CASO CLÍNICO - MAYO 2012CASO CLÍNICO - MAYO 2012

Dr. Rodolfo Spivacow

CASO CLÍNICO

26/07/11: Motivo de Consulta:

“Dolores osteoarticulares/osteopenia”

Mujer de 61 años de edad que presenta dolores inespecíficos en

columna lumbar, cervical, caderas y en mano izquierda. Leve

rigidez en esta mano, de sólo algunos minutos de duración

durante la mañana. En una DXA le encuentran osteopenia y

es derivada.

CASO CLÍNICO

Antecedentes personales

� Ca. de mama izquierda en 1997 (mastectomía parcial), con

recidiva en 2004 (cirugía + quimio + radioterapia + tamoxifeno).

� Hepatítis B

� Jaquecosa

� Menarca: 13 años, No embarazos, Menopausia: 49 años.

CASO CLÍNICO

Antecedentes personales y Familiares:

� Lácteos abundantes.

� Poca exposición al sol y actividad física.� Poca exposición al sol y actividad física.

� No fracturas ni litiasis renal.

�Abuela materna con Fx de cadera, las dos hermanas

con osteoporosis.

� Medicación: ibuprofeno, anti-jaquecosos

CASO CLÍNICO

Exámen Físico:

� Talla: 1.62 m, Peso: 58 Kg.

� Muy buen estado general.

� Sólo dolor a la presión en columna cervical y lumbar.

�FC: 72 x´. TA: 125/78.

DENSITOMETRÍAS ÓSEAS

DMO L2-L4 T CFD T

12/05 1.146 -0.4 0.726 -2.1

08/10 1.227 0.2 0.731 -2.1

CASO CLÍNICO

08/10 1.227 0.2 0.731 -2.1

01/12 1.391 1.6 0.742 -2.0 IDIM

Todas hechas en el mismo Equipo Lunar

Cambio en Col Lumbar: + 21%

Cambio en Cue de Fémur: + 2.2%

2005/2012

CASO CLÍNICO

Rx de cadera:

CASO CLÍNICO

Centellograma óseo:

“No áreas de hipercaptación. Imagen captante redondeada en hueco supraclavicular derecho”

CASO CLÍNICO

Análisis externos:

Cr: 0.73

Eritro: 14

Glu: 89

Colesterol: 245

Hepatograma: normal

Proteinograma: normal

TSH: 2.5

CASO CLÍNICO

Estudios IDIM:Ca: 9.6

P: 4.0

Cau: 177Cau: 177

CTX: 619

BGP: 42.4

PTH: 55.3

FAL: 193, FAIO: 56.5%

25 OH D: 12.6

CASO CLÍNICO

Diagnósticos iniciales

Osteopenia postmenopáusica

Ca. mama izquierda recidivanteCa. mama izquierda recidivante

Imágenes osteoblásticas difusas

¿OSTEOPOIQUILIA?

Medicación: lácteos – Raquiferol: 7 g/s – actividad física

CASO CLÍNICO

¿OSTEOPOIQUILIA?

CASO CLÍNICO

Nueva Rx de columna lumbar

CASO CLÍNICO

Nueva Rx de pelvis

CASO CLÍNICO

Imágenes comparativas

Paciente prácticamente asintomática. Buen

CASO CLÍNICO

Evolución

estado general. Peso conservado y sin

cambios de interés al exámen físico

CASO CLÍNICO

Nuevo Laboratorio:

Ca: 9.6

P: 4.2

Hematocrito: 38%Hematocrito: 38%

Hepatograma: normal

BGP: 57.5

PTH: 51

FAL: 254

25 OH D: 30.3

TSH: 1.0

CASO CLÍNICO

PB hueso ilíaco:

“Positivo para células neoplásicas vinculadas

a metástasis de carcinoma mamario”

CASO CLÍNICO

Estudios y conducta oncológica:Hto: 39%

Hb 13.2 gr

Cr: 0.73 mg%

VSG: 17

Hepatograma: normal

Ca: 9.4 mg%

Cai: 1.25 (VN: 1.12 – 1.32)

Cau: 106 mg/24 hs

CTX: 0.764 (VN: 0.10 – 1.0)

Ca 15-3: 31.5 (VN: < 25)

Se medica con anastrazol y

pamidronato 90 mg EV/mes