CASO CLÍNICO: ENFERMEDADES PULMONARES

Nutrición medica Lic. Vanesa Narváez Velázquez

Alumnos: Cambrón Reyes Luis Fernando

Gallardo Ocampo Sandra Kenia

18 de octubre 2016

CASO CLINICO ◦ varón de 69 anos de edad disnea.◦ Alergia a la furosemida y ex - fumador de 3 paquetes/dia. Enolismo 40g/dia. Antecedentes patologicos◦ EPOC enfisematoso severo. Disnea de minimos esfuerzos. TAC torácico (diciembre

2010) patrón de enfisema pulmonar difuso con zonas bullosas en ambos campos superiores. Sigue tratamiento con broncodilatadores y controles habituales por su medico de cabecera.

◦ TA 193/124, FC 130, FR 42, SatO2 MAC 100%. Piel y mucosas: normohidratada. NRL: conciente, sin deficit motor.

◦Neumotórax espontáneo recidivante izquierdo con pleurodesis quimica 26/10/2010. Sigue controles por cirugia de tórax del HGTiP, ultimo control 04/02/2011 sin incidencias.

◦Dislipemia en tratamiento farmacológico. Trastorno ansioso depresivo. Hiperuricemia. Hernia de Hiato.

◦ PESO ACTUAL 69kg TALLA 1.77m◦ TRATAMIENTO HABITUAL ◦ Citalopram 20mg, alopurinol 100mg/dia, seretide (salmeterol) 50/500,◦ inh cada 12 horas y spiriva (bromuro) 1 inh cada 24 horas. ◦MOTIVO DE CONSULTA◦ Paciente que consulta por cuadro de disnea subita con importante trabajo

respiratorio, en reposo, que no mejora con oxigenoterapia y progresa a pesar de uso de broncodilatadores

1) Introducción Función no respiratoria

Función respiratoria

• Intercambio gaseoso con la sangre

• En los alveolos se produce el paso de oxigeno desde el aire a la sangre, asi como el paso de dióxido de carbono desde la sangre al aire

• Actuan como filtro externo• Acciones metabólicas:

eliminación de fármacos y medicamentos, equilibrio ácido-base

• Sistema de prostaglandinas, que causan broncodilatación o broncoconstricción.

Enfermedad pulmonar◦ Es cualquier problema en los pulmones que impide que estos trabajen

apropiadamente. Existen tres tipos principales de enfermedad pulmonar (neumopatia):

Enfermedades de las vias

respiratorias:

conductos que transportan el oxigeno

estrechamiento u obstrucción de las vias respiratorias: abarcan

asma, enfisema, bronquiectasia y

bronquitis cronica.

Enfermedades del tejido pulmonar:

afectan la estructura del tejido pulmonar.

Cicatrización, inflamación del tejido

pulmones no se puedan expandir totalmente

fibrosis pulmonar y la sarcoidosis

Enfermedades de la circulación

pulmonar

causadas por coagulación,

cicatrización o inflamación de dichos

vasos.

actividad cardiaca.hipertension

pulmonar.

◦NEUMONÍA:◦ ASMA◦ EPOC◦ ENFERMEDADES DEL INTERSTICIO PULMONAR◦ ENFERMEDADES OCUPACIONALES CON AFECTACIÓN RESPIRATORIA◦ CÁNCER PULMONAR◦DERRAME PLEURAL◦ TRASTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUEÑO◦HP◦ TUBERCULOSIS PULMONAR◦ FIBROSIS QUISTICA◦ TROMBOEMBOLIA PULMONAR◦ VASCULITIS PULMONAR

2) IndicadoresAntropometricos• Talla y peso• Perimetro muneca y anchura codo• % grasa corporal y anchura codo

Peso: 69 kg

Talla: 1.77mIMC: 22 kg/m2

Bioquimicos• Dislipemia (QS)• Hiperuricemia (EGO, QS)• Bh• Gasometria

Clinicos• Disnea de minimos esfuerzos• TA 193/124, FC 130, FR 42, SatO2 MAC 100%. Piel y mucosas: normohidratada.

NRL: conciente, sin deficit motor.• Dislipemia• Trastorno ansioso depresivo. Hiperuricemia. Hernia de Hiato.

Dieteticos • Recordatorio de 24 horas

3) Nutrimentos de vital importancia◦ neumopatias afectan ingestión alimentaria desnutrición. ◦ En el proceso de convertir los macronutrimentos a energia —> se consume oxigeno

y se produce bióxido de carbono

◦ La utilización de recursos energeticos se estima por el cociente respiratorio (RQ), que es la proporción de CO 2 producido y O consumido

◦ La tasa del RQ de carbohidratos, grasas y proteinas es 1.0, 0.7 y 0.8 respectivamente. El RQ tipico de una dieta mixta es 0.85.

◦ (EPOC) y falla respiratoria retención de CO y depleción de O en la sangre, el objetivo de la terapia es disminuir el nivel sanguineo de CO2

◦ La administración de una dieta con incremento en las grasas y disminución de los carbohidratos puede reducir la producción de CO2 y el RQ, que disminuyen los requerimientos ventilatorios

◦ Aunque el proveer la suficiente proteina para el anabolismo es importante, el sobrealimentar a expensas de este nutrimento debe evitarse. La ingestión de proteinas tiene poco efecto en la producción de CO2 pero ha demostrado un aumento en el drive ventilatorio.

◦ Los pacientes con EPOC y falla respiratoria presentan un incremento en el trabajo respiratorio

◦ existe una ecuación especifica para predecir requerimientos energeticos en pacientes con EPOC.

Hombre [11.5 x peso (kg) ]+ 952 Mujer [14.5 x peso (kg)] + 515

Energia: 30 - 35 kcal/kg/dia; Nitrógeno: 0.25 g/kg/dia

Calorias◦GE pacientes no ventilados serian:GE = 1925 - 10(E) + 5(P) + 281(S) + 292(T) +

851(Q)                                  ◦ Pacientes ventilados Ireton-Jones modificada◦GE = 1784 - 11(E) + 5(P) + 244(S) + 239(T) + 804(Q)                                  Con E:

edad (anos), P: peso (kg), S: Sexo (Masculino = 0; Femenino = 1), T: trauma (T = 1 si trauma presente, 0 encaso contrario), Q: quemadura (Q = 1 si quemadura presente, 0 en caso contrario).

◦ Tambien se puede utilizar otra fórmula que es especifica para pacientes muy criticosGE = BSA(941) + T(104) + RR(24) + VT(804) - 4243Con BSA: área de superficie corporal, T: temperatura máxima en el dia RR: frecuencia respiratoria, VT: volumen tidálico.

Hidratos de carbono◦ En los pacientes con EPOC se recomienda el 50 % de aporte energetico total en

forma de carbohidratos para mejorar el CR.

◦ En los pacientes con ADRS se puede utilizar hasta el 75 %, siempre y cuando no este en estado de destete de la ventilación.

◦ En ambos casos no se recomienda una administración mayor de 4 g/kg/dia o 5-6 mg/kg/min, lo que corresponde

◦ aproximadamente a 630 g de carbohidratos por dia

Grasas ◦ Aporte de grasas: Se considera el componente energetico fundamental del pulmón.

Las dosis de los lipidos para la◦ insuficiencia respiratoria es de 1,5 g/kg/dia, sin sobrepasar los 2 g/kg/dia.

Objetivos: ◦ nitrógeno en los pacientes con enfermedades pulmonares no son significativamente

diferentes a los de otros pacientes. ◦ aporte de 0.16 - 0.24g de nitrógeno /kg/dia en estres de leve a moderado y de 0.32

g/kg/dia en estres severo. ◦ incremento de peso en el paciente neumópata terminal se ha considerado benefico,

sin embargo no es asi, si el incremento se debe sólo al aumento de grasa.

◦ El soporte nutricional especializado para pacientes con falla respiratoria abarca dosis de hidratos de carbono por debajo de los porcentajes oxidativos máximos para glucosa e infusión de ácidos grasos omega-3.

◦ La EPOC se asocia a un incremento del metabolismo muscular respiratorio, inactividad, ingesta energetica limitada, inflamación sistemica y utilización frecuente de corticosteroides.

DIETOTERAPIA◦ La vitamina A es fundamental para la generación y regeneración de las mucosas,

danadas e inflamadas en numerosos trastornos respiratorios como el asma, la bronquitis y la EPOC

◦ Las vitaminas C y E tambien cumplen un doble propósito en la salud del sistema respiratorio. A las cualidades antioxidantes de ambas, se suma el refuerzo que dan al sistema inmunitario. El consumo de alimentos ricos en estos nutrientes proporciona una mayor protección al organismo frente a las infecciones.

◦ LACTEOS X