CASO CLÍNICO ASMA
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CASO CLÍNICO ASMA
DESCRIPCIÓN DEL CASO
Antecedentes personales
Mujer de 35 años, peluquera desde los 20 años. Asma bronquial en madre y abuela materna. No fumadora ni bebedora. No alergias medicamentosas.
Gato, perro y periquito en casa. Clínica de obstrucción nasal, rinorrea acuosa y salvas de estornudos durante todo el año desde los 20 años. Amigdalectomizada y adenoidectomizada a los 15 años.
Enfermedad actual
La paciente presenta un cuadro clínico 6 meses antes tras un cuadro catarral de vías altas consistente en tos con expectoración mucopurulenta y disnea de esfuerzo acompañada con pitidos, fue tratada por su médico con antibióticos y broncodilatadores y el cuadro mejoró, desapareciendo la expectoración mucopurulenta y mejorando la disnea, aunque no llegó a desaparecer del todo. Al mes de este cuadro empieza a presentar accesos de tos seca y disnea sibilante una o dos veces al día y tres veces vez a la semana presenta estas crisis de madrugada despertándola, estos cuadros mejoran al inhalar broncodilatadores y los tiene menos los fines de semana. Los trata con salbutamol a demanda. La madrugada pasada presenta otra crisis de disnea nocturna sibilante que la despierta, pero que no cede con salbutamol y la disnea va aumentando de intensidad, apareciendo sudoración intensa y respiración muy rápida lo que le obliga a acudir a un servicio de urgencias.
Exploración física
Paciente consciente y orientada con taquipnea de 40 por minuto, tonos cardiacos rítmicos a 140 por minuto, sin soplos ni extratonos, auscultación pulmonar con hipoventilación generalizada sin sibilantes (silencio respiratorio), sudoración intensa, uso de la musculatura accesoria. No edemas, no visceromegalias.
Pruebas complementarias
Analítica: Hb 14.5, Hto 45, Leucocitos 7500 con 15% eosinófilos, VSG 5, bioquímica normal.
RX de tórax: Hiperinsuflación.
ECG: Normal.
PEF 50 l/m.
Gasometría arterial: P02 50, PC02 40, PH 7.38
DIAGNOSTICO Y COMENTARIOS
Se trata de una paciente de 35 años con antecedentes familiares de asma y personales de rinitis, con eosinofilia sanguínea y con un cuadro clínico compatible con asma bronquial persistente de 6 meses de evolución que a evolucionado a AGA (Agudización grave del asma).
El diagnostico diferencial debe hacerse con:
EPOC
OBSTRUCCIÓN DE VÍAS ALTAS
DISFUNCIÓN LARINGEA
ENFERMEDADES PSICOSOMÁTICAS
TEP (Tromboembolismo pulmonar)
EDEMA AGUDO DE PULMÓN
SÍNDROME CARCINOIDE
FIBROSIS QUÍSTICA
EL AGA se caracteriza por:
Extrema gravedad: Obliga a considerar maniobras extraordinarias de forma inmediata, incluyendo ventilación mecánica. La presencia de uno de los siguientes síntomas caracteriza esta situación: Cianosis, Bradicardia, Confusión o inconsciencia, agotamiento.
Potencialmente grave: Permiten iniciar medidas que no incluyen inicialmente la ventilación mecánica. Se pueden observar: Silencio pulmonar a la auscultación, Frecuencia respiratoria > 25/m, Taquicardia (> 120/m), PEF (Flujo espiratorio máximo) inferior a 200 l/m, pulso paradójico (caída de la tensión arterial sistólica más de 10 mmHg).
Tratamiento del AGA
02 a altas concentraciones. 35% o superiores.
B2-adrenérgicos inhalados con cámara (15-30 inhalaciones en los primeros 5-10 minutos) o nebulizador (5-10 mg de salbutamol. Continuar una vez estabilizado cada 4-6 horas.
Teofilina endovenosa 0,6 mg/Kg/m
Bromuro de Ipatropium. 500 mcg nebulizado cada 6 horas.
Corticoides sistémicos: Metilprednisolona 60 mg/6 h o 200 mg de Hidrocortisona cada 4 horas.
Una vez tratado el AGA, realizaremos un tratamiento de mantenimiento y unos estudios complementarios (Espirometría, prick-test, IgE total y específica) con valoración de factores desencadenantes:
INFECCIONES
ALERGIA
ASMA PROFESIONAL
EJERCICIO
TRASTORNOS PSICOLÓGICOS
FÁRMACOS
REFLUJO GASTROESOFAGICO
CICLO MENSTRUAL Y EMBARAZO
RINOSINUSITIS
DISFUNCIÓN DE CUERDAS VOCALES
Espirometría: FVC 85%, FEV1 60%, PEF 60%, MMEF (Flujo medio mesoespiratorio) 25%. PBD: Mejoría del FEV1 30%.
Prick test (test cutáneos): Suero 0, Histamina 5 mm, ácaros 10 mm, epitelio de gato 12 mm, resto alergenos negativos.
Monitorización del PEF antes y mientras trabaja en peluquería: Disminución del PEF 25%.
IgE total 1500 U/L.
IgE específica: No se realiza, porque el prick test es suficientemente esclarecedor.
La paciente presenta asma bronquial persistente moderado.
Tratamiento asma bronquial persistente moderado de esta paciente:
Evitar factores desencadenantes.
Acaricidas.
Eliminar el gato.
B2-adrenérgicos de acción prolongada (salmeterol/formoterol ) cada 12 h. B2-adrenérgicos de acción corta a demanda
Corticoides inhalados a dosis altas.
Valorar teofilinas de acción retardada, anticolinérgicos, antileucotrienos