UNIVERSIDAD SANTO TOMAS ARICA CLINICA KINESICA

IDENTIFICACION: Nombre : Juana Mara Avendao Contreras Edad: 44.0 aos F.N.: 25 de Agosto 1966 Ocupacin: Secretaria Fecha de ingreso: 23/07/2010

MOTIVO DE INGRESO: Compromiso neurolgico

HISTORIA CLINICALa paciente hace cinco aos atrs present antecedentes de inflamacin de grandes y pequeas articulaciones con etapas de autolimitacin de 2 a 3 das de duracin, que en un comienzo se diagnostico como artritis reumatoide. Es evaluada en reumatologa, refieren que este cuadro clnico, no corresponda a patologa reumatolgica, descartando Sndrome de Sjogren. En forma paulatina comienza a presentar sensaciones parestesicas en ambas extremidades inferiores, mayor durante las noches, asociado a dolor lumbar intenso y a la aparicin de movimientos involuntarios de flexin de ambas extremidades inferiores durante la noche despertando a la paciente.

Gradualmente nota disminucin de fuerza en MMII, primero distal y luego proximal, cuyo avance fue en escala en forma notorio.

Debido a las condiciones clnicas de la paciente y discusin en reunin clnica se decide iniciar tratamiento con corticoides, Cidoten 3 ampollas diarias. Presentando mejora en la marcha ,disminucin del dolor lumbar y recuperacin leve de la fuerza distal de MMII, adems la paciente nota mejor control esfinteriano.

Tambin es evaluado por Fisiatra, quien sugiere uso de OTP en extremidades inferiores.

Desde hace tres aos se ha acentuado en forma progresiva la dificultad en la marcha, requiriendo en un comienzo ayuda tcnica tipo bastn, posteriormente se moviliza en silla de ruedas.

Desde hace un ao atrs ha manifestado leve disminucin de la fuerza de MMSS, notorio en la ejecucin de labores domesticas. La marcha se ha mantenido primero con andador y actualmente con bsqueda de puntos de apoyo o con bastones intra hogar, extra hogar con ayuda tcnica por espacios circundantes, silla de rueda en condiciones de trechos largos o terrenos muy dificultosos. Durante la evolucin de la enfermedad ha referido episodios de urgencias miccional.

Exmenes realizados (2005)Potenciales Evocados Visuales: Dentro de limites normales. Resonancia magntica Nuclear columna total: Discopatia degenerativa L5-S1 con protrusin discal posterior de base amplia de este disco sin comprensiones radiculares. Resonancia Magntica Nuclear Cerebral: Lesiones hiperintensas inespecficas bifrontales.

Exmenes realizados (2008)RM Columna Cervicodorsal: disminucin de dimetro AP de la silueta medular a nivel de la Transicin Cervicodorsal atrofia?. Se sugiere complementar estudio con mielo-TAC. RM Encfalo: Dentro de limites normales (cerebro, tronco enceflico, cuarto ventrculo, pares craneales, corteza, ganglios basales, glndula pituitaria)

OBSERVACION DIRECTA Paciente derivado para Evaluacin Neurokinsica, ingresa en silla de rueda asistida por un acompaante. Estado vigil.

EXAMEN FISICO-NEUROLOGICO Paciente con estado mental y pares craneanos normales. Ambas EESS M4, levemente mayor en trceps derecho e interseos bilaterales, normotono, ROT 2+; en las EEII ROT 3+ bilateral, espasticidad bilateral grado 1+, clonus a izquierda, Babinsky bilateral, paresia M3 glteo mayor, glteo medio, cudriceps, psoas-iliaco, isquiotibiales, trceps sural, M2 flexin dorsal de predominio a izquierda. Sensibilidad superficial alterada, presenta hipoestesia a nivel L1-L2, sensibilidad profunda conservada.

ROM conservados funcionales. MMII en patrn flexor, equinismo bilateral mas acentuado a izquierda, atrofia por desuso de

predominio distal (pantorrillas). Al examen de la marcha, presenta aumento de la base de sustentacin y marcha en tijeras (ayuda tcnica bastones). Capacidad de autonoma dependiente leve. Alto riesgo de cada.

EVALUACIONES Y EXAMENES SOLICITADOS RM cerebral por control Mielo-TAC Evaluacin kinesica Evaluacin terapia ocupacional Evaluacin Psicolgica

DIAGNOSTICOS: 1. Sindromtico + Sndrome Piramidal en estudio2. Topogrfico

+ Medular3. Etiolgico

+ Idioptica

CONCLUSION KINESICA

Juana Avendao Contreras, 44.0 aos de edad, presenta

PLAN DE INTERVENCION NEUROKINESICO

1.OBJETIVO GENERAL 2.OBJETIVOS ESPECIFICOS 3.OBJETIVOS OPERACIONALES