Caso clínico de Fisiopatología
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UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN Facultad de Ciencias de la Salud Escuela Académico Profesional de Medicina Humana. CÁTEDRA DE FISIOPATOLOGÍA HUMANA RELATO CRONOLÓGICO DE LA ENFERMEDAD: Paciente de 65 años que acude a Urgencias por un dolor en la región retroesternal de tipo opresivo y disnea de aparición súbita que se presentó por la noche mientras estaba durmiendo. No refiere fiebre. Tres días antes tuvo dolor en el costado derecho que le dificultaba la respiración y tos con un esputo manchado de sangre, pero posteriormente estuvo asintomático. En los antecedentes familiares no había datos de interés. Era un jubilado que había trabajado en una oficina de banca. No era hipertenso ni tenía ninguna alteración metabólica. Su hábito de vida era sano y nunca había fumado. Hacía un mes que le habían realizado una prostatectomía radical por sospecha de adenocarcinoma de próstata, pero el estudio histológico confirmó que se trataba de un adenoma. Durante su estancia en el hospital estuvo asintomático y no recuerda haber recibido ningún tratamiento salvo analgesia. En la segunda semana de alta refirió dolor en la pantorrilla derecha sin tumefacción. Acudió a su médico que lo diagnosticó de dolor de tipo osteomuscular y le trató con ibuprofeno 600 mg cada 8 horas durante 10 días. Estas molestias disminuyeron de forma progresiva y posteriormente realizó siempre una vida activa. EXAMEN FÍSICO: En la exploración física destacaba el sobrepeso (índice de masa corporal de 28), la tensión arterial era de 120/70 mmHg, pulso 120 latidos por minuto y rítmico. La frecuencia respiratoria de 20 respiraciones por minuto. Tenía un buen estado general. La auscultación cardiaca y pulmonar era normal. No existía estasis yugular. El abdomen era normal. En el miembro inferior derecho se observaba en el hueco poplíteo una zona dolorosa a la palpación pero no se detectaban signos de flebitis. Había varices y lesiones cutáneas hiperpigmentadas secundarias a una insuficiencia venosa. No presentaba acropaquias.
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UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela Académico Profesional de Medicina Humana.
CÁTEDRA DE FISIOPATOLOGÍA HUMANA
RELATO CRONOLÓGICO DE LA ENFERMEDAD:
Paciente de 65 años que acude a Urgencias por un dolor en la región retroesternal de tipo opresivo y disnea de aparición súbita que se presentó por la noche mientras estaba durmiendo. No refiere fiebre. Tres días antes tuvo dolor en el costado derecho que le dificultaba la respiración y tos con un esputo manchado de sangre, pero posteriormente estuvo asintomático. En los antecedentes familiares no había datos de interés. Era un jubilado que había trabajado en una oficina de banca. No era hipertenso ni tenía ninguna alteración metabólica. Su hábito de vida era sano y nunca había fumado. Hacía un mes que le habían realizado una prostatectomía radical por sospecha de adenocarcinoma de próstata, pero el estudio histológico confirmó que se trataba de un adenoma. Durante su estancia en el hospital estuvo asintomático y no recuerda haber recibido ningún tratamiento salvo analgesia. En la segunda semana de alta refirió dolor en la pantorrilla derecha sin tumefacción. Acudió a su médico que lo diagnosticó de dolor de tipo osteomuscular y le trató con ibuprofeno 600 mg cada 8 horas durante 10 días. Estas molestias disminuyeron de forma progresiva y posteriormente realizó siempre una vida activa.
EXAMEN FÍSICO:
En la exploración física destacaba el sobrepeso (índice de masa corporal de 28), la tensión arterial era de 120/70 mmHg, pulso 120 latidos por minuto y rítmico. La frecuencia respiratoria de 20 respiraciones por minuto. Tenía un buen estado general. La auscultación cardiaca y pulmonar era normal. No existía estasis yugular. El abdomen era normal. En el miembro inferior derecho se observaba en el hueco poplíteo una zona dolorosa a la palpación pero no se detectaban signos de flebitis. Había varices y lesiones cutáneas hiperpigmentadas secundarias a una insuficiencia venosa. No presentaba acropaquias.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
En la analítica de urgencias se obtuvieron los siguientes resultados. Hemograma: hematíes 4.660.00 cel/μ l; hemoglobina 13 g/dl; hematocrito 38,2%; leucocitos 12.000 cel/μ l (neutrófilos 43%, linfocitos 13,5%, eosinofilos 15%, plaquetas 150.000 cel/μ l). El estudio de coagulación fue normal (tiempo de protrombina 12 segundos y el tiempo parcial de tromboplastina 22 segundos). La bioquímica presentaba glucosa 80 mg/dl; urea 11 mg/dl; creatinina 0,7 mgdl; sodio 138 mmol/l y potasio 4,10 mmol/l. La determinación de creatinfosfocinasa (CPK) y troponina fueron normales. El dímero-D 4.000 μg/l. El electrocardiograma mostró un ritmo sinusal de 130 l/minuto sin otras alteraciones. La gasometría arterial basal: pH 7,48; presión parcial de O2 (PO2) 65 mmHg; presión parcial de CO2 (PCO2) 32 mmHg, bicarbonato (HCO3) 22 mEq. La radiografía de tórax fue asimismo interpretada como normal (fig. 1).
Figura 1
DIAGNÓSTICO
Tromboembolismo Pulmonar
