LABORATOTIO DE DIETOTERAPIA

LABORATOTIO DE DIETOTERAPIA2015

AODE LA DIVERSIFICACIN PRODUCTIVA Y DEL FORTALECIMIENTO DE LA EDUCACIN

UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA AMAZONIA PERUANAFACULTAD DE INDUSTRIAS ALIMENTARIASESCUELA DE FORMACIN PROFESIONAL DE BROMATOLOGIA Y NUTRICN HUMANA

CASO CLINICODIETOTERAPIA EN DERRAME PLEURAL, TBC PLEURAL Y NEUMOTORAX

ASIGNATURA:Laboratorio en Dietoterapia

DOCENTE:Lic. Nut. Miriam Angulo Alva.

ESTUDIANTE:Celia Marina Vela Rengifo.

SEDE:HOSPITAL REGIONAL DE LORETO Felipe Arriola Iglesias

FECHA DE ENTREGA:17 06 2015

IQUITOS PER2015

I. FISIOPATOLOGIA DE LAS ENFERMEDADES.

A. DERRAME PLEURAL.Es el acmulo anormal de un exceso de lquido en la cavidad torcica que resulta del desequilibrio entre la formacin del lquido pleural y su remocinEl espacio pleural contiene lquido, representando el balance entre la fuerza hidrostatica y oncotica de los vasos sanguneos de la pleura parietal y visceral y el drenaje linftico. El derrame pleural resulta de la alteracin de este balanceFISIOPATOLOGIA1. Incremento en la presin hidrosttica capilar 2. Disminucin de la presin onctica capilar 3. Disminucin de la presin del espacio pleural (colapso pulmonar total) 4. Incremento en la permeabilidad vascular 5. Compromiso del drenaje linftico, y 6. Movimiento de lquido del espacio peritoneal a travs de los linfticos diafragmticos o por defectos (orificios) del diafragmaEl volumen normal de lquido pleural contenido en esta cavidad es de 0.1 a 0.2 ml/kg de peso.CUADRO CLINICO Tos. Disnea. Dolor. Taquipnea. Disminucion del murmullo vesicular y fremito vocal. Matidez. Disminucin de la movilidad torcica.

CLASIFICACIONa) Trasudado: Es un filtrado de plasma que resulta del aumento de la presin hidrosttica o de la alteracin de la permeabilidad capilar.

b) Exudado: Es un lquido rico en protenas resultante de una inflamacin local o por una falla en la eliminacin de protenas por los linfticos o ambos mecanismosDIAGNOSTICORadiologa simple de trax:La radiografa en decbito lateral puede distinguir cantidades pequeas de lquido, si el espacio del lquido es menor de 1 cm, no es significativo RX AP de trax detecta cantidades entre 175-200 ml de liquido Obliteracin del seno costo-frnico, costo-diafragmtico Si el derrame es grande: ensanchamiento de los espacios intercostales y desplazamiento del mediastinoEcografa torcicaLa ecografa es quizs la exploracin ms til en el manejo de los derrames pleurales paraneumnicos. Detecta colecciones a partir de 10 ml y puede ayudar en las siguientes situaciones:

Identificacin de la localizacin adecuada para la realizacin de una toracocentesis, o colocacin de drenaje torcico. Identificacin de tabicaciones del lquido pleural. Diferenciacin entre lquido y engrosamiento pleural.

Tomografa computarizada (TC) torcica:

Es preferible la realizacin de una ecografa si se quiere averiguar si hay lquido pleural presente y si est o no tabicado.

Es particularmente til en diferenciar empiema con niveles hidroareos de un absceso pulmonar. La TC da tambin informacin adicional sobre el efecto del derrame pleural en el pulmn subyacente observndose con frecuencia atelectasias, sobre todo del lbulo inferior.

Toracocentesis:

Indicaciones:

Establecer etiologa Aislar agente etiolgico Distinguir entre derrame pleural complicado y no complicado Teraputica

Contraindicaciones:

Caugulopatia Infeccin ene l sitio de puncin Ventilacin mecnica con alta presin

TRATAMIENTO

Antibiticos:

Hay que realizar tratamiento antibitico por va endovenosa en todos los casos y se debe mantener al menos varios das despus de que ceda la fiebre y el drenaje del lquido (se aconsejan un mnimo de 10 das de antibiticos endovenosos), completndolo a continuacin con una o dos semanas de antibiticos orales.

Una pauta emprica inicial adecuada sera la combinacin de cefotaxima (200mg/kg/da) o ceftriaxona (100 mg/kg/da) con clindamicina (40 mg/kg/da). Como alternativa se podra utilizar amoxicilina cido clavulnico (100 mg/kg/da de amoxicilina).

Drenaje con tubo pleural:

Su colocacin est indicada en todos los derrames pleurales complicados. Es importante colocar el tubo de drenaje pleural de forma precoz, tan pronto como se establezca el diagnstico de derrame complicado porque si se retrasa puede ser muy difcil realizar un buen drenaje del lquido, ya que un derrame con lquido libre se puede transformar en pocas horas en un derrame con tabicaciones.

Las indicaciones para colocar un drenaje torcico seran:

Presencia de pus en el espacio pleural. Tincin de Gram del lquido pleural positiva. Glucosa del lquido pleural < 50 mg/dL. pH del lquido pleural < 7. Presencia de bandas o tabiques en el lquido pleural en la ecografa.

El tubo se debe colocar en una porcin declive del trax y se debe conectar inicialmente a aspiracin (20 cm H2O), dado que la presin negativa facilita la reexpansin pulmonar y tiende a obliterar la cavidad del empiema.

B. TBC PLEURAL.La tuberculosis es una infeccin producida por el Mycobacterium tuberculosis hominis, tambin llamado Bacilo de Koch, en honor a su descubridor. Se trata de una enfermedad de localizacin preferentemente pulmonar, pero que no solo afecta al pulmn propiamente dicho sino que afecta tambin a los ganglios hiliares vecinos, a los bronquios y a la pleura. Adems de esto, tambin existen formas de tuberculosis que afectan a otros rganos, como cerebro y meninges, hueso, hgado, rin, piel, etc.

ETIOLOGA

El BK es un bacilo largo, recto, algo incurvado y de extremos redondeados que se tie por la Fucsina bsica de Ziehl y no se decolora con el lavado con cido ntrico y alcohol (Mtodo de Ziehl-Nielsen).

Es un bacilo aerobio, que crece mejor en contacto con el aire y pertenece al grupo mycobacteriaceas. Otros bacilos de esta familia son: M. Leprae o bacilo de Hansen; el M. Tuberculosis avium o bacilo de Strauss, y el M. Tuberculosis bovis o bacilo de Smith.

La investigacin bacteriolgica es una prctica fundamental para el diagnstico de la tuberculosis. Se puede realizar en muestras de esputo espontneo matutino,broncoaspirado y cepillado bronquial, lquido gstrico, biopsia transbronquial y pleural y lquido pleural. En las formas hematgenas, se puede investigar en muestras de biopsia de mdula sea o heptica.

DIAGNSTICO CLNICODebe basarse en la evaluacin conjunta de los criterios epidemiolgicos, clnicos, de resultados de la tuberculina, radiolgicos, histopatolgicos y microbiolgicos. El interrogatorio debe ir dirigido a buscar al posible adulto bacilfero y a buscar sntomas generales, como anorexia, fiebre, poca ganancia de peso, retraso en el crecimiento, tos de ms de dos semanas y hepatoesplenomegalia. En escolares y adolescentes, la sudoracin y la fiebre de predominio nocturno, as como la tos, pueden ser el cuadro de presentacin.La tuberculosis casi nunca se considera como diagnstico diferencial de otras enfermedades comunes en la niez, como la neumona, la infeccin por VIH, el retraso en el crecimiento o las sibilancias recurrentes.Prueba de tuberculina: Es una prueba que se hace utilizando el derivado proteico purificado (purified protein derivative PPD), que se obtiene despus de la filtracin y esterilizacin del cultivo de M. tuberculosis. El inconveniente que se presenta es que las protenas utilizadas no son especficas de M. tuberculosis, lo cual lleva a que la prueba tampoco sea especfica.La prueba se lee 72 horas despus de haberse aplicado; la lectura de la induracin se hace midiendo el dimetro transversal y se registra en milmetros.La prueba de tuberculina se considera positiva cuando es igual o mayor de 5 mm en los nios que han estado en contacto con un caso de tuberculosis confirmada y en los pacientes inmunosuprimidos, como los infectados con VIH, en tratamiento con esteroides u otros inmunosupresores o con algn tipo de trasplanteTRATAMIENTOEvaluacin de contactos:Las personas que conviven con un enfermo de TBC (contactos), especialmente los menores de 15 aos, deben evaluarse en busca de sntomas que sugieran la enfermedad y se les debe administrar los tratamientos preventivos a aquellos susceptibles de desarrollar la enfermedad (menores de cinco aos). Esto incluye todo contacto de pacientes bacilferos y no bacilferos, sobre todo si presenta manifestaciones clnicas. Los mtodos empleados para la evaluacin son la tuberculina (PPD), la radiografa de trax y la exploracin clnica, aunque en ocasiones pueden obtenerse muestras de jugo gstrico o de esputo. Si el resultado es negativo y el nio es menor de cinco aos, se le administran 5 mg/kg de isoniazida durante seis meses, con seguimiento cada dos meses durante el tratamiento, y posteriormente, cada seis meses, en busca de enfermedad. Si el paciente es sintomtico, se le hace un estudio completo para tuberculosis. Cuando es mayor de cinco aos y no presenta manifestaciones clnicas, radiolgicas ni de cualquier otro tipo, se puede mantener en observacin, y hacerle la evaluacin si aparece alguna sintomatologa. En los pases en donde la enfermedad por TBC es endmica, se recomienda el estudio para VIH de todos los pacientes sintomticos. Los menores en contacto con un paciente con TBC resistente a los medicamentos de primera lnea deben controlarse durante dos aos. En caso de aparicin de la enfermedad, se debe individualizar el caso y considerar el inicio de un esquema teraputico para caso fuente.Tuberculosis latente:Para tratarla, se administra isoniazida durante nueve meses. Se han estudiado otros esquemas de tratamiento, como la asociacin de isoniazida y rifampicina por cuatro meses, la cual ha demostrado mayor seguridad y cumplimiento de parte del paciente que la monoterapia. Enfermedad activa:Los principales objetivos del tratamiento de la tuberculosis, sin importar si es nio o adulto, son: la curacin del paciente por eliminacin rpida del bacilo; la prevencin de la muerte por la enfermedad; la prevencin de la recada, por eliminacin del bacilo latente; la prevencin del desarrollo de resistencia con el uso de combinacin de medicamentos, y la reduccin de la transmisin a otras personas.C. NEUMOTORAX.El neumotrax se define como la presencia de aire dentro de la cavidad pleural que provoca el colapso pulmonar del tejido adyacente.

CLASIFICACIN

Los podemos clasificar en funcin de la causa que los ha producido y en funcin de la enfermedad pulmonar de base. Pueden ser:

1. espontneos, 2. traumticos o 3. yatrognicos

ESPONTANEO: Primario o Idioptico. Secundario (lesin pulmonar previo).

TRAUMATICO: Heridas abiertas o cerradas. Barotrauma

YATROGENICO:Tras caracterizacin de vas centrales, biopsia pleural, toracocentresis.

1. NEUMOTRAX ESPONTNEO:

En funcin de la causa los podemos dividir en primarios o secundarios en funcin de la patologa respiratoria.

a. Hablamos de neumotrax espontneo primario si no encontramos ninguna causa pulmonar de base que lo justifique y lo desarrollaremos ms adelante.b. Neumotrax espontneo secundario, encontramos diversas situaciones patolgicas con afectacin pulmonar, como son:

Asma: suele coincidir con las agudizaciones y con frecuencia se acompaa de neumomediastino. EPOC: con frecuencia son secundarios a la rotura de bullas intrapulmonares. Fibrosis pulmonares avanzadas: en aquellas que existe panalizacion y bullas como en el granuloma eosinfilo. Enfermedades del tejido conectivo como sndrome de Marfan y Ehlers-Danlos. Neumotrax catamenial es una entidad rara que se da en mujeres de mediana edad en el contexto de la menstruacin y su sustrato anatomopatolgico corresponde a un foco endometrisico ectpico. En cuanto a las causas infecciosas hay que destacar las neumonas necrotizantes en especial la originada por el estafilococo, la tuberculosis que puede originar focos caseosos subpleurales Otras asociaciones son lo la fibrosis quisticas, neumonas aspirativas, infecciones fngicas, sarcoidosis, carcinoma broncogenico, metstasis, etc.

2. NEUMOTRAX TRAUMTICO: Se divide en cerrado o abierto en funcin de la presencia o no de herida penetrante, con mucha frecuencia se acompaa de hemotrax de cuanta variable. El barotrauma suele darse en pacientes sometidos a ventilacin mecnica, relacionndose este hecho con el uso de volmenes corrientes y PEEP elevados.

NEUMOTORAX ESPONTANEO PRIMARIO

La causa ms frecuente de rotura de pequeos blebs, que son colecciones de aire subpleural resultado de ruptura alveolar, el aire diseca los tejidos conectivos adyacentes, acumulndose entre la lmina interna y externa de la pleura visceral. Los blebs se hallan con ms frecuencia en el vrtice del lbulo superior o en el vrtice posterior del lbulo inferior.

Es ms frecuente en el lado derecho, los neumotrax bilaterales se producen en menos del 10% de los pacientes, en los dos primeros aos recurren un 25% de los pacientes. Despus del segundo neumotrax, la posibilidad de tener un tercer episodio aumenta a ms del 50%.

Las complicaciones ms frecuentes en el desarrollo del neumotrax son el derrame pleural no complicado en el 20%, el hemotrax con cuanta significativa en menos del 5% , el neumotrax a tensin en un 2-3%, a mucha distancia el enfisema subcutneo, el neumomediastino , el empiema o la cronificacin.

Las complicaciones postratamiento ms frecuentes son la recurrencia y la fuga area persistente que son indicaciones de ciruga.

CLINICA

Los sntomas dependen de dos factores la reserva respiratoria del paciente y el tamao de neumotrax. Debido a que muchos de ellos son de pequeo tamao y suceden en pacientes sin patologa pulmonar previa, pueden no provocar disnea debido a la reserva funcional del paciente. Se estima que en un 5-10% de los casos pueden ser asintomticos.

El sntoma ms frecuente es la regin torcica lateral, dolor en punta de costado, se puede irradiar al resto del trax y al cuello. Suele ser intenso, de carcter punzante y de inicio agudo, con duracin variable. Suele aumentar con la tos y movimientos respiratorios profundos y la tos, alivindose con la respiracin superficial e inmovilizacin.

En algunos casos pueden existir manifestaciones vegetativas (sudoracin, taquicardia, palidez) u otro tipo de sntomas con tos seca, hemoptisis, sncope y debilidad de miembros superiores.

TRATAMIENTO

Va a depender de varios factores: tamao del neumotrax, enfermedad pulmonar previa, causa, sntomas recidiva, tratamientos previos, profesiones de riesgo, etc., puede ir desde la observacin hasta el abordaje quirrgico. Las recidivas ocurren en un 30 a 50% de los NEP, y en un 80% de los casos se producen durante el primer ao.

El tratamiento debe cumplir dos objetivos:

1. Evacuar el aire de la cavidad pleural2. Toda vez que el aire haya sido drenado, conseguir una re expansin duradera y estable que evite las recidivas.

Hay una serie de medidas generales que hay que imponer a todo neumotrax sea cual sea su tamao y es el reposo y la oxigenoterapia, que ayudan a acelerar la reabsorcin del aire intrapleural.

En neumotrax espontneo primario podemos ofrecer cinco tipos distintos de tratamiento:

1. Reposo y observacin clnica.

Cuando se trata de un primer episodio de neumotrax espontneo primario, menor del 20% y asintomtico, en pacientes sin enfermedad respiratorio de base pueden ser tratados de forma expectante con reposos y preferiblemente observacin hospitalaria durante las primeras24-48 horas. Posteriormente se har un seguimiento clnico-radiolgico ambulatorio.

Hay grupos que estn planteando en tratamiento expectante en domicilio. Se lleva a cabo en paciente colaborador y con criterios de proximidad geogrfica, deber permanecer en reposo con oxigenoterapia continua con posibilidad de seguimiento en consulta.

El principal inconveniente de esta opcin teraputica es la progresin del neumotrax o la no reexpansin, en cualquier caso si pasado una semana el neumotrax ha progresado o no se ha reexpandido el pulmn se recomienda colocacin de drenaje.

2. Drenaje pleural:

Indicado en el primer episodio de los NEP mayores del 20% , en los a tensin en herida abierta del trax, bilateral, sintomtico, enfisema subcutneo, neumomediastino, progresin radiogrfica, caso de ventilacin mecnica y en todos los neumotrax espontneos secundarios.

La tcnica de insercin, seguimiento y criterios de retirada se explicaran ms adelante

Los tubos de drenajes finos, pueden utilizarse en neumotrax espontneo primario, sobre todo si es el primer episodio y si el neumotrax no se acompaa de traumatismo, hemotrax, hidrotrax ni disfuncin respiratoria. Los tubos de drenajes se conectan a sistemas unidireccionales que no permitan la entrada de aire en cavidad pleural, el ms utilizado es el de tres cmaras.

3. Pleurodesis:

Se reserva para pacientes que no puedan ser sometidos a toracotoma (mala calidad de vida previa, edad avanzada, neoplasias con progresin pleural,...). Su objetivo es conseguir a unin de ambas pleuras con distintos agentes (talco, clorhidrato de tetracicilina, bleomicina o colas biologicas) que se administran mediante drenaje pleural o toracoscopia.

4. Ciruga:

Se realiza por minitoracotoma axilar con pleurectoma parietal parcial o abrasin pleural, que a diferencia de la anterior preserva el plano extrapleural. En los ltimos aos gracias al desarrollo de las suturas mecnicas la reseccin de bullas es mucho ms efectiva.

5. Ciruga videotoracoscpica (CVT):

Con resultados similares a la ciruga convencional, pero es menos agresiva y tiene un periodo postquirrgico ms corto. Consiste en la realizacin de por lo menos tres orificios en el hemitrax afecto por los que se introduce una cmara y el instrumental.

Las ventajas de la ciruga videotoracoscopica se puede cifrar en cuatro:

1. Permite una mejor visualizacin de toda la superficie pleural2. Es ms rpida de realizar.3. Produce menos dolor postoperatorio4. Disminuye la estancia hospitalaria.

PRESENTACION DEL CASO.Paciente de sexo masculino de 6 aos de edad, inicia cuadros clnicos de aproximadamente 1 mes, por presentar cuadro alto en alza trmica no cuantificado permanente con tos productiva y escalofros acompaada con fiebre generalizada y distensin abdominal. Hace 14 das fue traslado de emergencia a la posta de Requena donde permaneci internado durante 6 das, posteriormente fue referido de emergencia al Hospital Regional de Loreto donde permanece internado.El paciente no presenta antecedentes patolgicos, pero si tiene una lesin en la pierna izquierda debido a un accidente.El diagnstico mdico es TBC Pleural, Derrame Pleural (Piotorax), Neumotorax.

II. HISTORIA CLINICA.

1. FILIACION DEL PACIENTE:NOMBRE Y APELLIDOS:FREDDY GOMEZ TORRES.EDAD:6 aos.SEXO:Masculino.RAZA:Mestizo.OCUPACION:Estudiante.GRADO DE INSTRUCCIN:Primaria.ESTADO CIVIL:-RELIGION:CatlicoFECHA DE NACIMIENTO:24 de enero 2009.PROCEDENCIA:Requena.DIRECCIN:Av. 10 de Marzo.FECHA DE INGRESO:06 06 2015.HORA DE INGRESO:11:50 p.m.N DE HISTORIA CLINICA:485025.SIS:6855.N DE CAMA:40.LUGAR DE NACIMIENTO:Requena.SERVICIO:Pediatra A.PERSONA RESPONSABLE:Nancy Torres Cauper (madre).

ALERGIA MEDICAMENTOS: SI ( )NO ( x )2. ENFERMEDAD ACTUAL:Diagnostico Medico: Derrame Pleural, TBC Pleural, Neumotorax.Tiempo de Enfermedad: La madre del nio refiere que el nio presenta enfermedad 1 mes.Forma de inicio: Brusco.Curso: Progresivo.Motivo de ingreso al Hospital: Paciente ingresa al servicio con diagnstico de Derrame Pleural, TBC Pleural, Neumotorax.Sntomas y signos palpables: Con presencia de cuadro alta en ATNC, escalofros, fiebre generalizada, dificultad respiratoria y distensin abdominal.Relato de la Enfermedad:Madre refiere que el nio inicio un cuadro alta en ATNC (alza trmica no cuantificada) permanente con tos productiva y escalofros que acompaa con fiebre generalizada, posteriormente se agrega dificultad respiratoria, hiporexia, distensin abdominal y meteorismo nocivo por el cual es llevado a la posta de Requena donde permaneci internado 6 das, posteriormente fue trasladado e internado en el Hospital Regional de Loreto. 3. FUNCIONES BIOLOGICAS:SED( ) DISMINUIDO( ) NORMAL( x )CONSERVADO

APETITO( x ) DISMINUIDO( ) NORMAL( )CONSERVADO

SUEO( ) DISMINUIDO( x ) NORMAL( )CONSERVADO

DEPOSICIONES( ) DISMINUIDO( ) NORMAL( x )CONSERVADO

ORINA( ) DISMINUIDO( x ) NORMAL( )CONSERVADO

4. FUNCIONES VITALES:

PULSO = 124 TEMPERATURA= 36.7 C RESPIRACIN = 28 P/A = 110/40 MM/HG.

5. ANTECEDENTES PERSONALES GENERALES:

Vivienda: Madera Habitaciones: 3 Habitantes: 6

Agua potable: No Desage: No Luz Elctrica: Si

Alimentacin: Normal

Hbitos nocivos: OH ( ) Tabaco ( ) Drogas ( ) Caf ( )

Inmunizaciones: BCG ( si ) Antitetnica ( si ) Rubiola ( si ) Antiamarilica ( si ) Antihepatitis ( si )

6. ANTECEDENTES PATOLGICOS:Enfermedades Anteriores:Malaria ( no ) Dengue ( no) TBC (no) Hepatitis ( no) HTA (no) HIV (no) Dm2 ( no) ITU (no)

Hospitalizaciones Anteriores: una por fx en HI izquierda.

Intervenciones Qx: No refiere.

Transferencias Sanguneas: No refiere.

Alergias: No refiere.

7. ANTECEDENTES FAMILIARES:PADRE: Aparentemente sanos niegan ningn contacto TBC.MADRE:

8. ANTECEDENTES RELACIONADOS A LA NUTRICION:DIGESTIVOS

Nauseas ( ) Vmitos ( ) Problemas para deglutir ( ) Estreimiento ( x )Diarrea ( ) Ulceras ( ) Gastritis ( ) colitis ( )Divertculos Intestinales ( ) Inflacin Intestinal ( ) Insuficiencia H ( )

SALUD BUCAL

Problemas para masticar ( ) Falta de pieza dentaria ( x )

PIEL

Piel seca ( x ) Edema ( ) Piel arrugada ( ) Tumefaccin de piel ( )

9. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:

Metamizol:400 mg (EV PRN si Ta 38.5 C) Ceftriaxona:800 mg c/12 hrs. Clindomicina:160 mg c/6hrs.III. EVALUACION NUTRICIONAL SUBJETIVA.N HCL: 485025N DE CAMA: 40FECHA DE INGRESO: 06/06/2015HORA DE INGRESO: 11.50 P.M

Servicio:Pediatra A.Nombre del Paciente: FREDDY GOMEZ TORRES.Edad: 6 aos.Sexo:Masculino.Diagnstico Clnico:Derrame Pleural, TBC Pleural, Neumotorax.

1. CONTROL DEL PESO:

Peso Actual:Peso Habitual:Peso Real:Peso Real:

Talla Actual: 102 cm.

Mximo peso y fecha: 16 kg 03/06/2015

Cambio en el peso:Perdida en los ltimos 3 kg13.3%

2. CAMBIO EN EL APETITO:

Sin cambio.Cambiox.Duracin6.das

Tipo de cambio:

Solidos incompletos.Lquidos hipocalricos.Ayunox.Blandos con residuos.

3. HISTORIA DIETETICA:

Nmero de comidas por da:Una vez ( )Dos veces ( )Tres veces ( x )Cuatro veces ( )Ayuna ( )

Horario de comida:Desayuno ( x )Adicional ( )Almuerzo ( x )Adicional ( )Cena ( x )

Colacin o refrigerios: Si ( ) Cuantas veces al da ( )

No ( x )

Alergias a ciertos alimentos:Mariscos ( )Man ( )Palta ( )Pescados ( )Otros ( )Ninguno ( x )

Preferencias y aversiones:T ( )Caf ( )Tocino ( )Huevos y lcteos ( ) Todo tipo de carne ( x ) Alcohol ( )Otros ( )Ninguno ( )

Intolerancia a determinados alimentos:Gluten ( )Lactosa ( )Tocino ( )Huevos y lcteos ( )Otros ( )Ninguno ( x )

Restricciones alimentarias:Anorexia ( )bulimia ( )Sobrepeso ( )Obesidad ( )Desnutricin ( x )Ayuno ( )Ninguno ( )Otros.

Uso de suplementos alimentarios:

Multivitamnicos ( )Minerales Batidos ( )Enzimas digestivas ( )Probiticos ( )Ninguna ( x )

Ocupacin y actividad usual diaria:Ocupacin: estudiante ( x )

Actividad Fsica: Caminar ( ) Nadar ( ) Atletismo ( ) Gimnasia ( ) Ftbol ( ) Ciclismo ( ) Ninguno ( x ) Otros.

Ingestin usual de energticos y otros nutrientes: Bebidas energticas ( )Suplementos en leche: Ensure ( )Geriaplus ( ) supradyn ( )Ninguno: ( x )Otros..Ninguno ( )

Mariscos ( )Man ( )Palta ( )Pescados ( )Otros ( )Ninguno ( )

Bebidas preferidas:T ( ) Gaseosas ( )Caf ( )Leche ( )Refrescos ( x )Frugos ( )Otroschapo

4. PATRN DE HABITE INTESTINAL DURANTE DOS DIAS:

Ninguno..x..Nauseas.Vmitos.......Diarrea. Dolor.Espontaneo.Post prandial.

5. CAPACIDAD FUNCIONAL:

Sin disfuncin ( ) Disfuncin ( x ) Duracin ( 16 das )

Tipo de disfuncinTrabajo incompleto ( ) Ambulatorio sin trabajar ( ) En cama ( x )

6. EXPLORACIN FSICA:0 = Normal1 = Dficit moderada2 = Dficit establecido1. Perdida de grasa subcutnea:02. Prdida de masa muscular:13. Prdida de peso:24. Piel y cabello:1SIGNOS CLINICOS

Se revisaronSe encontr

PielSeca

CabezaNormal

AbdominalDistensin abdominal

5. ENFERMEDAD Y RELACIN CON REQUERIMIENTOS:Diagnstico: El paciente presenta un cuadro de desnutricin leve debido a que das anteriores no ingera alimentos por los diferentes malestares y falta de apetito.Demanda metablica:Sin estrs.Estrs leve.....Estrs moderado.Estrs severo.6. EVALUACION DE LA INGESTA DE NUTRIENTES:

CUANTAS COMIDAS CONSUME AL DIA: 3 comidas al da.

1. Toma leche diariamente?: Algunos das a la semana.2. Con que frecuencia consume carne? (vaca, pollo, pescado, vsceras, cerdo): Si, todos los das.3. Cuntos huevos come por semana?: 3 huevos.4. Come diariamente hortalizas verdes y amarillas?: En ensaladas.5. Come papa u otro tubrculo diariamente?, Qu cantidad?: 3 veces a la semana consume papa y yuca.6. Come frutas todos los das?, Cules prefiere?: Si, naranja y pltano de seda.7. Qu cantidad de cereales consume por da?: Diariamente consume 3 panes (30 gr c/uno) y arroz. 8. Conque frecuencia consume menestras?: 4 veces a la semana.9. Come dulces diariamente?: Si, galletas, caramelos y chisitos. 10. Qu cantidad de azcar consume diariamente?: 2 cucharadas en leche.11. Qu cantidad y con qu frecuencia consume mantequilla y aceite diariamente?: Solo aceite en frituras, ocasionalmente.12. Toma gaseosa diariamente?: No.13. Toma agua diariamente? Cuntos vasos?: Si, 6 vasos diarios.

IV. EVALUACIN NUTRICIONAL OBJETIVA.SERVICIO:Pediatra A.PACIENTE:FREDDY GOMEZ TORRES.CAMA:40EDAD:6 aos.FECHA:08/06/2015DIAGNOSTICO:Derrame Pleural, TBC Pleural, Neumotorax.

4.1. METODOS ANTROPOMTRICOSTalla: 102 cm.Peso Habitual:15 kg.Peso Actual:13 kg.Peso Ideal por estatura en nios :21.1 kgPeso de ingreso al hospital:16 kg

Nota: El peso ideal es establecido segn estndares antropomtricos para evaluacin del estado nutritivo (M. Gladys Barrera A. /Instituto de nutricin y tecnologa de los alimentos en la universidad de chile).

4.2. PESO IDEAL:

FORMULA DE INDICE DE BROCA

IB = PESO 100IB = 13 100IB = 87

87 ------- 100 X -------- 10% X = 8.7

8.7 + 13 21.1

Nota: Segn el ndice de broca el paciente esta desnutrido.

4.3. % PERDIDA DE PESO:

4.4. PESO CORREGIDO POR ASCITIS.

El paciente presenta el sndrome ascitis.

4.5. INDICE DE MASA CORPORAL.

Diagnostico Nutricional:

Paciente refiere segn el IMC un estado nutricional de peso sobre edad de delgadez. Paciente refiere segn el IMC un estado nutricional de talla para la edad baja ya que est a un valor nutricional P5.

4.6. EXAMENES BIOQUIMICOS: 09/06/2015

RESULTADOUnidadRango Referencial

Colesterol125,9mg/dL< 200

Triglicridos226,7mg/dL35 - 100

Bilirrubinas1. Total1. Directa1. Indirecta0,270,100,17mg/dLmg/dLmg/dLHasta 1,00Hasta 0,20Hasta 0,80

1. Protenas:RESULTADOUnidadRango Referencial

Totales4,5g/dL6,1 7,9

Albumina2,8g/dL3,5 4,8

Globulinas1,7g/dL2,6 3,1

Relacin A(G)1,6g/dL1,2 2,2

RESULTADOUnidadRango Referencial

Creatinina0,8mg/dL0,4 1,4 mg/dl

Proteinuria2264mg/24h0 150

Volorina2220Ml

Urea23.8mg/dL

4.7. BALENACE HIDRICO:

Es la cantidad total de ingresos y egresos de lquidos del organismo en 24h.Fecha: 15/06/2015

MTN

U.OD= 200+150 ccA= 200+ 150cc

Dextrosas u otrasPlasma 200 cc

Medicamentos20 cc-40

Agua metablica--58

Total1318

Orina100150380

Heces80100-

Otras perdidas---

Perdida de insensibles558

Total1338

BH: 20cc

4.8. EXMENES MDICO:

RADIOGRAFIA PULMONAR

PULMONESAgua en la cavidad pleural (colapso pulmonar)

4.9. REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES:

El requerimiento del paciente se realiza utilizando la frmula de la FAO de nios de 3 a 10 aos de edad.

22.706 x 11 + 504.3

a) REQUERIMEINTO ENERGETICO:

22.706 x 11 + 504.3747.136 x 1.2 x 1.3 1165.53 + 10% (74.7136)1240.24

1.2 = (factor de actividad) en pacientes con movimiento en cama).1.3 = (factor de estrs)10% = (termognesis)

MACRONUTRIENTES%

PROTEINA6.29%

LIPIDOS30%

CARBOHIDRATOS63.71%

V. TRATAMIENTO DIETTICO HOSPITALARIO.

5.1. DISTRIBUCION DIETTICA DE ACUERDO CON EL REQUERIMIENTO DEL PACIENTE:

DIETA BLANDA: 1000 kcal Alimento%Kcal

Desayuno30%300

Almuerzo40%400

Cena30%300

Total 100%1000 Kcal

5.2. TRATAMIENTO DIETTICO HOSPITALARIO:

COMIDAALIMENTOSCANTIDAD SERVIDACANTIDAD CONSUMIDA

Desayuno7:00 a.m.Leche descremada.

Pan Mermelada.Pltano de seda.1 taza= 200 cc de leche

2 panes= 50 grMermelada=10 grPltano d seda= 60 gr200 cc de leche descremada sin azcar.2 panes= 50 grMermelada= 10 grPltano de seda= 60 gr

Almuerzo 12:00 p.m.Arroz cocido.Pechuga de PicadoPur de papa.

Jugo de naranja.

Manzana. 1 taza de arroz= 100 grPollo picado= 100 gr Papa= 30 gr + 50 gr de leche descremada.Naranja= 100 gr

Manzana=100 gr80 gr de arroz.90 gr de pollo3 cdas de pur= 30 gr

Un vaso de jugo de naranja= 100 ml100 gr de manzana.

Cena6:00 p.m.PanPollo deshilachado

Cuaquer de Avena.2 panes= 50 grPollo deshilachado= 50 gr

1 taza de Avena= 100 gr + 10 gr de azcar.2 panes= 50 gr50 gr de pollo deshilachado. 120 ml de avena con azcar.

DESAYUNO:

Leche descremada. Pan con mermelada. Un pltano de seda.

AlimentoPeso NetoEnerga KcalProtenagrGrasaGrCHOGr

Leche descremada100 ml94.87.10.910.5

Pan francs50 gr138.54.20.131.45

Mermelada10 gr22.90.060.015.07

Pltano de seda60 gr54.80.540.2414.16

TOTAL 220310.811.91.2561.18

ALMUERZO:

Arroz cocido. Pechuga de Pollo picado. Pur de papa. Jugo de naranja. Una manzana.

AlimentoPeso NetoEnerga KcalProtenaGrGrasaGrCHOGr

Arroz cocido100 gr1152.400.125.2

Carne de pollo100 gr11921.43.1-

Papa30 gr29.10.630.036.69

Leche descremada50 ml39.53.550.455.25

Jugo de naranja100 gr400.60.210.1

Manzana 100 gr540.30.114.6

TOTAL480396.628.883.9861.84

CENA:

Pan con pollo deshilachado. Cuaquer de Avena.

AlimentoPeso NetoEnerga KcalProtenaGrGrasaGrCHOGr

Pollo 50 gr59.210.71.55-

Avena100 gr54.518.304.072.2

Pan 50 gr138.54.20.131.45

Azcar 10 gr38--9.92

TOTAL210290.233.25.65113.57

5.3. APORTES NUTRICIONALES DE LA DIETA HOSPITALARIA:

DIETADIETA BLANDADISTRIBUCIN DE MACRONUTRIENTESGR DE MACRONUTRIENTESPOR KG DE PESO

VCT1000 Kcal76.92 Kcal/Kg/da

Protenas7.8 %19.51.5 Kcal/Kg/da

Grasas30%33.332.564 Kcal/Kg/da

Carbohidratos62.2%155.511.96 Kcal/Kg/da

5.4. ADECUACION DE LA DIETA CONSUMIDA:

Dieta BlandaSERVIDOCONSUMIDO% DE ADECUACION

VCT1000 Kcal980 Kcal98%

Protenas19.519.5100%

Grasas33.3330.190%

carbohidratos155.515197%

5.5. PLAN DE ALIMENTACIN: Problemas IdentificadosObjetivosIntervencin y/o estrategia nutricional

Anemia Brindar alimentos que ayuden a subir de peso.Administracin de hierro.

Desnutricin Mejorar el estado nutricionalDieta hipercalorica

TBCElevar las defensas del organsmoAlimento hiperproteico

REGIMEN RECOMEDADO: DIETA COMPLETA.

DISTRIBUCIN DIETTICA (en base al requerimiento del paciente):

Alimento%KcalProtenas (Kcal)Grasas (Kcal)Carbohidratos (Kcal)

Desayuno25%310.06 Kcal19.5197.593

Media Maana12.5%155.03 Kcal9.7598.746.5

Almuerzo30%372.072 Kcal23.4237111.6

Media TardeT2.5%155.03 Kcal9.7598.746.5

Cena20%248.048 Kcal15.615874.4

TOTAL100%1240.24 Kcal78 Kcal576.6372 Kcal

Men

COMIDAALIMENTOS

Desayuno7:00 a.m.Un vaso de yogurt.Un huevo duro.Pan

Media Maana10:00 a.m.Ensalada de frutas

Almuerzo 1:00 p.m.Pescado a la plancha con arroz y frejolyucaEnsalada de verduras.Refresco de maracuy.Una fruta.

Media Tarde4: 00 p.m.Gelatina con tozos de mango.

Cena7:00 p.m.Un vaso de quinua.Pan con pollo.

DESAYUNO:

Un vaso de yogurt. Un huevo duro. Pan

AlimentoPeso NetoEnerga KcalProtenaGrGrasaGrCHOGr

Yogurt 200 gr1908.80.438

Huevo 50gr69.56.454.212.58

Pan 20 gr55.41.680.0413.84

TOTAL270314.916.934.6464.42

MEDIA MAANA:

Ensalada de frutas

AlimentoPeso NetoEnerga KcalProtenaGrGrasaGrCHOGr

Pltano guineo80 gr961.120.1625.36

Manzana 70 gr37.80.210.0710.22

Papaya 70 gr22.40.280.0757.4

TOTAL220156.2 1.610.392.98

ALMUERZO:

Pescado a la plancha con arroz y frejol yuca Ensalada de verduras. Refresco de maracuy. Una fruta.

AlimentoPeso NetoEnerga KcalProtenaGrGrasaGrCHOGr

Arroz80 gr921.920.0820.16

Pescado80 gr112.818.643.68-

Frejol 10 gr32.52.140.165.82

Yuca 20 gr300.10.047.28

Lechuga50 gr9.50.750.11.95

Tomate 60 gr11.40.480.122.58

Maracuy 15 gr10.050.1350.0152.415

Azcar10 gr38--9.72

Manzana 70 gr37.80.210.0710.22

TOTAL395374.0525.3754.26560.145

MEDIA TARDE:

Gelatina con tozos de mango.

AlimentoPeso NetoEnerga KcalProtenagrGrasagrCHOGr

Gelatina35 gr1333.85-30.38

Mango 40 gr240.160.086.36

TOTAL751574.010.0836.76

CENA:

Un vaso de quinua. Pan con pollo.

AlimentoPeso NetoEnerga KcalProtenagrGrasagrCHOGr

Quinua 30 gr102.94.081.7419.98

Azcar10 gr38--9.72

Pan30 gr83.12.520.0618.87

pollo20 gr23.84.280.62-

TOTAL247.8

ALIMENTOS PERMITIDOS Y LIMITADOS.

GRUPO DE ALIMENTOSPERMITIDOSLIMITADOS

Leche y DerivadosLeche, yogurt, mantequilla, queso. Quesos curados.

CerealesPan, trigo, quinua, kiwicha, arroz, harina.Pastelera industrial (envasado).

Verduras y hortalizas.Verduras y hortalizas frescas y congeladas.Verduras y hortalizas en conserva (esprragos, championes, tomate, etc).

Frutas Frutas variadas, zumos naturales.Zumos en conservas.

Tubrculos Papa, camote, yuca.

Carnes, Pescados y derivados.Carnes magras: pollo, pavo, res.Pescado azul y blanco.Huevos.Carne de vacuno mayor, cerdo, cordero.Mariscos.

GrasasAceite de oliva, margarinas vegetalesAnimales: manteca de cerdo.

Bebidas Agua natural, refrescos, t.Gaseosas, Frugos, etc.

Azucares.Azcar, miel, pastelera y helados caseros, Galletas con dulce envasadas, caramelos, bollera.

BROMATOLOGIA Y NUTRICIN HUMANA 20