39 FisiopatologíA Y Estudio ClíNico Del Dolor Abdominal

Depto. Fisiopatologia. Depto. Fisiopatologia. R.G.B. R.G.B.

11

Fisiopatología delFisiopatología del DOLOR ABDOMINAL DOLOR ABDOMINAL


22

DOLOR ABDOMINALDOLOR ABDOMINAL

SEMIOLOGIA Y ESTUDIO CLINICO SEMIOLOGIA Y ESTUDIO CLINICO

DEL DOLOR ABDOMINALDEL DOLOR ABDOMINAL


33

Dolor AbdominalDolor Abdominal

Dr. Rafael Gomez Berumen.Dr. Rafael Gomez Berumen.

Especialidad En Medicina Familiar.Especialidad En Medicina Familiar.


44


Objetivos.Objetivos.

Conocer la Fisiopatologia Del Dolor Conocer la Fisiopatologia Del Dolor Abdominal.Abdominal.

Clasificacion Del Dolor Abdominal.Clasificacion Del Dolor Abdominal.

Semiologia y Manifestaciones Clinicas del Semiologia y Manifestaciones Clinicas del Dolor Abdominal.Dolor Abdominal.


55


EN CONTRASTE CON EL DE OTRASEN CONTRASTE CON EL DE OTRAS

MUCHAS REGIONES DEL CUERPO , MUCHAS REGIONES DEL CUERPO ,

EL DOLOR ABDOMINAL CONSTITUYEEL DOLOR ABDOMINAL CONSTITUYE

PARA EL MEDICO UN DESAFIO UNICOPARA EL MEDICO UN DESAFIO UNICO

Y A VECES FRUSTRANTE.Y A VECES FRUSTRANTE.


66


DEFINICION.DEFINICION.

ES UNA SENSACION BASICAMENTEES UNA SENSACION BASICAMENTE

DESAGRADABLE REFERIDA AL CUERPO QUE DESAGRADABLE REFERIDA AL CUERPO QUE REPRESENTA EL SUFRIMIENTO PRODUCIDO POR REPRESENTA EL SUFRIMIENTO PRODUCIDO POR LA PERCEPCION PSIQUICA DE UNA LESION REAL , LA PERCEPCION PSIQUICA DE UNA LESION REAL , UNA AMENAZA DE LESION O UNA FANTASIA DE UNA AMENAZA DE LESION O UNA FANTASIA DE LESION.LESION.


77


HISTORIAHISTORIA..LOS ESTUDIOS DEL DOLOR ABDOMINAL DATAN DE LOS ESTUDIOS DEL DOLOR ABDOMINAL DATAN DE 300 AÑOS.300 AÑOS.

EN 1760 EL FISIOLOGO SUIZO VON HALLEREN 1760 EL FISIOLOGO SUIZO VON HALLER

DEMOSTRO QUE EL PERITONEO VISCERAL , DEMOSTRO QUE EL PERITONEO VISCERAL , PERICARDIO Y PLEURA VISCERAL ERAN PERICARDIO Y PLEURA VISCERAL ERAN INSENSIBLES A LOS ESTIMULOS MECANICOS.INSENSIBLES A LOS ESTIMULOS MECANICOS.

(LENNANDER).(LENNANDER).


88


ROSS. DOS TIPOS DE DOLOR VISCERAL:ROSS. DOS TIPOS DE DOLOR VISCERAL:

1.- ESPLENICO O DOLOR VISCERAL VERDADERO.1.- ESPLENICO O DOLOR VISCERAL VERDADERO.

2.- SOMATICO O DOLOR REFERIDO.2.- SOMATICO O DOLOR REFERIDO.

MACKENZIE TODO DOLOR VISCERAL ERA DE TIPO MACKENZIE TODO DOLOR VISCERAL ERA DE TIPO REFERIDO.REFERIDO.

HEAD. “ ZONAS DE HIPERALGESIA “HEAD. “ ZONAS DE HIPERALGESIA “


99


SE ACEPTA QUE LOS TEJIDOS VISCERALES SE ACEPTA QUE LOS TEJIDOS VISCERALES TIENEN UN APARATO SENSITIVO QUE PUEDE TIENEN UN APARATO SENSITIVO QUE PUEDE ORIGINAR DOLOR CUANDO SE ESTIMULA EN ORIGINAR DOLOR CUANDO SE ESTIMULA EN FORMA ADECUADA.FORMA ADECUADA.

HERTZ. Y RYCE. DEMOSTRARON QUE EL DOLOR HERTZ. Y RYCE. DEMOSTRARON QUE EL DOLOR PUEDE SER DESPERTADO POR ESTIRAMIENTO , PUEDE SER DESPERTADO POR ESTIRAMIENTO , DISTENCION O CONTRACCION.DISTENCION O CONTRACCION.


1010


ANATOMIA Y FISIOLOGIA.ANATOMIA Y FISIOLOGIA.

LA TRANSMICION DEL DOLOR SE REALIZA POR EL LA TRANSMICION DEL DOLOR SE REALIZA POR EL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO A PARTIR DE SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO A PARTIR DE DOS TIPOS DE FIBRAS NERVIOSAS.DOS TIPOS DE FIBRAS NERVIOSAS.


1111


1.- FIBRAS DELTA A.1.- FIBRAS DELTA A.

FIBRAS MIELINIZADAS.FIBRAS MIELINIZADAS.

MIDEN DE 2 A 5 UM DE DIAMETRO.MIDEN DE 2 A 5 UM DE DIAMETRO.

ORIGEN : DE ESTRUCTURAS SOMATICAS Y DE ORIGEN : DE ESTRUCTURAS SOMATICAS Y DE TEGUMENTOS.TEGUMENTOS.

DOLOR BIEN LOCALIZADO “BRILLANTE” O AGUDO.DOLOR BIEN LOCALIZADO “BRILLANTE” O AGUDO.

IMPULSOS SE CONDUCE A UNA VELOCIDAD DE 12 IMPULSOS SE CONDUCE A UNA VELOCIDAD DE 12 A 70 METROS POR SEGUNDO.A 70 METROS POR SEGUNDO.


1212


2.- FIBRAS C.2.- FIBRAS C.

FIBRAS NO MIELINIZADAS.FIBRAS NO MIELINIZADAS.

MIDEN DE 0.4 A 1.2 UM DE DIAMETRO.MIDEN DE 0.4 A 1.2 UM DE DIAMETRO.

IMPULSOS LO TRASMITEN A UNA VELOCIDAD DE IMPULSOS LO TRASMITEN A UNA VELOCIDAD DE

O.5 A 2 METROS POR SEGUNDO.O.5 A 2 METROS POR SEGUNDO.

SON NEURONAS AFERENTES QUE SE ORIGINAN SON NEURONAS AFERENTES QUE SE ORIGINAN EN PERITONEO PARIETAL , VISCERAS EN PERITONEO PARIETAL , VISCERAS ABDOMINALES ,PELVICAS , CAPSULAS DE HIGADOABDOMINALES ,PELVICAS , CAPSULAS DE HIGADO

RIÑON Y BASO. RIÑON Y BASO.


1313

DOLOR ABDOMINAL.DOLOR ABDOMINAL.

TIPO DE DOLOR :TIPO DE DOLOR :

DE PRINCIPIO PROGRESIVO.DE PRINCIPIO PROGRESIVO.

““SORDO Y CONSTANTE MAL LOCALIZADO “.SORDO Y CONSTANTE MAL LOCALIZADO “.

ACOMPAÑANDOSE DE NAUSEAS Y SUDACION. ACOMPAÑANDOSE DE NAUSEAS Y SUDACION.


1414


EL DOLOR INTRAABDOMINALEL DOLOR INTRAABDOMINAL

SE PRESENTA POR ;SE PRESENTA POR ;

1).- ESTIRAMIENTO DE LAS VISCERAS.1).- ESTIRAMIENTO DE LAS VISCERAS.

2).- DISTENCION , EN GENERAL BRUSCA DE 2).- DISTENCION , EN GENERAL BRUSCA DE

ESTRUCTURAS HUECAS ( INTESTINO URETER ESTRUCTURAS HUECAS ( INTESTINO URETER

VIAS BILIARES).VIAS BILIARES).


1515


3.-TRACCION DEL PERITONEO O MESENTERIO O 3.-TRACCION DEL PERITONEO O MESENTERIO O

VASOS MESENTERICOS.VASOS MESENTERICOS.

4.-CONTRACCIONES MUSCULARES VIGOROSAS 4.-CONTRACCIONES MUSCULARES VIGOROSAS

DEL INTESTINO.DEL INTESTINO.

5.- INFLAMACION A).- INFECCIOSA.5.- INFLAMACION A).- INFECCIOSA.

B).- QUIMICA.B).- QUIMICA.

6.-ISQUEMIA.6.-ISQUEMIA.

7.-INVACION DE NEURONAS AFERENTES POR 7.-INVACION DE NEURONAS AFERENTES POR

NEOPLASIAS. NEOPLASIAS.


1616


VIAS.VIAS.

LAS VICERAS ABDOMINALES Y SUS LAS VICERAS ABDOMINALES Y SUS ESTRUCTURAS DE SOSTEN NO TIENE ESTRUCTURAS DE SOSTEN NO TIENE RECEPTORES ESPECIFICOS DEL DOLOR.RECEPTORES ESPECIFICOS DEL DOLOR.

EL DOLOR ABDOMINAL PUEDE TRANSMITIRSE POR EL DOLOR ABDOMINAL PUEDE TRANSMITIRSE POR LAS RAICES DE NEURONAS DE T 6 A T12.LAS RAICES DE NEURONAS DE T 6 A T12.


1717


LOS IMPULSOS SENSITIVOS DE ORIGEN SOMATICO LOS IMPULSOS SENSITIVOS DE ORIGEN SOMATICO (TEGUMENTOS) VIAJAN POR NEURONAS (TEGUMENTOS) VIAJAN POR NEURONAS SOMATICAS AFERENTES – GANGLIOS DE LAS SOMATICAS AFERENTES – GANGLIOS DE LAS RAICES DORSALES – CUERNO POSTERIOR DE LA RAICES DORSALES – CUERNO POSTERIOR DE LA MEDULA ESPINAL.MEDULA ESPINAL.

LOS IMPULSOS SENSITIVOS DE LOS TEJIDOS LOS IMPULSOS SENSITIVOS DE LOS TEJIDOS VISCERALES TRANSPORTADOS POR FIBRAS VISCERALES TRANSPORTADOS POR FIBRAS NERVIOSAS AFERENTES VISCERALES , NERVIOSAS AFERENTES VISCERALES , ACOMPAÑAN A LOS SIMPATICOS HASTA LOS ACOMPAÑAN A LOS SIMPATICOS HASTA LOS GANGLIOS DE LA RAIZ DORSAL.GANGLIOS DE LA RAIZ DORSAL.


1818


TIPOS DE DOLOR PROFUNDO.TIPOS DE DOLOR PROFUNDO.

1.- DOLOR VISCERAL VERDADERO.1.- DOLOR VISCERAL VERDADERO.

2.- DOLOR SOMATICO PROFUNDO.2.- DOLOR SOMATICO PROFUNDO.

3.- DOLOR REFERIDO.3.- DOLOR REFERIDO.


1919


DOLOR VISCERAL VERDADERO.DOLOR VISCERAL VERDADERO.

SE PERCIBE EN EL SITIO DE ESTIMULACION SE PERCIBE EN EL SITIO DE ESTIMULACION PRIMARIA Y PUEDE ESTAR ACOMPAÑADO O PRIMARIA Y PUEDE ESTAR ACOMPAÑADO O

NO DE DOLOR REFERIDO.NO DE DOLOR REFERIDO.

CARACTERISTICA:CARACTERISTICA:

““SORDO” DE TIPO DOLENCIA.SORDO” DE TIPO DOLENCIA.

ES DIFUSO.ES DIFUSO.


2020


LOCALIZACION PROFUNDA.LOCALIZACION PROFUNDA.

PARTE MEDIA DEL ABDOMEN.PARTE MEDIA DEL ABDOMEN.

APENDICITIS AGUDA .APENDICITIS AGUDA .

OBSTRUCCION INTESTINAL.OBSTRUCCION INTESTINAL.

COLECISTITIS AGUDA.COLECISTITIS AGUDA.


2121


DOLOR SOMATICO PROFUNDO.DOLOR SOMATICO PROFUNDO.

EL DOLOR SOMATICO PROFUNDO (PARIETAL)EL DOLOR SOMATICO PROFUNDO (PARIETAL)

SE ORIGINA EN LA ESTIMULACION NOCIVA DEL SE ORIGINA EN LA ESTIMULACION NOCIVA DEL

PERITONEO Y EN LA RAIZ DEL MESENTERIOPERITONEO Y EN LA RAIZ DEL MESENTERIO

DOLOR ES MUY INTENSO.DOLOR ES MUY INTENSO.


2222


SU LOCALIZACION ES PRECISA.SU LOCALIZACION ES PRECISA.

SE ACOMPAÑA DE DOLOR REFERIDO.SE ACOMPAÑA DE DOLOR REFERIDO.

APENDICITIS AGUDA.APENDICITIS AGUDA.

PERITONITIS.PERITONITIS.


2323


DOLOR REFERIDO.DOLOR REFERIDO.

ES EL DOLOR EXPERIMENTADO EN OTRO SITIOES EL DOLOR EXPERIMENTADO EN OTRO SITIO

QUE EL ESTIMULADO , PERO EN LOS TEJIDOS QUE EL ESTIMULADO , PERO EN LOS TEJIDOS

INERVADOS POR LOS MISMOS SEGMENTOS INERVADOS POR LOS MISMOS SEGMENTOS NEURALES O POR LOS VECINOS.NEURALES O POR LOS VECINOS.

SE CARACTERIZA POR SERSE CARACTERIZA POR SER

DOLOR TIPO AGUDO Y BIEN LOCALIZADO.DOLOR TIPO AGUDO Y BIEN LOCALIZADO.


2424


HISTORIA CLINICA.HISTORIA CLINICA.

INTERROGATORIO.INTERROGATORIO.

1).- LOCALIZACION.1).- LOCALIZACION.

2).- CALIDAD.2).- CALIDAD.

3).-PRINCIPIO. 3).-PRINCIPIO.


2525


4).-CARACTERISTICAS TEMPORALES4).-CARACTERISTICAS TEMPORALES

5).-INTENSIDAD.5).-INTENSIDAD.

6).-CIRCUNSTANCIAS QUE PRODUCEN6).-CIRCUNSTANCIAS QUE PRODUCEN

INTENSIFICACION O DISMINUCIONINTENSIFICACION O DISMINUCION

EN EL DOLOR.EN EL DOLOR.

7).-CARACTERISTICAS ACOMPAÑANTES. 7).-CARACTERISTICAS ACOMPAÑANTES.


2626


EXPLORACION FISICAEXPLORACION FISICA

EL EXAMEN DEBE DE SER SISTEMATICO Y EL EXAMEN DEBE DE SER SISTEMATICO Y COMPLETO,COMPLETO,

INSPECCION.INSPECCION.

AUSCULTACION.AUSCULTACION.

PALPACION.PALPACION.

PERCUSION.PERCUSION.


2727


ALGUNAS CAUSAS DE ALGUNAS CAUSAS DE



2828


DOLOR DE PROCEDENCIA ABDOMINAL.DOLOR DE PROCEDENCIA ABDOMINAL.

DOLOR REFERIDO DE ORIGEN EXTRAABDOMINAL.DOLOR REFERIDO DE ORIGEN EXTRAABDOMINAL.

CAUSAS METABOLICAS.CAUSAS METABOLICAS.

CAUSAS NEUROGENAS. CAUSAS NEUROGENAS.


2929


DOLOR DE PROCEDENCIA DOLOR DE PROCEDENCIA

ABDOMINAL.ABDOMINAL.


3030


1.- INFLAMACION DEL PERITONEO PARIETAL1.- INFLAMACION DEL PERITONEO PARIETAL

A).- CONTAMINACION BACTERIANA.A).- CONTAMINACION BACTERIANA.

APENDICE PERFORADAAPENDICE PERFORADA

ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA.ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA.

B).- IRRITACION QUIMICA.B).- IRRITACION QUIMICA.

ULCERA PERFORADA.ULCERA PERFORADA.

PANCREATITISPANCREATITIS

DOLOR OVARICO POR RUPTURA DEDOLOR OVARICO POR RUPTURA DE

FOLICULO.FOLICULO.


3131


2.- OBSTRUCCION MECANICA DE VISCERAS 2.- OBSTRUCCION MECANICA DE VISCERAS

HUECAS.HUECAS.

OBSTRUCCION DEL INTESTINO DELGADO OOBSTRUCCION DEL INTESTINO DELGADO O

GRUESO.GRUESO.

OBSTRUCCION DE LAS VIAS BILIARES.OBSTRUCCION DE LAS VIAS BILIARES.

OBSTRUCCION DEL URETER. OBSTRUCCION DEL URETER.


3232


3.- TRANSTORNOS VASCULARES.3.- TRANSTORNOS VASCULARES.

EMBOLIA O TROMBOSIS.EMBOLIA O TROMBOSIS.

RUPTURA VASCULAR.RUPTURA VASCULAR.

OCLUSION POR COMPRESION O TORSION.OCLUSION POR COMPRESION O TORSION.

ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES.ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES.


3333


4.- PARED ABDOMINAL.4.- PARED ABDOMINAL.

DISTORSION O TRACCION DEL MESENTERIO.DISTORSION O TRACCION DEL MESENTERIO.

TRAUMATISMOS O INFECCIONES DE LOS TRAUMATISMOS O INFECCIONES DE LOS

MUSCULOS. MUSCULOS.

5.-DISTENCION DE SUPERFICIES VISCERALES.5.-DISTENCION DE SUPERFICIES VISCERALES.

CAPSULA HEPATICA O RENAL.CAPSULA HEPATICA O RENAL.


3434


DOLOR REFERIDO DE ORIGEN DOLOR REFERIDO DE ORIGEN

EXTRAABDOMINAL.EXTRAABDOMINAL.


3535


1.-DEL TORAX.1.-DEL TORAX.

NEUMONIA.NEUMONIA.

DOLOR REFERIDO DE LA OCLUSION DOLOR REFERIDO DE LA OCLUSION

CORONARIA.CORONARIA.

2.-DE LA COLUMNA.2.-DE LA COLUMNA.

RADICULOPATIARADICULOPATIA

3.-DE LOS GENITALES.3.-DE LOS GENITALES.

TORSION TESTICULAR.TORSION TESTICULAR.


3636


CAUSAS METABOLICAS.CAUSAS METABOLICAS.


3737


1.- EXOGENAS.1.- EXOGENAS.

PICADURA DE ARAÑA VIUDA NEGRA.PICADURA DE ARAÑA VIUDA NEGRA.

INTOXICACION POR PLOMO Y OTROS .INTOXICACION POR PLOMO Y OTROS .

2.- ENDOGENOS.2.- ENDOGENOS.

HIPERAZOEMIA.HIPERAZOEMIA.

CETEOACIDOSIS DIABETICA.CETEOACIDOSIS DIABETICA.

PORFIRIA.PORFIRIA.

FACTORES ALERGICOS.FACTORES ALERGICOS.


3838


CAUSAS NEUROGENAS.CAUSAS NEUROGENAS.


3939


1.- ORGANICAS.1.- ORGANICAS.

TABES DORSAL.TABES DORSAL.

HERPES ZOSTER.HERPES ZOSTER.

CAUSALGIA Y OTRAS.CAUSALGIA Y OTRAS.

2.- FUNCIONALES. 2.- FUNCIONALES.


4040


BibliografiaBibliografia

macBryde-blacklow. Signos y macBryde-blacklow. Signos y sintomas.quinta edicion .edit. sintomas.quinta edicion .edit. Interamericama.pag 44-52,180-191.Interamericama.pag 44-52,180-191.

Lawrence s. Friedman, Medicina Interna Lawrence s. Friedman, Medicina Interna Harrison,segunda parte pag 66-78.Harrison,segunda parte pag 66-78.


4141

Dolor Abdominal.Dolor Abdominal.

Bibliografia.Bibliografia.

Luis Martin Abreu, Fundamentos del Luis Martin Abreu, Fundamentos del Diagnostico, decima edicion,edit. Diagnostico, decima edicion,edit. Mendez,pag 864-870.Mendez,pag 864-870.

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