Caso Clínico: Hernia Incisional Lumbar con Tumor

Intramuscular no filiado

Dr. Alfredo Moreno Egea

Posibles puntos de discusión

• Cirugía en un tiempo o en dos tiempos.

• Vía de abordaje

• Técnica de extirpación y reconstrucción del tumor.

• Reparación de la hernia: si o no, tipo de malla, ¿es aconsejable? ¿Qué tipo de malla usarías con un tumor?

Clasificación de la Hernia Lumbar

Localización de los dos problemas a tratar

Tumor intramuscular encapsulado sólido

Detalle macroscópico del tumor al corte: duro pero con una gran cavidad quística, necrosis y hemorragia.

Tratamiento de la hernia incisional lumbar

Plano de trabajo elegido: extraperitoneal con gran solapamiento de la fascia lumbodorsal

1ª reparación: malla extraperitoneal gigante con fijacvión no traumática con pegamento (adhesivo tisular sintético)

2ª reparación completada: Reparación global de la pared muscular (de ambos defectos)Malla ligera recubierta TiMesh

AP: Hemangioma Cavernoso Infiltrante- Áreas extensas de tejido tipo capilar infiltrando fibras musculares.- Tejido muscular estriado con proliferación vascular tipo cavernoso

• Cirugía en un tiempo: mejor para el paciente y el centro.

• Vía de abordaje: abierto (no tiene lugar la laparoscopia al no poder valorar el tumor intraparietal).

• Técnica de extirpación: exéresis completa con límites macroscópicos libres de tumor.

• Reparación de la hernia: malla preperitoneal de baja densidad. Cierre superior con saco para aislar ambas mallas.

• Reparación del lecho: malla premuscular recubierta de titanio, gigante para reforzar toda la pared, los dos problemas.

• Postoperatorio: no problemas (infecciones, hematomas, íleos, etc.).

• Estancia hospitalaria: 3 dias.• Revisiones: 6 meses y 1 año, libre de

complicaciones y vida normal. No dolor crónico. No alteraciones sensoriales. No tratamiento.

• Pared abdominal: evaluada como buena. Cicatriz normal y movilidad adecuada. No sensación de rigidez. No necesidad de faja para andar.

Evolución y seguimiento