Caso clínico Unidad de Insuficiencia Cardiaca Hospital … · Caso clínico Telemedicina Programa...
Transcript of Caso clínico Unidad de Insuficiencia Cardiaca Hospital … · Caso clínico Telemedicina Programa...
![Page 1: Caso clínico Unidad de Insuficiencia Cardiaca Hospital … · Caso clínico Telemedicina Programa de Insuficiencia Cardiaca Hospital del Mar John Alexander Ramírez Martínez Fellow](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022012917/5ba424e409d3f238618cad08/html5/thumbnails/1.jpg)
Caso clínico Telemedicina Programa de Insuficiencia
CardiacaHospital del Mar
John Alexander Ramírez Martínez
Fellow Insuficiencia Cardiaca
![Page 2: Caso clínico Unidad de Insuficiencia Cardiaca Hospital … · Caso clínico Telemedicina Programa de Insuficiencia Cardiaca Hospital del Mar John Alexander Ramírez Martínez Fellow](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022012917/5ba424e409d3f238618cad08/html5/thumbnails/2.jpg)
Datos clínicos
Mr. Anderson
Varón de 52 años.
Fumador de 2 paq/ día.
Labora en actividades administrativas.
Conocido en la UIC desde 2008.
![Page 3: Caso clínico Unidad de Insuficiencia Cardiaca Hospital … · Caso clínico Telemedicina Programa de Insuficiencia Cardiaca Hospital del Mar John Alexander Ramírez Martínez Fellow](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022012917/5ba424e409d3f238618cad08/html5/thumbnails/3.jpg)
Datos clínicos
Factores de riesgo CV
HTA.
No DM ni DLP.
Obesidad mórbida IMC 46.3.
SAHOS?.
Otros
Lumbalgia mecánica.
Hiperuricemia.
Tratamiento:
(Lisinopril + HTZD). 20/12,5
Debut de IC izquierda en contexto de FA con respuesta rápida en 05/2008.
Función tiroidea normal.
Manejado inicialmente con amiodarona.
![Page 4: Caso clínico Unidad de Insuficiencia Cardiaca Hospital … · Caso clínico Telemedicina Programa de Insuficiencia Cardiaca Hospital del Mar John Alexander Ramírez Martínez Fellow](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022012917/5ba424e409d3f238618cad08/html5/thumbnails/4.jpg)
Enfermedad actual
Deterioro progresivo de la clase funcionalhasta III/IV.
Edemas de m. inferiores.
Ortopnea.
EF de ingreso
TA: 135/80, 150 lpm, T:36.6º, D: 250ml/hAR: MVC. Hipofonesis generalizada. Algún crepitante en ambas bases.AC: Arrítmico a 130 lpm. Sin soplos, ni roces. Edemas grado II en EEII.
![Page 5: Caso clínico Unidad de Insuficiencia Cardiaca Hospital … · Caso clínico Telemedicina Programa de Insuficiencia Cardiaca Hospital del Mar John Alexander Ramírez Martínez Fellow](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022012917/5ba424e409d3f238618cad08/html5/thumbnails/5.jpg)
05/2008
![Page 6: Caso clínico Unidad de Insuficiencia Cardiaca Hospital … · Caso clínico Telemedicina Programa de Insuficiencia Cardiaca Hospital del Mar John Alexander Ramírez Martínez Fellow](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022012917/5ba424e409d3f238618cad08/html5/thumbnails/6.jpg)
ECG
FA 112 lpm, QRS 0.08.
No Q patológica.
Alteraciones inespecíficas de la repolarización en derivaciones laterales.
![Page 7: Caso clínico Unidad de Insuficiencia Cardiaca Hospital … · Caso clínico Telemedicina Programa de Insuficiencia Cardiaca Hospital del Mar John Alexander Ramírez Martínez Fellow](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022012917/5ba424e409d3f238618cad08/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Caso clínico Unidad de Insuficiencia Cardiaca Hospital … · Caso clínico Telemedicina Programa de Insuficiencia Cardiaca Hospital del Mar John Alexander Ramírez Martínez Fellow](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022012917/5ba424e409d3f238618cad08/html5/thumbnails/8.jpg)
Ecocardiograma basal
Masa 245g.
FEVI 25%.
Fracción de acortamiento 13%.
Diámetro diastólico del VI 60mm.
Diámetro sistólico del VI 52mm.
Aurícula izq 45mm.
Grosor TIV 10mm
![Page 9: Caso clínico Unidad de Insuficiencia Cardiaca Hospital … · Caso clínico Telemedicina Programa de Insuficiencia Cardiaca Hospital del Mar John Alexander Ramírez Martínez Fellow](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022012917/5ba424e409d3f238618cad08/html5/thumbnails/9.jpg)
05/2008
Ingreso
planta
iCor
Hospital
día
Trayectoria
139Kg 135Kg
Alta
planta
09/05 28/05/2008
RHB cardiaca
10/2008
Cardiología
zona
05/2009 09/2010
134Kg
![Page 10: Caso clínico Unidad de Insuficiencia Cardiaca Hospital … · Caso clínico Telemedicina Programa de Insuficiencia Cardiaca Hospital del Mar John Alexander Ramírez Martínez Fellow](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022012917/5ba424e409d3f238618cad08/html5/thumbnails/10.jpg)
CATETERISMO
Arterias coronarias sin lesioneshemodinámicamente significativas.
![Page 11: Caso clínico Unidad de Insuficiencia Cardiaca Hospital … · Caso clínico Telemedicina Programa de Insuficiencia Cardiaca Hospital del Mar John Alexander Ramírez Martínez Fellow](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022012917/5ba424e409d3f238618cad08/html5/thumbnails/11.jpg)
Manejo
Furosemida IV en fase de descompensación,
Carvedilol 3.125mg C/ 12h una vez compensado.
Digoxina 0.25mg/d.
Sintrom.
![Page 12: Caso clínico Unidad de Insuficiencia Cardiaca Hospital … · Caso clínico Telemedicina Programa de Insuficiencia Cardiaca Hospital del Mar John Alexander Ramírez Martínez Fellow](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022012917/5ba424e409d3f238618cad08/html5/thumbnails/12.jpg)
Intervenciones Hospital de Dia
![Page 13: Caso clínico Unidad de Insuficiencia Cardiaca Hospital … · Caso clínico Telemedicina Programa de Insuficiencia Cardiaca Hospital del Mar John Alexander Ramírez Martínez Fellow](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022012917/5ba424e409d3f238618cad08/html5/thumbnails/13.jpg)
Estudio SAHOS
IAH 72.33/h: SAHOS severo.
CT 90% 57%.
Se formula CPAP por pneumología.
![Page 14: Caso clínico Unidad de Insuficiencia Cardiaca Hospital … · Caso clínico Telemedicina Programa de Insuficiencia Cardiaca Hospital del Mar John Alexander Ramírez Martínez Fellow](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022012917/5ba424e409d3f238618cad08/html5/thumbnails/14.jpg)
Educación higiénico sanitaria
Clase funcional II.
No evidencia de congestión.
Peso 136 Kg
![Page 15: Caso clínico Unidad de Insuficiencia Cardiaca Hospital … · Caso clínico Telemedicina Programa de Insuficiencia Cardiaca Hospital del Mar John Alexander Ramírez Martínez Fellow](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022012917/5ba424e409d3f238618cad08/html5/thumbnails/15.jpg)
Titulación
Inicia amiodarona buscando reversión a RS.
Aumenta carvedilol 6.25 mg C/12h (06/2008).
Aumenta carvedilol a 9,375mg C/12h (07/2008).
Aumenta carvedilol a 12.5 mg C/12h (08/2008): No evidencia de congestión.
![Page 16: Caso clínico Unidad de Insuficiencia Cardiaca Hospital … · Caso clínico Telemedicina Programa de Insuficiencia Cardiaca Hospital del Mar John Alexander Ramírez Martínez Fellow](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022012917/5ba424e409d3f238618cad08/html5/thumbnails/16.jpg)
Evolución
Reversión a RS espontáneo.
Amiodarona?.
Se inicia RHB cardiaca (10/2008).
Holter 16/02/2009:RS durante todo el estudio FVM 53 escasas Extrasistoles ventriculares y SV. SDNN 150
![Page 17: Caso clínico Unidad de Insuficiencia Cardiaca Hospital … · Caso clínico Telemedicina Programa de Insuficiencia Cardiaca Hospital del Mar John Alexander Ramírez Martínez Fellow](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022012917/5ba424e409d3f238618cad08/html5/thumbnails/17.jpg)
11/11/2009
![Page 18: Caso clínico Unidad de Insuficiencia Cardiaca Hospital … · Caso clínico Telemedicina Programa de Insuficiencia Cardiaca Hospital del Mar John Alexander Ramírez Martínez Fellow](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022012917/5ba424e409d3f238618cad08/html5/thumbnails/18.jpg)
Ecocardiograma 2008/ 2009
Masa 245g. 257g.
FEVI 25%. 45%
Frac. Acortam. 13%.
Diám. Diast. VI 60mm. 57mm.
Diám. Sist. VI 52mm. 41mm.
Auríc. izq 45mm. 42mm.
Grosor TIV 10mm 11mm.
![Page 19: Caso clínico Unidad de Insuficiencia Cardiaca Hospital … · Caso clínico Telemedicina Programa de Insuficiencia Cardiaca Hospital del Mar John Alexander Ramírez Martínez Fellow](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022012917/5ba424e409d3f238618cad08/html5/thumbnails/19.jpg)
Prueba de esfuerzo convencional
Tolerancia al esfuerzo conservada: 10 min.
Baja taquicardización (79% de la FC esperada) y respuesta TA normal.
Bradicardia sinusal basal,EEVV politópicos y bigeminados hasta el 3er.estadio.
DP max. 2702.
![Page 20: Caso clínico Unidad de Insuficiencia Cardiaca Hospital … · Caso clínico Telemedicina Programa de Insuficiencia Cardiaca Hospital del Mar John Alexander Ramírez Martínez Fellow](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022012917/5ba424e409d3f238618cad08/html5/thumbnails/20.jpg)
Ultima medicación
Furosemida 40…………………..1-0-0.
Acemocumarol según pauta.
Carvedilol 25 mg……………….1-0-1.
Perindoprilo 4 mg……………..1-0-0.
CPAP 12h nocturnas.
FC 46x
Peso 137 Kg.
![Page 21: Caso clínico Unidad de Insuficiencia Cardiaca Hospital … · Caso clínico Telemedicina Programa de Insuficiencia Cardiaca Hospital del Mar John Alexander Ramírez Martínez Fellow](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022012917/5ba424e409d3f238618cad08/html5/thumbnails/21.jpg)
Hospital de día
Clase funcional I.
En ritmo sinusal.
Se envía con cardiólogo a zona en 09/2009.
![Page 22: Caso clínico Unidad de Insuficiencia Cardiaca Hospital … · Caso clínico Telemedicina Programa de Insuficiencia Cardiaca Hospital del Mar John Alexander Ramírez Martínez Fellow](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022012917/5ba424e409d3f238618cad08/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Caso clínico Unidad de Insuficiencia Cardiaca Hospital … · Caso clínico Telemedicina Programa de Insuficiencia Cardiaca Hospital del Mar John Alexander Ramírez Martínez Fellow](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022012917/5ba424e409d3f238618cad08/html5/thumbnails/23.jpg)
2009 2010
Gluc 97 95
Col total 211 162
LDL 137 100
HDL 47 32
TG 158 115
AST 16 28
ALT 15 27
TSH 1.71
A. Úrico 9.0 7.7
Hb 14.2 12.6
INR 2.35
ProBNP 838
![Page 24: Caso clínico Unidad de Insuficiencia Cardiaca Hospital … · Caso clínico Telemedicina Programa de Insuficiencia Cardiaca Hospital del Mar John Alexander Ramírez Martínez Fellow](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022012917/5ba424e409d3f238618cad08/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Caso clínico Unidad de Insuficiencia Cardiaca Hospital … · Caso clínico Telemedicina Programa de Insuficiencia Cardiaca Hospital del Mar John Alexander Ramírez Martínez Fellow](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022012917/5ba424e409d3f238618cad08/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Caso clínico Unidad de Insuficiencia Cardiaca Hospital … · Caso clínico Telemedicina Programa de Insuficiencia Cardiaca Hospital del Mar John Alexander Ramírez Martínez Fellow](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022012917/5ba424e409d3f238618cad08/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Caso clínico Unidad de Insuficiencia Cardiaca Hospital … · Caso clínico Telemedicina Programa de Insuficiencia Cardiaca Hospital del Mar John Alexander Ramírez Martínez Fellow](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022012917/5ba424e409d3f238618cad08/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Caso clínico Unidad de Insuficiencia Cardiaca Hospital … · Caso clínico Telemedicina Programa de Insuficiencia Cardiaca Hospital del Mar John Alexander Ramírez Martínez Fellow](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022012917/5ba424e409d3f238618cad08/html5/thumbnails/28.jpg)
Mr Anderson
![Page 29: Caso clínico Unidad de Insuficiencia Cardiaca Hospital … · Caso clínico Telemedicina Programa de Insuficiencia Cardiaca Hospital del Mar John Alexander Ramírez Martínez Fellow](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022012917/5ba424e409d3f238618cad08/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Caso clínico Unidad de Insuficiencia Cardiaca Hospital … · Caso clínico Telemedicina Programa de Insuficiencia Cardiaca Hospital del Mar John Alexander Ramírez Martínez Fellow](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022012917/5ba424e409d3f238618cad08/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Caso clínico Unidad de Insuficiencia Cardiaca Hospital … · Caso clínico Telemedicina Programa de Insuficiencia Cardiaca Hospital del Mar John Alexander Ramírez Martínez Fellow](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022012917/5ba424e409d3f238618cad08/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Caso clínico Unidad de Insuficiencia Cardiaca Hospital … · Caso clínico Telemedicina Programa de Insuficiencia Cardiaca Hospital del Mar John Alexander Ramírez Martínez Fellow](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022012917/5ba424e409d3f238618cad08/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Caso clínico Unidad de Insuficiencia Cardiaca Hospital … · Caso clínico Telemedicina Programa de Insuficiencia Cardiaca Hospital del Mar John Alexander Ramírez Martínez Fellow](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022012917/5ba424e409d3f238618cad08/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Caso clínico Unidad de Insuficiencia Cardiaca Hospital … · Caso clínico Telemedicina Programa de Insuficiencia Cardiaca Hospital del Mar John Alexander Ramírez Martínez Fellow](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022012917/5ba424e409d3f238618cad08/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Caso clínico Unidad de Insuficiencia Cardiaca Hospital … · Caso clínico Telemedicina Programa de Insuficiencia Cardiaca Hospital del Mar John Alexander Ramírez Martínez Fellow](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022012917/5ba424e409d3f238618cad08/html5/thumbnails/35.jpg)
Mr Anderson
![Page 36: Caso clínico Unidad de Insuficiencia Cardiaca Hospital … · Caso clínico Telemedicina Programa de Insuficiencia Cardiaca Hospital del Mar John Alexander Ramírez Martínez Fellow](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022012917/5ba424e409d3f238618cad08/html5/thumbnails/36.jpg)
Mr Anderson
![Page 37: Caso clínico Unidad de Insuficiencia Cardiaca Hospital … · Caso clínico Telemedicina Programa de Insuficiencia Cardiaca Hospital del Mar John Alexander Ramírez Martínez Fellow](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022012917/5ba424e409d3f238618cad08/html5/thumbnails/37.jpg)
Mr Anderson
![Page 38: Caso clínico Unidad de Insuficiencia Cardiaca Hospital … · Caso clínico Telemedicina Programa de Insuficiencia Cardiaca Hospital del Mar John Alexander Ramírez Martínez Fellow](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022012917/5ba424e409d3f238618cad08/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Caso clínico Unidad de Insuficiencia Cardiaca Hospital … · Caso clínico Telemedicina Programa de Insuficiencia Cardiaca Hospital del Mar John Alexander Ramírez Martínez Fellow](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022012917/5ba424e409d3f238618cad08/html5/thumbnails/39.jpg)