Cartilla Terapia Respiratorio Neonatal
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Transcript of Cartilla Terapia Respiratorio Neonatal
Guía para la instalación de la cánula
nasal sellada en recién nacidos
pretérmino menores a 34 semanas
con enfermedad de membrana hialina
ANA MARÍA FLÓREZ ORTÍZ
Terapeuta Respiratoria UCM
LEIDY JHOANA REYES LÓPEZ
Terapeuta Respiratoria F.U.A.A
DIRIGIDA A LOS TERAPEUTAS RESPIRATORIOS
DE LAS DIFERENTES INSTITUCIONES
DE SALUD DEL PAÍS
BOGOTÁ, D.C 2010
A todos nuestros colegas y a nuestros
neonatos, porque estamos convencidas
que no es la calidad la que
eleva los costos, sino los errores;
motivo por el cual estamos en
constante preparación.
Recuerden que tenemos una
Responsabilidad inmensa
en nuestras manos, es un ser frágil
y detrás de él una gran familia
que confía en nosotros.
DEDICATORIA
Algunos recién nacidos pretérmino con diagnóstico de Enfermedad de Membrana Hialina que requieren soporte ventilatorio, al momento de la extubación no logran suplir todas sus necesidades cuando se les administra oxígeno por cámara cefálica al 50%. No registran saturaciones entre el 88% y 92%, y presentan aumento del trabajo respiratorio como mecanismo de compensación, incremento en el consumo de oxígeno, lo que lleva a prolongar los días de oxigenoterapia de estos pacientes y el riesgo de reintubación.La administración de altas concentraciones de oxígeno por tiempo prolongado conlleva a la producción de radicales libres de O2, retinopatía del recién nacido, atelectásias por absorción de nitrógeno y consumo de surfactante. Teniendo en cuenta el factor de inmadurez pulmonar se evidencia la vulnerabilidad de estos pacientes para desarrollar patologías como DBP (Displasia Broncopulmonar). Por lo anteriormente escrito se diseñó esta guía práctica para la instalación de la cánula nasal sellada en neonatos menores a 34 semanas de edad gestacional con EMH, como estrategia no invasiva de oxigenoterapia que tiene efecto sobre la oxigenación en los recién nacidos pretérmino que presentan dificultad respiratoria y esfuerzo respiratorio espontáneo. Este sistema disminuye notablemente los signos de dificultad respiratoria, mejora los niveles de oxigenación, minimiza el porcentaje de
INTRODUCCIÓN
intubación orotraqueal y las lesiones pulmonares asociadas a ventilación mecánica.
Pese a las graves implicancias que
trae la enfermedad de Membrana
Hialina, es razonable especular que,
en nuestro medio, una proporción
baja de los pacientes recibe
efectivamente tratamiento, no sólo
por la prevalencia de partos
prematuros, sino también por las
dificultades de acceso a centro
médicos y baja escolaridad de las
madres, una vez sospechada
clínicamente la condición, se debe
remitir estos pacientes para mejorar
las condiciones de nacimiento y que
sean atendidos oportunamente por
personal entrenado para administrar
este sistema.
Es conveniente que las instituciones
de salud se apoyen en esta guía
cuando requieran manejo con este
sistema ya que ésta es una
recopilación basada en la evidencia.
4
Objetivo General:
Implementar el uso de la cánula nasal
sellada en los recién nacidos
pretérminos menores a 34 semanas
de edad gestacional con EMH, como
sistema no invasivo para mejorar la
oxigenación.
Objetivos Específicos:
Ÿ Ilustrar a los profesionales en
terapia respiratoria sobre la
instauración del sistema de la Cánula
Nasal Sellada en los neonatos
menores a 34 semanas de edad
gestacional con EMH.
Ÿ Promover el uso de la cánula nasal
sellada como sistema no invasivo
para mejorar la oxigenación en los
neonatos menores a 34 semanas de
edad gestacional con EMH.
DEFINICIÓN: La cánula nasal sellada
es un sistema de oxigenoterapia que
se utiliza para administrar a través
de las narinas oxígeno húmedo con
un sello hermético. Este sistema
envía un flujo contínuo al paciente y
éste a su vez, encuentra resistencia
en la fase espiratoria produciendo
presión positiva al final de la
espiración la cual no puede ser
medida en este sistema.
Es de fácil uso, bien tolerado por el
paciente, permite el acceso al niño
para alimentarlo, administrarle
medicamentos y realizarle
kinesioterapia.
BENEFICIOS CON RESPECTO A OTROS SISTEMAS
Ÿ Sistema económico y accesible en el medio hospitalarioŸ Fácil de instaurarŸ Cómodo para el pacienteŸ Disminuye el trabajo respiratorio y miocárdicoŸ Evita y corrige la hipoxemiaŸ Incrementa la Capacidad Residual FuncionalŸ Evita AtelectásiasŸ Recluta unidades alveolaresŸ Disminuye los días de oxigenoterapiaŸ Facilita el destete de oxígenoŸ Disminuye el riesgo de reintubación
OBJETIVOS
CÁNULA NASAL
SELLADA
5
Humidificador
Agua estéril
Fixomull
Cánula nasalneonatal
Flujómetro deprecisión
CÁNULANASALSELLADA
Figura No. 6: Sistema de Cánula Nasal Sellada
SISTEMAPARED
6
1
AGUA ESTÉRILBENJUÍCÁNULA NASAL NEONATALFIXOMULFLUJÓMETRO DE PRECISIÓNHUMIDIFICADORTORUNDAS DE ALGODÓN
1234567
1
2
3
4
5
7
6
Se prepara todo el equipo
2
Se llena el humidificador con agua estérilhasta el nivel indicado por el fabricante
PROCEDIMIENTO
7
Se conecta el humidificador al flujómetrode precisión que va a la red de . oxígeno
Se conecta la cánula nasalneonatal al humidificador
3
4
5Previa permeabilización de la vía aérea
del paciente se instauran las narinasde la cánula nasal
en las fosas nasales del neonato.
8
se abre el flujómetro según el flujode O2 deseado,
máximo a 1 litro por minuto.
Cánula Nasal Sellada
Instalada en el RNPT.
(RNPT 31 semanas de edad
gestacional por ballard)
Se hace un sello hermético con fixomull(Verificar que no queden fugas)
1
2
3
Cánula nasal selladaSonda orogástricaMonitorización no invasiva- Oxímetro
123
6
7
9
Posteriormente se realiza monitoreo no invasivo de la frecuencia cardiaca,
frecuencia respiratoria y oximetría de pulso del recién nacido, se debe
vigilar que el sello hermético permanezca, que las narinas de la cánula estén
limpias y no obstruidas por secreciones, que el humidificador permanezca
con el nivel de agua determinado para evitar resequedad en las fosas
nasales. El neonato preferiblemente debe estar en decúbito prono para
mejorar los niveles de oxigenación y si está en decúbito supino se debe
mantener con ligera extensión el cuello y siempre garantizar la
permeabilidad de las vías aéreas.
Ante cualquier situación en la que el recién nacido desarrolle signos de
dificultad respiratoria se debe primero verificar que todas estas
condiciones se cumplan antes de desistir del uso del sistema. Finalmente se
lleva un control radiológico para evitar sobredistención y posibles
complicaciones como neumotórax y enfisema intersticial.
INDICACIONES:
Ÿ Saturaciones de O2 <88% en recién nacidos pretérmino
Ÿ Primera elección en posextubación
Ÿ Apneas primarias
Ÿ Silverman entre 4 a 6.
Ÿ Atelectásias
RESULTADO
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COMPLICACIONES
Ÿ Neumotórax: Por exceso de presión que ocasiona sobredistensión de las
unidades alveolares y ruptura produciendo presencia de aire en el espacio pleural.
Ÿ Atelectásias por obstrucción: Por resecamiento de las secreciones cuando no
se realiza una humidificación adecuada. Éstas se acumulan obstruyendo los
bronquiolos produciendo colapso alveolar.
Ÿ Epistaxis: Por el contacto con aire seco que reseca e irrita la mucosa nasal y
produce su fisuración.
Ÿ Distensión abdominal por aerofagia: Exceso de aire en el esófago, el aire entra
pero no puede retornar.
Cuando se administra oxígeno por cánula nasal sellada, el flujo de gas utilizado no
debe exceder de un litro por minuto; como éste genera una presión, es perjudicial
para el parénquima pulmonar por el riesgo de fugas. .
INDICACIONES PARA SU RETIRO
A medida que los signos de dificultad respiratoria desaparezcan y la oximetría de pulso esté entre 90% y 93%, se debe disminuir el flujo de oxígeno de 0.1 a 0.2 litros por minuto, vigilando los signos vitales del recién nacido, el color de la piel, la ausencia de signos de dificultad respiratoria, esta vigilancia se realiza durante 24 horas.
Cuando ya se encuentre con un flujo de oxígeno de 0.1 a 0.2 y el paciente esté con Sato2 > 93%, rosado, con buen esfuerzo respiratorio, sin signos de dificultad respiratoria, se procede a retirar el sello humedeciéndolo con tintura de benjuí y con mucha precaución para no causar laceración en la piel del neonato, se deja al paciente con la cánula nasal abierta a 0.5 o 0.8 litros de oxígeno por minuto, se vigilan signos vitales y signos de dificultad respiratoria.
Según la respuesta del paciente se procede al destete de oxígeno de 0.1 a 0.2 litros a tolerancia hasta que se logren SatO2 entre el 88% y 92%, con el mínimo flujo. Algunos pacientes requieren administración de flujo libre de oxígeno entre 1 y 3 litros en incubadora después del destete de oxígeno con la cánula nasal abierta.
El recién nacido demanda vigilancia estrecha y estricta en el destete de este sistema, ya que de ello depende el éxito al momento de quitar el sello de la cánula. El monitoreo debe ser contínuo ya que son pacientes que requieren cuidados intensivos.
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