Caso CClínico

7/26/2019 Caso CClnico

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Universidad Autnoma de Ciudad Jurez

Instituto de Ciencias Sociales y Administracin

Departamento de Ciencias Sociales

Caso clnico

Luis Rodrigo Sncez Lpez

!atrcula" #$%&'(

)sicologa Clnica

Caso Clnico

Mayo del 2016


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Contenido

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Historia ClnicaCd* Jurez+ Ci, -#& de mayo del '.#/-

DATOS PERSONALES

0dad" #1 2eca de nacimiento" #( de enero de #11( Se3o" 2emenino

0stado civil" Sotero 4cupacin" 0studiante 5el67ono" /&/8$'98(99(

Domicilio" Ranco la nutria :$''(+ )radera Dorada

0scolaridad" Universidad ;


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INFANCIA TEMPRANA: Aspectos generales de e!ara"o# parto# t$po denac$$ento# etc%;aci por cesrea* Dice ?ue el padre 7ue ?uien mostr la mayora de los sntomasdel emarazo* La madre tena mucos anto=os+ incluyendo el =an

CARACTER & C'MP'RTAMIENT' DE (A INFANCIA TARD)A%* T$po de n$+o#,-egos# $edos# .o!$as# pesad$llas# a!$ente .a$l$ar# etc%0ra una ni>a traviesa* Le gustaa =ugar video=uegos+ la trae+ escondidas+ mu>ecasy con su ermano* Le tena miedo a los rayos+ a los rega>os+ a ?ue descurieransus mentiras* So>aa ?ue corra pero no poda avanzar+ ?ue la mataan concucillos o alazos* Cada vez ?ue vea una pelcula de miedo tena pesadillas* Suamiente 7amiliar era muy aierto+ muy divertido*

AD'(ESCENCIA

)adecimientos o en7ermedades en la adolescencia" Gripas+ en7ermedadesgastrointestinales+ Dolores en la mano dereca* @ace todo con su mano dereca*

5ipo de comportamiento B)ercepcin de los camios 7sicos+ educacin se3ual+etc*"0ra muy reelde ante las reglas ?ue les ponan* 5uvo un crecimiento ydesarrollo normales*

Relacin con sus padres" !uy uena+ sus padres la apoyan muco* 5ienen susrepentinas peleas pero todo normal

Relacin con sus amigos" Huena* 5ena mucos amigos y se =untaa con distintaspersonas* Despu6s 7ormo su grupo estale de amigas*

Relacin con su 7amilia" 0ran muy unidos con toda la 7amilia del lado de su padre*@uo ms ri>as por el lado de la 7amilia de su madre*

03periencia escolar" 0stuvo en la escolta+ teatro musical+ allet+ sus amigos+ de lamala directora* Recuerda a sus pro7es+ muy uenos+ en especial su pro7e de

clculo*03periencias especiales" Cuando le regalaron su mu>eca pre7erida+ sus via=es alranco+ cuando le di=eron ?ue no e3ista santa Claus* Su primer recital de allet ysu primer concurso de escolta* Su primer ora de teatro* Cuando ingres a sucarrera* La primer ora de su ermano* Cuando naci su mascota+ Caspa*


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5ipo de carcter*8 Desa7iante+ a todos los ?ue creyera ?ue estaan mal* A laautoridad en general*

EDAD AD/(TA

)adecimientos o en7ermedades" uistes en los ovarios*

5ipos de carcter" 0s ms tran?uilo+ menos desa7iante*

Actividades de tiempo lire" )asa la mayora de su tiempo aciendo tarea+ pero ensu tiempo lire se dedica al allet+ natacin o salir con sus amigos yo 7amilia*

)adecimientos o en7ermedades de 7amiliares u otras personas" Apnea de parte deun to+ Asma de su ermano+ es?uizo7renia de su ta+ ernia de su padre+ altapresin de su madre+ sorepeso en su 7amilia+ alergias del lado de su madre*

Adiccin de su auela*

Comportamiento en su traa=o" )ositivo+ sae ?ue si traa=a ganar dinero

!etas y o=etivos en la vida" 5raa=ar en un acuario o 7ormar uno* Le gustaratraa=ar en el mar*

2racasos" Sus mentiras por?ue no cree ?ue deera de acerlas* ;o pudo ir a suprimer ?uincea>era por?ue s padre no la de=* ;o aer podido acer su grupo deteatro una actividad o7icial en la escuela*

Fida se3ual" 5uvo un novio en la primaria+ ?ue se 7ue sin decirle nada* Desdeentonces no a tenido e3periencias en ese lado*

Sentimientos como persona" Siente ?ue puede aportar mas para me=orar suentorno dado ?ue se est deteriorando*

Dinmica 7amiliar actual" @ace de todo con ellos* 5raa=an =untos+ comen =untos+etc*

ANTECEDENTES GENERALES

Consumo de drogas" ;o consume ni a consumido

Alcoolismo" De vez en cuando toma+ pero no muy seguido*

)rolemas mentales" ;inguno* Solo muestra tener un carcter en ocasionesagresivo*


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5emores nocturnos" La oscuridad en sus sue>os* La de7ormidad en la cara durantesus sue>os* La persecucin* Correr y no avanzar*

!iedos" Sonidos muy 7uertes y repentinos* Rayos*

5ratamudez" ;o

2oias" Rayos*

5imidez e3cesiva" ;o

)esadillas" Son sus mismos miedos*

Di7icultades del sue>o" ;o duerme por estar aciendo tarea

Sonamulismo" Una vez le a ocurrido+ de ni>a* 0n una navidad ?ue se levantpara ponerse a rezar

Raietas" Le rompi la nariz a un ni>o en el Knder* Golpe a una ni>a en elestmago y se comenz a rer*

0nuresis" Solo de ni>a antes de los & a>os*

0ncopresis" ;o*

4nico7agia" Solo de ni>a y parte de su puertad*

Golpes en la caeza" 0n la oca* Sucedi de ni>a por culpa de su ermano*

5ipo de nacimientos" Cesrea

)rolemas en el nacimiento" ;inguno*

4tros" ;A

DATOS A!ILIARES

FAMI(I'RAMA

)ADR0"

0dad" 9& 4cupacin" @ace 0studios Socioeconmicos*

A>os de casados" '# Religin" Catlica Fivo" ---- !uerto"------

0stado actual de salud" Su7re de una ernia y de oesidad*


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5ipo de carcter" 0no=n

5ipo de relacin ?ue lleva con 6l" Huena* Coca ms con su padre ?ue con sumadre*

2eca de nacimiento" ' Septiemre #1(. Lugar de nacimiento" !63ico+ D*2*

5iempo en la ciudad" Desde antes del nacimiento de la paciente*

0scolaridad" Ingeniera 5runca

@itos" Limpiarse los dientes con un al7iler* )edir a sus i=os ?ue le mar?uen acada rato* Comer e3cesivamente* )reocuparse por todo+ estr6s*

Actividades en su tiempo lire" Dormir* Ir al cine+ salir a comer+ ver la 5*F* 0star consu esposa B!adre* 0star con su madre BAuela* Fer videos en la computadora*

Antecedentes patolgicos y o=etos de oservacin" 5umores en las piernas+apendicitis*

Antecedentes 7amiliares patolgicos y o=etos de oservacin" Apnea+ adiccin*)rolemas dl sue>o+ emorroides*

Relacin con su 7amilia paterna" 0s muy educada* Con su auela ay una relacinmas aierta ?ue con el resto de sus tos

MADRE:

0dad" 9/ 4cupacin" @ace 0studios Socioeconmicos*

A>os de casados" '# Religin" Catlica Fivo" ----- !uerto" ------

0stado actual de salud" @ipertensin y menopausia*

5ipo de carcter" Hueno* Agradale+ tran?uilo* 0vita a toda cosa ?ue se eno=epor?ue le da miedo cuando se eno=a*

5ipo de relacin ?ue lleva con ella" Divertida* Se lleva muy ien con la madre*

2eca de nacimiento" #( 0nero #1(. Lugar de nacimiento" !63ico+ D*2*

5iempo en la ciudad" Desde antes del nacimiento de la paciente pero lleva menostiempo a?u ?ue su padre*

0scolaridad" Lic* 0n Dise>o Gr7ico*


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@itos" 0stresarse muco* )intarse las u>as* @acer e=ercicio* 5ocar el piano+cantar*

Actividades en su tiempo lire" @acer e=ercicio* Huscar partituras* Dar clase decanto*

Antecedentes patolgicos y o=etos de oservacin" Alta presin* )rolemas deregla* Alergias* 0n7ermedades gastrointestinales*

Antecedentes 7amiliares patolgicos y o=etos de oservacin" Dieetes+ altapresin+ a=a presin* Alergias* Alcoolismo*

Relacin con la 7amilia de ella" @ay una separacin de tipo de relacin entre los7amiliares de su padre ?ue con los de su madre+ la cual es ms alivianada ye3plosiva

@0R!A;4S#* '. a>os* @ermano mayor*

Antecedentes patolgicos y o=etos de oservacin" Asma* Sorepeso* Alergias*Faricela* Gripa* 0n7ermedades del estmago*

Relacin con 6l" Son muy unidos* Se cuidan entre ellos*

45RAS )0RS4;AS U0 C4;FIF0; C4; 0L )ACI0;50 0; 0L @4GAR

;4!HR0 )AR0;50S

C4

4CU)ACI4; 0DA

D

;A

;A

;A

E"A!EN !ENTAL

5iempo+ lugar+ espacio" La entrevista se realiz el Domingo #& de !ayo del '.#/ alas #."$. am en las o7icinas de @uman 0mploryum*

03menes de laoratorio" ;A

Impresin y apariencia en general BApariencia personal+ edad ?ue representa+ usode ropa+ marca+ postura+ comple3in y constitucin+ reaccin acia el terapeuta+


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etc*" La paciente es =oven+ #1 a>os de edad+ se present arreglada+ se vea unpoco apresurada* Ropa casual+ postura muy recta+ comple3in grande pero no ensorepeso* Durante la entrevista se mostr con uena disposicin+ muycooperativa*

Mrea perceptual BAtencin+ concentracin+ orientacin+ edo* de conciencia+ etc*" Alinicio de la entrevista la paciente se vi un poco distrada+ pero mientrasseguamos avanzando se poda notar como cada vez se adentraa ms en laactividad* Desde el inicio di=o ?ue su inter6s de camio se centraa en supersonalidad+ espec7icamente a su seme=anza con el padre* 0n algunas de lascuestiones acerca de su 7amilia le cost traa=o responder dado ?ue tenadi7icultad en recordar+ sin emargo la in7ormacin logr ser recaada con la guadel entrevistador*

Mrea intelectual BCuriosidad o capacidad de oservacin y e3ploracin+ memoria

reciente y remota+ nivel intelectual+ conocimientos generales+ =uicios+ organizacin+coerencia+ capacidad de astraccin+ nivel de introspeccin+ lengua=e ycomunicacin+ 7luidez+ caractersticas de la voz+ etc*" Durante la entrevista+ lapaciente 7ue capaz de ir relacionando ciertos ecos con las di7erentesen7ermedades en cuestin a su gen6tica y a la susceptiilidad ?ue ocasiona elestr6s dentro de su 7amilia* !ostr tener capacidades lingNsticas muy apropiadasy un uso del umor constante* ;o mostr ning


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)rueas psicom6tricas aplicadas y resultados" Inventario de rasgos detemperamento de 5urstone*8

Aplic" Luis Rodrigo Sncez Lpez

2uente de re7erencia" L*L* 5urstone+ Universidad de Carolina del ;orte*Adaptacin por Oladimiro Ooyno+ )*D* y Raoro Amador+ H*S*+!*A*+0diciones )edaggicas Latinoamericanas+ L5DA*

4servaciones y comentarios"

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