Caso cerradoJueves 3 diciembre

Aitor Costales SánchezMIR RadiodiagnósticoHUSA

Historia clínica• Varón de 58 años con sensación de malestar y plenitud abdominal

Hallazgos• Masa retroperitoneal de baja atenuación multiloculada, que no ejerce efecto

compresivo ni infiltra estructuras vecinas. No realce tras administración de CIV.• Calcio: Aorta? Masa?• Grasa?• Extensión : espacio perirrenal izquierdo pararrenal anterior grandes vasos• Desde hilio renal izquierdo hasta aproximadamente 3 cm craneal a bifurcación

aortoilíaca.

Masas retroperitoneales

quísticas

Retroperitoneales primarias

Neoplásicas No neoplásicas

Dependientes de órgano

Riñón, páncreas, suprarrenales

Riñón: quiste renal, CCR (quísticos), Nefroma quístico multilocularPáncreas: pseudoquiste pancreático, c. mucinoso quístico, cistoadenoma serosoSuprarrenales: quiste adrenal, adenoma suprarrenal, hematoma adrenal

ANATOMÍA RETROPERITONEAL

Signos radiológicos• Dependencia órganos retroperitoneales

• Signo del pico (+)• Signo del órgano embebido (+)• Signo del órgano fantasma

• Desplazamiento anterior • Signo de la aorta flotante ( V > 10 mm, M > 7,3 mm)• Signo del sandwich

NO NEOPLÁSICAS

LINFOCELE Quistes sin revestimiento epitelial. Síntomas tamaño PostIQx linfadenectomía pélvica o retroperitoneal (12-24%) Tx renal

TC masa de baja atenuación unilocular, septos finos Grasa raro > sugestivo Calcio raroRM Hiper T2, Hipo T1, no realce, no restricción DWI

FSE T2

URINOMA Clínica obstrucción urinaria Antecedentes: iatrogenia / traumatismo abdominal Según etiología espacio perirrenal, trayecto ureteral, pelvis (ruptura vesical)

TC TC s/c: colección líquida. Hidronefrosis TC c+ : realce periférico en fase venosa > atenuación en fase excretoraRM Hiper T2, hipo T1, realce = TC

HEMATOMA RETROPERITONEAL

Traumatismo / Discrasia sanguínea Tto ACO / Ruptura aneurisma

Hematomas crónicos (> 14-28 días)TC hipodensosRM anillo hipo T1 y T2 (hemosid) centro: hipo T1 e hiper T2

ABSCESO RETROPERITONEAL

Antecedente Qx. Clínica infecciosa

TC baja densidad, encapsulada, gas, pared gruesa que realza, > densidad de la grasa

RM depende contenido T1 C+ HiperI periférica, edema periférico Restringe en difusión

NEOPLÁSICAS

Teratoma retroperitoneal• Poco frecuentes (6-11%)• Al menos dos de las 3 líneas germinales.• Mujeres. Recién nacidos (3º). • > sólido > malignidad

TC Masa quística compleja con grasa y calcio Nivel grasa-líquido

MESOTELIOMA QUÍSTICO Neoplasia benigna rara. No relación con el asbesto Mujeres

TC no específico. Lesión quística uni o multilocular, bien definida, pared fina Ddx: Linfangioma quístico

LINFANGIOLEIOMIOMAMujeres. Proliferación células ML obstrucción linfática

TC Masa quística homogénea, septada

RM Hipo T1 / Hiper T2

Realce periférico inmediato y homogéneo tardío

Cistoadenoma mucinoso• Mujeres. Ovarios normales• Asintomático. Riesgo de malignización tto Qx

TC masa quística unilocular homogénea bien definida

RM Hiper T2 / Hipo T1

TC Masa multiquística con paredes gruesas y efecto masa. Calcificaciones curvilíneas o punteadas

Pseudomixoma retroperitonei Rotura de mucocele apendicular u ovárico

TAILGUT – Hamartoma quístico retrorrectal

MÜLLERIANO BRONCOGÉNICO EPIDERMOIDE

Congénita. Intestino gruesoMujeres. 30-60 añosAsintomáticos.

Benignos. Mujeres obesas con alteraciones menstruales20 -50 años

Congénitas. Raras.Mediastino. Si Rt subdiafragmáticos izq.Asintomáticos.

Congénito (ectodermo)Mujeres edad mediaEstreñimiento. Dolor abdominal bajo.

TC Multilocular. UH líquido- tj blandos CalcificacionesRM Hiper T2 / hipo T1si complicado hiper T1

TC Quiste uni o multilocular, paredes finas.

RM Hiper T2 / hipo T1

TC lesión hipodensa, redondeada, sin realce.Proteínas = lesión sólida!!!CalcificacionesRM hiper T1 /hiper T2

TC uniloculada, pared fina, densidad líquido.Espacio presacro

Neoplasias sólidas con cambios quísticosPARAGANGLIOMAS NEURILEMOMAS

(6%)Región paraaórtica (AMS)

Malignos (40%) agresivosMtx gg, hueso, pulmón, hígado

Clínica catecolaminas

Mujeres edad mediaEspacio paravertebral o presacro

TC masa tj blandos. Hipervascular área central de baja densidad

RM Hiper T2

TC masas encapsuladasrealce pared

áreas quísticas (< sg) RM hipo T1 y T2

LEIOMIOSARCOMA 2º sarcoma retroperitoneal en frecuencia (30%) 5ª-6ª década. Mujer (66%) VCI Extravasculares (62%) – Intravascular (5%) – Mixto (33%)

Clínica: según segmento afectado

TC Masa de tj. Blando. Bien delimitadas. Áreas de necrosis/cambios quísticos/hemorragia Raro Ca+ y grasa Mtx hepáticas quísticasRM depende de contenido Iso en T1 / Hiper en T2 Realce heterogéneo en fases precoces

Linfangioma quístico Raro (1%). Benigno. Fallo comunicación Varones Clínica: asintomáticos. Distensión y dolor abdominal

TC Masa quística uni o multilocular. Espacio peri o pararrenal. Cruzan Bien delimitada Paredes finas UH grasa – líquido Calcio raro No efecto masa

RM Hipo T1 / Hiper T2. Quilo: Hiper T1 e iso/hiper T2

Impresión diagnóstica1. Linfangioma quístico2. Mesotelioma quístico

Diagnóstico del caso• Linfangioma quístico.