Motivo de consuta Disnea ! tos" "
#aciente $ue rein%resa & días 'osteriores a ata (os'itaaria e día &)*)+*)+- con dia%nóstico de neu.onía" #resentó cuadro cínico de / días de evoución caracteri0ado 'or disnea de 'e$ue1os es2uer0os, astenia, adina.ia ! tos con e3'ectoración a.aria es'u.osa,
4n2er.edad actua
 
 
 
9erniorrafa in%uina (ace - a1os" :a$uecto.ía biatera (ace ; a1os"
Antecedentes 'atoó%icos" 9<A (ace un a1o" 4n2er.edad rena crónica (ace -
a1os" Antecedentes =uir7r%icos"
Antecedentes to3icoa5r%icos
4naa'ri 'or tos"  <aba$uis.o desde os + a1os de edad, de >& 'a$uetes diarios" Leva un .es sin 2u.ar" Índice <abá$uico?
 
Antecedentes 2ar.acoó%icos
 
Antecedentes (eredo2a.iiares
 
 – <A? Acostado ++)*), Sentado ++-*-, #ie ++-*-  – :C?  – :#?  – :8? +  – <? &;c
 
#I4L • Feroder.ia %enerai0ada
CA4HA, OJOS OIDOS
• :acies co.'uesta, sin dis.inicion de a%ude0a visua 'resencia de ceru.en biatera con ocu'acion de un - de cana auditivo
CK4LLO • In%ur%itacion !u%uar biatera
 
DESCRIPCIÓN
CA8DIO>#KLMONA8 • 8uidos cardiacos rít.icos, sin 'resencia de so'os" Ca.'os 'u.onares con dis.inucion de .ur.uo vesicuar biatera en as bases
ADOM4N • Distendido sin .asas ni .e%aias i.'resión de onda ascítica .atide0 ca.biante se%7n a 'ostura 'eristatis.o
 
DESCRIPCIÓN
Osteoarticuar • Con .oviidad nor.a en todas as articuaciones
M7scuar • Sin atrofa a'arente • Circun2erencia bra$uia &+c. • Circun2erencia 'antorria &c. • Ni .ovi.ientos invountarios
 
Sensibiidad •  <ácti burda, t5r.ica, doorosa ! 'ro'ioce'tiva? NO8MAL
•  <ono .uscuar sin ateración
8ee@os 'atoó%icos • Ne%ativos
 
ÓRGANO O SISTEMA DESCRIPCIÓN
43a.en Menta • #aciente aertado, conciente, orientado auto ! ao'sí$uica.ente, coaborador, conducta .otora sin ateraciones, a2ecto eutí.ico" Sin ateraciones en e 'roceso de 'ensa.iento ni en a senso'erce'ción en e .o.ento de e3a.en"
 
 
 
 
 
F Ksar te52ono
F Ir de co.'ras
F Abrir ! cerrar ventanas
 F 4ncender ! a'a%ar a radio ! <Q
F .ani'uar Interru'tores
F Mani'uar aves
F Cortarse as u1as
F (acer traba@o 'esado en casa? arre%ar 'iso , as'irar
4scaa de LaRton
 

* Adecuada inde'enden cia
 ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA (NIVEL INSTRUMENTAL) (AVD-I) Las respuestas están ordenadas jerárquia!ente de o!p"eta independenia #asta dependenia tota"$
%ara ada ati&idad se'a"e so"o una respuesta "a que !as se ajusta a "as ondiiones de" paiente
ESCALA DE LAWTON Y BRODY Puntae
$ *sar e"
te"+,ono
Lo usa por iniiati&a propia usa . !ara "os n/!ero et
Es apa0 de !arar ien a"1unos n/!eros onoidos
Es apa0 de ontestar a" te"+,ono pero no de !arar
2o uti"i0a e" te"+,ono en aso"uto 3
4$ Ir de
Rea"i0a independiente!ente peque'as o!pras 3
2eesita ir ao!pa'ado para rea"i0ar ua"quier o!pra 3
Tota"!ente inapa0 3
5$ %reparar o!ida

%repara adeuada!ente "as o!idas si se "e dan "os in1redientes
3
%repara a"ienta . sir&e "as o!idas pero no si1ue una dieta
adeuada
3
2eesita que "e preparen . "e sir&an "as o!idas 3 7$ Cuidado de "a asa
8Tareas do!estia
s

Rea"i0a tareas do!+stias "i1eras o!o "a&ar "os p"atos o #aer
"as a!as


2eesita a.uda en todas "as "aores de "a asa 3
2o partiipa en nin1una "aor de "a asa 3
:$ La&ado
La&a por s; !is!o peque'as prendas (ropa interior et)
Todo e" "a&ado de ropa deer ser rea"i0ado por otro 3
<$ *so de
transporte
Viaja so"o en trasporte p/"io o ondue su propio o#e
Es apa0 de to!ar un ta=i pero no usa otro !edio de transporte
Viaja en transporte p/"io uando &a ao!pa'ado por otra
persona

*ti"i0a e" ta=i o e" auto!>&i" s>"o on a.uda de otros 3
2o &iaja en aso"uto 3 ?$ 9ediai>
n
Es apa0 de to!ar su !ediai>n a "a #ora . dosis orretas
To!a su !ediai>n si se "e prepara on ante"ai>n . en dosis separadas
3
2o es apa0 de ad!inistrarse su !ediai>n 3
@$ 9anejo
de dinero
9aneja asuntos ,inanieros on independenia reo1e . onoe
sus in1resos


Puntae t!ta"
-
CUESTIONARIO DE APOYO SOCIAL MOS
Las si1uientes pre1untas se re,ieren a" apo.o o a.uda de que *d$ dispone
$ Apro=i!ada!ente uántos a!i1os ;nti!os o ,a!i"iares eranos tiene *dB (personas on "as que se enuentra a 1usto . puede #a-"ar aera de todo "o que se "e ourre)
Esri-a e" n$ de a!i1os ;nti!os . ,a!i"iares eranos
Con qu+ ,reuenia dispone *d$ de ada uno de "os si1uientes tipos de apo.o uando "o neesitaB
E" pri!er ite! #ae re,erenia a" ta!a'o de "a red$
Los D restantes a 7 di!ensiones de" apo.o o soporte soia" $ E#!$i!na"%in&!'#a$i!na" o!o e=presi>n de a,eto . o!prensi>n e!pátia 1u;a de
onsejo e in,or!ai>n$ Consta de @ ite!s 5 7 @ D 5 < ? . D 4$ In(t'u#enta" "a pro&isi>n de a.uda !ateria" o tan1i-"e que se pueda rei-ir ,or!ado por 7
ite!s 4:4 . : 5$ Inte'a$$i!n (!$ia" p!(iti)a o!o "a disponi-i"idad de otras personas para reunirse di&ertirse
o pasar"o -ien ,or!ado por 7 ;te!s ? 7 . @ 7$ Ap!*! e&e$ti)! on de!ostraiones rea"es de a!or ari'o o e!pat;a ,or!ado por 5 ite!s <
3 . 43
9arque on un ;ru"o uno de "os n/!eros de ada ,i"a Nun$a P!$a( )e$e(
A"+una( )e$e(
La #a*!',a
de )e$e(
Sie#p'e
4$ A"1uien que "e a.ude uando ten1a que estar en "a a!a
4 5 7 :
#a-"ar
4 5 7 :
7$ A"1uien que "e aonseje uando ten1a pro-"e!as 4 5 7 :
:$ A"1uien que "e ""e&e a" !+dio uando "o neesita 4 5 7 :
<$ A"1uien que "e !uestre a!or . a,eto 4 5 7 :
?$ A"1uien on qui+n pasar un -uen rato 4 5 7 :
@$ A"1uien que "e in,or!e . "e a.ude a entender una situai>n
4 5 7 :
D$ A"1uien en quien on,iar o on quien #a-"ar de s;
!is!o . sus preoupaiones
4 5 7 :
$ A"1uien on quien pueda re"ajarse 4 5 7 :
4$ A"1uien que "e prepare "a o!ida si no puede #aer"o
4 5 7 :
5$ A"1uien u.o onsejo rea"!ente desee 4 5 7 :
7$ A"1uien on quien #aer osas que "e sir&an para
o"&idar sus pro-"e!as
4 5 7 :
:$ A"1uien que "e a.ude en sus tareas do!+stias si está en,er!o
4 5 7 :
pro-"e!as !ás ;nti!os
4 5 7 :
?$ A"1uien que "e aonseje >!o reso"&er sus pro-"e!as persona"es
4 5 7 :
@$ A"1uien on qui+n di&ertirse 4 5 7 :
D$ A"1uien que o!prenda sus pro-"e!as 4 5 7 :
 
COMUNICACIÓN
6.e -ien uando está en 1rupo on otras personas B
Tiene di,iu"tades para &erB
%uede "eer e" peri>dio o un "i-roB (26TAE on 1a,as si usa)
Fái"!ente 2o puede "eer
Con di,iu"tad 2o sa-e "eer
 
F 9a abandonado cosas ! actividades $ue antes e %ustaba
F Siente $ue su vida esta vacía
F Se aburre con 2recuencia
F 4sta usted de ani.o a .a!or 'arte de tie.'o
F Siente $ue a%o .ao e va a ocurrir
F Se siente contento a .a!or 'arte de tie.'o
F A .enudo se siente inde2enso
F #refere $uedarse en a casa .as $ue sair ! (acer cosas nuevas
F Cree usted $ue tiene .enos .e.oria $ue e resto de a %ente
F #iensa $ue es .aravioso estar vivo
 
 
: En que $ %a;s
MEMORIA
5 Di1a tres no!-res asa !esa ár-o"$ *n se1undo para ada uno$ Lue1o pida a" paiente que "os repita$ *n punto por ada una$ Repita"os #asta que e" paiente "os re1istre anote "os n/!eros de ensa.os requeridosII 
5
ATENCION Y CALCULO
:
 
 
/") /"+-
+)
Medidas de evauación basada en a e@ecución M44
No tiene co.'ro.is o de a ca'acidad 2ísica
BATERIA CORTA DE E-ECUCI N .ISICA /S0!'t P0*(i$a" Pe'&!'#an$e Batte'* SPPB
12 PRUEBA DE E3UILIBRIO
PIES -UNTOS SEMITANDEM TANDEM  9antiene )3 se1E )punto
2o !antiene )3 se1E 3 puntos 2o "o IntentaE 3 puntos
9antiene )3 se1E )punto
2o !antiene )3 se1E 3 puntos 2o "o Intenta 3 puntos
9antiene )3 se1$ 4 puntos
9antiene de 5 - $ se1 ) puntos 9antiene J 5 se1$ 3 puntos 2o "o intenta 3 puntos
42 PRUEBA DE VELOCIDAD DE LA MARC5A 
9ar#a nor!a"$ 4 &ees Distania para "a prueaE Cuatro !etros Tres !etros
a$ %ri!era pruea$ Tie!po para a!inar 5 > 7 !etros $ se1$ $ Se1unda pruea$ Tie!po para a!inar 5 > 7 !etros $ se1$
 A.udas para a!inar pri!era prueaE 2in1una Hast>n 6tra
Si e" partiipante ,ue inapa0 de a!inarE 3 puntos
Pa'a 6 #et'!( Pa'a 7 #et'!(  K @(?3 se1E ) punto <(4) a @(?3 se1E 4 puntos 7(@4 a <(43 se1E 5 puntos
J 7(@4 se1E 7 puntos
K <(:4 se1E ) punto 7(<< a <(:4 se1E 4 puntos 5(<4 a 7(<: se1E 5 puntos
J a 5(<4 se1E 7 puntos
72 PRUEBA DE INCORPORARSE DE UNA SILLA pretestE ) repetii>n Inorporarse de ,or!a repetida : &ees$ Se uenta uando se sienta 
Inapa0 de o!p"etar : o "o o!p"eta en K<3 se1$ 3 puntos
)<$?3 se1$ > !ásE ) puntos )5$?3 a )<$< se1$E 4 puntos ))$43 a )5$< se1$E 5 puntos
))$) se1$ > !enos 7 puntos
 
Adecuado
  #erce'ción sensoria
43'osición a a (u.edad Actividad Moviidad Nutrición 8ies%o de esiones
cutáneas
Mu!
#robabe.en te
/ Sin
 
 
 
• #SA# -) ..(% • 4CG? rit.o sinusa" :C +))*.in, rr
re%uar =8S estrec(o, #8 +;) MS4G" S< isoe5ctrico" < ! =< nor.aes" Se observa onda =S en AQL ! de Q+ a Q/ con .aa 'rot%resión de a 8 de Q/ a Q-"
• AN<9ONIS4N II " <:G -;
4#OC
 
 
 <I#OS
• De 9a! +a(t! ! a"t! +a(t! • A+uda ! $':ni$a • I;<uie'da ! De'e$a • Ante':+'ada ! 'et'!+'ada • .EVI di(#inuida ! $!n .EVI
p'e(e')ada2
 
• C'ite'i!( de Ant!ni(en Incre.ento de a disnea Incre.ento de vou.en de es'uto Incre.ento de a 'uruencia de es'uto
 
INSK:ICI4NCIA 84NAL
CAKSAS #8INCI#AL4S? • Go.eru'atía diab5tica • Go.eruone2ritis • Ne2ro'atía (i'ertensiva • #oi$uistosis rena autosó.ica
do.inante" • Otras ne2ro'atías $uísticas u t7buo
intersticiaes
No disca'acidad? AC instru.enta? * inde'endienteP AC 2ísico? art(e +))*+)) inde'endienteP Medidas de e@ecución 2ísica? Sin ateraciones
>No ateración en veocidad de a .arc(a ><ánde.? adecuado >Dobe tarea >
Co.orbiidad? >9i'ertensión 'u.onar >Cor 'u.onar >Ane.ia eve >:aa cardiaca >:aa rena estadio III >9i'ertensión arteria
Muti.orbiidad?  >No 'resenta
No síndro.es %eriátricos? Decinación 2unciona e in.oviidad? >No tiene auto'erce'ción de 2rá%i >IMC? -"B sobre'esoPW >:uer0a de a%arre sub@etiva? adecuado >Qe" Marc(a? +.t*se%" adecuadoP >esava%e? No 'ositivo 'ara criba@e de de'resión" >Circun2erencia bra$uia? &+c. >Circun2erencia 'antorria ? &c.
Caídas ! te.or a caer? >No caídas >Si te.or a caer
 
#LAN <48A#K4<ICO
• :ar.acoó%ico  – Losartan +) .% veces a día  – :urose.ida ) MG DÍA  – <iotro'io en 'ovo seco ,-.c%*'u2 a
día  – Sabuta.o 'u2 co.o rescate
 
NO :A8MACOLOGICO •  <era'ia 2ísica ! res'iratoria" • Ai.entación ba@a en %rasas ! rica en fbra, 2rutas !
verduras ! ricos en (ierro co.o? or5%ano, abaca, (í%ado" • Qacunación anua con inuen0a • Qacunación de t5tano • Qacunación contra neu.ococo una soa dosis" •  <a.i0a@e de CA de cóon" • Continuar con os controes 'eriódicos 'rostáticos" • Interconsuta con o2ta.oo%ía, nutricionista • Se reco.ienda vaoracion 'or nutricion con restriccion de
 
Soicitudes
• #aracínicos de contro  – Cuadro (e.ático  – #erf i'ídico  – #arcia de orina  – Creatina
• Contro en & .eses  
ILIOG8A:ÍA
• C9ACON>C9AQ4S, 8onad A" et a" 4n2er.edad #u.onar Obstructiva CrXYnica 4#OCP" Acta
méd. costarric Zonine[" ))&, vo"/-, su''"+ Zcited\ )+->)>)B[, ''" &> " Avaiabe 2ro.? ](tt'?**RRR"scieo"sa"cr*scieo"'(' scri't^sci_artte3t`'id^S)))+> ;))))&)))-))))&`n%^en`nr.^iso" ISSN )))+>;)+"
• #rinci'ios de .edicina interna, 9arrison, + edición"