Caso Clínico 16/06/11
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Caso Clínico 16/06/11
Ixchel Carranza Martínez RCG
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Historia Clínica
• EMBP
• AHF:– Padre: Finado por Ca. De duodeno– Madre: Finada por Ca. Mama y Ovario– Hermana: Viva Ca. De Mama
Género Femenino Edad 69 años Ocupación Psicologa
Estado Civil Casada Escolaridad Doctorado
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Historia Clínica• APNP: • Tabaquismo y OH negado• Actividad física: Negada• Dieta: 3 veces al día, adecuada en cantidad, aparentemente
balanceada• Vivienda con todos los servicios • Zoonosis negada• Viajes recientes: Negados• Inmunizaciones recientes: Negado• Grupo Sanguíneo: A+
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Historia Clínica
• APP:• Apendicectomía a los 45a• Amigdalectomía en la infancia• HTA + ooforectomía a los 40ª• Hipotiroidismo (17ª)Tx Eutirox (50mg)• HAS (2ª) Tx Telmisartan• Exantemáticas negadas• Alergias negadas
• AGO:• Menarca: 13ª, Menopausia; h 19ª , G3, P3, C0, A0• Mastografía; Anuales Citología:Ultima 2009 (-)
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Padecimiento Actual
• En abril ´11 durante la autoexploración se palpa nódulo en CII mama Izq, acude con Médico Tx quien solicita Mastografia + USG…
• Reporte:
• Internamiento
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Frec. Cardiaca (Lat/min) 76, Frec. Respiratoria (Vent/min) 21
Temperatura (°C)36.5, T/A (mmHg) 100/70
Exploración Física
HABITUS EXTERIOR
Paciente alerta, cooperadora, orientada en las 3 esferas, edad aparente a la cronológica, sin facie característica; actitud libremente escogida.
CABEZA
Normocéfala, con implantación adecuada de cabello, pabellones insertados a la altura del canto ocular externo, purpilas isocóricas y normorefléxicas; mucosas bien hidratadas.CUELLO
Cilíndrico, simétrico, móvil. Tráquea central, sin presencia de adenomegalias supraclaviculares, retroauriculares, ni cervicales. Sin ingurgitación yugular
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Exploración Física
TÓRAX
Simétrico, movimientos de amplexión y amplexación conservados, sin integración de Sx pleuropulmonar. Ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos ni fenómenos agregados Mamas penduladas, sin cambios en la piel o retracción del pezón, sin presencia de dolor a la palpación, nódulo 1x1 cm aprox en CII mama izq, bordes bien delimitados, no adherido a planos profundos
ABDOMEN
Simétrico, globoso a expensas de panículo adiposo, con presencia de cicatriz región suprapúbica. A la auscultación, peristalsis presente en los 4 cuadrantes; no doloroso a la palpación superficial y profunda, sin presencia de visceromegalias; timpanismo a la percusión. Sin datos de irritación peritoneal.
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• Resección parcial de Mama previo marcaje y Azul de metileno
• Transoperatorio:• Ca ductal infiltrante poco diferenciado 3cm.
Asociado a Ca. Ductal in situ poco diferenciado G3 con necrosis (comedocarcinoma), limite quirúrgico con lesión.
Ya en Quirófano
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• Mastectomía Radical Modificada• Ganglio Centinela
• Transoperatorio:…..• Carcinoma metastásico
Linfadenectomía Radical Axilar.
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• Discoide 21x19x5 cm• Ca mamario ductal Infiltrante poco diferenciado, Grado nuclear
3 con numerosas mitosis ( G. Histológico alto III Nottingham) 3cm diam mayor, asociado a Ca. Ductal in Situ Moderadamente a poco diferenciado Grado 2-3, con Necrosis focal (Comedocarcinoma) en y alrededor del tumor infiltrante (10%)
• Bordes Qx (-)• Invasion vascular Focal• 19/19 ganglios linfáticos axilares (+), extensión focal a tejidos
blandos perilinfáticos.
Resultado Histopatológico
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Formación de Túbulos: Leve,casi ausente = 3ptos (poco dif)
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Pleomorfismo Nuclear=3ptos
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>3 mitosis x campo =3pts
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Necrosis Focal= Comedocarcinoma
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Rec´s de estrógenos (+) 100%, Rec´s Progesterona (+) 80%
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Evolución
Drenaje 1 Drenaje 2
1er PO 90 ml 90 ml
2do PO 70 ml 66 ml
3er PO 30 ml 25 ml
• 1er D PO: uresis espontánea, VO .
• 2do D PO: evacua• 3er D PO: Alta.
• Seguimiento C. ext.
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CA de mama Hereditario, Mastectomía Profiláctica
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Introducción - Ca. Ma Hereditario
• Autosómico dominante • Gen supresor de tumor
BRCA1/BRCA2• 25% casos.• Riesgo acumulado de
presentar en mama vs. 47.4%
• Riesgo acumulado 55-85% de Ca.Ma a los 70ª.
Meindl A, et al : Hereditary breast an ovarian cancer—new genes, new treatments, new concepts.Van der Groep Pet al. Pathology of hereditary breast cancer. Cell Oncol. 2011 Apr;34(2):71-88.
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• Dolor – primer Sx• Masa palpable—2do sx (hasta 2cm de diámetro)• Descarga — espontanea y unilateral, asociado a masa
no palpable
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Tamizaje
• Mastografia• Especificidad BIRADS II; III 89 y 95%
• IRM es el método de imagen con mayor sensibilidad– 73% vs. 44%
• Mastografia anual >30ª y USG dos veces al año.
Kriege M, Brekelmans, et al . Efficacy of MRI and mammography for breast-cancer screening in women with a familial or genetic predisposition. N Engl J Med. 2004 Jul
29;351(5):427-37.
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Ca. Ductal Mujeres posmenopausicas Más relacionado con malignidad tiende a
volverse invasivo (30-50%) Datos radiográficos
Densidad en forma de estrella o con microcalcificaciones
Bandas arenosas de color blanco
Macroscopicamente Invasión del estroma y grasa circulante Fibrosis que rodea el carcinoma invasivo
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• Factores para recurrencia– Afección ganglionar– Tamaño del tumor– Rec´s de estrogeno y progesterona
• (+) tienen mejor supervivencia– Grado nuclear– Tipo histológico– Tasa de proliferación– Marcadores biológicos
• HER2/ neu (+) (Quimx con antraciclina + traztumuzab)
AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 347-76.
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Mastectomía Profiláctica
• MPB reduce el riesgo de desarrollar Ca.Ma en mas del 95%
• En consecuencia reduce su mortalidad en un 90%
• Contraindicada en <25ª
• Trastuzumab en sobrexpresión de HER2/neu
Meindl A, et al : Hereditary breast an ovarian cancer—new genes, new treatments, new concepts.Van der Groep Pet al. Pathology of hereditary breast cancer. Cell Oncol. 2011 Apr;34(2):71-88.
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• 310px en 10ª con Mastectomía profiláctica bilateral o contralateral
• Seguimiento 4.5ª
• 10px lesiones premalignas no esperadas (6px screening (-) 6 ms antes de qx) – Rango 0.1 – 57% Dep de la serie
• 1 caso de Ca.Ma mets a 4ª de seg.
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• 302 px Cx consev. vs.353 MP• Presencia del mutación gen y Qtx
neoadyuvante factor independiente para Recurrencia local en Cir conserv.
• No diferencia para recurrencia a distancia y sobrevida.
• Ca.Ma contralateral– ↑1.8 riesgo cáncer
contralateral• Presencia BRCA1• Si Dx <35ª
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Conclusiones• El Ca.Ma hereditario tiene un riesgo acumulado 55-85% a
los 70ª.
• IRM es el método de imagen con mayor sensibilidad
• Eventos de Ca. Ma contralateral son muy comunes.
• MPB reduce el riesgo de desarrollar Ca.Ma en mas del 95% – El realizar una Cir consevadora tiene un riesgo elevado de 2do
evento aun si el tumor se reduce significativamente con la presencia de Qtx.
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Bibliografía• Van der Groep P, van der Wall E, van Diest PJ. Pathology of hereditary breast cancer.
Cell Oncol (Dordr). 2011 Apr;34(2):71-88. Epub 2011 Feb 19.
• Meindl A, Ditsch N, Kast K, Rhiem K, Schmutzler RK. Hereditary breast and ovarian cancer: new genes, new treatments, new concepts. Dtsch Arztebl Int. 2011 May;108(19):323-30.
• • AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 347-76.
• Pierce LJ, Phillips KA, Griffith KA, et al. Local therapy in BRCA1 and BRCA2 mutation carriers with operable breast cancer: comparison of breast conservation and mastectomy. Breast Cancer Res Treat. 2010 Jun;121(2):389-98.
• Heemskerk-Gerritsen BA, et al. Prophylactic mastectomy in BRCA1/2 mutation carriers and women at risk of hereditary breast cancer: long-term experiences at the Rotterdam Family Cancer Clinic. Ann Surg Oncol. 2007 Dec;14(12):3335-44.
• Kriege M, Brekelmans, et al . Efficacy of MRI and mammography for breast-cancer screening in women with a familial or genetic predisposition. N Engl J Med. 2004 Jul 29;351(5):427-37.
![Page 31: Caso Clínico 16/06/11](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062316/5681678f550346895ddcb9ba/html5/thumbnails/31.jpg)
gracias
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Patogénesis