Enfermería del

envejecimiento

Caso Clínico.

Ana Isabel Letrán Capote

3º Enfermería grupo A subgrupo 3.

Facultad de Enfermería, fisioterapia y podología.

Fecha de inicio: 20/12/2013

Datos generales

Nombre: Consuelo. Fecha de nacimiento: 24/11/1944. Edad: 69

Estado civil: Viuda. Lugar de nacimiento: Almadén de la Plata

Personas con las que vive: Sola.

Talla: 1.65 Peso: 99.5 IMC:36.5 TA: 150/80

Diagnóstico médico: diabetes mellitus tipo II de larga evolución, HTA, obesidad, hemorroides,

artrosis y fractura de la zona subcapital con avulsión del troquinter.

Antecedentes patológicos: Intervenciones quirúrgicas: prolapso uterino hace 36 años por lo que se

llevo a cabo una doble anexectomía, pólipos en las cuerdas vovales, diplasicos, vesical. Operada de

hombro izquierdo. Cólicos nefróticos, ultimo hace 10 años. Artrosis.

Datos generales

TRATAMIENTO

Ramipril 5mg 1/24 h Paracetamol 1g 1/8 h

Doxazosina 4mg 1/24 h. Adiro 100mg 1/24 horas.

Metformina 850mg 1/12 h Omeprazol 20 mg 1/12 h.

Olmesartina 4mg 1/24 h. Enantyum 25mg 1/8 h.

Altoris 40mg 1/24 h. Insulantad

Anciano frágil o de riesgo.

Debido a tener una edad muy avanzada, a factores de tipo

social o de perdida de salud, tienen un elevado riesgo

de perder la autonomía, de sufrir complicaciones en su

estado de salud, de morir o de ingresar en una

institución si no reciben la ayuda adecuada.

Problemas de colaboración

C/P de intoxicación 2º a medicación

C/P de crisis hiper/hipotensivas 2º a tratamientos hipotensor y

diuréticos

C/P de infección 2º a lesión en pie.

C/P de hiper/hipoglucemia 2º a tratamiento con insulina

Diagnóstico de independencia

Gestión ineficaz de la propia salud r/c en su vida diaria hace elecciones ineficaces para alcanzar objetivos de salud m/p verbalización del paciente.

Resultados de las escalas

Test de Pfeiffer: 9 puntos (sin deterioro)

índice de Barthel: 95 puntos.(independiente)

Indice de Lawton y Brody: 5 (independiente)

Escala de ansiedad-depresión de Goldberg: no posible

ansiedad ni depresión.

Escala de Yesavage: 5 puntos, normal (no depresión)

Cuestionario PP e IU: No preocupaciones ni incertidumbre

Test de informador versión abreviada (TIN): 55 puntos (no

deterioro cognitivo)

Criterios de resultado: NOC

Conducta de cumplimiento (1623)

• 162303 Informa al profesional sanitario de todas las medicaciones que toma

• 162305 Toma la dosis correcta.

Conducta de cumplimiento: dieta prescrita (1622).

• 162202. Selecciona alimentos y líquidos compatibles con la dieta prescrita.

• 162207. Evita alimentos y líquidos no permitidos en la dieta.

• 162208. Sigue las recomendaciones para tomar alimentos y líquidos entre las comidas.

Conducta de pérdida de peso (1627)

• 162706 Establece una rutina de ejercicio.

• 162722 Controla el peso óptimo.

• 162723 Controla el índice de masa corporal

Intervenciones y actividades NIC

Asesoramiento nutricional (5246).

• Determinar actitudes y creencias de los seres queridos acerca de la comida, el

comer y el cambio nutricional necesario del paciente.

• Determinar la ingesta y los habitos alimentarios del paciente

• Facilitar la identificación de las conductas alimentarias que se desean cambiar.

• Comentar los gustos y aversiones alimentarias del paciente

Enseñanza: medicamentos prescritos (5616).

• Informar al paciente sobre las consecuencias de no tomar o suspender

bruscamente la medicación.

•Explicar cómo los profesionales de la salud eligen la medicación más adecuada

Intervenciones y actividades NIC

Manejo del peso (1260)

• Determinar el peso corporal ideal del paciente.

• Discutir los riesgos asociados con el hecho de estar por encima o por debajo del

peso.

Modificación de la conducta (4360):

• Determinar la motivación al cambio del paciente.

•Fomentar la sustitución de habitos indeseables por habitos deseables.

Evaluación

Resultado: Conducta de

cumplimiento(1623)

Puntuación

inicial.

Puntuación

esperada.

Puntuación

final.

162303. Informa al profesionalsanitario de todas las medicaciones quetoma

3 5 5

162305. Toma la dosis correcta 3 5 5

Tiempo estimado de una semana

Evaluación

Resultado: conducta de

cumplimiento. Dieta prescrita

(1622)

Puntuación

inicial

Puntuación

esperada.

Puntuación

final.

162202 Selecciona alimentos y líquidos compatibles con la dieta prescrita.

2 4 4

162207. Evita alimentos y líquidos no permitidos en la dieta.

2 4 4

162208 sigue las recomendaciones para tomar alimentos y líquidos entre las comidas

2 4 4

Tiempo estimado de dos semanas

Evaluación

Resultados: Conducta de

pérdida de peso (1627)

Puntuación

inicial

Puntuación

esperada

Puntuación

final

162706 Establece una rutina de ejercicio

1 3 1

162722. Controla el peso óptimo. 1 3 1

162723 Controla el índice de masa corporal

1 3 1

Tiempo estimado de dos semanas