Darly Palacios Stephanie Snchez Esteban Soto Eliana Tamayo Julin Vlez Paula Cristina Vergara Ana Mara Villegas

Historia clnica

AnamnesisIdentificacin Varn de 51 aos. Natural y residente de San Antonio de Prado. Tiene dos hijos, es comerciante y viene acompaado por su esposa.

Historia clnica

AnamnesisMotivo de consulta Est desorientado.Enfermedad actual Paciente trado por su esposa por presentar desorientacin, somnolencia y bradipsiquia de un da de evolucin.

En el transcurso de la semana present aumento de la ictericia, oliguria, disnea de pequeos esfuerzos y dolor abdominal que se exacerbaba con los movimientos y la valsalva. En las ltimas horas refiere fiebre subjetiva y disnea en reposo con incremento del dolor abdominal.

Historia clnica

AnamnesisRevisin por sistemas No hay sangrado digestivo, vmito, diarrea ni sntomas urinarios.Antecedentes personales Dependencia al alcohol por ms de 20 aos con ingesta de ms de 160 gramos/da. Est en abstinencia desde agosto de 2009. Hernioplastia ventral en febrero de 2011 por hernia umbilical incarcerada. Episodio de bradicardia sinusal sintomtica.

Medicamentos: furosemida 40 mg/da; espironolactona 100 mg/da; omeprazol 20 mg/da; cido flico 2 mg/da.

Introduccin

La cirrosis es un trastorno heptico generalmente irreversible que se define por sus caractersticas histopatolgicas que consisten en la aparicin de necrosis, fibrosis con destruccin estructural y formacin de ndulos de regeneracin.

Introduccin

Antecedentes

Clnica

Alcohlicos Infeccin por virus de hepatitis B o C Insuficiencia cardiaca congestiva

Fatiga, malestar Prurito Ictericia Dolor en hipocondrio derecho Edema Ascitis Encefalopata

Hemorragia digestiva superior Xantelasmas Xantomas Hepatomegalia Esplenomegalia Hiperpigmentacin o piel bronceada

Introduccin

Introduccin

Laboratorio

Hemoleucograma: anemia, leucopenia y trombocitopenia Tiempos de coagulacin prolongados Alteraciones del perfil heptico (bilirrubinas y enzimas) Hipoalbuminemia

Introduccin

ImgenesEcografa Resonancia magntica Tomografa Atrofia del lbulo derecho, aumento del tamao del lbulo izquierdo y el caudado, porta mayor de 15 mm, bazo mayor a 16 cm y ascitis.

IntroduccinEcografa

Patrn micronodular, bordes hepticos aserrados y ascitis

Hgado retrado y marcadamente disminuido de tamao, superficie irregular y nodular, abundante ascitis

Lbulo izq. aumentado de tamao, patrn micronodular de la superficie heptica

IntroduccinResonancia magntica

1. Vena umbilical recanalizada, que sirve como va colateral en pacientes con cirrosis. 2. Vrices esofgicas, inducidas por la hipertensin portal secundaria a la cirrosis.

IntroduccinTomografa

TC de abdomen con (A) y sin contraste (B) Hgado disminuido de volumen principalmente a expensas del LD. El segmento lateral del LI est hipertrfico al igual que el lbulo caudado, las fisuras estn mas pronunciadas. Estos cambios morfolgicos son tpicos de la cirrosis El bazo est aumentado de volumen por hipertensin portal A. Vrices en la regin esfago gstrica B. Ndulos algo ms densos que el parnquima debido a que contienen ms cantidad de hierro (ndulos siderticos)

IntroduccinBiopsia Macronodular >3 mm

Micronodular 50% en dos ocasiones en ayunas Aumento de hierro tisular (ferritina): >1000 ng/mL pensar en cirrosis Test gentico de primera lnea: C282Y y H63D

Biopsia: ausencia de test gentico de segunda lnea

Metablicas

Tratamiento

Flebotoma cada semana hasta una ferritina