evolución de laspatologías presentes y el desarrollo normal de nuestro caso índice.

Considerando los altos niveles de sobrecarga a nivel emocional, físico yeconómico que tiene la madre, es necesario fortalecer el vinculo con elequipo de salud con objeto de apoyar las etapas del ciclo vital de lafamilia en estudio desde una perspectiva preventiva y promocional delos estilos de vida sana.

La posibilidad de entrega de orientación a la madre respecto de lasredes sociales existentes contribuye de manera significativa a lacobertura de necesidades básicas del grupo familiar, disminuyendo conello el riesgo biopsicosocial.

Objetivos Generales

Conocer y potenciar la red de apoyo del caso índice para controlar patología respiratoria de base.

Articular intersector (primario y secundario) para contribuir a las cobertura de necesidades básicas del grupo familiar.

Valorar estructura familiar.

Valorar condiciones biopsicosociales de los integrantes de la familia.

Conocer factores de riesgo y protectores de la familia.

Promover participación de la familia en el Centro de Salud.

Enfatizar vulnerabilidad del grupo familiar nuclear al equipo de salud.

Gestionar referencia y contrareferencia con especialidades respectivas.

Objetivos Específicos

Caso Indice.

Es atendido en HFBC de forma frecuente debido a sus diagnósticos, asiste también al Instituto Teletón por su retraso en el desarrollo y la hipotonía leve que lo afecta.

Nombre: XXXXXXXXX Edad: 2 años 1 mes. Nacionalidad: Chilena. FN:23/07/2010.

•Prematurez extrema, SBOR secundario

severo, daño pulmonar crónico, displasia

broncopulmonar, hipotonía axial, retraso

motor, hematoma subdural laminar

aracnoídeo tratado, hidrocefalia.

•Su cuidadora principal es su

madre, tiene sus vacunas y controles

sanos al día, no asiste a establecimientos

convencionales de educación, pero

participa activamente en programas

especiales de I. Teletón. Su padre lo

visita con cierta frecuencia.

Antecedentes de Síndrome de Parto Prematuro, por lo que se hospitaliza. Cesárea de urgencia a las 27 semanas de gestación por metrorragia y sospecha de Desprendimiento Prematuro de Placenta Normoinserta.

Apgar 1´: 8

Apgar 5´: 8

Edad: 2 meses 4 días.

Peso: 3,280 kgs.

Talla: 48 cm.

PC: 36 cm.

Diagnóstico Nutricional: normal.

Piel: sana, hidratada, tibia.

Mucosas: rosadas, sanas.

Cabeza: normal.

Boca: sana.

Score Riesgo Morir por Neumonia: moderado. (hospitalización por prematurez)

Escala Depresión Postnatal Edimburgo: Sin depresión.

Funcional: Nuclear Monoparental.

Estructural: Extensa.

Familia con hijos Preescolares.

Caso Indice: Preescolar.

Hermano: Preescolar.

Tio Materno: Escolar.

Madre: Adulto Joven.

Abuela: Adulto Medio.

Visabuelo: Adulto Mayor.

Crisis Normativa

Escolarización del primer hijo.

Muerte de bisabuela materna (¿duelo patológico?)

Cambio de dependencia absoluta a dependencia relativa de los hijos hacia la madre.

Manejo de rabietas.

Crisis no normativa

Patologías médicas de ambos hijos.

Enfermedad psiquiátrica de la madre (Depresión Mayor). ¿Delirios?

Disolución del vínculo de pareja.

Municipio

COSAM

FamiliaXXX XXX

HFBC

Vecinos

CESFAM

GARIN

Familia

Extendida

Preguntas Casi siempre

(2 puntos)

A veces

(1 punto)

Casi nunca

(0 puntos)

Me satisface la ayuda que recibo de mi familia cuando tengo

algún problema y/o necesidad.

casi siempre

X

a veces casi nunca

Me satisface la participación que mi familia me brinda y permite casi siempre a veces casi nunca

x

Me satisface cómo mi familia acepta y apoya mis deseos de

emprender nuevas actividades

casi siempre a veces

X

casi nunca

Me satisface cómo mi familia expresa afectos y responde a mis

emociones como rabia, tristeza, amor, y otros.

casi siempre

X

a veces casi nunca

Me satisface cómo compartimos en mi familia; a) el tiempo para

estar juntos, b) los espacios en la casa, el dinero.

casi siempre a veces casi nunca

x

Categorización según puntaje obtenido

0 a 3 pts: disfunción familiar severa.

4 a 7 pts: disfunción familiar.

8 a 10 pts: familia funcional.

Puntaje obtenido: 5 pts.

Categorización según puntaje: Disfunción Familiar.

Se realiza APGAR familiar a madre, indica la falta de unión familar y la poca relevancia que tiene ella en la toma de decisiones.

Inasistencia a controles de familia extendida.

Falta de apoyo económico y emocional de progenitores.

Escasa acogida para ingreso a vivienda hacia el equipo de salud.

Abuela jefa de hogar.

Cesantía de madre.

Abandono de proyecto de vida y baja autoestima de madre.

Hijos con enfermedades crónicas y frecuentes hospitalizaciones.

Escasa red de apoyo.

Relaciones de pareja inestable.

Patología psiquiátrica de la madre.

Conflictos interpersonales y disfunción familiar.

Factores protectores

personales

Factores Protectores

Familiares

Factores Protectores

Sociales

Habilidades intelectuales

y escolaridad

Preocupación familiar Equipo de Salud

comprometido

Humor positivo ocasional Mayor nivel de ingresos Clima educacional positivo

Capacidad para planificar Nivel de escolaridad de

abuela materna

Participación directiva

escuela de lenguaje

Responsable con

citaciones y

administración de

medicamentos

Trabajo estable de abuela

materna

Cuidado y aseo personal

de hijos

Participación activa en

Instituto Teletón.

La casa de esta familia es propia, pagada.

Según refiere madre, el ingreso familiar mensual es de aproximadamente $382.000, la única persona que actualmente trabaja es la abuela, desempañándose como guardia de seguridad, recibiendo el sueldo mínimo , con opción de aumentar ingresos por horas extras.

El bisabuelo aporta con su jubilación mensual, además se desempeña de forma ocasional como gásfiter.

Madre no trabaja, y distribuye su tiempo en el cuidado de hijos. En ocasiones, recibe entre $15.000 y $20.000, del padre de hijo2, y los reserva para alimentación y cuidados de sus hijos. Beneficiaria de la asignación familiar, recibe $20.510 mensuales, que destina para pagar la cuenta del supermercado.

Tipo de Vivienda: no permiten ingreso al hogar

Madre:

Enfermedades de Hijo2.

Enfermedad de Hijo1.

Dependencia económica.

Relaciones afectivas familiares.

Abuela:

Falta de control de impulsos de hija hacia los hijos de ella (sus nietos).

Falta de apoyo y compromiso del padre de nieto menor.

Dependencia económica de hija.

Múltiples patologías derivadas de prematurez de caso índice.

Trastorno psiquiátrico de la madre de caso índice.

Hiperactividad de hermano de caso índice.

Inasistencia a controles de abuela y bisabuelo de caso índice.

Escasez de redes de apoyo.

Dependencia económica de la madre hacia su madre y

abuelo.

Padre caso índice poco presente.

Aumento sostenido de los gastos monetarios por frecuentes

hospitalizaciones de caso índice.

Disfunción familiar.

Falta de destrezas en roles parentales.

PROBLEMA ESTRATEGIA RESPONSABLE PLAZOS ETAPA DE CUMPLIMIENTO

Trastorno psiquiátrico de la madre.

Derivación Psicología.Asegurar referencia y contrareferenciacon psiquiatría nivel secundario.

Equipo Multidisciplinario.

Septiembre 2012

Febrero, 2012 se realizó derivación a

psiquiatría.En desarrollo.

Inasistencia a controles de abuela y bisabuelo de caso índice.

Visita domiciliaria integralAsignación horas vía telefónica.

Kinesióloga IRA, Enfermera.

Septiembre 2012

VD 29 Agosto, 2012.Citaciones y controles

por cumplir.

PROBLEMA ESTRATEGIA RESPONSABLE PLAZOS ETAPA DE CUMPLIMIENTO

Múltiples patologías derivadas de prematurezde casoíndice.

Dar a conocer Estudio de Familia.Flexibilidad en horarios de atención y citaciones en Unidad Respiratoria.

Unidad Respiratoria Indefinido. En desarrollo.

PROBLEMA ESTRATEGIA RESPONSABLE PLAZOS ETAPA DE CUMPLIMIENTO

Falta de destrezas en roles parentales.

Evaluar incorporación a talleres CHCC.Apoyo Psicológico.

Centro Salud Familiar CESFAM Garín.

Diciembre 2012

Por cumplir

Escasez en redes de apoyo

Visita domiciliaria integral.

Difusión al intersector. Exposición Caso Clínico.

Coordinación multisectorial.

Enfermera, Kinesióloga IRA, Asistente SocialUnidad Respiratoria

Equipo Multidisciplinario.

2012

Agosto, 2012

2012

21 de Febrero, 201229 de Agosto, 2012

31 de Agosto, 2012.

Por cumplir.

PROBLEMA ESTRATEGIA RESPONSABLE PLAZOS ETAPA DE CUMPLIMIENTO

Dependencia económica de la madre hacia su madre y abuelo.Aumento sostenido de los gastos monetarios por frecuentes hospitalizacionesde caso índice.

Visita domiciliaria integral.Asesoría en trámites para demanda por pensión de alimentos.

Asistente Social, Kinesióloga IRA, Enfermera

2012 29 de Agosto, 2012.