Caso ClínicoDr. Jackson Lio

Hospital del Mar-Esperança

Barcelona, 20 de abril del 2010

Antecedentes Personales:Hombre de 70 años, parcialmentedependiente AVD. Vive con su esposa.Trabajó de constructor en una mina dehierro hasta hace 30 años.Fumador de 100 paquetes/año desde haceaproximadamente 50 años.-Enolismo ocasional. No consumo dedrogas.-No alergias conocidas.

Antecedentes patológicos:Enfermedad vascular cerebral con deterioro cognitivo desde hace años. RNM cerebral 2004 : atrofia cerebral difusa. Lesiones isquémicas antiguas.Probable EPOC: Desconocemos PFR previas. No descompensaciones.TC tórax (Nov-07): no se observan imágenes nodulares.Úlcera esofágica en estudio. Hernia de hiato (RGE)ACxFA en tx médico y seguimiento por cardiologíaAnemia normocítica crónicaDislipemiaHTA controlada

Niega antecedentes quirúrgicos.

Enfermedad Actual:

Referido a pneumología desde el CAP enoctubre del 2008 por cuadro de tospersistente de meses de evolución con Rxde tórax que muestra imagen nodularparahiliar derecho y PPD negativo, sinclínica de síndrome constitucional, nihemoptisis ni dolor torácico, ni disfagia.

Exploración Física:PA. 157/78, FC: 98x FR: 16x, Sat O2: 98% IK 80%. Afebril. Deterioro cognitivo e inestabilidad para la marcha. Resto del examen normal.

Pruebas Complementarias:-Analítica (25-10-08): glucosa, perfil renal, hepáticas y coagulación normales; anemia crónica ya conocida (Hb 8.4, VCM 91, sideremia 19, ferritina 18). -GSA basal: PaO2 84 mmHg, PaCO2 40 mmHg-PFR (Oct 2008): FEV1/FVC 63%, FEV1 68%, TLC 85%, DLCO 100%-RNM cerebral: Infartos lacunares antiguos. No M1

Rx.de tórax oct. 2008

TAC Tórax (25-10-08)

Lesión nodular sólida en segmento anterior del LSD de 13mm que no se objetivaba en el TC previo (Nov 07), siendo sugestiva de malignidad.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

PRUEBAS COMPLEMENTARIASFibrobroncoscopia:(5-11-08) no lesiones endobroquiales. Biopsia de mucosa bronquial con componente inflamatorio. Citología del BAS y lavado bronquial: negativas. BK negativo. PET-TAC (04-11-08): Lesión nodular pulmonar derecha (LS/LM) que muestra moderada actividad metabólica (SUV: 2,19). Sin adenopatías ni metástasis a distancia.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

PAAF guiada por TAC de la lesión nodular del LSD (20-11-08) : Positivo para células malignas compatible con ADENOCARCINOMA

ADK DE PULMÓN T1aN0M0 ESTADÍO IA

CUÁL SERÍA EL TRATAMIENTO A SEGUIR?

Debido a la comorbilidad (especialmente neurológica) y al pobre soporte familiar y tras valorarlo en el Comité de Tumores, no se consideró al paciente subsidiario de tratamiento quirúrgico con intención radical por lo que se le propuso realizar radioterapia exclusiva.

Posición PET-TC = Posición tratamiento

PET-TC: planificación

PET-TC planificación

PTVPTV

TRATAMIENTOEntre el 22-12-08 y el 26-02-09, recibió radioterapia sobre volumen tumoral con margen mediante un acelerador lineal de 6 Mv, administrando:

Dosis de 70Gy en 35 sesiones de 2Gy/día

Isodosis:50 %95%

105%

HISTOGRAMA DOSIS VOLUMEN

V20: 14,5%

V5: 20,3%

EVOLUCIÓNEl paciente toleró bien el tratamiento, no habiendo presentado toxicidad aguda remarcable, salvo dermitis grado I en la zona irradiada que se resolvió con tratamiento tópico, siguiendo controles periódicos en nuestro servicio.En el último control 15-03-10, el paciente estaba asintomático con IK 80%.PFR: FEV1 54%, DLCO 71%, KCO 101%

TAC Tórax (04-03-10)TAC Tórax (25-10-08)

GRACIAS!

Por su atención