Caso clínico de Estenosis Mitral
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Estrechamiento o bloqueo de la
abertura de la válvula mitral, que
separa las cámaras inferiores y
superiores del lado izquierdo del
corazón.
Impide el flujo sanguíneo
adecuado entre la aurícula
izquierda que es la cámara
superior y el ventrículo izquierdo
que es la cámara inferior del
corazón.
sus síntomas se desarrollan
usualmente entre los 20 y 50
años de edad y ocurre en
personas que han sufrido fiebre
reumática.
Los síntomas pueden comenzar con un
episodio de fibrilación auricular o pueden
desencadenarse por el embarazo u otra
situación de estrés corporal, como una
infección (en los pulmones, el corazón,
etc.) u otros trastornos cardíacos.
Estenosis
Mitral
En adultos normales el área transversal del orificio de la válvula mitral es de 4 a 6 cm2
Cuando el orificio se ha reducido a 2 cm2, que se considera que representa una EM leve, la sangre puede fluir desde la aurícula izquierda hasta el ventrículo izquierdo
Esto, sólo si es propulsada por un gradiente de presión pequeño, aunque anormal.
Cuando la abertura de la válvula mitral está reducida a 1 cm2, que se considera que representa una EM crítica, es necesario un gradiente de presión auriculoventricularizquierdo de aproximadamente 20 mm Hg
Por tanto, cuando hay una presión diastólica ventricular izquierda normal, una presión auricular izquierda media de unos 25 mm Hg
Esto para mantener el gasto cardíaco normal en reposo
Síntomas
Dificultad respiratoria
* ocurre después del ejercicio * ocurre al estar acostado (ortopnea)
* hace que la persona se despierte con problemas / respirar
Tos
* se puede presentar esputo sanguinolento (hemoptisis)
Fatiga
* se produce cansancio con facilidad
Frecuentes infecciones respiratorias
Malestar pectoral (raro)
*estrechez *agobio *presión *compresión *constricción
*Irradiacion al brazo *cuello *mandíbula u otras áreas
se incrementa con la actividad, disminuye con el reposo
Sensación táctil de los latidos del corazón (palpitaciones)
Hinchazón de los pies o de los tobillos
El médico auscultará el corazón y los pulmones con un estetoscopio
Se puede escuchar un soplo característico, crujido u otros sonidos cardíacos anormales.
El soplo típico se define como un "soplo diastólico apical y retumbante con acentuación presistólica".
El examen también puede revelar un latido cardíaco irregular o congestión pulmonar
La presión sanguínea es usualmente normal
EcocardiografíaEcocardiografíatransesofágica
Ecografía Doppler
Radiografía del tórax
ECGCateterismo
cardíaco
IRM
El T´x depende de los síntomas y de la
condición del corazón y de los pulmones
Las personas con síntomas leves o sin
ningún síntoma del todo posiblemente no
necesiten T´x
La hospitalización podría ser necesaria para
hacer un D´x o para tratar síntomas severos
Diuréticos
Nitratos
Betabloqueantes
La digoxina se puede utilizar para tratar la
fibrilación auricular
Los anticoagulantes se pueden utilizar para
evitar que los coágulos de sangre se formen
y viajen a otras partes del cuerpo.
Algunos pacientes pueden necesitar una
cirugía para reparar o reemplazar la válvula
El trastorno puede ser leve y asintomático o puede ser más severo y con el tiempo incapacitante
Las complicaciones pueden ser severas o potencialmente letales
La estenosis mitral generalmente se puede controlar mediante tratamiento y se puede mejorar por medio de una cirugía o con una valvuloplastia
Edema pulmonar
Fibrilación auricular
Hipertensión pulmonar
Insuficiencia cardíaca en el lado derecho
Accidente cerebrovascular
Émbolos (migración del coágulo) en los intestinos, los riñones u otras áreas
Identificación: AnónimoSexo: MasculinoEdad: 54 añosProcedencia: La Villita, Villa Unión, Dgo
Motivo de consulta: Cansancio agudo
Estado Actual: Paciente de 54 años quien inicia su estado actual desde hace 15 días, caracterizada por cansancio al caminar 100 metros. Es evaluado por cardiólogo privado quien lo refiere para su control y evaluación por este centro.
Antecedentes personales:
Valvulopatía mitral reumática: estenosis mitral severa y fibrilación auricular. Diagnosticado en junio del 2001
Con tratamiento: Enalapril 10 mg vía oral, Digoxina 0,25 mg vía oral, Furosemida 40 mg + Coumadin 1 mg vía oral (suspendida hace 2 meses).
Hospitalizado el año 2001 (Agosto) por insuficiencia cardiaca congestiva + hematomas en brazos, muslos derechos, espontáneos y hemoptisis. Hospital Vargas.
Hospitalizado año 2002 en este centro por insuficiencia cardiaca congestiva (clase funcional NYHA III).Antecedentes epidemiológicos para Chagas: negativo
Antecedentes familiares:
Madre muerta diabética.Padre muerto por accidente cerebrovascular.
Hábitos psicobiológicos:
Hábitos tabáquicos: desde los 19 años 2 cajas/día hasta los 52 años.Niega chimóicos, alcohólicos.Católico, comerciante.
Examen funcional:
Pérdida de peso (no cuantificada) desde hace 1 año.Actualmente con disnea clase II-III (NYHA).
Examen físico:Peso: 56 kg, Talla: 1,60 metros, Tensión arterial: 110/80 mm HgFrecuencia cardiaca: 80 latidos por minuto. Frecuencia respiratoria: 20 inspiraciones por minuto.
Evolución
10/10/02: Se planifica cateterismo para el 15/10/02.15/10/02: no se realiza cateterismo por encontrarse en insuficiencia cardiaca descompensada.17/10/02: se realiza cateterismo => coronarias sanas, doble lesión mitral a predominio de estenosis.31/10/02: reunión de CRG, se plantea reemplazo valvular mitral y plastia de la tricúspide.
Enalapril Digoxina Furosemida Coumadin
Composición: Comprimidos 10 mg: cada comprimido contiene:
Enalapril Maleato 10 mg. Comprimidos 20 mg: cada comprimido
contiene: Enalapril Maleato 20 mg.
Acción Terapéutica: Inhibidor E.C.A. Antihipertensivo.
Indicaciones: Hipertensión arterial esencial, hipertensión
renovascular, insuficiencia cardíaca congestiva.
Posología:
Hipertensión arterial: Dosis inicial: 5 mg al día en 1 sola toma. Esta
dosis se debe incrementar gradualmente hasta obtener el efecto
deseado (generalmente esto ocurre entre 10 a 40 mg/día).
Insuficiencia cardíaca congestiva: Dosis inicial: 2.5 mg/día. Esta dosis deberá ser incrementada hasta obtener el efecto deseado (generalmente esto ocurre entre 10 y 40 mg al día), la dosis de mantención debe administrarse en 2 tomas iguales cada 12 horas. Rango terapéutico usual: en general la respuesta terapéutica adecuada se logra en un rango de 5 a 40 mg diarios.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al enalapril. Embarazo y lactancia
Composición: Cada comprimido contiene: Digoxina 0.25 mg.Indicaciones: Insuficiencia cardíaca crónica especialmente asociada a fibrilación auricular.
Posología:Adultos: 125-250 mcg/día. Oral cada 24 horas. Ajustar dosis de acuerdo a control de niveles plasmáticos.
Contraindicaciones: Bloqueo auriculoventricular de segundo grado. Síndrome de W.P.W. Hipokalemia. Hipomagnesemia. Cardiopatía isquémica y arritmias ventriculares. Hipotiroidismo. Insuficiencia renal. Uso con precaución en depresión del automatismo sinusal, bradicardia, extrasístoles, bloqueo A.V., alteración del ritmo ventricular, extrasístoles bigeminadas, taquicardia ventricular.
Presentaciones: Envase conteniendo 30 comprimidos.
Cada TABLETA contiene:
Furosemida de 20 y 40 mg
Cada ampolleta con SOLUCIÓN
INYECTABLE contiene:
Furosemida de 20 mg
Vehículo, c.b.p. 2 ml.
INDICACIONES TERAPÉUTICAS:
• Retención de líquidos asociada a insuficiencia cardiaca congestiva crónica, cuando se requiera tratamiento diurético.
• Retención de líquidos asociada a insuficiencia cardiaca congestiva aguda.
• Retención de líquidos asociada a insuficiencia renal crónica. • Conservación de la excreción de líquidos en insuficiencia renal
aguda, incluyendo las debidas a embarazo o quemaduras. • Retención de líquidos asociada a síndrome nefrótico, cuando se
requiera tratamiento diurético. • Retención de líquidos asociada a insuficiencia hepática, cuando
se requiera tratamiento suplementario con antagonistas de la aldosterona.
• Hipertensión. • Crisis hipertensivas. • Soporte de diuresis forzada.
Tabletas(Warfarina
sódica)
FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:
Cada TABLETA contiene:Warfarina sódica 1, 2.5 y 5 mgExcipiente, c.b.p. 1 tableta.
INDICACIONES TERAPÉUTICAS: Anticoagulante.
COUMADIN* está indicado para la profilaxis y/o el tratamiento de la trombosis venosa y sus extensiones, y para la embolia pulmonar.
COUMADIN* está indicado para la profilaxis y/o el tratamiento de las complicaciones tromboembólicas asociadas con la fibrilación auricular y/o por el reemplazo de las válvulas cardiacas.
COUMADIN* está indicado para reducir el riesgo de muerte, el infarto de miocardio recurrente y los eventos tromboembólicos como el evento vascular cerebral o la embolización sistémica después del infarto de miocardio.