Carta de Intenciones para El Banco Mundial

8/3/2019 Carta de Intenciones para El Banco Mundial

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~~ 10::';'" T 0 LA flEi'UOL.'CA

..iu JO:~. I tit: scucm rc de 1< )< ) : '

SenorLewis Pre tonPrcsiderucBanco Mundial! 18 H. Street N , W.\ ashington. D. C. 20433

Estirnado senor Preston:

Con r Ierencia al Proyccto paraIa Refo rrn a d el S ecto r S alu dtf.l 'e c t5 .concerta d oactu al-ren te en treel Gobiemo de CoLa Rica y el banco M undial, nos complacecomunicarle 1 0' an teced en tes, lo s o bjeiiv oy la cstrateg ia d e las refo rrn as p oln ica - emstuuci nale tie e le Sector.

La Puliticu d I Gobicrnc:

Desde el ano 19 2, Costa Ric ha reorientudo su e trategia dedesarrollo,reemplazando el proceso Je su titucion delas irnportaciones. par una estrategiaon ..11l3 a hacia eJ e:1-..110r. Desdc el in i I tie nue tra g uon I!O 1~9U.homosso tenido el criteria de que1:1 rcforrnas planteudas e inicindas. debcnin llevar e a':-.1 0 Y consolidarse. de modo quepucdan r iporc ionar u na base elida an undesarrollo so stenido y equiuuiv ,:lpt para cl nuevosiglo que se J ccrna .

. Iarucnicndo en menteC I objeti '0, la stra egia de de sarrolloJ I Gobicrno actu al

: enfo a hacia: a) la ac leracion de la imecru'ion en la ec nomfa mundial:b) lare s tructu racion de l I;;C1Llr Piibhco para mejorar _ ' cficicncia. tortalecer su basec.. onornicn y transl nr las activid ad esq II! puerlun rc li7.lrs per I SI!!;lO r Privad :-, cl mejoramicruo de1 :1cficiencia y \ 1111p\:dll\'l;l: en mcrcud de man de obra.finan icro :. de capital: d ) elpert cicnarnien: I' I.~ nfm urucrera yel r ' memo de.i inversion del .cctor pr; ,Itl I u ra :I, .lcrar el d .. Ill'y di er in .ir 1:1lXI'~ dee ; ortacuin J\! 1.1 C(,(11l n fa: 1') 1 a 11.. loiz.l~ i 11de f n'grar " < ~p 'to ciulcI I i:l lo s l11:i' nece : u .u l. . al rn i .m n{il'l '.' :.:~: 1 h .: 0 1


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'I. 1'/' r:};Ij-.r/ '("/~/'r/' '/I

f>"C'IO " t: Ot. 1../\ f:!'UUI..IC \

r a ctoria del. ector 'alud

En la dccada de los 40's, cl GobiernJI! Costa Ric emprendi6 fundarncrualcsrc fo rrnas ' socia les oricntada: hu cia cl bicu cstar tk la comuu rd ad , entre ellas 1 .1promulgacion de las Ga nua S ciales, I Codigo de rabajo, la crcacion de luni er idad de ostaRIca y c IJ ';lJaCo .tarricen se de Segur Scial (C.C.S . ... ) ,uyo propdsiio principal era la prot ccion d J ector laboral en10 nivcl s d e mas

bajos inaresos.

Durante varias decadas. ha side prioridad del Goi rno el invertir en prograrnasso iales y econorruco qre bcneficien y pro tejan a1 0 grupos mas necesi tados , s iendouno ';C los elernento m aoirn po rtan tes d esta estrategia,la expansionde l a cobe rtu rade lo s servicio de alud, habiendole permitido al paf en los afios 70'5, elaborar suprim r Plan acionai de Salud, cuyo obitivo fundamental fu In coberturauniv rsalmediante !ae_ rat gia d ar ,c'(-', prirnaria.

Se aprobaron leyes para l tra paso de todos1 0 hos p ita les delMini terio d e Salu dyotra eruida es piibhcas. a la CajaCo tarricense de eguro Social. EI M inistcrio deSalud continuana con In repon abilidad de laprestacion de ervicios de atencionpri maria en area ruralesy para per onas de JO ' ingrcsos. a f como 10 prograrnade prevencion, control epid miologico de la entcrmcdades infeccio as y para. itosas,control e in cripion de med icamento s y alimentos, de nu ricion. control dev ctores y anearnienro del m dio. Con orgu llo rnostramo cl alto grade deeficiencia con que ha Iuncionado nuetTO L terna d alud.

En efccto. I ind icadores clav e: de salud cclocan a Co[:1 Rica en una po ici' n deven aja en cornparacion con10 ' dernris P1i. es eAmerica Latina (en C '[aRica, IJ'ta a' de rno rtalid ad in fan til so nIan haja como 1_'.2par mil y la esp ranzu de 'idae tirnada para el quinquenio 1990199 e d 7 -._ no aproxim: darnente) Sinem argo, n afio rcierues, han surgido una eric de problema prov ados pordistort ione entre la0 erra ': ! la oernanda de . ervicios. incluyendo lacrecicruecornplejidad de la tecnologia n sa ludy carubio-, en d pc II epiderni I' gi .uestro

o ierno con crura tod s sus s uerzo en rrecrr es a itua"lora, 'in ernbar _0 ape sar del a umC I HO n I gu s r o s en alud .. ~ e~j ra que un 17 or ieruo fc lapoblacion, no tienc~IC 0 .ipropiado a la a rcnc ion to-' ica

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//~:;m/. r!;,/,/ ~{,I/'!t/',./., . /,u.. :5forNT' O~ 1\ r. PC UC'!

Problem. s De afiosdel. ector Salu d en ~() ta Rica

EI cci r alud ell 0 uaRic' enfrenta problemas que no' p roponc rnos c orre grr,I:d~ ': CO il 0 141ca scz de I recur os hurnanos, fislCo.' c.nrimico , ,1'1 C rnodeficicncias en elabasie irnicnto que, en onjunto. han causado una di rninucion enla c. lid. J de 10 ' serv! io 4U' se pre 'lan,

na de las deficicncra de! i lema es la dt rnbucion madeci ada del per anal encicncias de In ' ..lud , asi como I det rioro de I. inta l acio nc 'd e tinad as a la atenciond el nivel primario enzona rurales. E ta situacion se haI t agravad a por factorcdernografico , tales como el crecirn ien to po blacionaly la emigracion d 'ide Inzonarural a los centres urbanos. A10 anterior e agregacl trio problema queafronra In

atencion arnbulatoria, en dondelo s pacientes deben e perar por tiernpo !1rolongad opara ser atendiJos y recibir sus medicarnento , Esto es un de los indicadores de lanece idad de una reforma int gral delc ; i c ; trna d salud .

En lo s e tudios realizados se destacan deficiencia en el financrarnieruo de la CajaCostarricensc de Seguro Social, qu e afectan, en particu lar, la es abilid ad econornicad 1 Seguro de Enferrnedad y Maternidad que adrninistra IJ pre tacion de10'ervicio de alud.

Factore: como 1 0 ro d e las cu otasde te seguro po r mcdio de la planilla, Inva ion del pago de uotas.Ja subcotizacion de10 ' tra aja ore- independi me . larnoro idad pa r parte del Gobiern -, ntrulell ~I PJ.;:, de los gas:o incurndos por Inprestacion d e crvi 10 a la poblac io n indig n e. blig: n a perfecionar el si I rna deco ro par ervicio, y a calcu lar con rna 'or pre ision, elCOOl de In atcncion a lapoblacion indigcnre. SI! preve c qu e 10.' ga 'to' de os servicio desalud continuaranaurncntando: seincrernentani l a de rnan .! 1~Il,t e caruidad como en calid ad .

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r'ItIi:SIO r.TE 0- I.' I~r:pum I ,

L : oa 'to a 't! 'cz aumcruar. in dcbi 0 it lox alii" O' ( v dc l ratnrnicnto de las,enf rrnedudcs dcgcncrauvas y crorucas de la p blaci 'n anciana. AmI.: cllo, '1 no 'it!cstublccc una polincugubcrn.uuentul aprupiada que per: lila conu olar los cos[0

I tnnt d la at ncio n com de la participacirin del Sector Pri va 0 en In' .'fvici '(it:sulud, podnan pr u rr d istor sione en el maca servicios, de 'ano que n .prop ncrn :..en f cr tar '( f1 cl progra fila de Rcfonru J'I Sector JIu l. Lo anter io r.obliga aurn ntar laC ICIenCI3 ad rn in istrativa, elim in ar lauplicacron dt.: pr grarna r ducir los gastos injustifi do. rnejorarel capital humane para pr tar s rvicio decalidad ampliar lncobcnur: y pro uc i rcambio en la ' drnini stracion de programase institucione , aSIcomo 1'1adopcion d mod 10 all rn ativo d pr sracion decrvicios m id le y su financirniento. ales cam io represent n un primer pa0

estrategrco a largo plazo para 13 m odernizncion del Sector Salvd, 10 que e traduciraen un Se tor fortalecido en ar: s d una mayor cficiencia con rnayo.es beneficiospara tcda In poblacion.

Polltica y ~ tratesia anitarta

I C tor ublico largo

lerna

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"IOL', or. l.A I U LIC"

( u rn pli ndo COil el rincipi de I:. d esceru raliza .io n,11111chas de 1\.1 'Iuncionc JI; hadnuuistru cion. p rogramacicny elaboracion d e presulit,; to' sertin d clcgnd u J 10.ru v I s r ionalc I In aja Co tnrrriccnse ceguro Soci I. 0 est. modo. laInstuucidn .> ret! u ructu rara. segiin el perfil de rganiza ion plant ad . entICSsisternas que funci narian bajo la ircccion pcliuca Y norrnativa de la Jun aDirectiva. ElOS sist a e tan conforrnados p r: a) Regimen de pension deinvali z. vejez Y muerte: b) t ncion Integral d la alud: y c) drniru tracionfinanci ra. Lairnplernentacron de I. reestructura ion lnstitucional s hardcon lo srecur' inanciero proveniente del Proyecto de Ref rma del ector Salud. que ee sni negociando :::on el Banco Mundial.

En el nivel politico, la Junta Directiva sera re .pon able de. a) definir olfti '\ )'cstrategia en In implementaci6n de las acci nes relacionada con1 0 t res s is temas ypreparar Ir r form s a la Ly Consrinnivn rl 1 :1 Caja Cc: ,:T c nse ce Seguroocial, nece'an' , para que la ref rma Jel sector irnplernenteapropradarncnt y

q e 1 penni tan al M i is erio de Salud ejerc r su funcion rectora: b) monitorearyevaluar I impacto de e tapoliticas e traregias nrelacion con I ' objetivosplanteado , c) asegu rar que la adrninisrraci ' n d e1 0 tre 'i rerna se rijan per1 :1d i P siciones legales igentcs:y d) curnphr fun ione de controly u"ditl ria p arait scgurar qu lo s fondos e divcrsas fu rues ' utilicen para 10 propositoestablecido . evitando subsidio cruzado' entre Is tres i t mas

En cuanto a 10 tres sistema : el dePE l SIO adrninisrrar i 10lnvahdez, Vejcz Muerte. era re ponsablc por : laa ign: io n d re ur ose onornicos para financiar I . b neI 10' brinda os p r , u : rpensrone e ind mniza ion y ubsid io por invalidez: b) I pa; crvicios alescomo 1 servicios de alud para. upensic nado -, El si'( [ .1 de Pensione "crier rgara adem: del rnonuoreoy I, e v iluac i ' n e recur os desrinado cad. unode su tre prcgrarna tant a ni c! cru ral orrI regional. Al. I prey erefortalcc ni es te nivcl amini trativo ~ la vcz lepermirini e es tablecirnicnto deunidades e cciahzuda en 1a planif'ica~i6n y cia ora ion de us pre'llpUt.: os yprograrnns respcrti '0 s.

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EL SI (EllA DE ATE r I \J (. I'E IR . L DE 1.1\ SALCD u drnim stru ni I:lprcstacion de los servi ios de . aluy subsrstcrn as ufincs necesanos para lograr laautosufi icncia del mismo. (Esto incluyc 1 mbien 101plarnf: a ion. prcsupuc to.rnnntcnimicnt . c:PJ itacion y ~!.! sis crnas d inf rmaci 'n v urmni uros),dm in istran i su sreeur:o de acucrd con los planes operative anu 1 en funcion de

las P U tica: mancicras c tablecidas por1 0 ' u ivcle su perio res.

EL SIST: 11 \ FINA 'ClERO cstablec ni unidadcs especralizad S. para laadmini tracion de u red de crvicios financieros, como por ejer .. ploetIortalecirnicnto d la1 serena in utucional. Asim isrn o, efcctu arti el traslado derecurso 1 0 sist rna de pens iones y 'Ilenei in integral de la nlud para su normalopcracion asf COI"7:J para la contratacron de servicios. Adernas recaudsrti lacotizaciones efectivas de los s is tema d pen iones y de l s is temaintegral d esalud dela Institu cicn. administrara lasinversiones del sistern de pen ionesy asegu rara qu elo r urso t; asignen de uru forma fici rue.

Administraci6n regional

En igual ~rma., ha ratifica0 la nece: idad de irnpulsar d m n ra rna agresivaydcntr de! marco de la reforma del Estado, I proceso de des enrralizac.on de1 0servieio , d ou lnd olos d e10' recurso financicros necesario emodo que permitaunamayor autonomia :1 1 0 niveles regionales en 1 0 refer me a la admini tracion dedichos recur 0 y congruerue con I propuesu derea ecuacion del modelo deatcncion, la cual propicia la creacion deareas de salud a nivel1 0.al, cUlno ). 'unid a cs geogrtificasy adrninistrativas bd sicas d el sistem :J alud.

E uarnos scgur 'que eSlOS ambios aurn ruarrin la efi acia d la Institu ion n laadrnini urn i n e sus SI lema. incluv ndo la interneion on 1 SI!ClO r .'0Gubernamental. tualmen e, estarn os en' ' ':1eta e 14 1detinicion de los detalle delPlan de Accion on su r spccu0 cronograrna CU, a irnplerncntn ion se in i iani n lapri rnera rrutr d d Iario de 1 u

Los ambt menci n d . repre entan un irnpo nrc pa0 en In rccstructuracicn dla lnstuuci n que in.rerncntartin cl arad de Ii encia y resp n .abilidad del i erna

dl! Seguridnd Social EIl;

bicrno rcc noce 41 a largo l.iz 'a.11l n ce sariasma 'ort ' lfan", r:na 'ion~ .

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.. 5.0 Nrc OE L,\ H fJU rc v

Para darle un mayor impulse a estprOCI,;SO, la Junta Direcri .1 de la CajaCosrarric nse de Scgun Social acordo en 'U 'c


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J. Pcrfeccronanucnto del proccso tic a Ilil Iclon.incluj cndo unaruilisis de la I !:!i Itt 'inn vi\!c~ tcn rclaci -0 con f:im1:1COS: y

n analisi de rncd ida eficaces en funcion d1 0 costos para ladistribucion de iarmacos y equipo medic :1 los centro de serviciod e s alu d.

L Caja Co tarricense de Seguro ocial cnviara al Banco un informc final de lasacrividade concemientes al sistema de suminis roy producto farmaceuticos antesdel 30 de junio de 1995. Pre .entara un plan de accion mcorporando los corncntari~'J B nco. ames del I de octubre de 1995.

Read cu acion del ltd 10 dc .-\t n i -n a la . alu d

Un e lemen to enrico de la Reforma d I S ist rnaJ Salud de Costa ~


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;il " -: ~'h':7"/ (;'.~/''/''/' .;:,_- :.-., oc L t"fC UU -c

7~ ~ir~'ls c salud 0 de apr. i; l:l Inrncn c 700 equip b.isicos ar.: laz: re sracion de atcncio integral de salud J:.Br\ISEquip s Basi 0 d A t n ion

iegral de Salu ) Una pruc apiloto s d sarrollar.i en lu Region Huetar ,! rt :'p = > b.isicos J' alud J istcruu deicfcrcm i a ~ comra rc fc rcuc ia I.: han d 'fjUlJv

...Ji and o clinica especificas, centro c .alud y hi 'pit les que junt . conformuninrca Medica d ialud . A partir de IY94. se ~ tend ni al re'[0 de las regiones del

Dcbido a las rnodificacrone en el r,I el .' linisterio d aludy la CajaCo: arricen ede S guro ocial como r uha 0 de la R erma. aproximadarnente

funcionarios d elpersonal del Iinisterio de Salud se trasla artin a la Caja

_ starricense de eguro Social para13.) area de alud , segiin el cron gr rnaJtraspaso de ~er ronal concertado bajo cl pioyecto con el BID uscrito enfebrero: ....~ . La rnayoria de esto s funciona rio ya cstdn en el area que p drtin n cesitar su-:::11iZ1f'inn r~ ,p o d e r _j._TC' r '11


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" ~.T DC LA 1 PU I.ICA

La prim ra Iocalizani 'U acciones en la a. ignn iony evalu acion d 1 3ad nu ni tracio nde I s r cursos y lu l soreria insutuci rial. 10 qu e Illclu.c ln claboracion de un: re .upu '.1 por ro rarna r 1.1 'j nad c n la pr ducci'11, rcndirnien 0, r cu rses.:( . t ' v en funcidn de unsrstem: C mnlern en . ri , c m nitorco v e aluacion ue. ,pcr+itini . la Caj Co tarricense de cguro S cialy a los dircctore d prograrnasr - laci nar 10 ga tos con mLa defirudas y objc iivo insu UCI nales. Est programa~5 parte del rr eso glob I de reforma preupucst ri que: . e wimplernentando.

a egund:: sene de accioncs s refiere al aurncno de I I Iefi acir y eficiencia en larccau acion de 10. recur 0, u e consistirti principnlrneru e enI im plem ernacion d enuevas norrn asy proced irnien tc para red ucir laClaSI in y su bco uzacio n en el pagee In cuotas y rnejorar el control de lascoruribucioncs, por medio del

fortalecimient de 10$ sistern queperrnitirtin aurnentar 10 in greso s d e13 Caja- . J. C" S' . 1 , . . , - . ' n , i'- - -Wl tl.CII:>C ~ eguro 0 'tal pur a cste till ~ :1J..l 0 uuricen ~ U' ceguro oociafirmar: un convenio con el M inisterio de Hacienda flue I\!permitini el intercarnbioe informacion sobre contribuycnte entre arnbas intlrucion s.

a t rc r erie de accione e IJ dirigid: ,I' valuacion < I . .10 modele alternative. icerue depre stacion de 'ervlcio c salud.tale C t de la ooperativas, librcc ; , i' 1, me icina de empre 'ay m di in rni:l.t. L. resu ltados d esta evaluacion

piloto. pcrrnit in ir, extender! v : rnvcl nu . n:1 .

11 11 m . I, . pru baspiL l iran p: a:

Dercrrninar la 0 ibili ad de arnpliar ' modele'Ii anciamiento _' iran ferencir de recurI al nivcl r.: nario:

La crca i n e Islemas 1 ern ...ivos de ad .in i tra ion para ho pi ales de'e les sccun ario y t rciario. m ed ian cl de 'ar; -llo de un . od 1 0 de g 'lion" .cnt ra lizudo con auto uficiencia funci nal, rcje: ipl en clH c pu.d L .acion: de

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- 0 L J?LPUDL.C:,\

Evaluar una gam: de opcioncsl ltcrnativas pertinenres a los rnecani mo: ric_ ;-.:..;ion d e recu rs S l aic' como cl de per c.ipitay lo s prospccrivos en tre o tro s.:- :::': rma en la organizacron y admini tracil[1 I.It: un si lema iruegrado de 'aluJ,_ ._: end o eJ SI sterna de rcferencra Y el de ,1 III HI I tracion hospitalanu. Esto SI!_ . =e-nentani en la provincia de laju la, quesed repro eru ativa d e la red nacional_ :: _ . . .1 < 1 .E'La reforrnas rendr.iu irnphcacioncs de muchu imp rtancia en la- _: : - alizaci ' n de recursos,efici ncia y eficacia en la prcstacio n d e1 0 s rvicio quez.i:_: como rcsultado In euabilidad de fa C aja C starricense d e Segu roSocial.

.::._ruarta sera la u tentabilidad financicra c la C ja Costarricensde Seguro~ -..::" _ Para expandir la cobertura de losind igeru cs, elGobierno transferira__ -=-:0 del Programa de Aignacione Farnilir TC DESAF) para enfrentar 1 0

;:....-::,- en que se incurre en la prestaciou de ervicios ala poblacion indigente. Los- - -' -s estimados Cll l os p r6x imos5 ai 'ios sonUS$~ .3 rnillones, US$60,Omillones,_ - '::-.5 millones, US 80.8 rnillone , l'S';; ~"i.() rnilloncs y S$ll1.6 rnillone nara: - '':::05 1993 a 1998, re sp e tiv arn en te . Adeuvi el Gobiemo pagara Jadeuda

- - - -ulada con In Caja Costarricense de Svguro Social qu e asciende~ :---: ;.:m ad am en te aUSS 13 5.0 m illones m ediante la ern ision de u tu los valoresy la. - - ~ :.aci6 n de cred ito e rernos. A inuuno el G ierno e ha comprom tido a n: - _lar nuevas deuda para 1o cual~I! tramitar.i una disposicion legal en 13:- : . . - - , l . . .< 1L gislati a .

..- _ ionamiento de la Reforma del 'ector, alu d .

:- : bicrrio apoya firrnem Ole la Reforrna de ector alud que estamos:- - _-.d iendo, 10 que e dernuestra me iante\,1 aprobacion del Plan. .acional d- a del Sector por el onsejode Gobicmo enr. , zo de 19~:

- -er ione que e haran para llcvar a cabo I reforrna e ccrnpen artin con. ~ = -po r 1< 1 rn ejo ra en Iuncion e la fici enciu C lo s s e r v i i . ue 'e prcst In ,- .in y consolidacion de1 3 coberiuru t;lIHO con I Sector Publico como con I

TU Gubernameru I.

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"",10 NTIi: OC L" ,,_PU 1.1-.\

Las est ra tegra y politica c. pucstas nI.! It: docurnen constituycn un impor anrestu r70 lcl Gobicrno de Costa Picapor mej )rar e! niv cl de ida c su puebl ) PC)!permitir la tran icion haciaun cstado m demo y a I: .Jcontinua ,u nde 'U irudi ' ,undemo rauca.

'on otid aci n del Pr oceso Ul Ref'ormu

En I largo plazo,cl pr ceso de reform. qu e irucia con est proyelO, pcrmiiirti laconsolidaci.in del M ini teriode Salud como la institucion que tendra bajo u

re ponsabilidad 1 3 definicion d poluicas y la norrnativa 1 gal necesaria para ele arrollo de la regulacion, acrditacion y evaluacion de 10 servicio de salud

ororgado porel Secto r Publico y Pnvado. A U 'fez, la u steruabilid ad financiera dela Caja Co tarricen e de Segu ro Social permitira rnantener 1a presiacirin de ' rviciointegrates de s Iud , mcdiant la desccntralizaciony Ia r gicr; lizacion con laau tosu fici ncind !: l estion funcional y p r g ra rndtic a

Atentamente,

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R afael A ngel C ald ero nFournier t

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~.". _ "r, 1 I. .;-_

Carlo' areas Padn. . . . . . .Mini tro e Plani icc ion

l oeional vPolftica.Iic -'nomrca. '_/

Carlo' Castro C harpentierM mistr de Salud

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