Caso cerrado 15 Mayo

Roberto CorreaMIR 2 Radiodiagnóstico

• Mujer de 60 años con masa en cara lateral del muslo derecho

• Glúteo medio y Glúteo mayor

• Heterogénea (T1 iso-hipo; STIR EG hipo-hiper)

• Bordes lobulados

• Compartimiento intrafascial (Glúteos), se extiende.

• No afectación neurovascular

Hiperintensidad en T1

– Tumor graso

• Lipoma

• Liposarcoma

– Médula ósea grasa

• Tejidos blandos: miositis osificante, hematopoyesis extramedular.

– Hemangioma/malformación vascular

• Hipointensidad en T2– Calcio

– Hemosiderina

– Tejido fibroso

– Aire

– Artefacto metálico

• Hipointensidad en T1 – T2– Calcio

– Hemosiderina

Calcio

• Osteosarcoma de tejidos blandos• Sarcoma sinovial• Fibrohistiocitoma maligno• Calcinosis tumoral• Leiomiosarcoma

• Miositis osificante• Lipoma/Liposarcoma• Lesión angiomatosa

Osteosarcoma de tejidos blandosMuslo localización más frecuente ( 42-50 %)

Quinta - séptima décadas de la vida

Masa profunda de partes blandas, generalmente indolora

Mineralización variable: aparente en 50 % de los casos.

Hallazgos en RM HeterogéneaT1WI MR: iso a hipo T2WI MR: predominantemente hiperintensa Realce prominente y heterogéneo La mineralización tiene baja señal en todas

las secuencias Niveles líquido-líquido por hemorragia

Sarcoma sinovialHasta un 95 % en las extremidades ( inferior >> superior)

Masa de tejidos blandos que puede ser dolorosa o asintomática

15 – 40 años de edad

Calcifican en 1 tercio de las oportunidades, pero con variable en magnitud

Hallazgos en RM T1WI: Homogénea o heterogénea, iso o hipo.

Borde delgado de grasa.T2WI: Heterogéneamente hiperHemosiderina, cambios quísticos, los niveles de

líquido de líquido relativamente común Hemorragia, necrosis, tejido sólido, y la calcificación. T1WI C+: realce prominente y heterogéneo. La mineralización tiene baja intensidad de señal en

todas las secuencias de RM.

Fibrohistiocitoma Maligno" sarcoma pleomórfico indiferenciado de alto grado “

Masa grande creciente, no dolorosa

> 40 años de edad con un pico en la sexta a séptima décadas

Muslo > pierna >> extremidad superior > retroperitoneo > tronco

5 % son ampliamente hemorrágicos , presentando masa fluctuante menudo mal diagnosticados como hematoma.

Puede erosionar o invadir el hueso

Calcificaciones periféricas en el 5-20 %

Osificación periférica puede imitar miositis osificante

T1 WI: iso

Secuencias sensibles a líquidos: Heterogéneamente hiperintensa

Niveles líquido-líquido por hemorragia

Calcinosis tumoral

Aparece en la infancia / adolescencia

T1WI : hipo heterogénea / baja SI

Secuencia de sensible a fluidos: hipo

Leiomiosarcoma

Surge en la piel, tejidos blandos, vasos sanguíneos

12-41 % ocurren en los tejidos blandos de la extremidad periférica , con mayor frecuencia el muslo.

Masa no dolorosa, más común en adultos de mediana edad o ancianos

La calcificación u osificación en hasta el 17 %

T1 WI: Homogénea a heterogénea , hipo – hiper

T2 WI: Heterogéneamente hiper

Puede contener los niveles de líquido de líquido por hemorragia

Realce intenso y heterogéneo

Hemosiderina

• Sinovitis villonodular pigmentada

• Morel - Lavallée

Sinovitis villonodular pigmentada

Articulaciones, bursas , vainas de los tendones

Puede ser masa nodular focal

Pueden ser difusos.

RM eco de gradiente muestra fenómeno " floración " de nódulos cargados de hemosiderina.

Morel - Lavallée

Desprendimiento de la grasa subcutánea de la fascia debido a la tensión.

Perforación de vasos y linfáticos.

Masa móvil.

Más común en muslo, región lumbar y región periescapular.

RM: Acumulación de líquido superficial a la fascia de complejidad variable.

Diagnóstico Diferencial

• Osteosarcoma de tejidos blandos• Sarcoma sinovial• Fibrohistiocitoma maligno• Calcinosis tumoral• Leiomiosarcoma• Miositis osificante• Lipoma/Liposarcoma• Lesión angiomatosa

• Sinovitis villonodular pigmentada• Morel - Lavallée

Diagnóstico

• TUMOR DESMOIDE