Caso 7 El Paciente Es Un Hombre de 24 Años Que Vive Solo
-
Upload
aaronbarriossarmiento -
Category
Documents
-
view
346 -
download
0
Transcript of Caso 7 El Paciente Es Un Hombre de 24 Años Que Vive Solo
-
8/17/2019 Caso 7 El Paciente Es Un Hombre de 24 Años Que Vive Solo
1/6
Caso 7 El paciente es un hombre de 24 años que vive solo, con un subsidio
social. Hasta hace un año trabajó como empleado en un banco importante.
Motivo de consulta !ue reinternado en un hospital psiqui"trico porque en los
#ltimos dos meses se hab$a deprimido. %e encerraba en su departamento &
cuando su padre !ue a visitarlo encontró una so'a sobre la mesa, & el
paciente admitió que planeaba ahorcarse. %u padre lo llevó inmediatamenteal hospital psiqui"trico & lo in'resó nuevamente. Cinco meses antes hab$a
estado internado en el mismo hospital por un episodio psicótico. (urante el
año anterior se hab$a vuelto pro'resivamente introvertido & se reclu$a. (ijo
que ten$a la sensación de que sus compañeros de trabajo lo vi'ilaban &
hablaban de )l a sus espaldas. *en$a di+cultad para concentrarse & a
menudo se retiraba por mucho tiempo al baño. En la calle la 'ente lo miraba
de manera poco usual & ten$a la impresión de que lo cre$an homoseual.
%ent$a que su tel)!ono estaba intervenido. Cuando estaba en su
departamento escuchaba a sus vecinos de ambos lados hablar acerca de lo
que )l hac$a & pensaban -ahora est" &endo nuevamente al baño se'uroque es homoseual trataremos de deshacernos de )l/. Eventualmente dejó
de ir al trabajo & !ue despedido. (espu)s de ello se reclu&ó en su
departamento & sólo sal$a de noche. *en$a la sensación de que sus vecinos
trataban de molestarlo, enviando corrientes el)ctricas que a!ectaban sus
'enitales, por lo que +nalmente se mudó a un hotel. 0#n all$ o$a las voces
de los vecinos & sent$a la in1uencia de la electricidad que mandaban
+nalmente !ue a la polic$a. 3lamaron a su padre quien mani!estó haber
estado preocupado por su hijo desde hac$a tiempo. (ijo que )ste se hab$a
vuelto tan poco comunicativo que se ne'aba a contestar el tel)!ono. %u
padre lo llevó al hospital & !ue internado de ur'encia. En el hospital se lotrató con haloperidol 5 m'.6d$a & despu)s de un mes mejoró como para ser
dado alta. Continuó en tratamiento ambulatorio con haloperidol 8 m'6d$a &
pudo continuar viviendo solo en su departamento con un subsidio social.
0#n o$a voces que hablaban de )l casi a diario pero ahora se daba cuenta
de que eran parte de su en!ermedad & no le daba demasiada importancia.
9ada lo entusiasmaba & pasaba 'ran parte del tiempo sin hacer nada,
mirando por la ventana, o !umando. Concurr$a re'ularmente a sus citas de
se'uimiento & tomaba sus medicamentos se'#n prescripción m)dica. %e'#n
su +cha de evaluación aparec$a ap"tico e hipoa!ectivo, pero aparte de eso,
se lo ve$a en estado de remisión. :ara tratar e!ectos colaterales, recib$abiperideno 4m' 6d$a. 0ntecedentes El paciente nació & creció en una
ciudad donde su padre era contador en una compañ$a importante. Era el
tercero de tres hermanos. (espu)s de terminar la escuela secundaria optó
por la carrera comercial & comen;ó a trabajar en un banco. 9o era
ambicioso & se contentaba con ser empleado. Hab$a sido buen alumno en la
escuela & ten$a muchos ami'os con los que se mantuvo en contacto los
primeros años despu)s de +nali;arla. Mas adelante se apartó de sus ami'os
& cada ve; se encerró m"s en s$ mismo. 0l terminar la escuela salió con una
chica, pero lue'o perdió inter)s, & ella lo dejó por otro. (espu)s de ello no
tuvo m"s inter)s en conocer otras mujeres. En el banco era un empleadoresponsable aunque ten$a una peculiar !alta de ambición e inter)s.
-
8/17/2019 Caso 7 El Paciente Es Un Hombre de 24 Años Que Vive Solo
2/6
*rabajaba mec"nicamente & a veces los clientes se quejaban de que no
entend$a lo que le ped$an. %u padre hab$a notado el cambio & su !amilia
hab$a tratado de sacarlo de su aislamiento. (ebido a que respondió
a'resivamente lo dejaron solo aunque se mantuvieron en contacto por
tel)!ono. 3os #ltimos años el paciente hab$a vivido solo en un departamento
alquilado, &a que parec$a capa; de manejarse bien de esta manera. 9ohab$a in!ormación al'una de en!ermedad mental en su !amilia. %u salud
siempre hab$a sido buena & nunca hab$a sido internado.
(atos 0ctuales 0l ser internado por se'unda ve;, se lo notó
moderadamente deprimido. Contestaba en !orma dubitativa & con !rases
cortadas, & admitió que hac$a tiempo que pensaba en suicidarse pues cre$a
que su situación no ten$a esperan;a. 0dmitió que desde hace tiempo no se
interesaba por nada, no sent$a placer por nin'una actividad & no se ten$a
con+an;a. 3a paciente es una mujer divorciada de ?2 años. *iene una hija & esmaestra en una escuela primaria nivel socioeconómico medio. Motivo de
consulta %e quejaba de cansancio etremo al tener que permanecer
despierta toda la noche para impedir que al'uien entrara a su casa a robar.
Cuando ten$a 8? años, comen;ó a lamentarse de ser el blanco de una
discriminación proveniente de las autoridades de la escuela. (ec$a que las
maestras ma&ores intentaban perjudicarla debido a su di!erente reli'ión.
%ent$a que la espiaban & que trataban de sacarla de su puesto de maestra.
0l'unos años despu)s comen;ó a quejarse de que sus vecinos quer$an tener
relaciones seuales con ella. 3os acusó de perse'uirla & de tenderle trampas
para violarla. Hi;o instalar trabas de se'uridad en las puertas & ventanas &nunca sal$a despu)s del anochecer. =radualmente se volvió ansiosa e
irascible, & varias veces dio parte a lo polic$a . Casi nunca se animaba a
dormir de noche, por lo que se cansaba cada ve; m"s. 0ntecedentes 3a
paciente era la se'unda de seis hijos. *en$a cinco hermanos. %u in!ancia
hab$a transcurrido sin ma&ores problemas. %e hab$a casado pasados los
veinte años & se divorció a los 84, aunque las ra;ones del divorcio son poco
claras. *en$a una hija que viv$a con el padre. 3a paciente hab$a enseñado en
la misma escuela durante m"s de 2@ años. %ol$a hablar de (ios o epresar
conceptos reli'iosos pero raramente concurr$a a un templo. %iempre tuvo
menstruaciones lar'as & dolorosas, hasta que hace poco tiempo cesaroncompletamente. 0l nacer su hija tuvo un episodio de depresión leve
-
8/17/2019 Caso 7 El Paciente Es Un Hombre de 24 Años Que Vive Solo
3/6
mani!estada por in'esta ecesiva de alimentos & problemas para dormir.
Cuando se estaba divorciando se la notó nerviosa & preocupada. 0 pesar del
lo cual hab$a lo'rado permanecer calma & trabajar como de costumbre. Era
una persona pusil"nime, indecisa & cautelosa. %us cole'as la caracteri;aban
como meticulosa & bastante estricta como maestra. Ano de sus hermanos
ten$a una condición mental etraña. 0bandonó su trabajo & su !amilia paravivir en un taller que )l mismo constru&ó. 0se'uraba que dedicar$a su vida
al estudio de la !$sica & que inventar$a una m"quina capa; de !uncionar sin
combustible. (atos actuales (urante la consulta la paciente parec$a
bastante normal. %u conversación era coherente & acertada. 0cusó a una
cantidad de personas de querer hacerle daño & de que buscaban la
oportunidad de !or;arla para que ten'a relaciones seuales con ellos. 9e'ó
tener alucinaciones. 3e desa'radaba tener que hablar de estos problemas &
parec$a estar cansada por sus preocupaciones persistentes. Estaba
absolutamente convencida de que sus inquietudes eran reales. 0unque en
realidad nunca le hab$a pasado nada, estaba se'ura de que ten$a ra;ónsu+ciente para creer que podr$a pasarle. El eamen !$sico sólo determinó
obesidad leve.
Caso B@ El paciente es un vendedor de 85 años. Es casado & tiene dos hijos.
Motivo de consulta ue internado en una cl$nica psiqui"trica despu)s de
tener una crisis nerviosa, con ecitación psicomotri;, con!usión mental &
pensamientos suicidas. Cuatro semanas antes hab$a asistido a un curso de
siete d$as sobre desarrollo personal, or'ani;ado por su empresa. (urante el
curso mostró una ecitación creciente & hablaba mucho. Conversaba con
'ente d$a & noche & beb$a ecesivamente. *ambi)n tuvo una relación seual
con una mujer participante del curso. 0l re'resar a su casa tuvo una crisis,
estaba ecitado e inquieto con estados de "nimo cambiantes. 0 veces se
sent$a etremadamente !eli; sin causa aparente, ten$a planes
etrava'antes, se mostraba hiperactivo & hablaba mucho inter+riendo en
todo. En otros momentos se lo ve$a deca$do, cansado & con sentimientos de
culpa & pensamientos suicidas. 3e dec$a a la 'ente que pod$a leer sus
pensamientos & predecir el !uturo. *ambi)n dijo que recib$a mensajes
simbólicos de personas en la televisión, que ten$a habilidades telep"ticas &
que hab$a sido ele'ido para una misión lo que si'ni+caba que ciertosenemi'os lo trataban de perse'uir. 0l mismo tiempo sent$a que todo a su
alrededor parec$a irreal, como si estuviera en un escenario delante de )l. (e
noche dorm$a mal. (e todas !ormas lo'raba hacer su trabajo. %in embar'o,
el d$a antes de su internación se quebró completamente. En la o+cina se lo
ve$a ecitado & perturbado. 0nunció a sus cole'as que hab$a sido nombrado
director de la empresa, & que todos deber$an hacer un viaje alrededor del
mundo. *uvo que ser llevado a su casa & lue'o !ue internado en la cl$nica.
0ntecedentes El paciente era hijo #nico. %u padre era jardinero en un
pueblo de provincia. 0l terminar la escuela secundaria, hi;o un curso de
vendedor en la industria tetil & desde los 27 años !ue empleado en unaempresa tetil. %e casó a los 24 años & tuvo dos hijos, quienes en el
-
8/17/2019 Caso 7 El Paciente Es Un Hombre de 24 Años Que Vive Solo
4/6
momento de su internación, ten$an D & BB años. 3a !amilia viv$a en casa
propia & le iba bien económicamente. %iempre hab$a sido etrovertido,
activo & en)r'ico, pero mu& responsable. Era ambicioso & le 'ustaba su
trabajo. *rabajaba en !orma e+ciente & su es!uer;o era apreciado por sus
empleadores. (atos actuales 0l ser admitido, el paciente parec$a perplejo &
ansioso, pero estaba completamente orientado. %e mostraba verborr"'ico,con !u'a de ideas & por momentos parec$a responder a alucinaciones
auditivas. 0l d$a si'uiente estaba ecitado & con!undido. (ijo que hab$a sido
sentenciado a muerte & que su vida estaba en peli'ro. Ana lu; que entraba
por la ventana le indicaba que estaba bajo vi'ilancia especial. Ana estrella
en el cielo era un objeto volador no identi+cado que hab$a venido a
llev"rselo de la tierra. Entre el ruido de la sala distin'u$a voces que se
burlaban & re$an de )l. 0l mirar televisión ve$a las caras & o$a la m#sica
de!ormadas. %ent$a que otras personas pod$an -nadar en su mente/, sacar
sus pensamientos & hacerle sentir emociones e impulsos que no eran los de
)l. :or momentos se volv$a irritable & verbalmente a'resivo, & hablabaincesantemente con !u'a de ideas. Evolución 0l ser tratado con B@ m' de
haloperidol por d$a, el paciente se !ue calmando 'radualmente & despu)s de
B@ d$as &a no parec$a psicótico. Estuvo al'o deprimido durante otra semana,
despu)s de lo cual su !amilia lo consideró en su normal estado mental.
Caso BD El paciente es un cho!er de 82 años que trabajó anteriormente en
uFait. Motivo de consulta !ue llevado a la cl$nica por consultorio eterno
en un estado a'udo de p"nico. El paciente hab$a trabajado en uFait
durante cinco años para tener un sueldo permanente & poder mantener a su
!amilia & pa'ar la educación de sus hijos. (urante la invasión Graqu$ a uFait
el paciente su!rió un trauma severo cuando su hermana !ue violada delante
su&o. %e lo envió a prisión & !ue objeto de torturas 'raves, en las cuales se
le introduc$a palos de madera en el ano. (espu)s de su liberación al +nali;ar
la 'uerra del =ol!o !ue devuelto a su pa$s donde se le practicaron varias
operaciones para reconstituirle el ano. (esde entonces el paciente
eperimenta pesadillas & recuerdos v$vidos de su tortura & de la violación de
su hermana, tambi)n ten$a crisis de ansiedad durante los que 'ritaba & se
volv$a a'resivo. El estado de p"nico actual se desató despu)s de mirar un
documental sobre la %e'unda =uerra Mundial. 0ntecedentes Eldesenvolvimiento del paciente era bastante normal & el in!orme de su
trabajo satis!actorio. Completó nueve años de escuela b"sica pero lue'o su
padre murió durante una operación de cora;ón & dejó la escuela para
conse'uir un trabajo para mantener a sus dos hermanos & su hermana
menores que )l. %e casó a los 22 años & se divorció a los 2>. *uvo tres hijos
que se quedaron con su mam" cuando )l se !ue a uFait. %e lo reconoc$a
como sociable, etrovertido & solidario con los vecinos. %u hermano lo
describió como terco e impulsivo pero mu& bondadoso & c"lido. Hab$a sido
un !umador empedernido desde los 2@ años pero no consum$a dro'as.
(atos actuales (urante la entrevista su estado de "nimo & sucomportamiento 1uctuaron. :or momentos, estaba ansioso, con momentos
-
8/17/2019 Caso 7 El Paciente Es Un Hombre de 24 Años Que Vive Solo
5/6
de transpiración e hiperventilación, & con irrupciones de hostilidad &
a'resión, mani!estada con 'olpes en el escritorio o 'olpes de puño en la
pared. En otras secuencias su epresión !acial se volv$a vac$a, se parec$a
indi!erente & se quejaba de p)rdida de sentimientos. Claramente epresaba
un estado de desesperación. (ec$a que no pod$a olvidarse de recuerdos
terribles & de las im"'enes que le hab$an dejado en la mente. Estosrecuerdos parec$an atormentarlo todo el tiempo & se sent$a triste cada ve;
que un sonido, una !oto o una historia le recordaban el trauma ori'inal. 9o
quer$a hablar acerca de sus eperiencias en uFait & evitaba todo lo que le
recordara estos hechos tan estresantes. *ambi)n se perturbaba porque no
pod$a recordar al'unos eventos de la tortura. - 9o puedo aclarar la historia
completa en mi mente/ se quejaba, - a#n as$ ha& sonidos e im"'enes que
parecen no dejarme/. %e sent$a culpable & aver'on;ado & no hab$a podido
mirar al resto de su !amilia a los ojos cuando re'resó a su casa, &a que
hab$a sido incapa; de de!ender el honor de su hermana. %i no hubiera sido
por sus tres hijos & su !amilia, que depend$an de )l, hubiera tratado dequitarse la vida.
Caso 22 %e trata de una joven de 25 años. *rabaja como en!ermera en un
hospital de ciudad & vive sola. Motivo de consulta 3a paciente se levantaba
por las noches, iba a la cocina & com$a todo lo que hubiera a su alcance. %e
deten$a sólo despu)s de una o dos horas cuando no pod$a encontrar nada
m"s que comer. 3os ataques de 'ula si'uieron durante cinco años hasta que
consultó a su m)dico 'eneral, quien la derivó para tratamiento psiqui"trico,
por una supuesta depresión relacionada con sus ataques de ansiedad
comer. %us episodios de 'ula estaban precedidos por sentimientos de
tensión severa & obten$an una cierta relajación, aunque esto iba
acompañado por ver'Ien;a & desesperación. (urante el año anterior a la
derivación los per$odos de 'ula hab$an aumentado de dos a tres veces por
semana. :or lo 'eneral ocurr$a a la noche despu)s de dormir al'unas horas.
(espu)s de comer como desa!orada se sent$a eplotar pero no vomitaba.
*rataba de deshacerse de la comida tomando 'randes cantidades de
laantes. %u peso era inestable pero hab$a lo'rado mantenerlo dentro de los
l$mites normales simplemente a&unando entre sus crisis de 'ula. Jdiaba la
'ordura pero en realidad, nunca hab$a sido del'ada. %us ataques de comeren eceso la hac$an sentir culpable & desesperan;ada. Hab$a pensado en el
suicidio tomando una sobredosis de los somn$!eros que su m)dico cl$nico le
hab$a prescripto para su insomnio. :od$a hacer su trabajo adecuadamente &
sólo hab$a tomado unos d$as de licencia por en!ermedad. 0ntecedentes 3a
paciente creció en un pueblo donde su padre era maestro. (espu)s de la
secundaria estudió para ser en!ermera & tuvo varios trabajos en salas
'eri"tricas. %iempre hab$a sido sensible, temerosa de las cr$ticas & ten$a
baja estima personal. Hac$a lo imposible para vivir de acuerdo a lo que se
esperaba de ella & se sent$a !rustrada a la menor cr$tica. %e hab$a
enamorado m"s de una ve;, pero nunca se animó a comprometerse porqueten$a miedo al recha;o & posiblemente por temor a una relación seual.
-
8/17/2019 Caso 7 El Paciente Es Un Hombre de 24 Años Que Vive Solo
6/6
*en$a sólo unas pocas ami'as $ntimas porque le resultaba di!$cil hacer
ami'os. 0 menudo se sent$a tensa e incómoda al estar en compañ$a.
Evitaba ir a reuniones o +estas porque ten$a miedo a las cr$ticas o al
recha;o. (atos actuales 0l eaminarla, la paciente se presentaba callada &
reticente. %u estado de "nimo era moderadamente depresivo & lloraba
silenciosamente mientras describ$a sus di+cultades. 9o se sospecharonelementos psicóticos. Era saludable & su peso estaba en el promedio. Ella
percib$a su peso como un poco m"s del de lo que deseaba. (ijo que ten$a
miedo de volverse obesa.