Asma caso clinico & teoría

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  1. 1. UNIVERSIDADNACIONALAUTONOMADEHONDURAS FACULTADDECIENCIASMDICAS DEPARTAMENTODEPEDIATRA INTERNADOROTATORIOAGOSTO-OCTUBRE2015 Caso Clnico
  2. 2. Nombre: LEIG Expediente: 2544560 Sexo: Femenino Sala: Nutricin Edad: 4 aos y 10 meses Cama: 11 Fecha de nacimiento: 19 de octubre de 2011 Raza: Mestiza Lugar de residencia: Tegucigalpa, col. 14 de marzo Informante: Madre y Padre Confiabilidad: Buena Historiadores: Grupo T5 Motivo de consulta: Mi hija tuvo secreciones por la nariz el sbado, y el domingo tenia tos, le chiflaba el pecho y le costaba respirar Sntoma Principal: Disnea, Tos y Sibilancias Madre refiere que la paciente presento rinorrea hialina de 2 das de evolucin, acompaada por disnea y sibilancias progresiva de 24 horas de evolucin y tos con expectoracin, de predominio nocturno, no cianotizante, no emetizante, cuadro desencadenado despus de la exposicin al humo de cigarrillo, sin exacerbantes y atenuantes conocidos. Niega fiebre y opresin torcica. Es la segunda vez que su hija se presenta con la misma sintomatologa , por lo cual preocupados por la situacin de su hija, sus padres deciden traerla a este centro asistencial.
  3. 3. Funciones Orgnicas Generales ANTES DURANTE RELACIN APETITO 3 tiempos 0 tiempos Disminuyo SED 5 vasos NPB Disminuyo MICCIN 5 veces 3 veces Disminuyo DEFECACCIN 2 veces 0 veces Disminuyo SUEO 12 horas 5 horas Disminuyo Interrogatorio por rganos, aparatos y sistemas - General: Afirma fatiga, niega fiebre - C/P: Sibilancias, tos y disnea - SNC: Sin alteraciones - GI: Sin alteraciones - Cabeza: Sin alteraciones - Genitourinario: Sin alteraciones - Ojos: Sin alteraciones - M/E: Sin alteraciones - Oidos:Sin alteraciones - Hematolgico: Sin alteraciones - Nariz: Afirma rinorrea - Piel y faneras: Sin alteraciones - ORL:Sin alteraciones - Cuello: Sin alteraciones
  4. 4. G:2 P:0 C:2 A:0 HV:2 HM:0 4 USG. Tomo acido flico, prenatales y sulfato ferroso Cesrea electiva por desproporcin cefalopelvica realizada en el bloque Materno Infantil del HEU Peso del RN: 8.5 lbs APGAR no recuerda pero lloro al nacer Tipo y Rh no recuerda Sostn ceflico a los 3 meses Pinza fina a los 4 meses Sedestacin: 5 meses y medio Balbuceo a los 6 meses Habla-Dice mama: 13 meses Caminar: 15 meses Le pega la pelota a los Control de esfinteres: 3 aos Antecedentes Prenatales, Natales Y Neonatales Crecimiento y Desarrollo
  5. 5. No porta carnet de vacunacin Quirrgicos: Negativos Traumticos: Negativos Infecciosos: Negativos Transfusionales: Negativos Alrgicos: Probable atopa al humo de cigarro y peluches HTA, Cncer, DM2, Epilepsia, Psiquitricos: Negativos Padre fumador desde hace 30 aos y asmtico diagnosticado hace 15 aos controlado con bromuro de ipratropio en dispensador inhalado. Casa propia, de ladrillo, 2 cuartos, con servicio sanitario dentro de la casa, habitada por 3 personas, cocina con estufa elctrica, sin presencia de mascotas, con acceso a los servicios bsicos de agua potable, electricidad, y tren de aseo. Ingreso mensual total aproximado de 15,800 lps. Antecedentes Inmunolgicos Antecedentes Patolgicos Antecedentes Familiares Datos socioeconmicos
  6. 6. EXAMEN FISICO
  7. 7. Apariencia General al momento del Ingreso Paciente femenina quien cursa la primera dcada de su vida, lcida, consciente, ubicada en espacio, y persona, hidratada, quien luce agudamente enferma, viste ropa extra hospitalaria, irritable y no colaboradora al interrogatorio. Signos Vitales: - FC: 125x - FR: 46 X - Pulso: 125 x - Temperatura: 37.6 Antropometra: - Peso: 19 KG - Talla: 98 cm - Permetro ceflico: 49 cm
  8. 8. Cabeza y Crneo: Crneo normocfalo, fontanelas cerradas, no se palpan masas, cabello negro, escaso, limpio, de buena implantacin sin reas de alopecia, ni presencia de ectoparasitos. Ojos: Simtricos, color negro, con conjuntivas palpebrales y conjuntivales sin tinte ictrico, esclera clara sin signos de irritacin, presencia reflejos fotomotor directo, consensual, y de acomodacin. Sin signos de hipertensin endocraneana. Boca y ORL: Labios levemente deshidratados sin presencia de queilosis, queilitis. Mucosa oral (paladar blando y duro) deshidratada, sin ulceraciones ni pstulas, lecho ungueal sin tinte ictrico. Lengua simtrica de color rosado, hidratada con movimientos normales, sin ulceraciones. No se observ presencia de gingivorragia. vula central, amgdalas de tamao normal y pared posterior sin alteraciones. Cuello: Trquea central, sin presencia de bocio, ni hallazgo de adenopatas Trax: Simtrico, entrada de aire asimetrica, respiracin toracoabdominal, con tiraje intercostal y subcostal, expansibilidad pulmonar disminuida, resonancia pulmonar a la percusin, murmullo vesicular disminuido, con presencia de sibilancias espiratorias e inspiratorias en ambas bases pulmonares. R1 y R2 de buen tono, ritmo e intensidad, sin presencia de R3 o R4, soplos, frote pericardico o frote pleural. Revisin por rganos, Aparatos y Sistemas
  9. 9. Abdomen: Simtrico, sin presencia de manchas, cicatrices o masas visibles. RHA de 6 por cuadrante, timpanismo en toda la extensin abdominal, sin presencia de reas doloras y visceromegalias. Genitales: Sin malformaciones ni alteraciones Endocrino: Sin alteraciones Musculo esqueltico: Movimientos normales de miembros inferiores y superiores sin presencia de dolor, paresias, parestesias. Arco reflejo completo e indoloro de hombros, cadera y rodillas Piel y Faneras: Palidez de mucosas, Sin presencia de rash, lceras, tinte ictrico.
  10. 10. Sin alteraciones. Glasgow 15/15 Examen Neurolgico
  11. 11. Escala de Wood-Downes
  12. 12. Hemograma Valores al ingreso RBC 4.67 millones/mm3 HGB 10.9 g/dL HCT 36,3 % MCV 77,8 fL MCH 25,26 pg WBC 12,75 clulas por mm3 % NEUTRO % LYMPH % MONO % EOS % BASO 55 % - 7012 cel./mm3 30 % - 3825 cel./mm3 5 % - 638 cel./mm3 5 % - 638 cel./mm3 3% - 382 cel./mm3
  13. 13. Diagnostico Etario: Pre- Escolar de sexo Femenino Diagnostico Inmunitario: No porta carnet de vacunacin Diagnostico Nutricional: Sobrepeso Diagnostico Socioeconmico: No Pobre Diagnostico patolgico: Crisis Asmtica Severa Anemia Ferropenica Impresin diagnostica
  14. 14. MARCHA DIAGNOSTICA
  15. 15. SNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA: Evolucin del proceso: Agudo Crnico rgano o Sistema Afectado: Aparato Cardiovascular Aparato Pulmonar Regin Anatmica Afectada: Parnquima Pulmonar Espacio Pleural Alteraciones de la pared torcica Alteracin de los msculos respiratorios Obstruccin de la va area Porcin de la va area afectada: Va Respiratoria Superior Va Respiratoria Inferior
  16. 16. Sntomas acompaantes: Rinorrea Polipnea Taquicardia Tos Sibilancias Etiologa Probable: Viral Bacteriana Objeto extrao Alrgica Antecedentes de importancia: - Padre Fumador Crnico - Padre con antecedentes de asma - Segundo episodio TCN Diagnostico: Asma Bronquial
  17. 17. - Metilprednisolona: 10 mg/kg IV c/12 horas - Sulfato de Magnesio: 500 mg IV c/6 horas (# 4 dosis) - Aminofilina: 10 cc en 14 CC de SSN. Pasar 1 cc cada hora -Ranitidina 20 mg/c12 horas - Nebulizar con salbutamol 0.6cc + 3 cc de SSN c/12 horas - Nebulizar con Bromuro de Ipratropio 0.5 cc + 3 cc de SSN c/6 horas - Lquidos IV 480 cc de SMixto 0.45% + 4.8 ml de KCl IV c/8 horas a 20 gotas por minuto MANEJO
  18. 18. ASMA BRONQUIAL El asma es un sndrome caracterizado por episodios de obstruccin de las vas respiratorias, hiperreactividad bronquial e inflamacin que generalmente son reversibles.
  19. 19. Factores de riesgo y elementos desencadenantes en el asma Factores predisponentes del husped Genticos Genes que predisponen a la atopia Genes que predisponen a la hiperreactividad de la va area Obesidad Sexo (Genero) Factores ambientales Alrgenos Intradomiciliarios: Los caros, animales domsticos, (perros, gatos, ratones), alrgenos de la cucaracha, hongos, levaduras Extradomiciliario: Plenes, hongos, levaduras Infecciones (predominantemente virales) Senbilizantes ocupacionales Humo del tabaco Dieta
  20. 20. Fisiopatologa El asma es un desorden de las vas areas cuyos sntomas son resultantes de la hiperactividad bronquial y la obstruccin de las vas areas y cuya clave est en el proceso inflamatorio en las vas areas que producen limitacin del flujo areo, a travs de los siguientes 4 mecanismos: Broncoconstriccin aguda Edema de la pared bronquial Formacin de tapones de moco Remodelacin de las vas areas
  21. 21. Manifestaciones Clnicas Los sntomas caractersticos del asma son estertores secos (sibilancias), disnea y tos variables. El paciente puede sealar dificultad para llenar de aire sus pulmones. En algunos sujetos aumenta la produccin de moco, que es espeso, pegajoso y difcil de expectorar. Frecuentemente se acompaa de hiperventilacin y empleo de los msculos accesorios de la respiracin
  22. 22. Diagnostico: 3 o ms episodios de sibilancias + Antecedentes familiares de eccema o asma Antecedente de sibilancias precoces sin relacin con resfros + rinitis alrgica + Eosinifilia >4 % Prueba a la metacolina positiva Presentacin clnica: Disnea, Tos y Sibilancias, Opresin Torcica.
  23. 23. Clasificacin del Asma La Global Initiative for Asthma (GINA) estableci un sistema prctico de clasificacin, considerando aspectos clnicos y funcionales como frecuencia de los sntomas respiratorios diurnos y nocturnos, as como la funcin pulmonar; su combinacin permite establecer la gravedad clasificando al asma como intermitente y persistente (leve, moderada y grave). Recientemente, se ha propuesto clasificar al asma de acuerdo al grado de control en: controlada, parcialmente controlada y no controlada. Los parmetros que se emplean en este sistema son: frecuencia de sntomas respiratorios diurnos y nocturnos, limitacin de actividades, uso de medicamentos de rescate, determinacin del volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) o flujo espiratorio mximo (PEF) y la aparicin de exac