Caso sobre DISLALIA

M.A. es una nia de cuatro aos y ocho meses. Asista a rehabilitacin

logopdica por su falta de claridad al expresarse cometiendo numerosos

errores articulatorios, motivo por el cual se haba percibido un

distanciamiento de sus compaeros.

Naci el 18 de agosto e 1997, siendo un parto sin complicaciones.

Comenz a andar al ao, sus primeras palabras aparecieron los ocho meses

y sus primeras frases a los dos, pudiendo considerar su desarrollo normal.

Es la tercera de cuatro hermanas.

Tiene bronquitis y es muy propensa a los catarros, esto conllevaba una falta

de asistencia a clase considerable.

Es una nia con carcter abierto, cabezota, inquieta, simptica, y cariosa,

habla mucho pero no se expresa con claridad. En su entorno familiar y con

los compaeros habla generalmente en castellano.

Los padres trabajan fuera a jornada completa, por lo que pasan poco

tiempo con ella, come en el colegio, presentando rechazo hacia la comida, y

cuando sale de ste, sus hermanos mayores se ocupan de ella.

Otro aspecto importante a destacar, y una posible causa de su alteracin,

son los celos que siente hacia su hermana, debido a esto, intenta llamar la

atencin imitando su habla.

DIAGNSTICO

Es un caso de dislalia evolutiva, puesto que la edad de la nia est entre los

cuatro y cinco aos. Para determinar los fonemas o grupos de fonemas

alterados y estudiar posibles alteraciones de habilidades imprescindibles ara

una correcta articulacin de los anteriores, se le pasaron una serie de

pruebas.

Prueba de articulacin fonoarticulatoria (PAF)

ste test, evala la incorreccin articulatoria e los fonemas, su naturaleza y

su ubicacin en la palabra.

Los resultados obtenidos son:

- Sustitucin de la /f/, z por /s/, en posicin inicial y media.

- Sustitucin de la /L/ por la /d/, en posicin inicial y media.

- Sustitucin de la /s/ por la z en posicin inicial y media.

- Sustitucin de la /l/ por la r doble en posicin inicial y media; y omisin

en posicin final.

- Sustitucin de /t/ por /k/, en posicin inicial media.

- Sustitucin de /d/ o /l/ por /g/, en posicin inicial y media.

- Omisin en posicin final de /d/, /s/, /n/, /e/, /r/ y /f/.

- Reduccin de los diptongos.

- Reduccin de grupos consonnticos.

Mira Stamback

Es una prueba de ritmo que evala la discriminacin.

Resultados: La nia presentaba gran habilidad para imitar las secuencias

rtmicas presentadas, incluso realizada secuencias por encima de su edad

(hasta los 6 aos).

No se esperaban estos resultados porque los nios con retardo evolutivo del

lenguaje suelen fracasar en la reproduccin de estructuras rtmicas.

Discriminacin silbica y de palabras:

La nia discrimina correctamente las slabas nicas, las slabas complejas y

las palabras.

Praxias buco-faciales:

Los resultados mostraban una muy buena habilidad para ejecutar y articular

movimientos aprendidos con los labios, y tambin buena habilidad para los

gestos faciales necesarios para la articulacin de los fonemas.

Respiracin:

A pesar de tener un tipo respiratorio incorrecto (costal superior) su funcin

respiratoria es buena.

Lenguaje espontneo.

Se observaron los errores producidos durante una conversacin. En el habla

espontnea los errores de articulacin se multiplicaban: una palabras,

omita alguna, no pronunciaban ninguna /s/ en posicin final, omita los

artculos cuando formulaba frases y la estructura de stas frecuentemente

era errnea. Todo ello daba lugar a un habla ininteligible.

CONCLUSIN

Analizando todos los datos recogidos sobre M.A., podemos afirmar que tiene

una dislala evolutiva.

TRATAMIENTO Y ACTIVIDADES REALIZADAS

M.A. asista a clases de logopedia dos veces por semana. Las sesiones eran

de 30-45 minutos. El plan de trabajo se vio afectado por la profesora de la

nia, ya que, aunque no impeda su salida de clase para las sesiones de

rehabilitacin, s intentaba retrasarlas. Debido a esto, algunas sesiones

llegaron a durar 15 minutos. Este aspecto retras la rehabilitacin.

Cada sesin estaba dividida en dos partes: comenzbamos con el

tratamiento indirecto dirigido a aumentar las habilidades de movilidad buco-

facial, respiracin y soplo (10 minutos aproximadamente).

Posteriormente, se pasaba el tratamiento especfico para corregir los

problemas de articulacin, mejorar la discriminacin de los fonemas y

aumentar la fluidez verbal.

Al final de la sesin, se trabaja el habla espontnea. Para ello, se le pide a

la nia que nos cuente lo que ve en distintas lminas, corrigiendo todos sus

errores de articulacin.

Se ha de procurar seguir un orden secuenciado y progresivo, sin exigir ms

de lo que la nia puede dar e intentando crear un ambiente cmodo para

ella.

Los objetivos a conseguir sern:

1. Conseguir la correcta movilidad de los rganos fonoarticulatorios que

intervienen en el habla, para mejorar la coordinacin y precisin de

los movimientos que son indispensables para la emisin del lenguaje:

Ejercitar movimientos linguales y labiales. Controlar a posicin de la lengua y de los labios. Trabajar la coordinacin y precisin de los movimientos que

son indispensables en la emisin del lenguaje.

2. Trabajar la respiracin:

Conseguir una respiracin abdominal. Mejorar la coordinacin fono-espiratoria.

3. Conseguir una correcta produccin de los fonemas errneos,

siguiendo un orden progresivo:

Corregir los errores de sustitucin: s < f, z ; f < z, c ; k < t ; d

< l, r .

Corregir la omisin e las consonantes finales, en slabas inversas.

Corregir la reduccin de diptongos. Corregir los errores de sustitucin de /r/.

Sacar la r doble Corregir la reduccin de los grupos consonnticos.

4. Mejorar la discriminacin auditiva de los fonemas a trabajar.

5. Favorecer la expresin y la soltura del habla:

Ampliar las frases que la nia formula. Repetir las expresiones de la nia e forra correcta (correccin

indirecta).

Motivar a la nia tratando temas que le interesen. Explicar semejanzas y diferencias de los objetos, animales Dar palabras sueltas y que la nia construya frases. Presentarle lminas y que describa los objetos y las acciones

que hacen.

Ejercicios para trabajar la movilidad de los rganos

fonoarticulatorios:

Ante un espejo la nia, imitacin, deber realizar una serie de

ejercicios para trabajar diversas praxias:

PRAXIAS DE LABIOS Y MEJILLAS:

1. Sonrer ALARGANDO A BOCA LO Ms posible (dem a la izquierda y a la

derecha).

2. Ensear los dientes apretados y mover los labios.

3. Mover el labio superior inferior.

4. Succionar las paredes bucales.

5. Aguantar aire entre los labios.

6. Mantener con los labios una cuchara en posicin derecha (a la cuchara le

podemos poner peso).

7. Hacer vibrar los labios (pedorretas).

8. Movimientos laterales de labios.

PRAXIAS LINGUALES:

1. Tocar con la punta de la lengua a parte superior de los labios superiores

y posteriormente de los inferiores.

2. Mover la lengua sobre el labio inferior/superior, y recorrerlo de una parte

a otra.

3. Colocar la lengua entre el labio superior/inferior y los dientes. Recorrerlo

de un extremo a otro.

4. Recorrer el borde de los dientes superiores /inferiores de una parte a

otra.

5. Bajar la lengua hasta la base de los dientes inferiores.

6. Subir la lengua hasta la base de los dientes superiores.

7. Arquear la lengua hasta tocar correctamente el paladar.

8. Sacar la lengua intentando tocar la punta de la nariz y despus la

barbilla.

9. Llevar la lengua a los alveolos.

10. Realizar una inspiracin profunda y la nia debe pronunciar

rpidamente: t-d, t-d, t-d

11. Colocada la lengua entre los labios, la nia vibrar la lengua con

rapidez, expulsando el aire imitando al logopeda.

12. La nia, rozar suavemente la lengua sobre la protuberancia alveolar

superior imitando al logopeda.

13. Exagerar gesto de sonrer.

14. Chasquear la lengua contra el paladar duro.

15. Trabajar el tono, la fuerza de la punta lingual mediante una pajita y una

goma: Colocamos la lengua dentro de la goma, la cual va unida a una pajita

de la que estiraremos.

16. Vibracin de la lengua /rrrrr/.

PRAXIAS MANDIBULARES:

1. Abrir y cerrar a boca rpidamente.

2. Mover el maxilar inferior e derecha izquierda.

3. Mover la mandbula inferior de detrs hacia delante.

4. Con la boca abierta, el alumno intentar cerrarla

mientras el logopeda le pone resitencia.

PRAXIAS DE LA ZONA POSTERO-PALATAL:

1. Mover por reflejo el velo del paladar.

2. Tragar saliva.

3. Emitir ronquidos.

4. Expulsar gran cantidad de aire por la boca.

Ejercicios para trabajar la respiracin:

Estos ejercicios estn destinados a mejorar la capacidad pulmonar y a

conseguir una respiracin abdominal:

1) Inspirar con la nariz, hinchando la tripa siempre que inspiramos.

2) Inspirar y espirar con la nariz.

3) Inspirar y espirar por la fosa nasal derecha (dem con la izquierda).

4) Inspirar reteniendo el aire unos segundos y soltarlo por la boca

lentamente.

5) CON SOPLO:

Apagar una vela.

Intentar apagarla alejndose cada vez ms de ella.

Soplar hacia la vela hacindola vibrar pero sin que se apague.

6) CON PAPELES Y BOLITAS:

Poner bolitas de papel repartidas sobre la mesa y pedirle a la nia

que las rena mediante el soplo.

Trazar un camino sobre un papel y hacer con el soplo que las bolas

de papel caminen por l.

Pegarle a la nia en la frente una tira larga de papel que llegue a la

altura de la boca, pidindole que la levante mediante el soplo y la

mantenga as durante unos segundos.

Ejercicios para corregir la produccin de los fonemas errneos y

mejorar la discriminacin auditiva de los mismos:

TRABAJO CON /s/, /f/ y z

La nia confunde estos fonemas sustituyndolos unos por otros. Se empieza

trabajar con z, cuando se consigue una correcta articulacin de su

fonema, se pasa a trabajar la distincin entre /s/, /f/ y z.

La nia present numerosos problemas APRA asimilar la diferencia entre

estos fonemas puesto que una vez aprendido el fonema referente a z, lo

sustitua por /f/ y /s/.

Se realizaron los siguientes ejercicios:

1. Praxias especficas para z: o Tomar aire. Expulsarlo suavemente entre

os dientes la lengua imitando un zumbido zmmmm o Colocar la punta de

la lengua movindola entre los dientes.

2. Pronunciar: ce-ce-ce-ce-ce; ci-ci-ci-ci-ci; za-za-za-za-za; zozo-zo-zo-zo;

zu-zu-zu-zu-zu.

3. Repetir palabras que contengan z en posicin inicial final y media.

4. Pronunciar el nombre de dibujos que contengan z y quele mostraremos

en fichas o lminas.

5. Conseguir la correcta produccin de palabras que contengan z. Se debe

intentar construir frases sencillas con las palabras trabajadas.

6. En este punto, se pasa a trabajar la correcta discriminacin de z y /f/.

La nia deba decir el nombre de dibujos que le son presentados y que

contienen los fonemas trabajados.

7. Leerle a la nia una lista de palabras, ella deba levantar la mano cuando

la palabra contena ella z y hacer el gesto de un gato cundo escuchaba f/.

8. Asimilada la diferencia de /f/ y z, se pasa a trabajar con /s/.

Presentndole fichas en las que aparezcan los tres fonemas.

9. Igual al ejercicio 7 pero incluyendo palabras con /s/ y ante stas la nia

debe hacer el gesto de mandar callar a alguien.

10. Lograr la produccin espontnea. Para ello se deben realizar

conversaciones ficticias, contar un cuento, describir lminas

TRABAJO CON EL FONEMA /d/:

La nia sustituye /l/ o /r/ por /d/. Para corregir este problema se realizaron

los siguientes ejercicios:

1. Praxias especficas para el fonema /d/:

a. Labios entreabiertos que permitan ver los dientes y la punta de la

lengua.

b. La punta de la lengua se apoya en la abertura dejada por los

dientes, en la parte interior de stos (exagerando esta postura).

c. Sacar la lengua un poco y hacer presin sobre los dintes de arriba,

imitar el zumbido de una mosca: d.

2. Pronunciar:

d.a, do, du, de, d.i:

da, do, du, de, di ; ad, ad, ad, ad, ad ; dad, dod, dud, ded,

did.

a.d, od, ud, ed, i..d as,os,ud,ed,id

3. Repetir palabras que contengan el fonema /d/ en posicin inicial, media y

final.

4. Pronunciar el nombre de dibujos con el fonema /d/. Realizamos varias

fichas de dibujos. Se hacen frases con cada una de las palabras.

5. Aprender una poesa en la que parezca el fonema /d/: Diln, diln, diln,

cantemos en la rueda diln, diln, diln de doa primavera

6. Trabajar la discriminacin auditiva de la /d/. Leerle una lista de palabras

y cuando oye una con el fonema /d/ deber levantar el brazo..

7. Lograr la produccin espontnea, para ello realizar conversaciones

ficticias, contar un cuento, describir lminas.

TRABAJO CON EL FONEMA /k/:

La nia sustituye este fonema porque levanta la punta de la lengua,

apoyndola en los incisivos superiores, en lugar de llevarla a la parte

posterior contra l velo. Sustituye la /t/ por /k/ (ejemplo: tama por cama).

Para corregir este problema se realizaron los siguientes ejercicios:

1. Ejercicios preparatorios ara corregir la posicin del fonema /k/:

Colocamos la lengua hacia el paladar y tomamos el aire por la nariz; lo

retenemos unos segundos y lo soltamos por la boca bajado la lengua. A la

nia no le sala en un principio, para facilitarle el ejercicio deba colocar la

cabeza hacia el techo y pronunciar /k/.

2. Imitar onomatopeyas: cacaraca; quiquiriqu; croac, croac; cucuruc

3. Pronunciar: c.a, c..o, c..u, qu.e, qu..i ca, co, cu, que, qui ac,

ac, ac, caca, coco, cucu ak, ok, uk, ek, ik

4. Repetir palabras que contengan el fonema /k/ en posicin inicial y, media

y final.

5. Pronunciar el nombre que de los dibujos que nosotros mismos podemos

realizar y mostrarle en unas tarjetas.

6. Trabajar la discriminacin auditiva e la /k/. Leerle una lista de palabras y

cuando oye una con /k/ levanta el brazo.

7. Lograr la produccin espontnea, para ello, realizar conversaciones

ficticias, contar un cuento, describir lminas.

TRABAJO DE DIPTONGOS:

La nia en produccin espontnea reduce algn diptongo, en repeticin, su

produccin es correcta.

Para corregir este problema se plantean los siguientes ejercicios:

1. Pronunciar: ai, au, ao, ae, ao, au, ia, io, iu, ie, uo, ui, oa, oe, oi, ou.

2. Repetir palabras que contengan diptongos en posicin inicial, media y

final.

3. Pronunciar el nombre de dibujos con diptongos. Se hacen frases con cada

una de las palabras.

4. Lograr la produccin espontnea, para ello realizar conversaciones

ficticias, contar un cuento, describir lminas.

TRABAJO DE LAS SLABAS INVERSAS (vocal+s, vocal+m, vocal+l):

1. Pronunciar: as, es, is, os, us (igual con m y l)

2. Repetir palabras que contengan slabas inversas con s, m o l.

3. Pronunciar el nombre de dibujos con slabas inversas. Se hacen frases

con cada una de las palabras.

4. Lograr la produccin espontnea, para ello realizar conversaciones

ficticias, contar un cuento, describir lminas.

TRABAJO CON EL FONEMA /r/

La nia sustituye la /l/ por la /r/

Los ejercicios realizados fueron:

1. Ejercicios preparatorios:

a. De ensanchamiento de la lengua y barrido del paladar.

b. Indicamos a la nia la posicin adecuada para producir la /r/ :

colocar la lengua detrs de los dientes superiores sin llegar a tocar el

paladar, y los labios ligeramente entre abiertos.

c. Tomar aire por la nariz y expulsarlo pronunciando ererere (dem

con el resto de las vocales). Al pronunciar erere.. a la nia se le

escapaba el aire por los laterales. Para corregir esto, debemos

presionarle las mejillas durante la produccin evitando s el escape

lateral de aire.

2. Imitar a un cantante:lararar, lar, lar

3. Repetir palabras que contengan el fonema /r/ en posicin inicial, media y

final.

4. Pronunciar el nombre de dibujos con el fonema /r/. (Realizar previamente

fichas con dichos dibujos). Se hacen frases con cada una de las palabras.

5. Trabajar la discriminacin auditiva de /r/. La nia debe buscar tarjetas

cuyo dibujo contenga /r/.

6. Aprender una poesa:

Dora, con licuadora, licua las naranjas.

Y Cora, con batidora bate huevo y harina.

Sara con enceradora, encera todos los pisos.

Y Mara con exprimidora hace jugo de mandarina.

7. Lograr la produccin espontnea. Para ello realizar conversaciones

ficticias, contar un cuento, describir lminas.

TRABAJO CON LA r doble:

Antes de empezar a ensear la articulacin de la r doble, se debe estar

seguro de que articula r simple en todas sus formas.

Los ejercicios utilizados para trabajar la sustitucin de /r/ fueron:

1. Ejercicios preparatorios:

a. Inspiracin nasal y espiral bucal breve y con fuerza.

b. Labios: acercar y alejar las comisuras con los labios separados:

emisin de e,vibracin de los labios.

c. Lengua: colocar la lengua ancha entre los labios (dem dientes),

colocar la lengua etrs e los dientes superiores; emisin lenta de :

de, de, de ne, ne, ne; te, te, te;ejercicios de barrido del paladar;

chasquidos; emisin rpida de tete, tete, tete,; nene; nene, nene;

tere, tere, tere,; nere, nere, nere; tretre, tretre, tretre (acentuando la

segunda slaba); emisin de sss yy., erererere.,

iriririririr.., sereseresere, yereyere. teretere.

d. Colocar la punta de la lengua n la zona alveolar, inspirar

profundamente y espirar con fuerza despegando la parte anterior de

la lengua del paladar hacindola vibrar.

e. Colocar la lengua entre los labios y hacerla vibrar soltando el aire

con fuerza.

f. Colocar un palillo transversal para sostener la lengua. Inspirar

profundamene por la nariz y expulsar el aire con fuerza haciendo

vibrar la lengua. Asegurar la vibracin fonada.

2. Emitir slabas inversas, indicando que no baje la lengua (si la baja

sostenerla con una varilla) y que expulse el aire con fuerza.

3. Emisin con otros fonemas iniciales, comenzar con labiales (par; bar

mar), luego guturales (car., gar, jar), los instantneos (tarr,

charr..), ejercicios e vocales alargando la /r/ (arrrrrr..a, orrr, urrrru,

iri).

4. Repetir palabras, frases, versos.

5. Lograr la produccin espontnea. Para ello realizar conversaciones

ficticias, contar un cuento, describir lminas.

EVOLUCIN:

Despus del tratamiento, M.A. mejor notablemente la expresin y soltura

del habla. Realiza correctamente las praxias linguo-labiales, su respiracin

sigue siendo torcica y la coordinacin fono-respiratoria inadecuada.

Ha corregido algunos errores articulatorios, siendo la repeticin correcta

presentando mltiples errores en produccin espontnea. En resumen, ha

corregido: la sustitucin de s < f, z; f < z, c; k < t; d < l; r < l; la omisin

de las consonantes finales y la reduccin de diptongos. No ha conseguido

producir la r doble.