CASO CLÍNICO DE CIRUGIA

• Nombre: N.N.

• Sexo: Masculino.

• Edad: 20 años de edad.

• Procedencia: Limpio.

• Estado Civil: Soltero.

• Profesión: Estudiante

• Fecha de Ingreso: 26/10/11 15:20 Pm

FILIACIONFILIACION

Dolor en Epigastrio.

MCMC::

AEAAEA::Datos aportados por el pcte y merece fe.

Cuadro se inicia 3 días antes del ingreso con dolor en epigastrio de inicio brusco, tipo puntada, progresivo que con el correr de las horas irradia a fosa iliaca derecha e hipogastrio, no cede con posición antiálgica, acompañado de vómitos en varias oportunidades precedido de nauseas, en moderada cantidad de contenido alimentario, luego liquido, se agrega al cuadro deposiciones liquidas en 2 oportunidades de poca cantidad, horas antes del ingreso refiere fiebre graduada de 38°. Ante la persistencia del cuadro, acude a nuestro servicio.

No conocido HTA, DM, Alérgico ni Asmatico

APPAPP::

AREAAREA::

No refiere cuadro similar anterior

• PA: 100/60

• FR: 18 x´

• FC: 80 x´

• T°: 39°C

SIGNOS SIGNOS VITALESVITALES::

• CABEZA: Normocefalo, boca seca, no saburral

• CUELLO: Cilíndrico, simétrico, no se palpa adenopatías ni tiroides

• ACV: R1 y R2 normofoneticos, R-R, no soplo ni galope, no IY a 45°

• AR: MV conservado, no roncus ni sibilancias

• SNC: Lucido, conciente, Glasgow 15/15 sin déficit motor ni sensitivo aparente, no signos meníngeos ni de HTE

• ABD (): Plano, simétrico, poco depresible, con defensa muscular y signos de irritación peritoneal, doloroso en FID , Blumberg +, RHA +

• PIEL: Eutrófica, normocoloreada, turgente

EX FISICOEX FISICO::

DXDX::

APENDICITIS AGUDA

a) Internaciónb) Analgesiac) Lab completo (pre qx)d) ECGe) Ecografía Abdominalf) Rx de Abdomen de pie.g) Cirugía

PLAN: PLAN:

• Lab Completo

• Crasis Sanguínea

• Tipificación

• Rx Tórax - Abdomen

PREOPERATORIO PREOPERATORIO

• GB: 19.000 (N: 85%, L:12%)• HB: 14,3 g/dl• HTO: 41,4%• PLAQ: 196.000• TP: 74%• PR: U: 27 mg/dl, C: 1,05 mg/dl• H: GOT: 14 UI/L, GPT: 13 UI/L, FA:

204 UI/L, BT: 0.97 mg/dl• E: NA: 138, K: 3,9, CL: 100

LABLAB: 26/10/11 - 20:50

• Dx Pre operatorio: Abdomen agudo quirúrgico de origen inflamatorio

• Tipo de anestesia: General

• Hallazgo Operatorio: Apéndice cecal en posición pélvica, gangrenoso en sus 2/3 distales, base sana, 300 cc de liquido citrino, ciego móvil

• Operación efectuada: Apendicetomía Anterograda

• Dx Post Operatorio: Apendicitis Aguda Gangrenosa

T TOT TO QX:QX: 26/10/11 - 21 HS

•Evolución favorable clínica y laboratorialmente

•Al tercer día egresa, con posterior revisión y control por consultorio de cirugía.

ALTA : ALTA :

GRACIAS