ACREDITACIÓN CARRERA ENFERMERÍA ACREDITACIÓN CARRERA ENFERMERÍA.
Cartilla de Acreditación
75
CARTILLA DE ACREDITACIÓN 2015 Resolución 123 de 2013
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CARTILLA DE ACREDITACIÓN
2015
Resolución 123 de 2013
Empecemos por recordar como esta conformado elNuestro Sistema de calidad
MECIModelo Estándar de
control interno
IAMI INTEGRAL
RESPONSABILIDAD SOCIAL
GESTIÓN TRANSPARENTE
EN CONCLUSIÓN ESTA INTEGRADO POR TODAS LAS NORMAS EN LAS CUALES LA ESE SE ENCUENTRA CERTIFICADA O HA RECIBIDO
RECONOCIMIENTOS
PAMEC
SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN
Recordemos que es el PAMEC
Es una metodología a través de la cual el hospital se evalúa periódicamente y cierra ciclos de mejora
Y entonces como funciona?
Cada año el hospital se evalúa frente a los requisitos del sistema único de acreditación y todos las otras normas que hacen parte del Sistema Integral de Garantía de la
Calidad de la ESE
Es decir, estos
Adicionalmente evalúa el desempeño de los procesos, revisando: auditorias, indicadores,
encuestas de satisfacción, cumplimiento de planes, etc.
Frente a los resultados se priorizan problemas y con base en ello:
•Se definen acciones de mejora•Se priorizan auditorias de procesos•Se definen los indicadores PAMEC - que son indicadores que permitirán evaluar periódicamente que se estén cumpliendo las acciones de mejora y se estén alcanzando los resultados esperados
EN EL HOSPITAL EXISTEN 3 TIPOS DE EQUIPOS DE MEJORAMIENTO, COMO SE OBSERVA EN LA SIGUIENTE GRÁFICA
ESTO QUIERE DECIR QUE TODOS PERTENECEMOS A UNO DE LOS GRUPOS DE MEJORAMIENTO DE LA ESE Y POR ESO SOMOS RESPONSABLES DE CONOCER LAS
ACCIONES DE MEJORA, CONTRIBUIR A SU CUMPLIMIENTO Y ESTAR ENTERADOS DE SU EJECUCIÓN, ES POR ESTA RAZÓN QUE EN LAS GRUPOS DE SERVICIOS EL LIDER DEBE
REVISAR EL AVANCE DE LAS ACCIONES DE MEJORA DEL PROCESO CON SU EQUIPO DE TRABAJO.
Y ENTONCES QUE ES LA ACREDITACIÓN
Es el cumplimiento de ESTÁNDARES O REQUISITOS DE EXCELENCIA EN SALUD
EL HOSPITAL DEL SUR ESTA ACREDITADO DESDE EL AÑO 2005 Y EL AÑO PASADO
RECIBIO POR PARTE DEL ICONTEC, LA ACREDITACIÓN DEL TERCER CICLO CON
ESTANDARES DE LA RECOLUCIÓN 123 DE 2012.
REVISAREMOS CUALES SON LOS GRUPOS ESTANDARES DE ACREDITACIÓN Y EN CADA UNO DE ELLOS QUE SE HACE Y QUE OPORTUNIDADES DE MEJORA DEJO EL
ICONTEC EN SU ÚLTIMA VISITA
ESTÁNDARES DEL PROCESO DE ATENCIÓN AL CLIENTE
ASISTENCIAL
ESTÁNDARES DE DIRECCIONAMIENTO
ESTÁNDARES DE GERENCIAESTÁNDARES DE GERENCIA
DEL TALENTO HUMANO
ESTÁNDARES DE GERENCIA DEL
AMBIENTE FÍSICO
GESTIÓN DE LA TECNOLOGÍA
ESTÁNDARES DE GERENCIA DE LA INFORMACIÓN
ESTÁNDARES DE MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD
ANTES DE EMPEZAR A REVISAR CADA GRUPO DE ESTANDAR RECORDEMOS CUALES SON LOS
PILARES DE LA ACREDITACIÓN
SEGURIDAD HUMANIZACIONGESTIÓN DE LA TECNOLOGÍA
ENFOQUE DE RIESGO
MEJ
OR
AM
IEN
TO
CO
NTI
NU
O
Transformación y medición de la cultura organizacional
Atención centrada en el usuario y su familia
Responsabilidad social
TAMBIÉN ES IMPORTANTE QUE RECORDEMOS CUALES SON LOS ATRIBUTOS DE CALIDAD A
LOS CUALES SE LES HACE SEGUIMIENTO DESDE ACREDITACIÓN
CON BASE EN ELLOS ES QUE SE
DEFINEN LOS INDICADORES DE
CALIDAD
EMPEZAREMOS CON LOS GRUPOS DE ESTANDARES DE DIRECCIONAMIENTO Y GERENCIA
Desde este grupos de estándares el hospital define su PLATAFORMAESTRATÉGICA Y DESDE ELLA DEFINE EL COMPROMISO CON LOSREQUISITOS DE CALIDAD
TAMBIÉN SE ESTABLECEN LAS POLITICAS ORGANIZACIONALES , LAS CUALES SON COMPROMISOS
EMPRESARIALES FRENTE A LOS PILARES DE ACREDITACIÓN Y OTROS REQUISITOS LEGALES Y DE CALIDAD. ALGUNAS DE
LAS POLÍTICAS ORGANIZACIONALES SON:
• POLÍTICA DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS• POLÍTICA DE HUMANIZACIÓN• POLÍTICA DE INCLUSIÓN• POLÍTICA DE CALIDAD• POLÍTICA DE GESTIÓN DEL RIESGO• POLÍTICA DE SEGURIDAD•POLÍTICA DE NO REUSO• POLÍTICA DE RESPONSABILIDAD SOCIAL• POLÍTICA DE GESTIÓN AMBIENTAL • POLÍTICA DE SEGURIDAD INFORMÁTICA• POLÍTICA DE GESTIÓN DE LA TECNOLOGÍA•POLÍTICA CONFIDENCIALIDAD• POLITICA DE TOLERANCIA Y NO AGRESIÓN• POLÍTICA DE PRIORIZACIÓN •POLÍTICA DE TRANSPARENCIA •POLÍTICA DE DERECHOS Y DEBERES•POLÍTICA DE TALENTO HUMANO•POLÍTICA DE SALUD OCUPACIONAL
PARA IMPLEMENTAR LAS POLÍTICAS LA ESEDISEÑO MODELOS, POR EJEMPLO:• MODELO DE SEGURIDAD• MODELO DE HUMANIZACIÓN• MODELO DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS
LAS POLÍTICAS ESTABLECEN EL COMPROMISO Y LOS MODELOS
CONTIENEN LAS ESTRATEGIAS QUE SE IMPLEMENTARÁN PARA
CUMPLIR ESOS COMPROMISOS
TODAS LAS POLÍTICAS ORGANIZACIONALES SE EVALUAN
SEMESTRALMENTE
Adicionalmente seestablecen y aprueban todos los
planes de la empresa
Plan de desarrollo
Planes de acción anuales
Planes de trabajo de comités
Planes corporativos, como son plan de compras, plan de mantenimiento, plan de
comunicación, etc.
DESDE TODOS LOS PLANES SE APORTA AL CUMPLIMIENTO DE LOS REQUISITOS DE CALIDAD
LAS ACCIONES DE MEJORA MÁS RELEVANTES QUE SE HAN REALIZADO EN DIRECCIONAMIENTO Y GERENCIA DURANTE LA VIGENCIA 2014 -2015
SON
Se ajusto la estructura orgánica creando la subdirección calidady el organigrama del área de calidad
SE AJUSTO EL MAPA DE PROCESOS
SE AJUSTO LA MEDICIÓN DE COSTOS DE CALIDAD Y NO CALIDAD, TENIENDO EN CUENTA
LAS RECOMENDACIONES DE LA GUÍA DEL MINISTERIO. EN ESTE SENTIDO SE MIDEN:
COSTOS DE CALIDAD COSTOS DE NO CALIDAD
COSTOS DE PREVENCIÓN
Son los costos de las
estrategias que se
implementan para
fortalecer los procesos de
calidad
COSTOS DE EVALUACIÓN
Son los costos de las
actividades de evaluación y
auditorias
COSTOS DE FALLAS
INTERNAS
Son los costos de las fallas
administrativas donde no se
causo daño al paciente
COSTOS DE FALLAS
EXTERNAS
Son los costos de los
incidentes o eventos
adversos , que causaron o pudieron
causar daño al paciente
LA SUMA DE COSTOS DE CALIDAD Y NO CALIDAD DA COMO RESULTADOS LOS COSTOS TOTALES DE CALIDAD DEL HOSPITAL
OTRAS ACCIONES DE MEJORA IMPLEMENTADAS SON:
Se fortaleció el Modelo de Responsabilidad Social teniendo como base estándares de aplicación
internacional: PACTO GLOBAL e INDICADORES ETHOS
Se fortaleció la estrategia de GESTIÓN TRANSPARENTE
Se fortaleció la estrategia de GOBIERNO EN LÍNEA
Se fortaleció las alianzas estratégicas del hospital con el área metropolitana
Se fortaleció la planeación empresarial a partir de los resultados de seguimiento a riesgos administrativos y asistenciales
Se reorganizaron los grupos de mejoramiento y se fortaleció el cierre
de ciclos de mejoraSe fortaleció el programa de REFERENCIAS
COMPARATIVAS
EN EL GRUPOS DE ESTÁNDARES GERENCIA DEL TALENTO HUMANO
PARA DAR CUMPLIMIENTO A LOS ESTÁNDARES DE GERENCIA DEL TALENTO HUMANO, LA ESE TIENE IMPLEMENTADO UN
MODELO DE GESTIÓN POR COMPETENCIAS
Las competencias organizacionales
que se gestionan en todos los
funcionarios corresponden a los
PILARES DE LA ACREDITACIÓN
Este modelo permite que el hospital garantice que en todos los procesos se cuenta con talento humano competente y suficiente
En el Diccionario de competencias, queda descrito en que consiste cada
una de ellas y como se evaluará
PARA FORTALCER LAS COMPETENCIAS DEL PERSONAL , ADEMÁS DE CONTAR CON UN
PROGRAMA DE FORMACIÓN CONTINÚA , SE CUENTA CON UN PROGRAMA DE
ENTRENAMIENTO
ENTRENAMOS AL PERSONAL EN:
MANEJO DE TECNOLOGÍA BIOMÉDICA
ACTIVIDADES CRITICAS DEL
PROCESO
MANEJO DE TECNOLOGÍA INFORMÁTICA
PERMANENTEMENTE SE TRABAJA EN FORTALECER LAS COMPETENCIAS DEL PERSONAL
COMO PARTE DE LA CULTURA ORGANIZACIONAL SE PROMUEVE:
EN LA ÚLTIMA VIGENCIA SE FORTALECIO LA MEDICIÓN DEL
MODELO DE TRANSFORMACIÓN DE CULTURA ORGANIZACIONAL
• El silencio•La gestión de la tecnología y el uso adecuado de los recursos• Humanización y atención centrada en el paciente•Mejoramiento continúo y autocontrol • Promoción de la salud y prevención de la enfermedad•Responsabilidad social y transparencia
MODELO DE TRANSFORMACIÓN CULTURAL
SE TIENEN ORGANIZADOS LOS FLUJOS DE COMUNICACIÓN
ADICIONALMENTE DESDE LOS GRUPOS DE ESTÁNDARES DE GERENCIA DE TALENTOHUMANO SE CUENTA CON UN BASE DE DATOS DE PRERROGATIVAS, LA CUALCONSISTE EN IDENTIFICAR EXPERIENCIA, HABILIDADES Y FORMACIÓN ADICIONAL ALA REQUERIDA POR EL CARGO, QUE TIENE CADA UNO DE LOS FUNCIONARIOS DELHOSPITAL. ESTO SIRVE PARA DETERMINAR EN QUE PROCESOS SE PUEDEDESEMPEÑAR Y QUE APORTES ADICIONALES PUEDE HACER A LA INSTITUCIÓN
FUNCIONARIA: SANDRA MARÍA PEREZ MUÑOZFormación básica: MédicaFormación adicional: Certificada en aplicación de Jadell y es estudiante de derecho noveno semestre Experiencia: 3 años de experiencia como coordinadora de PyP en hospital de primer nivel de atención
POR PRERROGATIVAS, a esta funcionaria:• Se le pueden agendar pacientes para aplicación de Jadell• Puede apoyar en el programa de formación dictando la capacitación de consentimiento informado• Puede liderar el programa de PyP
EJEMPLO
LAS ACCIONES DE MEJORA MÁS RELEVANTES QUE SE HAN REALIZADO EN GERENCIA DEL TALENTO HUMANO DURANTE LA VIGENCIA
2014 -2015 SON
Análisis de cargas laborales a cargos
priorizados
Se fortaleció la planeación del
talento humano
Se fortaleció la custodia y conservación de exámenes
ocupacionales
Se fortalecieron los indicadores de
accidentalidad laboral
Se realizo un diagnóstico de cansancio y estrés
laboral
Se fortaleció el programa de docencia servicio
Se conformo el comité de investigación , que evalúa y aprueba estudios clínicos que se ejecutan con las instituciones educativas de docencia servicio y otras organizaciones
EN EL GRUPOS DE ESTÁNDARES GESTIÓN DEL AMBIENTE FÍSICO
PARA DAR CUMPLIMIENTO A LOS ESTÁNDARES DE GERENCIA DEL AMBIENTE FÍSICO
Se cuenta con estrategias que permiten identificar necesidades
y gestionar ambientes físicos seguros para usuarios y
funcionarios
Se cuenta con la herramienta GLPI para que todos los procesos
realicen las solicitudes de necesidades de ambiente físico
Se realizan patrullajes centinela –orientados a verificar normas de
bioseguridad
Se realizan patrullajes de las 5 SS-orientados a verificar condiciones
de orden y aseo
Se realizan patrullajes de sedes integradas en red – orientadas a
verificar condiciones de funcionamiento de las sedes
Se realizan visitas de verificación a los proveedores
de servicios como son:Bioaseo
TecnilavadoErovig
CON RESPECTO A LA INFRAESTRUCTURA SE CUENTA CON:
Se hace matriz planeación de reformas locativas y programación de
contingencias, considerando aspectos que se verán afectados frente a:
• Humanización• Seguridad• Gestión de la tecnología• Cumplimiento Normativo•Condiciones de inclusión
Teniendo en cuenta estos aspectos:•La ESE programa como realizará los cambios locativos, de tal forma que los pacientes, los funcionarios y la prestación de los servicios, se vea afectada lo menos posible. •Donde se reubicarán servicios mientras se realizan las obras
CON RESPECTO A LA INFRAESTRUCTURA TAMBIEN SE TIENE :
PLAN DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO Y CORRECTIVO
PLANES DE CONTINGENCIA FRENTE A:
Falta de medicamentos y suministrosPerdida de usuariosInsuficiencia de camas en hospitalizaciónRetraso en la remisión de pacientes No disponibilidad de ambulancias Fallas en la telefonía Incapacidad o ausencia de recurso humanoReformas locativas Daño o ausencia de equipo biomédico Fallas del sistema informático Fallas relacionadas con el laboratorioFallas relacionadas con el servicio de vacunaciónFallas relacionadas con el archivoAusencia de aguaDaños en el sistema eléctrico Retraso en la recolección de residuos Maletines de contingencia para puestos de trabajo
Adicionalmente cada año el hospital se evalúa
frente a requisitos de infraestructura de
habilitación.
TAMBIÉN CONTAMOS CON:
PROGRAMA DE LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN
Recordemos que por cada servicio se cuenta con una matriz en Excel donde se
tiene definido como y cuando hacer desinfección
a los equipos
Se hace periódicamente pruebas de luminometría para verificar limpieza de manos y superficies
Se cuenta con KIT DE DERRAMES, para recoger
de manera segura líquidos corporales o residuos
químicos
Periódicamente se hacen pruebas microbiológicas para verificar
desinfección de manos y superficies
Se cuenta con POLÍTICA DE NO REUSO, REENVASE Y REEMPAQUE de insumos
para uso clínico y desinfectantes
SE CUENTA CON UN MANUAL DE VIGILANCIA Y SEGURIDAD EN EL CUAL
SE ESTABLECE:
MEDIDAS PARA EL SERVICIO DE VIGILANCIA DE LA ESE
MEDIDAS PARA EL CUIDADO Y PROTECCIÓN DE LAS
PERTENENCIAS DE LOS PACIENTES Y SUS ACOMPAÑANTES
MEDIDAS FRENTE A UN CÓDIGO ROSA - PERDIDA DE MENORES
TAMBIÉN CONTAMOS CON:
PROGRAMA DE EMERGENCIAS
PLAN DE FUMIGACIÓN
PROGRAMA DE MANEJO DE RESIDUOS
HOSPITALARIOS
PROGRAMA DE GESTIÓN
AMBIENTAL
PROGRAMA PARA MANEJO SEGURO DE
QUÍMICOS
PROGRAMA DE BIOSEGURIDAD
PROTOCOLO DE CIRCULACIÓN PARA
EVITAR QUE SE CRUCE MATERIAL LIMPIO CON
MATERIAL CONTAMINADO
CONTROL DE CADENA DE
FRIO
POLITICA DE NO FUMADOR
PROMOCIÓN DEL SILENCIO
SEÑALIZACIÓN
LAS ACCIONES DE MEJORA MÁS RELEVANTES QUE SE HAN REALIZADO EN GERENCIA DEL AMBIENTE FÍSICO DURANTE LA VIGENCIA
2014 -2015 SON:
SE FORTALECIO LA IDENTIFICACIÓN DE
USUARIOS
SE FORTALECIO LA MEDICIÓN DEL MANEJO DE RESIDUOS
HOSPITALARIOS
SE FORTALECIO LA EDUCACIÓN A USUARIOS EN
EMERGENCIAS
EN EL GRUPOS DE ESTÁNDARES DE GESTIÓN DE LA TECNOLOGÍA
PARA DAR CUMPLIMIENTO A LOS ESTÁNDARES DE GESTIÓN DE LA TECNOLOGÍA
CONTAMOS CON UN MODELO DE GESTIÓN DE LA TECNOLOGÍA ,
QUE INCLUYE TODAS LOS PROCESOS QUE SE
DEBEN CUMPLIR PARA GARANTIZAR UN USO
SEGURO Y PERTINENTE DE LA TECNOLOGÍA
DESDE ESTE MODELO SE GESTIONA LA TECNOLOGÍA BIOMÉDICA E
INFORMÁTICA
TAMBIÉN CONTAMOS CON:
Se cuenta con la herramienta GLPI para que todos los procesos
realicen las solicitudes de necesidades de gestión de la
tecnología
PROGRAMA DE MANTENIMIENTO
PREVENTIVO Y CORRECTIVO
PROGRAMA DE CONTROL
METROLÓGICO, PARA ASEGURAR QUE EN LOS
EQUIPOS QUE DAN MEDICIONES, ESTÁS
SEAN CORRECTAS
SENSORES Y SOFTWARE DE
TELEMETRIA PARA CONTROL DE CADENA DE FRIO Y HUMEDAD
SE CUENTA CON LOS SIGUIENTES PROGRAMAS PARA PREVENCIÓN Y CONTROL DE RIESGOS ASOICIADOS AL
USO DE TECNOLOGIA :
PROGRAMA DE FARMACOVIGILANCIA
PROGRAMA DE REACTIVOVIGILANCIA
PROGRAMA DE TECNOVIGILANCIA
SE GESTIONAN EVENTOS ASOCIADOS AL USO DE
MEDICAMENTOS
SE GESTIONAN EVENTOS ASOCIADOS AL USO DE
REACTIVOS INVITRO (REACTIVOS DE LABORATORIO)
SE GESTIONAN EVENTOS ASOCIADOS AL USO DE
EQUIPOS BIOMÉDICOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS
LAS ACCIONES DE MEJORA MÁS RELEVANTES QUE SE HAN REALIZADO EN GESTIÓN DE LA
TECNOLOGÍA DURANTE LA VIGENCIA 2014 -2015 SON:
SE AJUSTO LA POLÍTICA DE GESTIÓN DE LA TECNOLOGÍA LA ESE ADQUIRIO UN SOFTWARE DE
MANTENIMIENTO Y GESTIÓN DE LA TECNOLOGÍA QUE SE ENCUENTRA
ACTUALMENTE EN ETAPA DE PARAMETRIZACIÓN
SE IMPLEMENTARON HERRAMIENTAS PARA
IDENTIFICAR EL IMPACTO DE LA TECNOLOGÍA EN EL
MEDIO AMBIENTE
SE AJUSTARON LOS INDICADORES DE GESTIÓN DE
LA TECNOLOGÍA
EN EL GRUPOS DE ESTÁNDARES DE GERENCIA DE LA INFORMACIÓN
PARA DAR CUMPLIMIENTO A LOS ESTÁNDARES DE GERENCIA DE LA INFORMACIÓN , SE CUENTA CON
PROCESO DE ATENCIÓN A LAS PERSONAS, desde donde se gestiona la percepción y las
manifestaciones de los clientes
PROCESO DE INFORMACIÓN, desde donde se administra y
controla toda la información que entra y sale de la organización
PROCESO DE COMUNICACIÓN, desde acá se controla y gestiona lo que se
debe comunicar a los clientes internos y externos
MODELO DE GERENCIA DE LA INFORMACIÓN
Desde esté grupo de estándares se gestiona el Archivo Clínico y
Administrativo de la ESE
SE CUENTA CON SOFTWARE PARA CONTROL DOCUMENTAL - ISOLUCION
SE CUENTA CON SOFTWARE PARA FLUJO DOCUMENTAL -
WORKMANAGER
LAS ACCIONES DE MEJORA MÁS RELEVANTES QUE SE HAN REALIZADO EN GERENCIA DE LA
INFORMACIÓN DURANTE LA VIGENCIA 2014 -2015 SON:
Se fortaleció la MINERIA DE DATOS, que hace referencia a la
utilización de la información generada a partir de los
sistemas
Se fortaleció los métodos para generar información y entregar informes a clientes internos y
externos
Se ajusto la evaluación de la política de seguridad de la
información
Se fortaleció la validación de datos
Se digitalizo la historia clínica física y se subió a Work
Manager
EN EL GRUPOS DE ESTÁNDARES DE LOS PROCESOS CLIENTE ASISTENCIAL
SE CUENTA CON UN MODELO DE
PRESTACIÓN DE SERVICIO , QUE SE
FUNDAMENTA EN LOS PILARES DE LA ACREDITACIÓN
DESDE EL MODELO SE TOMA AL
PACIENTE COMO SER INTEGRAL
PARA DAR CUMPLIMIENTO A LOS ESTÁNDARES DE LOS PROCESOS CLIENTE ASISTENCIALES , SE CUENTA CON CARACTERISTICAS
ETAPAS DE ATENCIÓN
EL MODELO DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS APLICA PARA TODOS LOS PROCESOS ASISTENCIALES .
EN LA ETAPA DE EVALUACIÓN DE NECESIDADES DEL PACIENTE SE IDENTIFICAN:
NECESIDADES:• BIOLOGICAS
• PSICOLÓGICAS• SOCIALES • EDUCATIVAS
ENFOQUE DE RIESGO. Desde acá se identifican riesgos del
paciente desde los aspectos:
ENFOQUE DE PYP. Desde acá se identifica:
•Programas de PyP a los que se puede remitir el paciente •Se hace promoción de estilos de vida saludables
SE IDENTIFICAN PACIENTES CON SIGNOS DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR O ABUSO
SEXUAL
ALERTAS DE SEGURIDAD. Riesgos de estancia en urgencias u hospitalización
Con base en las necesidades y riesgos que se identifican en el paciente, el equipo de salud realiza
la planeación de su cuidado y tratamiento
RECORDEMOS LAS ALERTAS DE SEGURIDAD DE LA ESE, QUE APLICAN A PACIENTES CON ESTANCIA HOSPITALARIA DE
URGENCIAS Y HOSPITALIZACIÓN
RECORDEMOS QUE CADA ALERTACUENTA CON UNA FICHA TÉCNICA DEMANEJO QUE CONTIENE:
•SIGNOS Y SINTOMAS PARA IDENTIFICAR EL RIESGO
•ACCIONES DE PREVENCIÓN
•CONTINGENCIAS O GUIAS DE REACCIÓN INMEDIATA FRENTE AL EVENTOS
SE TIENEN ADOPTADOS LOS SIGUIENTES DERECHOS Y DEBERES:
DERECHOS Y DEBERES DEL PACIENTE
DERECHOS Y DEBERES DEL CUIDADOR
DERECHOS Y DEBERES DE PERSONAS EN SITUACIÓN
DE DISCAPACIDAD
DERECHOS DEL NIÑO
DERECHOS SEXUALES Y
REPRODUCTIVOS
DERECHOS DE LAS MATERNAS EN LA
ATENCIÓN DEL PARTO
DERECHOS Y DEBERES DEL FUNCIONARIO
DERECHOS Y DEBERES DE LOS ESTUDIANTES
DERECHOS Y DEBERES DE LOS DOCENTES
DESDE EL MODELO DE HUMANIZACIÓN Y EL MODELO DE INCLUSIÓN, EL HOSPITAL GARANTIZA EL RESPETO DE LOS
DERECHOS Y DEBERES DE SUS CLIENTES INTERNOS Y EXTERNOS
PARA GARANTIZAR EL ACCESO A LOS PACIENTES SE CUENTA CON:
MODELO DE INCLUSIÓN, DONDE SE TIENEN DEFINIDAS ESTRATEGIAS DE
COMUNICACIÓN Y ACCESO, CON TODO USUARIO INDEPENDIENTE DE SU
CONDICIÓN FÍSICA, COGNITIVA, SOCIAL O INTELECTUAL
ROTAFOLIO. Son unas fichas gráfica que facilitan la comunicación con los
pacientes
Se tienen identificadas las barreras de acceso y los controles
frente a las mismasSe hace seguimiento a la CAUSAS DE
DEMANDA NO ATENDIDA
SE PRIORIZA LA ATENCIÓN DE PACIENTES TENIENDO EN CUENTA EL ENFOQUE DE RIESGO Y LA CONDICIÓN DE VULNERABILIDAD
GESTANTES PACIENTES EN CONDICIÓN DE DISCAPACIDAD
ADULTO MAYOR
NIÑOS EN BRAZOS
ADEMAS POR ENFOQUE DE REISGO Y HUMANIZACIÓN SE PRIORIZA:• PACIENTES CON DIAGNÓSTICOS EPIDEMIOLÓGICOS INFECTO CONTAGIOSOS• PACIENTES CON ESTADO DE COSCIENCIA ALTERADOS •PACIENTES CON DIAGNÓSTICOS DE ENFERMEDADES CATASTRÓFICAS • PACIENTES CON DIAGNÓSTICOS CLÍNICOS QUE PUEDEN PONER EN RIESGO LA VIDA DEL PACIENTE
ADICIONALMENTE SE CUENTA CON UN MODELO DE SEGURIDAD DEL PACIENTE EL CUAL ESTA BASADO EN LA GUIA DE BUENAS PRÁCTICAS
DE SEGURIDAD DEL PACIENTE DEL MSPS
EN ESTE AÑO EL HOSPITAL A ADOPTADO LOS PAQUETES
INSTRUCCIONALES DEL MINISTERIO PARA LA SEGURIDAD
DEL PACIENTE, ENTRE LOS CUALES ESTÁN:
• Identificación redundante•Prevención y control de infecciones• Prevención y control de caídas• Prevención y control de úlceras por presión• Gestión de riesgos y eventos adversos• Pruebas diagnósticas para alta hospitalaria• Atención segura madre hijo• Comunicación segura entre el equipo de salud y con elpaciente•Programa usuario y su familia como gestor de suseguridad•Modelo pedagógico•Prevención del cansancio•Prevención de la malnutrici{on o desnutrición•Atenci{on de paciente crítico•Reducción de riesgo en paciente con enfermedadcardiovascular•Reducción de riesgos en pacientes con enfermedfad desalud mental•Seguridad en procesos quirúrgicos
RECORDEMOS QUE EL HOSPITAL PARTICIPO CON EL MINISTERIO, EN LA
ACTUALIZACIÓN DEL PAQUETE INSTRUCCIONAL DEL “PROGRAMA
USUARIO Y SU FAMILIA COMO GESTORES DE SU SEGURIDAD “
PARA FORTALECER LA PREVENCIÓN DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN SALUD SE HA REALIZADO
Actualización de:•PROTOCOLOS DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES •PROTOCOLO DE PROTECCIÓN ESPECÍFICA
SE IMPLEMENTO LA BUSQUEDA ACTIVA DE INFECCIONES ASOCIADAS AL USO DE SONDA VESICAL ATRAVÉS DE REVISIÓN DE HISTORIAS
CLÍNICAS
SE REALIZO ESTUDIO MICROBIOLOGICO DE SUPERFICIES Y MANOS PARA IDENTIFICAR
FLORA BACTERIANA DEL HOSPITAL
SE REALIZO ESTUDIO DE RESISTENCIA BACTERIANA
SE AJUSTO LA POLITICA DE USO RACIONAL DE ANTIBIÓTICO Y SE ADOPTO GUÍA PARA
MANEJO ADECUADO DE ANTIMICROBIANOS
EN RELACIÓN A LA GESTIÓN DEL RIESGO, DURANTE ESTA VIGENCIA
SE ACTUALIZO EL MAPA DE RIESGOS POR PROCESO HABILITADO Y SE AJUSTARON LOS RIESGOS DE LOS PROCESOS ESTRATÉGICOS,
ADMINISTRATIVOS Y DE GESTIÓN TRANSPARENTE
SE ACTUALIZO EL APLICATIVO DE REPORTE DE RIESGOS
SE ACTUALIZARON LAS BARRERAS DE SEGURIDAD
SE ACTUALIZARON LAS ACCIONES DE CONTINGENCIA O GUÍAS DE REACCIÓN
INMEDIATA DE EVENTOS ADVERSOS
SE HICIERON LAS GUÍAS DE REACCIÓN INMEDIATA DE LOS EVENTOS ADVERSOS QUE MÁS SE PRESENTARON EN LA VIGENCIA 2015
SE CUENTA CON GUIAS DE REACCIÓN INMEDIATA
PUBLICADAS EN LAS SALAS DE ESPERA
SE CUENTA CON LA METODOLOGÍA DE TRIGGER TOOLS O INDICIOS DE ATENCIÓN INSEGURA, MEDIANTE LA CUAL SE HACE
BUSQUEDA ACTIVA DE EVENTOS ADVERSOS
SE ANALIZAN EVENTOS ADVERSOS E INCIDENTES POR METODOLOGÍA DE
PROTOCOLO DE LONDRES
IDENTIFICAFACTORES CONTRIBUTIVOSACCIONES INSEGURASBARRERAS DE SEGUIIDAD
SE ANALIZAN FALLAS ADMINISTRATIVAS POR
METODOLOGÍA DE LAS 6 M Y LOS 3 POR QUÉ
IDENTIFICA CAUSA RAIZ DE:•MANO DE OBRA•METODO•MAQUINARIA•MATERIALES •MEDICIÓN •MEDIO
SE TIENE ADOPTADA LA ESTRATEGIA DE HIGIENIZACIÓN DE MANOS DE LA OMS.
MOMENTOS
PASOS
SE TIENE LOS MOMENTOS PARA LA HIGIEN IZACIÓND E MANOS DEL
PERSONAL ADMINISTRATIVO
SE TIENE LOS MOMENTOS PARA LA HIGIENIZACIÓN DE MANOS DEL PACIENTE
Y EL CUIDADOR
SE TIENE ESTANDARIZADAS LAS RECOMENDACIONES PARA MANEJO DE UNIFORME DEL PERSONAL DE
SALUD
CONTAMOS CON VIAS CLINICAS QUE HACEN PARTE DEL PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO DE PACIENTES
Y CUIDADORES
APLICACIÓN DE INSULINA
SE CUENTA CON UN MODELO DE MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA -
Determina realizar o adoptar las Guías y protocolos de atención
En la vigencia 2015 el hospital viene trabajando con el ITES “Instituto
Tecnológico de Evaluación en Salud” para adoptar las Guía de Atención del
Ministerio de salud, dando cumplimiento a los requisitos de
habilitación .
En ese sentido se ha realizado
Se estableció la POLÍTICA DE ADOPCIÓN DE GUÍAS
DEL MINISTERIO
Se adoptaron las Guías y protocolos de atención del
Ministerio que aplican a las primeras causas de atención del hospital
Se están desarrollando los planes de implementación de las Guías de:
Enfermedad Diarreica Aguada y CPN
PARA GARANTIZAR QUE USUARIOS Y FUNCIONARIOS TENGAN CLARO COMO FUNCIONAN LAS SEDES
INTEGRADAS EN RED DEL HOSPITAL SE CUENTA CON UN TABLERO QUE DESCRIBE LA RUTA DE ATENCIÓN :
Adicionalmente desde calidad y
control interno se hace seguimiento a
los planes y los indicadores por
sedes
ENTONCES CUALES SON LAS OPORTUNIDADES DE MEJORA QUE SE HAN GESTIONADO EN EL ÚLTIMO AÑO CON RESPECTO A LOS
PROCESOS ASISTENCIALES
Se fortaleció l Modelo de seguridad y adopción de paquetes instruccionales
Se fortaleció el programa de prevención y control
de infecciones
Se ajusto metodología para evaluación de
higienización de manos
Se ajusto y fortaleció el análisis de fallas
administrativas y eventos adversos
Se adoptaron GUÍAS Y PROTOCOLOS DE
ATENCIÓN del Ministerio
Se fortaleció desde todos los procesos de
atención:ENFOQUE DE RIESGO
ENFOQUE DE PYPIDENTIFICACIÓN DE
VIOLENCIA INTRAFAMILIAR Y ABUSO SEXUAL
Se fortaleció la HUMANIZACIÓN desde todos los procesos de
atención
Se fortaleció la medición del impacto de los programas de PyP
Se fortaleció el seguimiento de las sedes
integradas en red
ALGUNAS ESTRATÉGIAS INSTITUCIONALES QUE SE HAN DISEÑADO PARA DAR CUMPLIMEITO A LOS
REQUISITOS DE ACREDITACIÓN SON:
ESTRATEGÍA IAMI PROMOCIÓN DE LA LACTANCIA
MATERNA
ESTRATEGÍA AIEPI ATENCIÓN INTEGRAL DE
ENFERMEDADES PREVALENTES EN LA INFANCIA.
PLAN PADRINO DE USUARIOS FUNCIONARIOS ADMINISTRATIVOS APADRINAN Y ACOMPAÑAN A LOS PACIENTES DE HOSPITALIZACIÓN
TERAPIA DE CARIÑO EL CUIDADOR DEL PACIENTE HACE PARTE
DEL EQUIPO TERAPÉUTICO BRINDADO CARIÑO , CUIDADO Y APOYO AL PACIENTE
SE DA LIBRETA PARA LA ENTREGA DE TURNO FAMILIAR
PLAN PADRINO DE FUNCIONARIOS FUNCIONARIOS MAS ANTIGUOS
APADRINAN Y ACOMPAÑAN A LOS FUNCIOINARIOS QUE INGRESAN
ESTRATEGÍA LULU
Luz y Lupa para evitar errores en aplicación de
medicamentos y biológicos
RONDAS DE IDENTIFICACIÓN DE NECESIDADES EDUCATIVAS
EDUCANDO CON AMORHUMANIZANDO EN FAMILIA
CONTANDO MI ACCIDENTE PARA QUE NO TE PASE A TI
GUARDIANES DE DERECHOS Y DEBERES
EDUCANDO CON AMOR
• FOTO
GESTORES DE SEGURIDAD
GESTORES DE BIENESTAR
SE CUENTA CON GESTORES
GESTORES AMBIENTALES
GESTORES DE LA NOCHE
DESAYUNOS CON LA GERENCIA
SE CUENTA CON ESCALAS DE DOLOR Y PROTOCOLO DE MANEJO
STAF MÉDICO. Reuniones del equipo de salud para toma de decisiones o estudios de casos
clínicos complejos
COMPARENDOS PEDAGÓGICOS
Consulta farmacológica y Dispensación informada de
medicamentos
IMPLEMENTACIÓN DE CORRECTOS
•10 correctos para medicamentos•10 correctos para laboratorio•10 correctos para Imaginología•10 correctos para traslado asistencial
OTROS DATICOS DE INTERES
¿ Cómo está conformada nuestra Junta Directiva?
Carlos Andrés Trujillo GonzálezAlcalde Municipal – Presidente de la Junta Directiva
Luis Guillermo Pérez SánchezDirector Local de Salud
Maryori Ruiz Representante de los funcionarios a nivel administrativo
Diego Alexander Arenas Representante de los funcionarios a nivel asistencial
Un representante de la alianza de usuarios
Algunas funciones de la Junta Directiva son:
Expedir, adicionar y reformar estatutos y acuerdos de la ESE, analizar y aprobar el plande desarrollo y el presupuesto anual institucional, aprobar modificaciones a tarifaspropuestas por el Gerente, aprobar y modificar la planta de cargos
COMITÉS INSTITUCIONALES
•Comité Técnico Científico•Comité de calidad y control interno•Comité de seguridad y tecno vigilancia • Comité de farmacia y terapéutica•Comité de bienestar social•Comité de compras•Comité financiero•Comité de glosas•Comité de sostenibilidad •Comité de archivo•Comité de gestión humana•Comité de Bioetica•Comité IAMI – AIEPI
•Comité de salud ocupacional y emergencias• Comité GAGAS •Comité de vigilancia epidemiológica , infecciones asociadas al cuidado de la salud y estadísticas vitales •Comisión de personal•Comité de historias clínicas•Comité de código azul •Grupo operativo MECI•Comité de auditorias •Comité de humanización•Comité de PYP•Comité de docencia servicio•Comité de convivencia laboral
•Higienización De manos•Identificación del usuario•Infravaloración de trauma en urgencias•Manejo seguro de medicamentos•Medicamentos de alto riesgo: Warferina e insulina•Manejo seguro de K•Inmovilización•Cirugía segura
PLAN DE EMERGENCIAS
MENSAJE SONIDO INTERMITENTE: Nos encontramos en fase de ALERTA, NO EVACUE, permanezca en el lugar donde se encuentra. Este atento a las instrucciones del personal de emergencias o a la señal de ALARMA.
MENSAJE SONIDO CONTINUO: Nos encontramos en fase de ALARMA, inicie la evacuación, Diríjase a la salida más cercana y llegue al parqueadero del Hospital, no corra, no grite, conserve la calma y acate las instrucciones del personal de emergencias.
ESTAMOS LISTOS PARA DEMOSTRAR QUE CONOCEMOS
EL HOSPITAL DEL CUAL HACEMOS PARTE Y EN EL QUE TRABAJAMOS DÍA A DÍA POR
BRINDAR UN SERVICIO HUMANIZADO Y SEGURO A
NUESTROS PACIENTES.
¡MUCHA SUERTE!
MUCHAS GRACIAS ……..
