E.L.E Juan Aridai Sánchez Violeta

Facultad de Enfermería y Nutriología

DATOS GENERALES

Hospital Infantil de Especialidades de Chihuahua

Iniciales: R.H.J

Fecha de Ingreso: 24/10/2014

Edad: 6 años

Fecha de Nacimiento: 15/02/2008

Servicio: UCIP – Unidad de cuidados intensivos

Pedriátricos

DIAGNOSTICO

Escolar eutrófico + Tumor en fosa posterior

tipo ependimoma grado II (OMS) + PO

Resección tumoral, craniectomía

suboccipital media + neumoencefalo y

hemorragia occipital + hidrocefalia

secundaria a disfunción válvula,

ventriculostomia + farmacodermia +

encefalopatía perdedora de sal +

neumonía por staphilococcus aureus +

STDA + hidrocefalia.

PADECIMIENTO ACTUAL

Inicia su padecimiento hace 2 meses previo a su ingreso con cefalea de inicio progresivo.

Acuden a médico familiar y diagnostica Rinofaringitis, le receta Amoxicilina y Paracetamol.

Continua cefalea después de la administración de medicamento, acude nuevamente con el

médico y se diagnostica migraña. Persiste cefalea, más sensación de olores fétidos, acuden

nuevamente por presentar también vómitos, además visión borrosa y ataxia con derivaciones. Se

decide tomar TAC, en la cual se observa lesión en fosa posterior, acuden con médico particular

para la colocación de válvula ventrículo peritoneal el día 23/09/14 y se envía a esta unidad

desde Ciudad Juárez para valoración por el servicio de neurocirugía.

TUMOR EN FOSA POSTERIOR

Es un tipo de tumor cerebral localizado en o cerca

de la base del cráneo.

La fosa posterior es un espacio pequeño en el

cráneo, que se encuentra cerca del tronco

encefálico y del cerebelo. Este último es la parte del

cerebro responsable del movimiento, el equilibrio y

la coordinación.

Si un tumor crece en el área de la fosa posterior,

puede bloquear el flujo de líquido cefalorraquídeo y

ocasionar un aumento en la presión sobre el

cerebro y la médula espinal.

No tienen ninguna causa o factores de riesgo

conocidos

Maity A, Pruitt AA, Judy KD, Phillips PC, Lustig R. Cancer of the central nervous system. In: Abeloff MD, Armitage JO, Niederhuber JE, Kastan MB, McKenna WG, eds. Abeloff's Clinical

Oncology. 4th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Churchill Livingstone; 2008:chap 70.

EPENDIMOMA

Tumor que se desarrolla a partir de las

células apendimarias situadas en cualquier

sitio del sistema ventricular y de la médula.

Es habitualmente de naturaleza benigna,

pero puede producir metástasis e instalarse

de nuevo. Generalmente proceden del

suelo del IV ventrículo.

CANO Ignacio, Enriquez Nancy; “Tumores de fosa posterior en pacientes pediátricos y su correlación clínica, radiológica y anatomopatológica”, Departamento de radiología e Imagen del Hospital San José Tec Monterrey, Monterrey N.L., Octubre-Diciembre 2010, Anales de Radiología México 2010;

4:185-205.

Epidemiología

Constituyen el 6% de los gliomas, 8-10% de

los tumores cerebrales en niños. 63% de los

gliomas intramedulares de los cuales

aproximadamente el 60-70% son

infratentoriales y comprenden el 25% de los

de la región del IV ventrículo.

Clínica

Cuando presentan hidrocefalia se suelen

manifestar por signos de hipertensión

endocraneal, cefalea, náuseas y vómitos.

Se debe a una obstrucción en los

ventrículos. Los vómitos suelen ser

matutinos. Si se presentan por

sintomatología cerebelosa suelen debutar

con ataxia de tronco y apendicular, por lo

que pueden tropezar o caminar de manera

torpe o no coordinada. Los síntomas

dependerán del tamaño y de la

localización del tumor. A nivel supratentorial

pueden dar en el 30% de los casos crisis

epilépticas.CANO Ignacio, Enriquez Nancy; “Tumores de fosa posterior en pacientes pediátricos y su correlación clínica, radiológica y anatomopatológica”,

Departamento de radiología e Imagen del Hospital San José Tec Monterrey, Monterrey N.L., Octubre-Diciembre 2010, Anales de Radiología México 2010; 4:185-205.

TRATAMIENTO

El tratamiento de elección es la cirugía

combinada con radioterapia de 45-48 Gy

sobre lecho tumoral. Solo radioterapia

espinal en el caso de metástasis espinal,

aunque la profilaxis es un tema

controvertido.

La supervivencia media a los 5 años oscila

entre el 20-65% en función, entre otro

factores, de la edad del paciente.

CANO Ignacio, Enriquez Nancy; “Tumores de fosa posterior en pacientes pediátricos y su correlación clínica, radiológica y anatomopatológica”, Departamento de radiología e Imagen del Hospital San José Tec Monterrey, Monterrey N.L., Octubre-Diciembre 2010, Anales de Radiología México 2010;

4:185-205.

EXPLORACIÓN FÍSICA

CABEZA Y CUELLO

Cráneo con herida en temporal derecho, válvula ventrículo peritoneal funcional sin exostosis, pupilas isocóricas y reflexicas, canales auditivos limpios, mucosa nasal normal, cavidad oral hidratada, pulsos carotideos presentes.

TÓRAX

Cilíndrica, movimientos de amplexión simétricos, campos pulmonares con adecuada entrada y salida de aire, ruidos cardiacos rítmicos.

ABDOMEN

Abdomen blando, depresible no doloroso a la palpación, sin viceromegalias, herida en hipocondrio derecho de válvula ventrículo peritoneal limpia en fase de cicatrización.

EXTREMIDADES

Integras, pulsos distales palpables, fuerza muscular 5/5, marcha sin alteraciones.

MEDIDAS GENERALES

IndicacionesGasometría 13 hrs.

No ADM Paracetamol ni Fenitoina(RASH).

Evitar adm de medicamentos simultaneos.

NO mover ventriculostomia.

Avisar en caso de triada de Cushing.

Evitar uso diurético.

Aspiración de secreciones PRN.

Medir perímetro cefálico por turno.

Medidas antiedema: Posición semifowler, cabeza centrada.

Vigilar estado neurológico.

Medir diámetro pupilar 2 veces por turno.

Monitorización continua.

DXTX c/8 hrs, avisar si <60 mg/dl, >180 mg/dl.

SV horarios.

Tomar PVC 2 veces por turno.

Curva térmica y reportar picos febriles.

Tomar TA en brazos.

FÁRMACOS

Metamizol Fenobarbital Cefepime

Amikacina Nifedipino Hidralazina

Captopril Loratadina Omeprazol

Salbutamol

SIGNOS VITALES

21 22 23 24 1 2 3 4

FC 146 151 150 151 155 158 156 153

FR 25 25 41 49 27 32 33 36

TA 150 155 138 141 121 139 135 126

104 109 97 101 83 102 94 88

SAT O2 97 93 85 87 97 100 100 100

PAM 119 133 120 110 97 115 110 106

Dext 99

Temp. 37.2 38.4 37.9 37.9 38 38.1 38.9 38.3

Uresis 40 30 - 30 - 60 - -

NECESIDADES SEGÚN J. WATSON

Necesidades Biofísicas Necesidades Psicofísicas Necesidades

Psicosociales

• Deterioro del intercambio de gases

• Limpieza ineficaz de las vías aéreas

• Respuesta ventilatoria disfuncional al destete

• Déficit de autocuidado: alimentación

• Desequilibrio Nutricional: ingesta inferior a las necesidades

• Deterioro de la Eliminación Urinaria

• Estreñimiento• Riesgo de aspiración

• Deterioro de la deambulación

• Deterioro de la movilidad en la cama

• Hipertermia• Termorregulación ineficaz• Dolor agudo• Deterioro de la integridad

cutánea.• Riesgo de Perfusión tisular

cerebral ineficaz• Retraso en la recuperación

quirúrgica• Riesgo de infección• Riesgo de sangrado• Riesgo de síndrome de

desuso

• Deterioro de la comunicación verbal

• Cansancio del rol de cuidador

Herdman, TH. (2012) (Ed.). NANDA International. Diagnósticos Enfermeros.

Definiciones y Clasificación. 2012-2014. Barcelona: Elsevier

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

00

03

0 Deterioro del intercambio de gases r/cdesequilibrio en la ventilación-perfusión m/phipoxemia.

00

03

1 Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c vía aérea artificial m/pexcesiva cantidad de esputo.

00

03

4 Respuesta ventilatoria disfuncional al destete r/cantecedentes de múltiples fracasos en el intento de destete m/paumento de la frecuencia cardíaca respecto a la basal.

00

10

2 Déficit de autocuidado: alimentación r/cdeterioro neuromuscular m/pincapacidad para ingerir alimentos suficientes

00

00

2 Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/cincapacidad para ingerir alimentos m/p pérdida de peso con un aporte nutricional adecuado.

00

01

6 Deterioro de la eliminación urinaria r/cdeterioro sensitivo-motor m/p retención

00

01

4 Estreñimiento r/c diuréticos m/pdisminución en la frecuencia

00

03

9 Riesgo de aspiración r/cintubación endotraqueal, disminución del nivel de conciencia

00

08

8 Deterioro de la deambulación r/c deterioro neuromuscular, falta de condición física m/p deterioro de la habilidad para caminar

00

00

7 Hipertermia r/cmedicamentos m/p aumento de la temperatura corporal por encima del límite normal

00

00

8 Termorregulación ineficaz r/cenfermedad m/ppiel fría al tacto, piel caliente al tacto

00

13

2 Dolor agudo r/cagentes lesivos m/p expresión facial

00

04

6 Deterioro de la integridad cutánea r/chipertermia, fármacos m/palteración de la superficie de la piel

00

20

1 Riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz r/c hipertensión

00

10

0 Retraso de la recuperación quirúrgica r/cprocedimiento quirúrgico importante m/pevidencia de interrupción de la curación de la herida quirúrgica (drenajes)

00

20

6 Riesgo de sangrado r/cefectos secundarios al tratamiento (cirugía)

00

00

4 Riesgo de infección r/cprocedimientos invasivos 00

04

0 Riesgo de síndrome de desuso r/calteración del nivel de conciencia

00

05

1 Deterioro de la comunicación verbal r/cbarreras físicas “intubación” m/p no poder hablar

00

06

1 Cansancio del rol de cuidador r/c estado de salud del receptor de los cuidadosgravedad de la enfermedad m/p fatiga, estrés

Maity A, Pruitt AA, Judy KD, Phillips PC, Lustig R. Cancer of the central nervous system. In:

Abeloff MD, Armitage JO, Niederhuber JE, Kastan MB, McKenna WG, eds. Abeloff's Clinical

Oncology. 4th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Churchill Livingstone; 2008:chap 70.

CANO Ignacio, Enriquez Nancy; “Tumores de fosa posterior en pacientes pediátricos y su correlación clínica, radiológica y anatomopatológica”, Departamento de radiología e Imagen del Hospital San José Tec Monterrey, Monterrey N.L., Octubre-Diciembre 2010, Anales de Radiología México 2010; 4:185-205.

Herdman, TH. (2012) (Ed.). NANDA International. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación. 2012-2014. Barcelona: Elsevier