CARÁTULA UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE...
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i CARÁTULA UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA La Universidad Católica de Loja ÁREA BIOLÓGICA Y BIOMÉDICA TÍTULO DE MÉDICO Perfil epidemiológico y su relación con las barreras para acceso a trasplante renal de los pacientes con insuficiencia renal crónica atendidos en el hospital Manuel Ygnacio Monteros IESS Loja durante el año 2016 TRABAJO DE TITULACIÓN AUTOR: Cabrera Jumbo Jackson Marcelo DIRECTORA: Ludeña González Yadyra Vanessa, Dra. LOJA - ECUADOR 2018
Transcript of CARÁTULA UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE...
i
CARÁTULA
UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA
La Universidad Católica de Loja
ÁREA BIOLÓGICA Y BIOMÉDICA
TÍTULO DE MÉDICO
Perfil epidemiológico y su relación con las barreras para acceso a trasplante
renal de los pacientes con insuficiencia renal crónica atendidos en el hospital
Manuel Ygnacio Monteros IESS Loja durante el año 2016
TRABAJO DE TITULACIÓN
AUTOR: Cabrera Jumbo Jackson Marcelo
DIRECTORA: Ludeña González Yadyra Vanessa, Dra.
LOJA - ECUADOR
2018
Esta versión digital, ha sido acreditada bajo la licencia Creative Commons 4.0, CC BY-NY-SA: Reconocimiento-No comercial-Compartir igual; la cual permite copiar, distribuir y comunicar públicamente la obra, mientras se reconozca la autoría original, no se utilice con fines comerciales y se permiten obras derivadas, siempre que mantenga la misma licencia al ser divulgada. http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/deed.es
2018
ii
APROBACIÓN DEL DIRECTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Doctora.
Ludeña González Yadyra Vanessa
DOCENTE DE LA TITULACIÓN
De mi consideración:
Que el presente trabajo denominado: Perfil epidemiológico y su relación con las barreras
para acceso a trasplante renal de los pacientes con insuficiencia renal crónica atendidos en
el hospital Manuel Ygnacio Monteros IESS Loja durante el año 2016, realizado por: Cabrera
Jumbo Jackson Marcelo, ha sido orientado y revisado durante su ejecución, por cuanto se
aprueba la presentación del mismo.
Loja, septiembre de 2018
f) …………………………………….
iii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y CESIÓN DE DERECHOS
Yo, Cabrera Jumbo Jackson Marcelo, declaro ser autor del presente trabajo de titulación:
Perfil epidemiológico y su relación con las barreras para acceso a trasplante renal de los
pacientes con insuficiencia renal crónica atendidos en el hospital Manuel Ygnacio Monteros
IESS Loja durante el año 2016, de la Titulación de Medicina, siendo la Doctora Ludeña
González Yadyra Vanessa directora del presente trabajo; y eximo expresamente a la
Universidad Técnica Particular de Loja y a sus representantes legales de posibles reclamos
o acciones legales. Además certifico que las ideas, conceptos, procedimientos y resultados
vertidos en el presente trabajo investigativo, son de mi exclusiva responsabilidad.
Adicionalmente declaro conocer y aceptar la disposición del Art. 88 del Estatuto Orgánico de
la Universidad Técnica Particular de Loja que en su parte pertinente textualmente dice:
“Forman parte del patrimonio de la Universidad la propiedad intelectual de investigaciones,
trabajos científicos o técnicos y tesis de grado o trabajos de titulación que se realicen con el
apoyo financiero, académico o institucional (operativo) de la Universidad”
f. …………………………………….
Autor: Cabrera Jumbo Jackson Marcelo
Cédula: 1105852709
iv
DEDICATORIA
El presente trabajo de investigación se lo dedico a mis padres Marcelo y América, quienes
son el pilar fundamental en mi vida, por su trabajo, esfuerzo y amor, por cada palabra de
aliento para seguir adelante y no rendirme en aquellos días interminables. A mis hermanas
Viviana, Nathaly, y Emily por el apoyo incondicional que recibo cada día. A mis amigos, por
siempre confiar en mí. Sin todos ustedes no hubiera sido posible llegar a cumplir esta etapa
de mi vida.
Jackson Marcelo
v
AGRADECIMIENTO
A Dios, por ayudarme en todo momento en este largo camino y por darme fortaleza para no
rendirme, seguir firme y poder culminar esta etapa tan importante en mi vida.
A mis padres que durante la formación como médico estuvieron siempre a mi lado y fueron
el motor para seguir adelante, porque con su ejemplo de no rendirse nunca inculcaron en mí
el espíritu de ser mejor cada día, seguir luchando y cumplir cada meta propuesta.
A las autoridades de la Universidad Técnica Particular de Loja, de la titulación de Medicina
por permitir mi formación tanto espiritual como académica, y de manera especial a la Dra.
Yadyra Ludeña que con su acertada orientación hizo posible la culminación de este trabajo
de investigación.
A mis hermanas quienes indudablemente supieron darme el apoyo necesario y fuerza para
seguir adelante.
A mis compañeros de aula quienes aportaron en mí valores de compañerismo, con quienes
compartí alegrías y experiencias de vida.
A las autoridades del Hospital Manuel Ygnacio Monteros IESS Loja, por facilitar el acceso a
las historias clínicas, a las unidades de hemodiálisis NefroLoja y Dialtica, por abrir sus
puertas para la realización de encuestas y a todos los pacientes que me brindaron tan
valiosa información.
vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS
CARÁTULA ............................................................................................................................... i
APROBACIÓN DEL DIRECTOR DEL TRABAJO DE FIN DE TITULACIÓN ................... ii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y CESIÓN DE DERECHOS ............................................. iii
DEDICATORIA ........................................................................................................................ iv
AGRADECIMIENTO ................................................................................................................ v
ÍNDICE DE CONTENIDOS .................................................................................................... vi
RESUMEN ................................................................................................................................. 1
ABSTRACT ............................................................................................................................... 2
INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................... 3
OBJETIVOS ............................................................................................................................... 5
CAPÍTULO 1 ............................................................................................................................. 6
MARCO TEÓRICO ................................................................................................................... 6
1.1 Insuficiencia renal crónica ............................................................................................... 7
1.1.1 Definición. ................................................................................................................. 7
1.1.2 Etiología. ................................................................................................................... 7
1.1.3 Clasificación. ............................................................................................................. 8
1.1.4 Factores de riesgo. ..................................................................................................... 8
1.1.5 Diagnóstico. ............................................................................................................... 9
1.2 Tratamientos sustitutivos de función renal ..................................................................... 10
1.2.1 Hemodiálisis. ........................................................................................................... 10
1.2.2 Diálisis peritoneal. ................................................................................................... 11
1.2.3 Trasplante renal. ...................................................................................................... 11
1.3. Barreras de acceso a los servicios de salud. .................................................................. 15
1.3.1 Barreras de acceso a trasplante renal. ...................................................................... 15
CAPÍTULO 2 ........................................................................................................................... 17
METODOLOGÍA .................................................................................................................... 17
2.1 Tipo de estudio ............................................................................................................... 18
2.2 Universo ......................................................................................................................... 18
2.3 Muestra ........................................................................................................................... 18
2.4 Tamaño de la muestra .................................................................................................... 18
2.5 Tipo de muestreo ............................................................................................................ 18
2.6 Criterios de inclusión ..................................................................................................... 18
2.7 Criterios de exclusión ..................................................................................................... 18
2.8 Definición y Operacionalización de Variables ............................................................... 18
2. 9 Métodos e instrumentos de recolección de datos .......................................................... 20
2.9.1 Métodos ................................................................................................................... 20
vii
2.9.2 Instrumentos ............................................................................................................ 20
2.10 Procedimiento ............................................................................................................... 21
2.11 Plan de tabulación y análisis ........................................................................................ 21
CAPÍTULO 3 ........................................................................................................................... 22
RESULTADOS ........................................................................................................................ 22
3.1. Resultado 1: Caracterización a los pacientes con insuficiencia renal crónica atendidos
en el hospital IEES Manuel Ygnacio Monteros Loja durante el año 2016. ......................... 23
3.2 Resultado 2: Insuficientes renales crónicos médicamente elegibles para trasplante renal
.............................................................................................................................................. 25
3.3 Resultado 3: Barreras para trasplante renal .................................................................... 25
3.4 Resultado 4: Orientación sobre elegibilidad, opciones y proceso para trasplante renal en
pacientes insuficientes renales crónicos. .............................................................................. 28
DISCUSIÓN ............................................................................................................................. 30
CONCLUSIONES ................................................................................................................... 34
RECOMENDACIONES .......................................................................................................... 35
BIBLIOGRAFÍA ...................................................................................................................... 36
ANEXOS .................................................................................................................................. 39
ANEXO 1: CONSENTIMIENTO INFORMADO .............................................................. 40
ANEXO 2: FICHA DE DATOS .......................................................................................... 41
ANEXO 3: CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y ESCLUSIÓN DEL INDOT ........................ 42
ANEXO 4: ENCUESTA DE ESTRATIFICACIÓN DEL NIVEL SOCIOECONÓMICO 43
ANEXO 5: CUESTIONARIO DE BARRERAS DE ACCESO A TRASPLANTE RENAL
.............................................................................................................................................. 45
ANEXO 6: HOJA INFORMATIVA.................................................................................... 46
1
RESUMEN
La presente investigación es un estudio no experimental transversal, descriptivo y
prospectivo. Conformado por 43 pacientes diagnosticados de insuficiencia renal crónica
atendidos en el hospital Manuel Ygnacio Monteros IESS Loja durante el año 2016.
Los pacientes fueron caracterizados y se aplicaron los criterios de inclusión y exclusión
dados por el INDOT. Luego se determinaron las barreras de conocimiento, personales y de
acceso a trasplante renal en 23 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión. El
análisis estadístico fue realizado con el software SPSS.
Los resultados fueron: 51,2% mujeres, 48,8% varones; edad promedio 60,26 años;
comorbilidades de IRC: 68,1% diabetes mellitus, 88,4% hipertensión arterial. El 56% fue
médicamente elegible para ser receptor de trasplante renal. El 33,3% no recibió información
de requisitos y procedimientos necesarios para ser receptor de órgano, el 37,5% desconocía
las ventajas del trasplante renal vs hemodiálisis; el 33% no aceptó el trasplante por miedo a
morir, por condiciones económicas propias o por miedo a complicaciones perioperatorias, el
100% tenía imposibilidad económica para realizarse trasplante renal en clínica privada; el
75% no acude a centros especializados para trasplantes.
PALABRAS CLAVE: insuficiencia renal crónica, barreras de acceso, trasplante renal.
2
ABSTRACT
The present research is a descriptive non-experimental, transversal and prospective study.
Conformed by 43 patients with diagnosis of chronic renal failure, attended at the hospital
Manuel Ygnacio Monteros IESS Loja during 2016.
The patients were characterized. The inclusion and exclusion criteria given by INDOT were
applied. After that knowledge, personal and barriers were determined in 23 patients who met
the inclusion criteria. Statistical analysis performed with SPSS software.
The results were: 52,2% female, 48,8% male, average age 60,26 years, cormorbility of IRC
68,1% diabetes mellitus, 88,4% hypertension. 56% was medically eligible to be a renal
transplant recipient. The 33, 3% didn’t receive information on the requirements and
procedures necessary to be an organ recipient, the 37,5% don´t know the advantages of
renal transplantation vs hemodialysis, the 33% don´t accept the transplant for fear of dying,
economic conditions, and fear of perioperative complications of them, 100% have an
economic impossibility to perform the kidney in a private hospital, 75% don´t go to
specialized centers for transplant.
KEY WORDS: chronic renal failure, barriers access, renal transplant.
3
INTRODUCCIÓN
La Insuficiencia Renal Crónica (IRC) se define como la pérdida progresiva, permanente e
irreversible de la tasa de filtración glomerular (FG) durante al menos 3 meses, expresada
por una reducción del filtrado glomerular < 60 ml/min/1,73m2, secundario a la reducción
lenta, progresiva e irreversible del número de nefronas con el consecuente síndrome clínico
derivado de la incapacidad renal para llevar a cabo funciones depurativas, excretoras,
reguladoras y endocrinometabólicas. El término insuficiencia renal crónica terminal (IRCT)
se utiliza fundamentalmente para referirse a aquella situación subsidiaria de inicio de
tratamiento sustitutivo de la función renal, bien mediante hemodiálisis (HD), diálisis
peritoneal (DP) o trasplante renal. (Gómez, Arias, & Jimenez, 2009)
Dentro de la etiología de la insuficiencia renal crónica se encuentra la diabetes mellitus en
un 40 a 60%, hipertensión arterial en el 15 a 30%, glomerulonefritis en menos del 10% y
riñón poliquístico del 2 a 3%. (USRDS, 2014). Entre las opciones terapéuticas de la
Insuficiencia renal crónica terminal irreversible se encuentran la hemodiálisis, la diálisis
peritoneal y el trasplante renal. (Goldman & Schafer, 2013)
En Ecuador durante el año 2014 el total de pacientes atendidos en centros de diálisis fue de
9635 personas, en el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (5240), Ministerio de Salud
Pública (4168), Instituto de Seguridad Social de la Policía Nacional (161), Instituto de
Seguridad Social de las Fuerzas Armadas (66). Del total de pacientes con insuficiencia
renal, los que reciben tratamiento con hemodiálisis 3 veces por semana corresponde al 90%
cuyo costo mensual es de $ 1456, los pacientes en tratamiento con diálisis peritoneal
concierne al 10% cuyo tratamiento es diario con un costo mensual de $1300 por paciente.
(MSP, 2015)
Según datos de la Organización Nacional de Trasplantes en España, solo el 60% de los
pacientes que se encontraban en lista de espera recibió un trasplante en el año 2012.
Concretamente, alrededor del 50 % de los enfermos candidatos para trasplante mayores de
60 años en los Estados Unidos mueren en lista de espera antes de recibir un injerto renal.
(Hernández, Castro, Murreil, & Ruiz, 2015 ). En el año 2015 el porcentaje de ecuatorianas y
ecuatorianos cedulados que mantienen su condición de donantes es del 94%. En el Ecuador
hasta el 31 de mayo del año 2016 la lista de espera única nacional para trasplante renal
cuenta con un total de 453 pacientes. (Instituto Nacional de Donación y Trasplante de
Órganos, Tejidos y Células , 2016)
Los pacientes insuficientes renales crónicos para acceder a un trasplante tienen que pasar
por un proceso de valoración, donde personal médico especializado es quien analiza cada
4
caso y los ingresa a las listas de espera. En la actualidad son muchos los pacientes que
presentan barreras socioeconómicas, culturales, y psicológicas al momento de acceder a un
trasplante renal.
Este estudio investigativo se lo realizó con 43 pacientes insuficientes renales crónicos en
estadios IV y V1 atendidos en el hospital Manuel Ygnacio Monteros IESS Loja durante el año
2016, a los que mediante la revisión de historias clínicas se los caracterizó y aplicó los
criterios de inclusión y exclusión del Instituto Nacional de Donación de Órganos, Tejidos y
Células (INDOT) y determinar así su idoneidad para ser candidatos a trasplante renal. De
esta forma 24 fueron los pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión y a quienes
se les entrevistó y aplicó una encuesta para evidenciar cuáles son las barreras para
trasplante renal que están presentes.
Dentro de las barreras evidenciadas se estudiaron las siguientes: falta de conocimiento de
las alternativas de trasplante renal, falta de información de procedimientos y requisitos para
ser receptor de órgano, desconocimiento de ventajas del trasplante, carencias económicas,
no acudir a centros especializados para trasplante y no encontrarse en lista de espera.
Debido a la falta de estudios locales, en el Ecuador adquiere importancia esta investigación
de manera que sirva como referente para estudios posteriores para mejorar y/o facilitar el
acceso de insuficientes renales crónicos a un trasplante renal.
1Estadio IV: TFG 15-29 mL/min/1,73m2.
Estadio V: TFG <15 mL/min/1,73m2.
5
OBJETIVOS
Objetivo general:
Analizar el perfil epidemiológico y su relación con las barreras para acceso a
trasplante renal de los pacientes con insuficiencia renal crónica atendidos en el
hospital Manuel Ygnacio Monteros IESS Loja durante el año 2016.
Objetivos específicos:
Caracterizar a los pacientes con insuficiencia renal crónica atendidos en el
hospital IEES Manuel Ygnacio Monteros Loja durante el año 2016 a través de
revisión de historias clínicas.
Identificar a pacientes con insuficiencia renal crónica médicamente elegibles
para trasplante renal mediante la aplicación de los criterios de inclusión y
exclusión del INDOT.
Detallar las barreras socioeconómicas y culturales que limitan el acceso a
trasplante renal por medio de la aplicación de encuesta.
Orientar sobre elegibilidad, opciones y proceso de trasplante renal en pacientes
insuficientes renales crónicos a través de una hoja informativa
6
CAPÍTULO 1
MARCO TEÓRICO
7
1.1 Insuficiencia renal crónica
1.1.1 Definición.
La insuficiencia renal crónica se define como el daño renal durante 3 o más meses,
evidenciado por anormalidades estructurales o funcionales del riñón, esto manifestado por
anormalidades patológicas; o marcadores de daño renal, incluyendo anomalías en la
composición de la sangre, orina o irregularidades en pruebas de imagen. Filtrado
glomerular <60 mL/min/1,73m2 durante al menos 3 meses, con o sin daño renal. (KDIGO,
2012)
1.1.2 Etiología.
La diabetes mellitus, la hipertensión arterial y las glomerulonefritis crónicas son las causas
más comunes de Insuficiencia Renal Crónica, responsables aproximadamente de 35%, 30%
y 10% de los casos, respectivamente. El 25% restante corresponde a nefropatía obstructiva,
infecciones, enfermedad renal poliquística, nefritis intersticial y otras. (Sadler & Musso,
2012).
En cuanto al estudio inicial de los pacientes con IRC, estos se deben tratar de categorizar en
uno de los dos siguientes grupos: 1) enfermedades glomerulares; 2) enfermedades
vasculares o intersticiales.Las enfermedades glomerulares se caracterizan por la presencia
de cilindros eritrocitarios en el sedimento de orina, alto porcentaje de glóbulos rojos
dismórficos, proteinuria glomerular y/o evidencia clínica de enfermedad sistémica. Las
enfermedades glomerulares pueden ser primarias o secundarias. (Sadler & Musso, 2012)
Son enfermedades glomerulares primarias la glomeruloesclerosis mesangial (tanto IgA
como no IgA), la glomerulonefritis focal y segmentaria, la nefropatía membranosa, y las
glomerulonefritis membranoproliferativa y extracapilar. Son secundarias las nefropatías
diabética, lúpica, por amiloidosis, etc. Está generalmente aceptado que el paciente con
glomerulopatía no diabética debe ser biopsiado con el fin de obtener un diagnóstico
etiológico y pronóstico, y consecuentemente realizar un tratamiento específico. (Sadler &
Musso, 2012)
En el caso de las enfermedades vasculares o intersticiales se caracterizan por la presencia
de un sedimento urinario con pocas alteraciones patológicas: menos de 3g/24 h de
proteinuria y sin asociación a una enfermedad sistémica relacionada a glomerulopatía. Por
ejemplo, nefroangioesclerosis hipertensiva, nefropatía por abuso de AINE, nefrolitiasis,
nefropatía isquémica, idiopática y/o relacionada con anomalías anatómicas como la
enfermedad renal poliquística y la uropatía obstructiva. (Sadler & Musso, 2012)
8
1.1.3 Clasificación.
Las guías de práctica clínica para la evaluación y tratamiento de la insuficiencia renal
crónica en el año 2012 (KDIGO) ha propuesto estratificar a la IRC en cinco estadios desde
el 1 (el más leve) hasta el 5 (el más grave), basándose en el nivel del filtrado glomerular
ajustado para el área de superficie corporal.
Tabla 1. Estadios de Insuficiencia Renal Crónica
Estadio 1: TFG >90 mL/min/1,73m2
Estadio 2: TFG 60-80 mL/min/1,73m2
Estadio 3a: TFG 45-59 mL/min/1,73m2
Estadio 3b: TFG 30-44 mL/min/1,73m2
Estadio 4: TFG 15-29 mL/min/1,73m2
Estadio 5: TFG <15 mL/min/1,73m2
Fuente: KDIGO. (2012). Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Obtenido de Official Journal of the International Society of Nephrology
Elaboración: Cabrera, J.
1.1.4 Factores de riesgo.
Dentro los factores de riesgo para la enfermedad renal crónica se encuentran los factores de
susceptibilidad, iniciadores, de progresión y de estadio final.
Los factores de susceptibilidad incrementan la posibilidad de daño renal: Edad
avanzada, historia familiar de ERC, masa renal disminuida, bajo peso al nacer, raza
negra y otras minorías étnicas, hipertensión arterial, diabetes, obesidad, nivel
socioeconómico bajo. (Martínez, y otros, 2014)
Los factores iniciadores directo del daño renal: enfermedades autoinmunes,
infecciones sistémicas, infecciones urinarias, litiasis renal, obstrucción de las vías
urinarias bajas, fármacos nefrotóxicos, principalmente AINE, hipertensión arterial,
diabetes. (Martínez, y otros, 2014)
Factores de progresión que empeoran el daño renal y aceleran el deterioro funcional
renal dentro de estos están: proteinuria persistente, hipertensión arterial mal
controlada, diabetes mal controlada, tabaquismo, dislipemia, anemia, Enfermedad
cardiovascular asociada, obesidad. (Martínez, y otros, 2014)
Factores de estadio final que incrementan la morbimortalidad en situación de fallo
renal son: dosis baja de diálisis, acceso vascular temporal para diálisis, anemia,
hipoalbuminemia, derivación tardía a Nefrología. (Martínez, y otros, 2014)
9
1.1.5 Diagnóstico.
1.1.5.1 Clínico.
Po lo general en etapas tempranas de la insuficiencia renal crónica el paciente no muestra
síntomas ni signos manifiestos, hasta que evoluciona a etapas de insuficiencia renal crónica
terminal. El interrogatorio clínico es fundamental en estos pacientes, el mismo que debe
incluir antecedentes personales o familiares de nefropatías, investigar sobre enfermedades
crónicas como diabetes mellitus, hipertensión arterial. Indagar sobre antecedentes de
consumo de fármacos o drogas, ya que el individuo no siempre informa por sí mismo del
consumo de analgésicos.
La detección precoz de estos pacientes optimizaría no solo las posibilidades de tratamiento,
sino que permitiría retrasar la progresión y disminuir potencialmente la morbimortalidad, la
iatrogenia y la reducción de los costes sanitarios. (MSSSI, 2015)
1.1.5.2 Estimación del filtrado glomerular.
Para la estimación de la filtración glomerular se recomiendan diversas ecuaciones que son
obtenidas a partir de la concentración de creatinina sérica, edad, sexo y la etnia de las
personas (MSSSI, 2015). Estas ecuaciones son más exactas que la medida de la creatinina
sérica aislada. Las más utilizadas son las derivadas del estudio Modification of Diet in Renal
Disease (MDRD-4 o MDRD-IDMS), en función de si el método usado por el laboratorio para
la medida de la creatinina sérica presenta o no trazabilidad, frente al procedimiento de
medida de referencia de espectrometría de masas-dilución isotópica (IDMS), siendo
recomendable este último. (Martínez, y otros, 2014)
El grupo Chronic Kidney Disease-Epidemiology Collaboration (CKD-EPI), recomienda la
ecuación conocida como CKD-EPI, dado que presenta una mejor exactitud al permitir una
cuantificación del FG por encima de 60ml/min así como la predicción de mortalidad global y
cardiovascular o del riesgo de presentar IRCT. (Martínez, y otros, 2014)
1.1.5.3 Evaluación de la lesión renal.
La albuminuria constituye, junto con el FG, la base del diagnóstico y estadiaje actual de la
IRC. La presencia de concentraciones elevadas de proteína o albúmina en la orina, de forma
persistente, no solo es un signo de lesión renal, sino muchas veces también de daño
sistémico. (MSSSI, 2015)
1.1.5.4 Alteraciones en el sedimento urinario.
La presencia en el sedimento urinario de hematíes y/o leucocitos durante más de tres
meses, una vez se ha descartado la causa urológica o la infección de orina (incluida la
tuberculosis urinaria) puede ser también indicio de ERC. (Martínez, y otros, 2014)
La disminución de la función renal varía ampliamente; es fundamental monitorizar la
evolución de disminución de la función renal en todos los pacientes con enfermedad renal
crónica. Si el nivel de creatinina sérica permanece estable después de 4 meses, es probable
10
que el ritmo de perdida de función renal se haya frenado. La monitorización de la
albuminuria ofrece información adicional acerca de la pérdida progresiva de la filtración
glomerular, porque la disminución del filtrado glomerular se incrementa a medida que lo
hace el grado de albuminuria; además la microalbuminuria persistente y sobre todo la
albuminuria, se asocian con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y con una
pérdida más rápida de función renal. (Goldman & Schafer, 2013)
1.2 Tratamientos sustitutivos de función renal
Las enfermedades renales crónicas evolucionan con gran frecuencia hasta estadios de
IRCT. (Arias, y otros, 2014). Entre las opciones terapéuticas de la insuficiencia renal crónica
terminal irreversible se encuentran la hemodiálisis, la diálisis peritoneal y el trasplante renal.
(Goldman & Schafer, 2013)
Las indicaciones para el inicio de diálisis en la insuficiencia renal crónica son: (Goldman &
Schafer, 2013)
Encefalopatía o neuropatía urémicas
Pericarditis o pleuritis
Hemorragia atribuible a la uremia sobrecarga de líquido refractaria a diuréticos
Hipertensión con respuesta escasa a fármacos
Persistencia de hiperpotasemia, acidosis metabólica, hipercalcemia, hipocalcemia o
hiperfosfatemia refractarias al tratamiento médico
Malnutrición o pérdida de peso
Náuseas y vómitos persistentes:
1.2.1 Hemodiálisis.
La hemodiálisis consiste en interponer dos compartimientos (sangre y líquido de
hemodiálisis) a través de una membrana semipermeable, llamada filtro o dializador. La
sangre se extrae puncionando una vena arterializada a través de una fistula arteriovenosa o
mediante catéter (habitualmente un catéter permanente yugular tunelizado). La membrana
semipermeable permite el intercambio por difusión simple (por diferencia de concentración)
de agua y solutos de pequeño y mediano peso molecular, pero no las células sanguíneas ni
las proteínas (cuyo peso molecular impide que se filtren). Actualmente existen técnicas de
hemodiálisis que asocian transporte convectivo y permiten depurar toxinas urémicas de
mayor peso molecular, aumentando la supervivencia y la calidad de vida de los paciente.
(Arangoncillo, y otros, 2014)
11
1.2.2 Diálisis peritoneal.
Este tipo de diálisis permite un intercambio de solutos por difusión entre la sangre (rica en
toxinas urémicas) y el líquido de diálisis (rico en bicarbonato y calcio) pero utilizando como
membrana semipermeable una barrera natural, el peritoneo. En este caso, el líquido de
diálisis se infunde a través de un catéter peritoneal (catéter de Tenckhoff) en el abdomen del
paciente, y pasado un tiempo en el que este líquido se satura de toxinas urémicas agua y
sodio, se extrae y se infunde un nuevo liquido de diálisis. Esta técnica permite mayor
autonomía del paciente con un menor coste sanitario, pero no todos los pacientes son
candidatos a estar modalidad. (Arangoncillo, y otros, 2014)
1.2.3 Trasplante renal.
El trasplante renal es considerado el tratamiento de elección en pacientes con IRCT debido
a su clara ventaja sobre otras formas de terapia sustitutiva, tanto en la calidad de vida como
en la reinstalación a la vida productiva de los pacientes. Dependiendo del origen del injerto,
los trasplantes para pacientes con insuficiencia renal crónica terminal pueden ser: Isoinjertos
(cuando el trasplante se realiza entre individuos genéticamente idénticos), Aloinjertos (el
trasplante de tejidos se realiza entre individuos de la misma especie) y Xenoinjertos
(cuando el trasplante de órganos se da entre individuos de distinta especie). (Mendes &
Viana, 2011)
De forma específica, la clasificación del trasplante renal se hace también de acuerdo al tipo
de donante renal: 1) Trasplante renal de donante vivo relacionado: existe un lazo de
consanguinidad, por ejemplo: hermano a hermano o padre a hijo, etc.; 2) Trasplante renal de
donante cadavérico: cuando el donador constituye un paciente con muerte cerebral (también
conocido como donante fallecido) y 3) Trasplante renal de donante vivo emocionalmente
relacionado: en estos casos no existe un lazo de consanguinidad, pero sí un compromiso
emocional de llevar a cabo la donación; por ejemplo, los trasplantes entre esposos.
(Nephrology, 2008)
1.2.3.1 Indicaciones para trasplante renal. (INDOT , 2015)
Insuficiencia renal crónica en fase terminal, estando en diálisis o incluso en fase pre-
dialítica.
Depuración de creatinina menor o igual a 20 ml/ min / 1,73 m2
El trasplante renal en paciente diabético se puede realizar siempre que no exista una
enfermedad grave vascular que lo contraindique.
En pacientes diabéticos tipo I se debe considerar el trasplante simultáneo de
páncreas-riñón.
12
En hiperoxaliuria primarias e debe realizar trasplante renal aislado si responden a
piridoxina y tienen depósitos mínimos de Oxalatos. El trasplante combinado de
hígado y riñón es la mejor opción para pacientes con oxalosis primaria.
Enfermedad de Fabry: Si la enfermedad no es severa.
Enfermedad Anti membrana basal glomerular si: Los anticuerpos circulantes
son indetectables y la enfermedad permanece inactiva por 6 meses sin
tratamiento.
Lupus eritematoso sistémico: por 6 meses sin tratamiento o con máximo 10mg de
prednisona al día. Recurrencia histológica >30% pero clínicamente significativo.
Esclerodermia: sin actividad clínica o inmunológica (complemento normal o un
descenso no mayor al 20%) por 6 meses sin tratamiento o con máximo 10mg de
prednisona al día.
Vasculitis: debe estar clínicamente inactiva por al menos 12 meses sin tratamiento
citotóxico. Recurrencia en 17% y la pérdida del injerto en 2% de los casos.
Amiloidosis: si no existe compromiso cardiaco; cuando es secundaria, la enfermedad
subyacente debe estar en remisión; en caso asociarse a mieloma múltiple se
contraindica trasplante renal.
1.2.3.2 Contraindicaciones para trasplante renal. (INDOT , 2015)
a. Absolutas:
Neoplasia maligna o tratada sin criterio oncológico de cura
Enfermedades cardíacas graves sin indicación de tratamiento quirúrgico o
intervencionista
Enfermedades pulmonares graves sin condición de tratamiento quirúrgico
Cirrosis hepática sin condiciones de trasplante hepático
Enfermedad psiquiátrica grave, crónica y no controlable
Vasculopatía periférica grave evaluado con eco doppler/AngioTAC
demostrando lesiones graves en ambas arterias iliacas
b. Relativas:
Pacientes con SIDA
Obesidad mórbida
Oxalosis primaria
Edad mayor de 65 años con cateterismo cardiaco y/o mapeo cardiaco
alterado.
Diabetes mellitus con cateterismo o mapeo cardiacos alterados o
doppler/AngioTAC de arterias iliacas que demuestren arteriopatía moderada.
Anomalías urológicas y/o disfunción vesical grave
13
1.2.3.3 Complicaciones del trasplante renal.
El trasplante requiere un seguimiento cuidadoso inicialmente en Unidad de Cuidados
intensivos o en Unidad de Trasplante y posteriormente en planta o consulta externa. Durante
el seguimiento pueden surgir diversas complicaciones quirúrgicas o médicas, algunas
precoces y otras tardías.
Complicaciones precoces: generales (dehiscencia herida, infección, rotura del
injerto renal, etc), necrosis tubular aguda, vasculares (sangrado, trombosis arterial o
de vena renal), linfática (linfocele), urológica (obstrucción, fistula urinaria), rechazo
(hiperagudo, acelerado, agudo), nefrotoxicidad por anticalcineuríticos. (Martín, 2006)
Complicaciones tardías: estenosis de la arteria renal, infecciones, enfermedad
cardiovascular (hipertensión arterial, coronariopatía), nefropatía crónica del injerto,
recurrencia de la nefropatía, tumores, enfermedad ósea, gastrointestinales,
pancreáticas y hepáticas, cutáneas, hematológicas, oculares, neurológicas,
metabólicas (diabetes mellitus, aumento de ácido úrico). (Martín, 2006)
1.2.3.4 Inmunosupresión.
El tratamiento inmunosupresor es necesario mientras dure la función del injerto y su objetivo
para prevenir o controlar la respuesta inmune del receptor contra el órgano trasplantado
para incrementar la supervivencia del injerto y mejorar la calidad de vida del paciente. No se
dispone todavía en la actualidad del inmunosupresor ideal pero en los diez últimos años se
ha incrementado el arsenal terapéutico con fármacos más potentes y específicos y con un
mejor perfil de seguridad. El tratamiento debe ser individualizado existiendo múltiples
combinaciones adaptables a las características clínicas y serológicas de cada paciente y a
cada momento del curso evolutivo del trasplante (Martín, 2006)
1.2.3.4.1 Inmunosupresión primaria.
Tiene como objetivo prevenir el rechazo agudo y crónico. Durante las primeras semanas
postrasplante se denomina terapia de inducción por ser más intensa y potente. La que se
administra de forma crónica se denomina terapia de mantenimiento. (Martín, 2006)
1.2.3.4.2 Tratamiento del rechazo agudo.
Trata de frenar la lesión inmunológica del injerto y es muy potente y de corta duración. Se
utilizan los corticoesteroides por vía intravenosa u oral y los anticuerpos monoclonales o
policlonales. (Martín, 2006).
1.2.3.5 Supervivencia.
Con respecto a la supervivencia Dorado y otros en su estudio realizado en España en el
2008 analizaron la supervivencia de los pacientes con trasplante renal demostrando una
probabilidad de supervivencia del paciente (independientemente de que el injerto hubiera
14
funcionado o no), al cabo de un año del 97,5% (± 0,005) y al cabo de cinco años del 90,8%
(± 0,011). Transcurridos 11 años desde el trasplante, la probabilidad de supervivencia del
paciente era del 81,1% (± 0,023). La supervivencia media era 9,9 años (± 0,101; intervalo de
confianza 95%). (Dorado, 2011)
15
1.3. Barreras de acceso a los servicios de salud.
El término “barreras de acceso a los servicios de salud” expresa un concepto amplio que
abarca diferentes aspectos y variables que permiten su medición, sin que haya hasta la
fecha un modelo único sobre lo que significa y cuáles son sus implicaciones. (Uribe,
Rodríguez, & Agudelo, 2013 ). Concretamente el acceso se refiere al proceso de búsqueda
de atención y al hecho de que ésta se de en el momento requerido. El acceso por lo tanto,
se refiere a las características de la población o un grupo de usuarios potenciales o reales
de los servicios de salud. Otras dimensiones como los factores individuales y contextuales
han sido abordados por otros autores para tratar de explicar las conductas en salud y los
resultados del proceso de acceso (Andersen & Davidson, 2014)
Las barreras de acceso a los servicios de salud se presentan en diferentes niveles y con
diversos gradientes. Algunas de estas barreras se deben a características de la población, la
organización y el otorgamiento de los servicios de salud, así como a las interacciones entre
proveedores de salud y usuarios. (Uribe, Rodríguez, & Agudelo, 2013 )
Otras barreras importantes que se han identificado son las geográficas (distancia y
ubicación de los servicios de salud), culturales (miedos o tabúes sobre las intervenciones
médicas, falsas creencias, entre otras), económicas (costo de las consultas, medicamentos,
o pruebas; gastos para el desplazamiento; costos laborales), y aquellas que se derivan de la
prestación misma de los servicios médicos (tiempos de espera, disponibilidad de los
servicios, calidad de la atención). Asimismo, la falta de información o claridad en la
comunicación entre personal de salud y pacientes se ha documentado como una barrera
que los usuarios de servicios médicos encuentran y que restringe sus posibilidades para
mejorar patrones de conducta, adherirse a tratamientos, e incluso empoderarse del propio
cuidado de la salud. (Uribe, Rodríguez, & Agudelo, 2013 )
1.3.1 Barreras de acceso a trasplante renal.
En general, el trasplante renal es el tratamiento de elección para los pacientes con
insuficiencia renal crónica avanzada, pero la escasez de órganos disponibles para una
población con gran comorbilidad, especialmente cardiovascular y relacionada con el estado
urémico, puede incrementar significativamente la mortalidad en los enfermos candidatos a
un trasplante renal. (Hernández, Castro, Murreil, & Ruiz, 2015 )
Estudios longitudinales han demostrado que la mortalidad global de los pacientes
insuficientes renales crónicos candidatos a trasplante renal en lista de espera es
16
significativamente superior a la de los enfermos trasplantados. Concretamente, casi el 50 %
de los enfermos candidatos para trasplante renal mayores de 60 años en los Estados
Unidos mueren en lista de espera antes de recibir un injerto renal. Una tasa de mortalidad
global similar se observa de manera constante en pacientes españoles en diálisis, donde
una proporción no despreciable muere mientras permanece en lista de espera. (Hernández,
Castro, Murreil, & Ruiz, 2015 )
La edad y la condición de diabético incrementan significativamente el riesgo de muerte en
pacientes en diálisis, especialmente en aquellos que vuelven del trasplante fallido, donde las
complicaciones cardiovasculares y las infecciones representan las principales causas de
mortalidad. En población americana, algunos factores socio-demográficos (edad, raza o
estado laboral), el hábito tabáquico, la diabetes y la comorbilidad cardiovascular (cardiopatía
isquemia y enfermedad vascular cerebral y periférica) constituyen factores independientes
de riesgo de mortalidad. (Hernández, Castro, Murreil, & Ruiz, 2015 )
Otros factores socio-demográficos pueden representar barreras para el acceso al trasplante
renal, lo cual incrementa los tiempos en lista de espera y favorece la posible aparición de
otras comorbilidades no deseables durante la estancia en diálisis. Entre estos se encuentran
los enfermos que viven en una zona rural o alejada geográficamente del centro
trasplantador, los pacientes sin estado marital regularizado o los individuos de raza no
caucasiana o con recursos económicos escasos y sin una cobertura sanitaria adecuad;
estos tienen menos probabilidades de ser incluidos en lista de espera, lo cual sin duda
demuestra la inequidad de algunas políticas sanitarias. En cualquier caso, algunos de los
criterios de los profesionales sanitarios para la elección de un candidato a lista de espera
son imprecisos (expectativa de vida, adherencia al tratamiento, factores sociales, etc.) y
pueden originar un importante desequilibrio en el acceso a un trasplante renal y
desconfianza en la población general. (Hernández, Castro, Murreil, & Ruiz, 2015 )
17
CAPÍTULO 2
METODOLOGÍA
18
2.1 Tipo de estudio
No experimental transversal descriptivo. La primera fase fue retrospectiva (revisión de
historias clínicas) y la segunda fase prospectiva (realización de un cuestionario).
2.2 Universo
Se consideró un total de 94 pacientes insuficientes renales crónicos, que recibían terapia
sustitutiva renal como hemodiálisis, diálisis peritoneal, atendidos en el hospital IEES Loja
durante el año 2016
2.3 Muestra
Se incluyeron 43 pacientes insuficientes renales en estadio 4 y 5, que recibían terapia
sustitutiva renal como hemodiálisis, diálisis peritoneal, atendidos en el hospital IEES Loja
durante el año 2016 y que cumplían con los criterios del INDOT para trasplante renal.
2.4 Tamaño de la muestra
Se usa el 100% del universo
2.5 Tipo de muestreo
No probabilístico por conveniencia
2.6 Criterios de inclusión
Pacientes insuficientes renales que se encontraban en los estadios IV y V de
enfermedad renal.
Pacientes que estaban dispuestos a firmar la hoja de consentimiento informado
para uso y aplicación de encuestas.
Datos necesarios completos en historias clínicas.
2.7 Criterios de exclusión
Pacientes que fallecieron durante el estudio.
Pacientes que por cualquier motivo no podían responder el cuestionario.
Pacientes con historias clínicas incompletas.
Pacientes que no aceptaron participar en la investigación.
2.8 Definición y Operacionalización de Variables
Variables Definición Indicador Medición
Caracterización de los pacientes
Determinar los atributos peculiares de alguien o de algo, de modo que claramente se distinga de los demás. (DRAE , 2015)
Sexo: Hombre Mujer
Edad: 20-39 años 40-64 años ≥65 años
Estado civil Soltero Casado
Frecuencia y porcentaje
19
Divorciado Unión libre Viudo
Raza: Mestizo Blanco Negro Indígena
Nivel Socioeconómico y ocupación Alto Medio alto Medio típico Medio bajo Bajo
Residencia habitual Urbano
Rural
Escolaridad Sin instrucción Primaria incompleta Primaria completa Secundaria completa Secundaria incompleta Educación Superior incompleta Educación Superior completa
Antecedentes familiares de Enfermedad Renal Crónica Si No
Antecedentes de patologías crónicas asociadas Diabetes mellitus Hipertensión arterial Glomerulonefritis Otros.
Insuficientes renales crónicos medicamente elegibles para trasplante renal
IRC se define como anormalidades en la estructura y función del riñón, por más de 3 meses, con implicaciones para la salud. (KDIGO, 2012) El trasplante renal es la terapia de elección para la mayoría de las causas de insuficiencia renal crónica terminal porque mejora la calidad de vida y la supervivencia, y se asocia a un menor coste sanitario. (Merino & Rodríguez, 2011)
Albuminuria >30mg/día,
Disminución del filtrado glomerular <60
mL/min/1,73 (KDIGO, 2012)
Estadio 4: TFG 15-29
mL/min/1,73 .
Estadio 5: TFG <15
mL/min/1,73 . (KDIGO, 2012)
Criterios de inclusión del
INDOT (anexo3 ):
SI NO
Criterios de exclusión del INDOT (Anexo 3) :
ABSOLUTOS: SI NO
RELATIVOS:
SI NO
Frecuencia y porcentaje
20
Barreras de acceso a trasplante renal
Obstáculos con los que se cierran la entrada a un sistema u organización para participar de un procedimiento en este caso trasplante renal. (DRAE , 2015)
A)Conocimientos -Terapias de sustitución renal -Requisitos y procedimientos del receptor. -Ventajas
B) PERSONALES
-Aceptación -Miedo a morir -Miedo a complicaciones -Familiares no apoyan -Condiciones económicas. -Donante vivo
C) ACCESO -Valoración y número de casas de salud -Lista de espera
Frecuencia y porcentaje.
2. 9 Métodos e instrumentos de recolección de datos
2.9.1 Métodos
La recopilación de información se realizó mediante la revisión cuidadosa de historias clínicas
de 94 pacientes insuficientes renales crónicos del Hospital Manuel Ygnacio Monteros IESS
Loja atendidos durante el año 2016, de los cuales se registraron 25 decesos, y 25 historias
clínicas incompletas, se excluye un paciente en estadio 3. Luego de esto se completó la
ficha de datos del paciente y se identificaron, 43 casos en estadios 4 y 5, que necesitaban
terapia sustitutiva renal como hemodiálisis, diálisis peritoneal o trasplante renal,
conjuntamente se llenó el formulario de indicaciones y contraindicaciones para trasplante
renal según el INDOT (Instituto Nacional de Donación y Trasplante de Órganos, Tejidos y
Células).
A través de una entrevista semiestructurada se aplicaron las encuestas relacionadas con la
estratificación del nivel socioeconómico y Cuestionario de barreras de acceso a trasplante
renal a 23 pacientes que aceptaron participar en el estudio y previa firma de consentimiento
informado.
2.9.2 Instrumentos
Consentimiento informado (Anexo 1)
Ficha de recolección de datos (Anexo 2)
Criterios de inclusión y exclusión del INDOT (Anexo 3)
Encuesta de estratificación del nivel socioeconómico (Anexo 4)
Cuestionario de barreras de acceso a trasplante renal (Anexo 5)
Hoja informativa para el paciente (Anexo 6)
21
2.10 Procedimiento
El estudio se realizó en un periodo aproximado de 12 meses, partiendo desde la elaboración
y aprobación del proyecto de investigación por parte de las autoridades y tutores designados
de la Universidad Técnica Particular de Loja, hasta la presentación y realización del
presente informe final.
La elaboración del anteproyecto de investigación se realizó durante el mes de julio y agosto
del año 2016, bajo la supervisión y aprobación por parte del tutor asignado, Dra. Yadyra
Ludeña.
Se tramitó la autorización para la ejecución del estudio por parte de las autoridades
correspondientes del Hospital Manuel Ygnacio Monteros IESS Loja, para obtener acceso al
sistema AS/400 y analizar las historias clínicas de los pacientes con insuficiencia renal
crónica que fueron atendidos durante el año 2016.
Luego de esto, el investigador solicitó al personal del departamento de estadística del
hospital que se le proporcione el número de historia clínica de todos los pacientes
insuficientes renales crónicos atendidos en dicho hospital. Seguidamente se completó la
ficha de recolección de datos de cada paciente y de este modo se identificó a aquellos
pacientes insuficientes renales crónicos en estadios 4 y 5 que son candidatos para participar
en éste estudio; conjuntamente se llenó la encuesta de criterios de inclusión y exclusión del
INDOT.
Se gestionaron los permisos necesarios en los centros de hemodiálisis NefroLoja y Dialtica
donde se estableció contacto directo, con los pacientes insuficientes renales crónicos en
estadios 4 y 5 que cumplieron con los criterios de inclusión; se les informó sobre la
realización de la investigación y se pidió su participación voluntaria en el estudio. Los
pacientes firmaron el documento de consentimiento informado y se aplicaron los
cuestionaros de estratificación del estado socioeconómico y el de barreras de acceso a
trasplante renal. Al final se le entregó a cada paciente una hoja informativa con datos acerca
de las organizaciones encargadas del proceso para trasplante renal.
2.11 Plan de tabulación y análisis
Una vez realizada la recolección de los datos mediante la aplicación de los instrumentos
antes mencionados a cada paciente, se procedió a digitar y tabular estos datos en una hoja
de cálculo de Microsoft Excel 2013.
Para el procesamiento de los datos se utilizó estadística básica, con el software estadístico
SPSS 22, y hoja de cálculo de Microsoft Excel 2013.
22
CAPÍTULO 3
RESULTADOS
23
En el presente estudio de investigación se analizaron 94 historias clínicas con diagnóstico
de insuficiencia renal crónica durante el año 2016. Del total de historias se registraron 25
fallecidos que corresponde al 26%, 25 historias clínicas incompletas correspondiente al
28%, y el 46% (43 pacientes) ingresan al presente estudio.
Figura 1. Pacientes con insuficiencia renal crónica atendidos en el hospital Manuel Ygnacio Monteros IESS Loja durante el año 2016 Fuente: Historias Clínicas del hospital Manuel Ygnacio Monteros IESS Loja Elaboración: Cabrera, J.
3.1. Resultado 1: Caracterización a los pacientes con insuficiencia renal crónica
atendidos en el hospital IEES Manuel Ygnacio Monteros Loja durante el año 2016.
Tabla 2. Caracterización de los pacientes.
Variables Frecuencia Porcentaje (%)
Sexo Masculino 21 48,8 Femenino 22 51,2
Edad* 20-39 2 5,0 40-64 25 58,0 >65 16 37.0
Estado Civil Soltero 7 16,3 Casado 24 55,8 Divorciado 5 11,6 Unión Libre 2 4,7 Viudo 5 11,6
Raza Mestizo 42 97,7 Blanco 1 2,3
Religión Católico 40 93,0 Ninguno 2 4,7 Otra 1 2,3
Ocupación Intelectual 6 14,0 Física 11 25,5 Ninguna 26 60,5
Nivel socioeconómico
Alto 2 4,7 Medio Alto 3 7,0 Medio Típico 34 79,0 Medio Bajo 3 7,0 Bajo 1 2,3
26%
28%
46%
Fallecidos
Historias clínicasincompletas
Estudio
24
Residencia habitual
Urbano 27 62,7 Rural 16 37,3
Nivel de instrucción
Primaria incompleta 5 11,6 Primaria Completa 16 37,3 Secundaria Completa 9 20,9
Secundaria Incompleta 4 9,3
Educación Superior Incompleta
1 2,3
Educación Superior Completa
8 18,6
Antecedentes familiares de ERC
Si 2 4,7
No 41 95,3
Antecedentes de Patologías crónicas asociadas
Diabetes Mellitus 28 65,1
Hipertensión Arterial 38 88,4
Glomerulonefritis 2 4,7
Diabetes Mellitus-Hipertensión Arterial
9 20,9
Diabetes Mellitus-Hipertensión Arterial- Otro
16 37,2
Hipertensión Arterial-Otro 9 20,9 Glomerulonefritis-Otro 1 2,3
*Media: 60,26 años; Mediana: 59 años; Moda: 58 años;
Fuente: Historias Clínicas del hospital Manuel Ygnacio Monteros IESS Loja Elaboración: Cabrera, J.
En la caracterización de los pacientes con insuficiencia renal se obtuvieron los siguientes
resultados: el 51,2% son de sexo femenino y 48,8% de sexo masculino. La edad media es
de 60,2 años, mediana de 59 años, y moda de 58 años, distribuidos en rangos: 5% de 20-39
años, 58% 40-64 años, 37% mayores de 65 años. En la distribución del estado civil 55,8%
son casados, 16,3% solteros, 11,6% divorciados, 11,6% viudos y 4,7% tienen un estado civil
de unión libre.
Dentro de la distribución de acuerdo a la raza el 97,7% de los pacientes son mestizos, en
tanto que el 2,3% de raza blanca. De acuerdo a la religión se obtuvo que el 93% son
católicos, el 4,7% no profesan ninguna religión, mientras que el 2,3% tiene otra religión no
especificada. El 60,5% de los pacientes no tenían ninguna ocupación, el 25,5% tenían una
ocupación de carácter intelectual y el 14% una ocupación física.
En la determinación del nivel socioeconómico se obtuvo que el 79% presentaba un nivel
socioeconómico medio típico; los pacientes con nivel medio alto y nivel medio bajo
representan el 7% cada uno, el 4,7% presenta un nivel alto y el 2% un nivel socioeconómico
bajo. Dentro del tipo de residencia habitual de los pacientes con insuficiencia renal crónica
se observó que el 62,7% habitan en zona urbana en tanto que el 37,3% habita en una zona
rural. En el nivel de instrucción se observó que el 37,3% tiene la primaria completa, 20,9%
secundaria completa, 18,6% educación superior completa, 11,6% primaria incompleta, 9,3%
secundaria incompleta, y el 2,3% educación superior incompleta.
25
En la distribución de los pacientes insuficientes renales crónicos con antecedentes familiares
de enfermedad renal crónica se obtuvo que el 95,3% no tiene antecedentes familiares en
tanto que el 4,7% sí posee antecedentes familiares. En los antecedentes personales se
observó que el 68,1% presentan diabetes mellitus, 88,4 hipertensión arterial. El 37,2
presentó una asociación de diabetes mellitus, hipertensión arterial y otro tipo de
enfermedad; el 20.9% diabetes mellitus e hipertensión arterial, 20,9% presentó hipertensión
arterial asociada a otro tipo enfermedad, 4,7% glomerulonefritis y por último 2,3%
glomerulonefritis asociada a otro tipo de enfermedad.
3.2 Resultado 2: Insuficientes renales crónicos médicamente elegibles para
trasplante renal
Tabla 4. Criterios de inclusión y exclusión del INDOT
Variables Frecuencia Porcentaje
ESTADIOS IV 5 11,6
V 38 88,4
INCLUSIÓN CUMPLE 43 100,0
EXCLUSIÓN ABSOLUTOS CUMPLE 19 44,2
NO CUMPLE 24 55,8
EXCLUSIÓN RELATIVOS CUMPLE 6 14,0
NO CUMPLE 37 86,0 Fuente: Historias Clínicas del hospital Manuel Ygnacio Monteros IESS Loja
Elaboración: El autor
El 88% de los pacientes se encuentran en un estadio V, en tanto que el 12% se encuentran
en estadio IV.
Al aplicar el cuestionario de los criterios de inclusión determinados por el Instituto Nacional
de Donación de Órganos y Tejidos para determinar los pacientes insuficientes renales
crónicos medicamente elegibles para trasplante renal, se obtuvo que el 100% cumple con
los criterios de inclusión. El 44,2% presenta al menos un criterio de exclusión, en tanto que
el 55.8% no tiene ningún criterio de exclusión. Al aplicar el cuestionario de los criterios de
exclusión relativos determina que el 86% no tiene ningún criterio de exclusión relativo
mientras que el 14% presenta al menos un criterio relativo.
De esta manera se establece que el porcentaje de pacientes que pasa a la siguiente etapa
del estudio es del 56 % equivalente a un número de 24.
3.3 Resultado 3: Barreras para trasplante renal
Detallar las barreras socioeconómicas y culturales que limitan el acceso a trasplante renal
por medio de la aplicación de encuesta. (ANEXO 5)
26
Tabla 5. Barreras para trasplante renal
Barreras de conocimiento Frecuencia Porcentaje
Terapias de sustitución renal
SI 23 95,8 Hemodiálisis 4 16,7 Ninguna 1 4,2
Hemodiálisis-Diálisis Peritoneal 1 4,2
Hemodiálisis-Trasplante Renal 8 33,3 Diálisis Peritoneal-Trasplante Renal
2 8,3
Hemodiálisis-Diálisis Peritoneal-Trasplante Renal
8 33,3
Alternativas para trasplante
Trasplante renal con donante vivo 2 8,3 Ninguna 3 12,5 Trasplante renal con donante cadavérico-Trasplante renal con donante vivo
19 79,2
Información general de los requisitos y procedimientos para ser receptor
SI 16 66,7 Unidad de salud 2 8,3
Unidad de diálisis 7 29,2 Unidad de salud-Unidad salud 6 25,0
Unidad de salud-Familiares 1 4,2
Ventajas del trasplante renal vs hemodiálisis
SI 15 62,5
No Hemodiálisis 1 4,2
Mejor Calidad Vida 8 33,3
Más Años de Vida 1 4,2
No hemodiálisis-Mejor Calidad Vida
4 16,7
No Hemodiálisis-Mejor Calidad Vida-Más Años de Vida
1 4,2
Barreras personales
Aceptación Donante vivo 5 23,8
Donante cadavérico 2 9,5
Donante vivo-Donante cadavérico 14 66,6
NO 3 12,5
Miedo a morir 1 33.3
Miedo a morir-Condiciones económicas
1 33,3
Miedo a morir-Miedo a complicaciones-Condiciones económicas
1 33,3
Dinero necesario para un trasplante
SI 10 41,7
Posibilidad económica de realizarse el trasplante renal
NO 24 100,0
Familiar que pueda actuar como donante vivo
SI 10 41,7 NO 14 58,3
Predisposición familiar para ser donador
SI 7 29,2
NO 17 70,8
Barreras de acceso
Centro especializado
HOSPITAL JOSE CARRASCO ARTEAGA-IESS CUENCA
5 20,8
HOSTPITAL METROPOLITANO-QUITO
1 4,2
Lista de espera 1 año 2 66,6
2 años 1 33,3 Fuente: Encuesta de barreras de acceso Elaboración: Cabrera, J.
27
El 95,8% de los pacientes tienen conocimiento de las terapias sustitutivas renales, en tanto
que el 4,2% restante no. Dentro del tipo de terapias el 33,3% tiene conocimiento sobre
hemodiálisis y trasplante renal; 33,3% conoce hemodiálisis, diálisis peritoneal y trasplante
renal; 16,7% tiene conocimiento solo de hemodiálisis; 8,3% conoce diálisis peritoneal junto
con trasplante renal, 4,2% conoce sobre hemodiálisis y diálisis peritoneal, y 4,2% de los
pacientes no conoce ningún tipo de terapia de sustitución de la función renal.
Dentro de las alternativas para trasplante renal que conocen los pacientes se evidenció que
el 79,2 % conoce el trasplante renal con donante cadavérico y trasplante renal con donante
vivo, 8,3 % tiene conocimiento del trasplante renal con donante vivo solamente, en tanto que
el 12,5 % no conoce ninguna alternativa de trasplante renal.
El 66,7% de los pacientes con insuficiencia renal crónica ha recibido información general de
los requisitos y procedimientos necesarios para ser receptor de órgano, mientras que el
33,3% no ha recibido ninguna información. Dentro de los lugares donde recibieron
información general de los requisitos y procedimientos necesarios para ser receptor de
órgano el 29,2% lo hizo en la unidad de hemodiálisis, el 25% recibió la información tanto en
la unidad de hemodiálisis y unidad de salud, el 8,3% lo hizo en unidades de salud en tanto
que el 4,2% recibió dicha información en unidad de salud y a través de familiares.
El 62,5% de los pacientes insuficientes renales conoce cuáles son las ventajas del
trasplante renal en comparación con la hemodiálisis, mientras que el 37,5% no conoce las
ventajas del trasplante renal. El 33,3% de los pacientes refieren conocer que la ventaja del
trasplante renal repercute en una mejor calidad de vida, el 16,5% menciona como ventaja fin
de hemodiálisis junto con mejor calidad de vida, el 4,2 % menciona que la ventaja del
trasplante renal confiere más años de vida, el 4,2% señala fin de hemodiálisis, y el 4,2%
indica que el trasplante les confiere mejor calidad de vida, mas años de vida y fin de
hemodiálisis en conjunto.
EL 87,5% de los pacientes indica que sí aceptaría el trasplante renal en caso de ser
medicamente elegible, mientras que el 12,5% señala que no aceptaría el trasplante renal.
De los pacientes que aceptarían el trasplante renal se evidencia que el 66,6% acepta las
alternativas con donante vivo y/o donante cadavérico, el 23,8% acepta la opción de donante
vivo, y el 9,5% acepta la alternativa de donante cadavérico. Dentro de las razones por la que
los pacientes no aceptan el trasplante renal se encuentran miedo a morir el 33,3%, el 33,3%
no acepta por miedo a morir y condiciones económicas, y en el 33,3% dentro las razones
por la que no aceptaría es miedo a morir, miedo a complicaciones y condiciones
económicas.
28
El 58,3% de los pacientes no tiene conocimiento del monto aproximado de dinero que se
necesita para un trasplante renal en Ecuador; en una clínica privada mientras que el 41,7%
si conoce el monto aproximado de dinero que se necesita para un trasplante renal en
Ecuador; en una clínica privada. El 100% de los pacientes con insuficiencia renal crónica no
está en la posibilidad económica para realizarse el trasplante renal en una clínica privada.
El 58% de los pacientes insuficientes renales crónicos no cuenta con familiares que puedan
actuar como donantes, mientras que el 41,7% si cuenta con familiares que actúen como
donantes. De los pacientes que tienen familiares que puedan ser donadores se evidencia
que el 70,8% no tiene predisposición para ser donador, mientras que el 29,2% cuenta con
familiares dispuestos a ser donadores.
Al determinar si los pacientes han acudido a algún centro de salud especializado para
trasplantes se evidenció que el 75% no ha acudido, en tanto que el 25% si ha acudido a
centro especializado para trasplante renal. Siendo los centros de referencia el hospital José
Carrasco Arteaga IESS Cuenca (5 pacientes) y hospital Metropolitano de Quito (1 paciente).
El 87,5% (20 pacientes) de los insuficientes renales crónicos no se encuentra en lista de
espera, mientras que el 12,5% (3pacientes) se encuentra en lista de espera para trasplante
renal, siendo el tiempo promedio de 1.8 años de estar en lista de espera.
3.4 Resultado 4: Orientación sobre elegibilidad, opciones y proceso para trasplante
renal en pacientes insuficientes renales crónicos.
Se entregó a cada paciente entrevistado (24 pacientes) una hoja informativa para brindar
información acerca del INDOT, algunos recibieron con agrado y mostraron gran
disponibilidad por leer la información. Sin embargo hubo pacientes que mencionaron “esto
del trasplante ya me indicaron pero no confío en la transparencia del proceso”, “no sé cómo
es la evaluación para tener un nuevo riñón”, “están muy lejos los Hospitales donde debo
acudir”.
De manera que se evidenció que en general los pacientes no tienen conocimiento de la
función, el objetivo o la ubicación de dicho instituto encargado de la donación y trasplantes
de órganos.
Al informar sobre las alternativas de donación cadavérica y/o donante vivo, los pacientes
expresaron frases como “tener un familiar que me done el riñón sería una suerte”, “no
importa de dónde se obtenga el riñón lo importante es que funcione”, “preferiría un riñón de
una persona viva”, “No creo que yo cumpla con los requisitos para tener un nuevo riñón”
29
Dentro de las ventajas de tener un nuevo riñón los pacientes mencionaron en general
prolongar y mejorar la calidad vida, con frases como: “se acabaría la hemodiálisis”, “tendría
más tiempo para vivir”, “podría seguir trabajando”.
Fueron 6 pacientes que tenían conocimiento que el hospital José Carrasco Arteaga IESS de
la ciudad de Cuenca era el centro donde les correspondería acudir para valoración de su
condición para ser receptores de órgano. Dentro los hospitales que conocían que tenían
este servicio de trasplante, estuvo el Hospital Carlos Andrade Marín de Quito así también el
hospital Luis Vernaza de Guayaquil. Además los pacientes que se encuentran en lista de
espera, al preguntar cuánto tiempo han estado esperando el riñón, mencionaron frases
“estoy esperando que un día me llamen y me digan que ya hay un riñón para mí”, “sé que es
una espera larga, pero voy a tener paciencia”. De esta forma se observó que los pacientes
se encuentran con entusiasmo de algún día poder recibir el trasplante renal.
30
DISCUSIÓN
La prevalencia de la enfermedad renal en América latina es de 650 pacientes por cada
millón de habitantes, con un incremento estimado del 10% anual. (MSP, 2015)
Según datos del Instituto Nacional de Estadisticas y Censos del Ecuador (INEC) en el año
2015 los egresos hospitalarios por insuficiencia renal crónica (N18) fue de 7990 pacientes lo
que correponde al 0,59% de las principales morbilidades en el país (INEC, 2016). El número
de pacientes que progresa a insuficiencia renal crónica terminal en el Ecuador en el año
2014 fue 1733 pacientes. (INEC, 2015). En la ciudad de Loja existe un total de 98 pacientes
con insuficiencia renal crónica terminal. (INEC, 2016).
Esta investigacion se realizó con un total de 43 pacientes con diagnóstico de IRC se observa
mayor frecuencia en mujeres 51,2%, que en varones 48,8%, lo cual difiere con los
reportes de Gabela en su estudio en la ciudad de Quito con pacientes insuficientes renales
crónicos terminales en terapias sustitutivas donde determina mayor frecuencia en hombres
55.1% mientras en mujeres 44.9%. (Gabela, 2013). Al igual que González en su estudio con
IRC en la ciudad de Cuenca, obtiene una frecuencia de 51,8% hombres y 48, 2% mujeres.
(González, 2013). En México la IRC de acuerdo al sexo se presenta un predominio del
57% en hombres y 43% mujeres. (Méndez, y otros, 2014 ). Sin embargo la Kidney Early
Program (KEEP) en Estados Unidos determina que la frecuencia de IRC en relación al sexo
tiene predominio en mujeres (68,4%) sobre hombres (31,6%). (McCullough, y otros, 2007).
La edad promedio de los pacientes con IRC fue 60,9 años; esto muestra similitud con el
estudio realizado por Méndez en México que reporta que la edad promedio de la IRC es de
62 años. (Méndez, y otros, 2014 ). De igual forma en el estudio realizado por Gabela en
Quito la edad media de IRC es de 58.28 años. (Gabela, 2013). Sin embargo estos datos
difieren con los datos de Otero y otros quienes determinan que en España hasta el año 2010
la edad media de IRC fue de 49,5 años, (Otero, Francisco, Goyoso, García, & Group, 2010)
La distribución de los pacientes con IRC según el grupo etario fue: 5% 20-39 años, 58% 40-
64 años y 37 % mayores de 65 años. La residencia habitual fue 62,7% zona urbana y
37,3% zona rural. Lo cual presenta una similitud con González que en su estudio en Cuenca
reporta grupo etario entre 15-29 años (3,6%), 30-64 años (58,8%) y en el grupo de mayor
de 65años (37,6%); el 67,1 % reside en área urbana y 32,9% en área rural. (González,
2013) Mientras que difiere con Guzmán en su estudio con pacientes con IRC en Cuenca,
que determina una frecuencia en el grupo etario <45 años (10%), 45-65años (66,8%), y el
grupo >65 años de (23,2%), los residentes en área urbana fue de 75.2% y 24,8 en área
rural. (Guzmán, Fernández de Córdova, Mora, & Vintimilla, 2014)
31
En el estado civil de los pacientes con IRC se evidenció que el 55,8% son casados, 16,3%
solteros, 11,6% divorciados, 11,6% viudos y el 4,7% unión libre, lo que se relaciona con los
datos obtenidos por Gabela en su estudio con pacientes insuficientes renales en Quito
61,2% casados, 15,4% solteros, 11,7% viudos, 7% unión libre y 4,7% divorciados. (Gabela,
2013). Sin embargo se evidencia una diferencia con los resultados de Pacheco en su
estudio en la ciudad de Loja durante el año 2012 en pacientes con IRC que describe 65%
casados y 35% solteros. (Pacheco, 2014). Castillo en su estudio en pacientes con IRC en la
ciudad de Loja durante el año 2011 manifiesta un 64,15% casados, 28,30% solteros, 7,55
viudo. (Castillo, 2012), de forma que se evidencia discrepancia con los datos de este estudio
Al determinar el tipo de ocupación el 60,5% de los pacientes no realizaban ninguna
ocupación, el 25,5% tenían ocupación física, el 14% ocupación de carácter intelectual. Esto
difiere con Guzmán en su estudio con pacientes con IRC en la ciudad de Cuenca que
reporta un 49,2% de los pacientes tiene una ocupación física, 38% no realiza ninguna
actividad, 12,8 actividad intelectual. (Guzmán, Fernández de Córdova, Mora, & Vintimilla,
2014)
En el nivel socioeconómico el 79% presenta un nivel socioeconómico medio típico, los
pacientes con nivel medio alto y nivel medio bajo representan el 7% cada uno, 4,7% nivel
alto y el 2% nivel socioeconómico bajo. Esto difiere con Garcés en su estudio con IRC en la
ciudad de Riobamba durante el año 2011 quien determina una frecuencia de 57% estrato
socioeconómico medio, 29% estrato bajo y 14% nivel socioeconómico alto. (Gárces, 2012 ).
Dentro de la distribución de acuerdo a la raza el 97,7% de los pacientes son mestizos, en
tanto que el 2,3% de raza blanca. Lo cual difiere con Quito, G. en su estudio con pacientes
hipertensos con IRC en la ciudad de Ambato que reporta una frecuencia de 69% pacientes
mestizos y 31% indígenas. (Quito, 2011)
En la caracterización de acuerdo a la religión se obtuvo que el 93% son católicos, el 4,7% no
profesan ninguna religión. Esto presenta similitud con los resultados obtenidos por Ramírez,
en su estudio con IRCT en Perú, el mismo determina una frecuencia de religión de 70%
católico, 26% protestante, y 4% ateo/gnóstico. (Ramírez, 2017)
En el nivel de instrucción se determinó que el 37,3% tiene la primaria completa, 20,9%
secundaria completa, 18,6% educación superior completa, 11,6% primaria incompleta, 9,3%
secundaria incompleta, y el 2,3% educación superior incompleta, estos datos presentan
cierta concordancia con los resultados de Gabela que en su estudio con pacientes con IRC
en Quito quien reportó 26,6% tiene instrucción de primaria completa, 18,7% secundaria
completa, 15,4% superior completa, 17,3 primaria incompleta, 11,7% secundaria incompleta,
10,3% superior incompleta. (Gabela, 2013).
32
Los pacientes insuficientes renales crónicos con antecedentes familiares de ERC fueron
95,3% no tiene antecedentes familiares en tanto que el 4,7% si posee antecedentes
familiares. Lo cual difiere con Guzmán, quien en su estudio con pacientes con IRC en
Cuenca reporta que el 16.9% tiene antecedentes familiares de ERC, y el 83,1% no presenta
antecedentes familiares. (Guzmán, Fernández de Córdova, Mora, & Vintimilla, 2014)
En los antecedentes personales se determinó que el 68,1% presentan diabetes mellitus,
88,4 hipertensión arterial. El 37,2 presentó una asociación de diabetes Mellitus, hipertensión
arterial y otro tipo de enfermedad, 4,7% glomerulonefritis. Lo que difiere con los datos de
United States Renal Data Survey (USRDS), que determina que en Estados Unidos en un 40-
60% la diabetes mellitus es la causa de IRC, el 15-30% hipertensión arterial, >10%
(USRDS, 2014). Dentro de las causas de IRC en España figuran dislipemia (29,3%),
obesidad (26,1%), hipertensión arterial (24,1%), diabetes mellitus (9,2%) y tabaquismo
activo (25,5%). (Otero, Francisco, Goyoso, García, & Group, 2010). En México las causas
primarias de la IRC son diabetes (52,6%), hipertensión arterial (35,2%) y las
glomerulopatías crónicas (7,2%). (Méndez, y otros, 2014 ). Según González, en su estudio
en pacientes con IRC en la ciudad de Cuenca, reporta que dentro de las causas está
diabetes mellitus en un 11,8%, hipertensión arterial 52,9%, diabetes e hipertensión 29,4% y
glomerulonefritis en 5,9%. (González, 2013)
El 56% cumple con criterios médicos elegibles para trasplante renal. En el Ecuador según
datos del MSP en el año 2010 el 14% de los pacientes hemodializados fueron reconocidos
como posibles candidatos para trasplante renal. (MSP, 2010)
Las barreras de conocimiento para trasplante renal que presentan los pacientes son falta de
conocimiento de las alternativas de trasplante renal, no recibir ninguna información acerca
de los procedimientos y requisitos para trasplante renal. El 37,5 % no conoce las ventajas
del trasplante renal en comparación con la hemodiálisis. Las barreras personales
evidenciadas son 12,5% no aceptaría el trasplante renal en caso de ser medicamente
elegible. Dentro de las razones por la que no aceptan está 33,3% miedo a morir, 33,3%
miedo a morir y condiciones económicas, y 33,3% miedo a morir, miedo a complicaciones y
condiciones económicas. El 100% no estaría en la posibilidad económica para realizarse un
trasplante renal en una clínica privada. El 58,3% no posee familiares que puedan actuar
como donantes. Las barreras de acceso determinadas son que el 75 % no ha acudido a
centros especializados para trasplantes, 87,5% no se encuentra en lista de espera.
En el año 2000 Epstein, A; en su estudio relacionado con las disparidades raciales en el
acceso al trasplante renal determinó que los pacientes negros eran menos propensos que
los blancos de ser calificados como candidatos apropiados para el trasplante renal (9%
33
negros, frente a los blancos 20,9%) y eran más propensos a tener evaluaciones
incompletas. (Epstein, y otros, 2000)
En el año 2015, un estudio realizado por Wachterman, M con pacientes con IRC que
recibían hemodiálisis, indicó que dentro de las barreras a trasplante renal que presentan los
participantes de su estudio están la falta de conocimientos, desconfianza en la equidad de
los procesos de evaluación y la asignación de un nuevo riñón. Además que se describe el
miedo al rechazo del nuevo órgano e incluso la muerte, después del procedimiento. Los
pacientes en este estudio expresaron su conformidad con la ventaja de libertad y mejor
calidad de vida que les traería el trasplante. Además expresaron preocupaciones
relacionadas con la fuente de donante en especial con donantes fallecidos, por lo que
preferirían recibir un riñón con donante de su familia. (Wachterman, McCarthy, Marcantonio,
& Ersek, 2015)
Hernández, en su revisión de varios estudios observacionales reportó que los insuficientes
renales del sexo femenino, viven en una zona rural o alejada geográficamente del centro
especializado de trasplante; los pacientes sin estado marital regularizado, con recursos
económicos escasos y sin una cobertura sanitaria adecuada tienen menos probabilidades
de ser incluidos en lista de espera para trasplante renal, lo cual sin duda demuestra la
inequidad de algunas políticas sanitarias. (Hernández, Castro, Murreil, & Ruiz, 2015 ).
En un estudio reciente realizado por Lockwood y otros, (2017) en los Estados Unidos reporta
que dentro de las barreras que presentan los pacientes previo al trasplante renal se
encuentran, la falta de comunicación, la salud física del paciente, condiciones
socioeconómicas, factores psicosociales; y una limitante importante es el acceso a la
atención. Mientras que dentro de los factores favorables para acceso a trasplante renal
incluyen ser de raza blanca, buenos ingresos económicos, menor carga de morbilidad.
(Lockwood, y otros, 2017)
34
CONCLUSIONES
Las características de los pacientes con insuficiencia renal crónica atendidos en el
hospital IEES Manuel Ygnacio Monteros Loja durante el año 2016 presentan
similitudes con estudios realizados a nivel nacional: 51, 2% mujeres, 48,8% hombres;
edad media 60,26 años; 55,8% casados, 16,3% solteros; 97,7% mestizos, 2,3%
blancos;; 79,1% nivel socioeconómico medio típico; 62,7% en zona urbana, 37,2%
zona rural; dentro de las causas de IRC 68,1% diabetes mellitus, 88,4% hipertensión
arterial, 37,2 asociación de diabetes Mellitus, Hipertensión arterial y otro tipo de
enfermedad.
El 56% de los pacientes con insuficiencia renal crónica atendidos IEES Manuel
Ygnacio Monteros Loja durante el año 2016 en hospital fueron medicamente
elegibles para ser receptores de trasplante renal.
Las barreras que limitan el acceso a trasplante renal en los pacientes de este estudio
son en mayor proporción las barreras personales al no aceptar el trasplante renal por
miedo a morir, condiciones económicas propias, y miedo a complicaciones
perioperatorias, imposibilidad para realizarse el trasplante renal en una clínica
privada. De igual forma presentan barreras de conocimientos al desconocer la
alternativa de trasplante renal y ventajas del mismo, no recibir información de los
requisitos y procedimientos necesarios para ser receptor de órgano. En menor
proporción se encuentran las barreras de acceso al no acudir a centros
especializados para trasplantes y no encontrarse en lista de espera.
Los pacientes insuficientes renales crónicos de este estudio requieren información
acerca de las alternativas de trasplante renal con donante vivo y/o cadavérico así
como orientación acerca de los requisitos y procedimientos a seguir para ser
receptor de órgano.
35
RECOMENDACIONES
Se recomienda al personal médico del Hospital Manuel Ygnacio Monteros IESS Loja,
ser meticulosos al momento de ingresar en el sistema AS400 los datos de las
historias clínicas correspondiente a cada paciente, ya que en la presente
investigación se evidenciaron ciertas inconsistencias, lo cual no permitió incluir a
todos los pacientes en el estudio o en posteriores.
A las autoridades del Hospital Manuel Ygnacio Monteros IESS Loja, se recomienda
gestionar la creación de una unidad de hemodiálisis propia en donde los pacientes
insuficientes renales crónicos que necesiten hemodiálisis puedan acceder a este
servicio y tener un mejor control de este grupo de pacientes.
Se recomienda a las autoridades del MSP e INDOT, emprender campañas de
información acerca de la donación de órganos a través de ferias de salud, espacios
publicitarios, medios de comunicación que brinden mayor información acerca de las
terapias de sustitución renal como lo es el trasplante renal y sus ventajas.
Se recomienda a las autoridades del Instituto Nacional de Donación y Trasplante de
Órganos, Tejidos y Células, la creación de un departamento de donación de órganos
en cada Zonal, con el objetivo de agilizar los procedimientos y protocolos a seguir
para acceder a trasplante renal.
36
BIBLIOGRAFÍA
Andersen, R., & Davidson, P. (2014). Improving Access to Care in America-Individual and Contextual
Indicadores. Changing the U.S. Health Care System.
Arangoncillo, I., Yuste, C., Bucalo, M., RIncón, A., Tejedor, A., & Vega, A. (2014). Manual CTO de
Medicina y Cirugía 9° edición: Nefrología. Madrid España: CTO editorial.
Arias, M., Aljama, P., Egido, J., Lamas, S., Praga, M., & Serón , D. (2014). Hernando Nefrología Clinica.
México: panamericana.
Castillo, K. (2012). Percepción de la calidad de vida en pacientes con insuficiencia renal crónica que
reciben diálisis en el Hospital Regional Isidro Ayora de la ciuda de Loja, durante el periodo
febrero 2011- julio 2011. Loja- Ecuador.
Dorado, A. (2011). aracterísticas de los pacientes registrados con enfermedad renal crónica en
Castilla y León y análisis de supervivencia de los trasplantados y de sus injertos. Nefrología ,
vol.31, n.5, pp.579-586.
DRAE . (2015). Obtenido de Real academia Española : http://dle.rae.es/?id=7OpEEFy
Epstein, A., Ayanian, J., Keogh, J., Noonan, S., Armistead, N., Cleary, P., . . . Conti, R. (2000). Racial
disparities in access to renal transplantation--clinically appropriate or due to underuse or
overuse? The New England Journal of Medicine , Volume 343 Number 21.
Gabela, M. (2013). Valoración del perfil del estado de salud de los pacientes con insuficiencia renal
crónica en fase terminal de las unidad de diálisis satélites del Instituto Ecuatoriano de
Seguridad Social. Quito , Pichincha , Ecuador .
Gárces, M. (2012 ). Factores socioeconómicos que influyen en el desarrollo de la insuficiencia renal
crónica terminal en pacientes adultos mayores con nefropatía hipertensiva atendidos en la
clínica Menydial de los riñnes de la ciudad de Riobamba en el año 2011. Riobamba-Ecuador .
Goldman, L., & Schafer, A. (2013). Cecil y Goldman Tratado de Medicina interna. Barcelona, España:
Elsevier.
Gómez, A., Arias, E., & Jimenez, C. (2009). tratado de Geriatria para Residentes . Obtenido de
Insuficiencia Renal Crónica: http://www.segg.es/tratadogeriatria/PDF/S35-05%2062_III.pdf
González, A. (2013). Efectividad del tratamiento con hemodiálisis y diálisis peritoneal en pacientes
mayores de 15 años con enfermedad renal terminal: Hospital José Carrasco Arteaga, Cuenca,
2012. Cuenca-Ecuador .
Guzmán, K., Fernández de Córdova, J., Mora, F., & Vintimilla, J. (2014). Prevalencia y Factores
Asociados a Enfermedad Renal Crónica. Revista Médica del Hospital General de México,
77(3):108-113.
Hernández, D., Castro, P., Murreil, A., & Ruiz, P. A. (2015 ). Mortalidad en lista de espera para
trasplante renal. Nefrología, S.E.N. , Vol. 35:18-27.
INDOT . (15 de 03 de 2015). Instituto Nacional De Donación y Trasplante de Órganos, Tejidos y
Células. Obtenido de Guía de Evaluación del Potencial Receptor De Trasplante Renal:
http://www.donaciontrasplante.gob.ec/indot/?p=2965
INEC. (08 de septiembre de 2015). Ministerio de Salud Pública. Obtenido de Camas y egresos
hospitalarios, Ecuador 2014:
37
https://public.tableau.com/profile/publish/egresoshospitalariosinec2014/Menu#!/publish-
confirm
INEC. (16 de noviembre de 2016). Primeras causas de morbilidad 2015. Obtenido de Dirección
Nacional de Estadística y Análisis de información de salud - DNEAIS:
https://public.tableau.com/profile/publish/egresosycamas_2015/Men#!/publish-confirm
Instituto Nacional de Donación y Trasplante de Órganos, Tejidos y Células . (2016). Datos estadísticos
de la actividad de donación y trasplante de órganos, tejidos y células. Ecuador: MSP.
KDIGO. (2012). Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney
Disease. Obtenido de Official Journal of the International Society of Nephrology:
http://www.kdigo.org/clinical_practice_guidelines/pdf/CKD/KDIGO_2012_CKD_GL.pdf
Lockwood, M., Saunders, M., NassR, McGivern, C., Cunninghman, P., Chon, W., . . . Becker, Y. (2017).
Patient-Reported Barriers to the Prekidney Transplant Evaluation in an At-Risk Population in
the United States. Progress in Transplantation .
Martín, P. E. (2006). Trasplante renal . An. Sist. Sanit. Navar., Vol. 29, Suplemento 2.
Martínez, A., Górriz, J., Bover, J., Segura, J., Cebollada, J., & Escalada, J. (2014). Documento de
consenso para la detección y manejo de la enfermedad renal crónica. Sociedad Española de
Nefrología, 34:243-62.
McCullough, P., Jurkovitz, C., Pergola, P., McGill, J., Brown, W., Collins, A., . . . Bakris, L. (2007).
Independent components of chronic kidney disease as a cardiovascular risk state: results
from the Kidney Early Evaluation Program (KEEP). JAMA Internal Medicine , June 11, 2007,
Vol 167, No. 11.
Mendes, S., & Viana. (2011). Factors associated with health-related quality of life in.
Méndez, A., Pérez, G., Ayala, F., Ruiz, A., González, J., & Dávila, J. (2014 ). Panorama epidemiológico
de la insuficiencia renal crónica en el segundo nivel de atención del Instituto Mexicano del
Seguro Social. Sociedad Española de Diálisis y Trasplante (SEDYT). , 2014;35(4):148---156.
Merino, B., & Rodríguez, M. (2011). Manual CTO de Medicina y Cirugía, Endocrinología . Madrid -
España: CTO EDITORIAL S.L.
MSP. (septiembre de 2010). Programa de enfermedades catastróficas. Obtenido de http://
http://201.219.3.108/index.php/component/content/article/48-programas/programa-de-
enfermedades-catastroficas-/85-datos-generales-7
MSP. (2015). Programa Nacional de Salud Renal. Ecuador.
MSSSI. (febrero de 2015). Documento Marco sobre Enfermedad Renal Crónica (ERC) dentro de la
Estrategia de Abordaje a la Cronicidad en el SNS. Obtenido de MINISTERIO DE SANIDAD
SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD.:
http://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/Enfermedad_Renal_Cronica
_2015.pdf
Nephrology. (2008). Guidelines for the management of chronic kidney desease. Canadá .
Otero, A., Francisco, A., Goyoso, P., García, F., & Group, E. S. (2010). Prevalence of chronic renal
disease in Spain: results of the EPIRCE study. Nefrología, 30(1):78-86.
38
Pacheco, J. (2014). Calidad de Vida en pacientes con Insuficiencia Renal Crónica sometidos a
hemodiálisis en la Clínica “DIALTICA” de la ciudad de Loja durante el periodo. Loja-Ecuador .
Quito, G. (2011). Factores que influyen en el cumplimineto de metas en pacientes hipertensos con IRC
en consulta externa del HRA en noviembre y diciembre del 2010 . Ambato-Ecuador .
Ramírez, C. (2017). Factores que intervienen en la adherencia al tratamiento en los pacientes con
I.R.C.T. sometidos a hemodiálisis que asisten al Centro de Diálisis Vida Renal SJM. 2014. Lima-
Perú.
Sadler, A., & Musso, C. (07 de 2012). The patient with pre-terminal chronic kidney desease. Evidencia
- Actualización en Práctica Ambulatoria. Obtenido de
http://www.foroaps.org/files/21fd99e930e234b033bf095f829ce033.pdf
Uribe, M., Rodríguez, K., & Agudelo, M. (2013 ). Obtenido de Determinantes sociales y acceso a los
servicios de salud sexual y reproductiva en el Seguro Popular: Estudio de caso en el municipio
de León – Guanajuato (México): https://core.ac.uk/download/pdf/35175620.pdf
USRDS. (2014). Obtenido de National Chronic Kidney Disease Fact Sheet, 2014:
https://www.cdc.gov/diabetes/pubs/pdf/kidney_factsheet.pdf
Wachterman, M., McCarthy, E., Marcantonio, E., & Ersek, M. (2015). Mistrust, misperceptions, and
miscommunication: A qualitative study of preferences about kidney transplantation among
African-Americans. Transplant Proceedings, 47(2): 240–246.
39
ANEXOS
40
ANEXO 1: CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo Jackson Marcelo Cabrera Jumbo, con CI 1105852709, estudiante de la titulación de Medicina de la Universidad Técnica Particular de Loja, le invito a usted a participar en este estudio de investigación médica, el mismo que servirá como Trabajo de Fin de Titulación previo a la obtención del Título de Médico General. Este estudio investigativo cuenta con la supervisión del profesional médico: Dra. Yadyra Ludeña. Una vez que haya comprendido el estudio y si usted desea participar, le pido firme al final de este documento. TEMA: ““Perfil epidemiológico y su relación con las barreras para acceso a trasplante renal de los pacientes con insuficiencia renal crónica atendidos en el hospital Manuel Ygnacio Monteros IESS Loja durante el año 2016” ” Objetivo: Analizar el perfil epidemiológico y su relación con las barreras para acceso a trasplante renal de los pacientes con insuficiencia renal crónica atendidos en el hospital Manuel Ygnacio Monteros IESS Loja durante el año 2016 Procedimiento del estudio: se le aplicará la encuesta para determinar su nivel socioeconómico y además el Cuestionario de barreras de acceso a trasplante renal. Se le asegura la confidencialidad de todos los datos proporcionados. Riesgos del estudio: en caso de participar, usted no será expuesto a ningún tipo de Riesgo. Aclaraciones:
Su decisión de participar en el presente estudio es completamente voluntaria, en
caso de no aceptar no se tomarán acciones desfavorables para usted.
Si usted decide participar en el estudio podrá retirarse en el momento que usted lo
desee, pudiendo o no informar las razones de su decisión al investigador.
No tendrá que aportar económicamente para la realización del estudio
Durante el estudio usted podrá solicitar información actualizada sobre el mismo, al
investigador responsable.
La información utilizada para la identificación de cada paciente durante el estudio,
será confidencial.
Carta de Consentimiento Informado
Yo,……………………………………………………………………………, con número de cédula
de identidad …….…………………., He recibido toda la información respecto a las encuestas
que se me realizarán. He podido hacer preguntas sobre el estudio, entiendo que mi
participación es voluntaria en plena capacidad de decisión y que puedo retirarme del estudio
cuando desee sin tener que dar explicaciones y sin que esta decisión repercuta en mis
cuidados médicos.
Acepto libremente y bajo mi responsabilidad participar en este estudio.
Fecha: Firma: ……………………….. ……………………………. …….…………………… Dra. Yadyra Ludeña Investigador Jackson Cabrera Participante
41
ANEXO 2: FICHA DE DATOS
Nombre:………………………………………………………………………………………
CI:…………………………. NºHCL:………………..……..
Dirección: ……………………………………………………………………………………
Teléfono:…………………………..
A continuación marque con una X, la opción que corresponda, según su situación personal
1. Sexo: ( ) Hombre ( ) Mujer
2. Edad:
( ) 20-39 años; ( ) 40-64 años, ( ) ≥65 años
3. Estado civil
( ) Soltero ( ) Casado ( ) Divorciado ( ) Unión libre ( ) Viudo
4. Raza:
( ) Mestizo
( ) Blanco
( ) Negro
( ) Indígena
5. Religión
( ) Católico ( ) Evangélico ( ) Ninguna ( ) Otra …………………………..
6. Ocupación:
( ) Intelectual
( ) Física
( ) Ninguna
7. Nivel Socioeconómico
( ) Alto
( ) Medio alto
( ) Medio típico
( ) Medio bajo
( ) Bajo
8. Residencia habitual
( ) Urbano
( ) Rural 9. Nivel de instrucción
( ) Sin instrucción
( ) Primaria incompleta
( ) Primaria completa
( ) Secundaria completa
( ) Secundaria incompleta
( ) Educación Superior
incompleta
( ) Educación Superior completa
10. Antecedentes familiares de
Enfermedad Renal Crónica
( ) Si ( ) No
11. Antecedentes de patologías
crónicas asociadas
( ) Diabetes mellitus
( ) Hipertensión arterial
( ) Glomerulonefritis
( ) Otros. ¿Cuáles?
………………………………………
………………………………………
12. Creatinina
sérica:….……mg/dl
13. Filtrado
Glomerular:…….mL/min/1,73c
m2.
14. Diagnóstico:………………
………………………………
………………
15. Estadio: …………………
42
ANEXO 3: CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y ESCLUSIÓN DEL INDOT
Criterios de inclusión SI NO Insuficiencia renal crónica en fase terminal, estando en diálisis o incluso en fase pre dialítica
Depuración de creatinina menor o igual a 20 ml/ min / 1,73 m2
El estudio para receptores con donante vivo deberá contar con el informe del Comité de Ética del Hospital Acreditado, consentimiento informado escrito del donante y el receptor, estudios de laboratorio e imagenológicos del donante y demás requisitos establecidos en la ley
Las enfermedades sistémicas que causan Enfermedad Renal Crónica Avanzada
El trasplante renal en paciente diabético se puede realizar siempre que no exista una enfermedad grave vascular que lo contraindique.
En pacientes diabéticos tipo I se debe considerar el trasplante simultáneo de páncreas-riñón.
Se debe realizar trasplante renal aislado si responden a piridoxina y tienen depósitos mínimos de oxalatos. El trasplante combinado de hígado y riñón es la mejor opción para pacientes con oxalosis primaria
Enfermedad de Fabry Si la enfermedad no es severa
Enfermedad Anti membrana basal glomerular si: Los anticuerpos circulantes son indetectables y la enfermedad permanece inactiva por 6 meses sin tratamiento.
Lupus Eritematoso Sistémico sin actividad clínica o inmunológica (complemento normal o un descenso no mayor al 20%) por 6 meses sin tratamiento o con máximo 10mg de prednisona al día.
Esclerodermia debe estar inactiva por 6 meses y sin tratamiento; en caso de haber enfermedad extra-renal esta debe ser leve. La recurrencia es de 20%
Vasculitis debe estar clínicamente inactiva por al menos 12 meses sin tratamiento citotóxico. Recurrencia en 17% y la pérdida del injerto en 2% de los casos.
Amiloidosis si no existe compromiso cardiaco; cuando es secundaria, la enfermedad subyacente debe estar en remisión; en caso asociarse a mieloma múltiple se contraindica trasplante renal.
Criterios de exclusión absolutos SI NO Neoplasia maligna o tratada sin criterio oncológico de cura
Enfermedades cardíacas graves sin indicación de tratamiento quirúrgico o intervencionista.
Enfermedades pulmonares graves sin condición de tratamiento quirúrgico
Cirrosis hepática sin condiciones de trasplante hepático
Enfermedad psiquiátrica grave, crónica y no controlable
Vasculopatía periférica grave evaluado con eco doppler/AngioTAC demostrando lesiones graves en ambas arterias iliacas
Criterios de exclusión relativos SI NO Pacientes con SIDA
Obesidad mórbida
Edad mayor de 65 años con cateterismo cardiaco y/o mapeo cardiaco alterado
Diabetes mellitus con cateterismo o mapeo cardiacos alterados o doppler/AngioTAC de arterias iliacas demostrando arteriopatía moderada.
Anomalías urológicas y/o disfunción vesical grave
43
ANEXO 4: ENCUESTA DE ESTRATIFICACIÓN DEL NIVEL SOCIOECONÓMICO
Características de vivienda
1. ¿Cuál es el tipo de vivienda?
Suite de lujo 59
Cuarto(s) en casa de inquilinato 59
Departamento en casa o edificio 59
Casa/Villa 59
Mediagua 40
Rancho 4
Choza/ Covacha/Otro 0
2. El material predominante de las paredes
exteriores de la vivienda es de:
Hormigón 59
Ladrillo o bloque 55
Adobe/ Tapia 47
Caña revestida o bahareque/ Madera 17
Caña no revestida/ Otros materiales 0
3. El material predominante del piso de la
vivienda es
Duela, parquet, tablón o piso flotante 48
Cerámica, baldosa, vinil o marmetón 46
Ladrillo o cemento 34
Tabla sin tratar 32
Tierra/ Caña/ Otros materiales 0
4. ¿Cuántos cuartos de baño con ducha de
uso exclusivo tiene este hogar?
No tiene cuarto de baño exclusivo con ducha en el hogar
0
Tiene 1 cuarto de baño exclusivo con ducha
12
Tiene 2 cuartos de baño exclusivos con ducha
24
Tiene 3 o más cuartos de baño exclusivos con ducha
32
5. El tipo de servicio higiénico con que
cuenta este hogar es:
No tiene 0
Letrina 15
Con descarga directa al mar, río, lago o quebrada
18
Conectado a pozo ciego 18
Conectado a pozo séptico 22
Conectado a red pública de alcantarillado
38
Acceso a tecnología
1. ¿Tiene este hogar servicio de internet
NO 0
SI 45
2. ¿Tiene computadora de escritorio?
NO 0
SI 45
3. ¿Tiene computadora portátil?
NO 0
SI 39
4. ¿Cuántos celulares activados tienen en
este hogar?
No tiene celular nadie en el hogar 0
Tiene 1 celular 8
Tiene 2 celulares 22
Tiene 3 celulares 32
Tiene 4 o más celulares 42
Posesión de bienes
1. ¿Tiene este hogar servicio de teléfono
convencional?
NO 0
SI 19
2. ¿Tiene cocina con horno?
NO 0
SI 29
3. ¿Tiene refrigeradora?
NO 0
SI 30
4. ¿Tiene lavadora?
NO 0
SI 18
5. ¿Tiene equipo de sonido?
NO 0
SI 18
6. ¿Cuántos TV a color tienen en este
hogar?
No tiene TV a color en el hogar 0
Tiene 1 TV a color en el hogar 9
Tiene 2 TV a color 23
Tiene 3 ó más TV a color 34
7. ¿Cuántos vehículos de uso exclusivo
tiene este hogar?
No tiene vehículo exclusivo para el hogar
0
Tiene 1 vehículo exclusivo 6
Tiene 2 vehículo exclusivo 11 Tiene 3 ó más vehículos exclusivos 15
Hábitos de Consumo 1. ¿Alguien en el hogar compra
vestimenta en centros
comerciales?
NO 0
SI 6
2. ¿En el hogar alguien ha usado
internet en los últimos 6 meses?
NO 0
SI 26
3. ¿En el hogar alguien utiliza
correo electrónico que no es del
trabajo?
NO 0
SI 27
¿En el hogar alguien está registrado en una red social?
44
NO 0
SI 28
Exceptuando los libros de texto o manuales de estudio y lecturas de trabajo ¿Alguien del
hogar ha leído algún libro completo en los últimos 3 meses?
NO 0
SI 12
Nivel de instrucción
1. ¿Cuál es el nivel de instrucción del Jefe
del hogar?
Sin estudios 0
Primaria incompleta 21
Primaria completa 39
Secundaria incompleta 41
Secundaria completa 65
Hasta 3 años de educación superior 91
4 ó más años de educación superior (sin post grado)
127
Post grado 171
Actividad económica del hogar 1. ¿Alguien en el hogar está afiliado o
cubierto por el seguro del IESS (general,
voluntario o campesino) y/o seguro del
ISSFA o ISSPOL?
NO 0
SI 39
2. ¿Alguien en el hogar tiene seguro de
salud privada con hospitalización, seguro
de salud privada sin hospitalización,
seguro internacional, seguros
municipales y de Consejos Provinciales
y/o seguro de vida?
NO 0
SI 55
3. ¿Cuál es la ocupación del Jefe del hogar?
Personal directivo de la Administración Pública y de empresas
76
Profesionales científicos e intelectuales
69
Técnicos y profesionales de nivel medio
46
Empleados de oficina 31
Trabajador de los servicios y comerciantes
18
Trabajador calificados agropecuarios y pesqueros
17
Oficiales operarios y artesanos 17
Operadores de instalaciones y máquinas
17
Trabajadores no calificados 0
Fuerzas Armadas 54
Desocupados 14
Inactivos 17
CALIFICACIÓN
GRUPOS SOCIOECONÓMICOS
Umbrales
A (alto) 845,1 -1000
B (medio alto) 696,1 – 845
c- (medio típico) 535,1 – 696
C+ (medio bajo) 316,1 – 535
D (bajo) 0 a 316
45
ANEXO 5: CUESTIONARIO DE BARRERAS DE ACCESO A TRASPLANTE RENAL
1. ¿Conoce usted alguna de las terapias sustitutivas renales? SI( ) NO( ) ¿CUÀLES? ....... Hemodiálisis ....... Diálisis peritoneal ....... Trasplante renal ....... Ninguna
2. ¿Conoce usted alguna de estas alternativas para trasplante? ....... Trasplante renal con donante cadavérico ....... Trasplante renal con donante vivo ....... Ninguna
3. Ha tenido Información general de los requisitos y procedimientos necesarios para ser receptor de órgano Si....... No........
a. En caso de responder si ¿quién? ....... Unidad de salud ....... Unidad de diálisis ....... Familiares ....... Internet, Televisión y otros medios de comunicación.
4. ¿Conoce las posibles ventajas del trasplante renal vs hemodiálisis? Si....... No........
¿Cuáles?.....................................................................................................................
5. En caso de ser medicamente elegible para un trasplante renal. ¿Usted aceptaría? Si......... Donante vivo …… Donante cadavérico ...... No........ (Porqué)
....... Miedo a morir
....... Miedo a complicaciones
....... Familiares no apoyan …… Condiciones económicas .......Otras ...............................................................................................
6. ¿Conoce usted el monto aproximado de dinero que se necesita para un trasplante renal en
Ecuador; en una clínica privada? Si....... No........ ¿Usted estaría en la posibilidad de realizarse el trasplante renal en clínica privada? Si....... No........
7. ¿Cuenta usted con algún familiar que pueda actuar como donante vivo? Si....... No........
¿Ha notado usted que su familiar tiene la predisposición para realizarlo? SI…. No……
8. ¿Usted ha acudido a algún centro de salud especializado para trasplantes? Si....... No........ ¿Dònde?....................................................................................
9. ¿Usted se encuentra en lista de espera?
Si........... ¿Qué Tiempo?:.......................................................................................................... No..........
46
ANEXO 6: HOJA INFORMATIVA
1. ¿QUÉ ES EL INDOT?: El Instituto Nacional de Donación y Trasplante de Órganos, Tejidos y Células (INDOT), es una entidad adscrita al Ministerio de Salud Pública (MSP) que se encarga de la regulación, coordinación, control, promoción, vigilancia y evaluación de la actividad trasplantológica a nivel nacional. Fue creada el 14 de julio de 2012, tras la vigencia del Reglamento que regula a la Ley Orgánica de Donación y Trasplantes de Órganos Tejidos y Células, en el Registro Oficial No. 745. La sede se encuentra en Quito y se despliega con Coordinaciones Zonales en Pichincha, Guayas y Azuay.
Coordinación Zonal 1 INDOT Quito (022550505) 0996808503 Coordinación Zonal 2 INDOT Guayaquil (042680745) 0996808811 Coordinación Zonal 3 INDOT Cuenca (074098499) 099657318 2. ¿QUÉ ES LA DONACIÓN?
La donación de órganos y tejidos es un acto libre, voluntario, altruista de decisión propia, que permite salvar y mejorar la calidad de vida de las personas que necesitan un trasplante.
3. ¿QUÉ ES LA DONACIÓN EN VIDA? Este proceso se realiza cuando el paciente que necesita el trasplante posee un familiar hasta el cuarto grado de consanguinidad, cónyuge o conviviente en unión libre que desee voluntariamente ser su donante. Esta persona debe ser mayor de 18 años y cumplir con todos los requisitos establecidos en la Ley Orgánica de Donación y Trasplante de Órganos Tejidos y Células.
4. ¿QUÉ ES LA DONACIÓN CADAVÉRICA? La donación cadavérica se da cuando él o la paciente que requiere el trasplante de órganos o tejidos ingresa a la Lista de Espera Única Nacional, para lo cual debe ser evaluado por el médico especialista de una unidad acreditada por el INDOT. La donación de órganos solo es posible cuando la persona fallece con diagnóstico de muerte encefálica en la unidad de terapia intensiva de un hospital, mientras que las personas que fallecen por parada cardiaca pueden ser donantes de tejidos (córneas, piel, huesos y válvulas cardíacas).
5. ¿QUÉ ES UN TRASPLANTE? Un trasplante es la sustitución de un órgano, tejido o célula que ha dejado de funcionar por otro sano proveniente de un donante vivo o fallecido. Este procedimiento se realiza con la finalidad de prolongar y mejorar la salud y calidad de vida de un paciente con una enfermedad que puede ser tratada mediante un trasplante.
6. ¿CÓMO SE FINANCIA UN TRASPLANTE? Es importante que usted conozca que todas las etapas de trasplante (Valoración pre- trasplante - Cirugía de Trasplante -Seguimiento post- trasplante) no tienen costo, ya que el Estado ecuatoriano garantiza el acceso y la cobertura de salud para todos los ecuatorianos. La cobertura de salud se realiza a través del Ministerio de Salud Pública y la Red Pública Integral de Salud compuesta por el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS), el Instituto de Seguridad Social de las Fuerzas Armadas (ISSFA) y el Instituto de Seguridad Social de la Policía Nacional (ISSPOL).
7. ESTABLECIMIENTOS DE SALUD ACREDITADOS PARA TRASPLANTE RENAL
ADULTO - CON DONANTE FALLECIDO:
HOSPITAL JOSE CARRASCO ARTEAGA CUENCA
ADULTO - CON DONANTE VIVO:
HOSPITAL LUIS VERNAZA GUAYAQUIL
HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO GUAYAQUIL
HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN QUITO
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DE LAS FUERZAS ARMADAS Nº 1
QUITO
Fuente: Instituto Nacional de Donación y Trasplante de Órganos, Tejidos y Células (INDOT)
http://www.donaciontrasplante.gob.ec/indot/
