J. Huamanía1, B. Apazaa, A. Chorocoa, D. Fernándeza y C. Huffingtona

a1juss1490@gmail.com

Carpetas porta historia clínica como fuentes de Escherichia coli, Klebisiella pneumoniae y

Staphylococcus aureus

aEAP. Medicina Humana, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Peruana Unión

Resumen Objetivo: Determinar la prevalencia bacteriana en las superficies de carpetas porta

historia clínica del servicio de hospitalización de Medicina Interna del Hospital Nacional Arzobispo Loayza.

Métodos: 60 carpetas porta historia clínica fueron seleccionadas del pabellón 2 del ala1 (n=30) y del ala 2 (n=30) del servicio de Medicina Interna. Las carpetas fueron muestreadas por hisopos estériles humedecidos con caldo nutritivo. Los hisopos se transfirieron inmediatamente a envases con caldo nutritivo para cada uno y se incubaron en la estufa de laboratorio por 36 horas; a continuación, se cultivaron en agar Manitol Salado y MacConkey para su diferenciación. Los microorganismos fueron identificados por los métodos estándar de pruebas bioquímicas utilizados en el laboratorio de microbiología.

Resultados: La frecuencia de contaminación de las carpetas porta historia clínica fue de 76.6% (n=46), de las cuales el 38.3% (n=23) pertenecieron a la sección I y 38.3% (n=23) a la sección II. Así mismo se determinó que el 13.3% se encuentran contaminadas con Staphylococcus aureus, 33.3% con Staphylococcus coagulasa negativa, 5% con Escherichia coli, 3.3% Klebsiella pneumoniae, además se encontró que el 45% se encontraban contaminadas con bacilos gram negativos no fermentadores.

Conclusión: Teniendo en cuenta que la mayoría de carpetas porta historia clínica están contaminadas, este estudio confirma que las carpetas son una fuente potencial de infección intrahospitalaria. La bisagra de la carpeta puede albergar diversos patógenos, actuando como un vector transmisible de bacterias patógenas. Con estos resultados se destaca la importancia del lavado de manos previo y posterior a la manipulación de las carpetas para reducir la tasa de infecciones intrahospitalarias y generar políticas que presten atención a ello. Y de esta manera poder implementar nuevos protocolos para el manejo de las carpetas porta historia clínica.

Palabras Clave

Carpetas Porta Historia clínica

Escherichia coli

Klebsiella pneumoniae

Staphylococcus Aureus

Infección intrahospitalaria

Abreviaturas IIH: Infecciones intrahospitalarias HNAL: Hospital Nacional Arzobispo Loayza

Introducción

Las infecciones intrahospitalarias (IIH) son un problema de la salud pública a nivel mundial y se definen como:

“Una infección que se presenta en un paciente internado en un hospital u otro establecimiento de atención de salud en quien la infección no se había manifestad ni estaba en período de incubación en el momento del internado. Comprende las infecciones contraídas en el hospital, pero manifiestas después del alta hospitalaria y también las infecciones ocupacionales del personal del establecimiento.”

Introducción

Las infecciones intrahospitalarias (IIH) son un problema de la salud pública a nivel mundial.

5% - 8.2%(EEUU y RU)

15.5%

Países DesarrolladosPaíses en Vías de

Desarrollados

Introducción

Las infecciones intrahospitalarias (IIH) son un problema de la salud pública a nivel mundial.

5% - 8.2%(EEUU y RU)

Países Desarrollados

15.5%

Países en Vías de Desarrollados

7.54%

PerúHospital IV Nivel – 2008

(Medicina Interna, Cirugía, Pediatría, Ginecología-Obstetricia, Emergencia y Unidad de Cuidados

Intensivos)

Introducción Agentes

patógenos:P

seudomona AeruginosaStaphylococcus aureus

Staphylococcus epidermidis

Escherichia ColiAcinetobacter baumannii

Klebsiella pneumoniae con resistencia a los carbapenemes

Staphylococcus Coagulasa negativo

Staphylococcus aereusCorynebacterium spp.

Escherichia coliAcinetobacter baumannniiKlebsiella pneumnoniae

otros

IIH en PerúHospital IV Nivel – 2008

Carpetas porta historia clínica

Hospital de Taipei, Taiwan – 2008

IIH en PerúHospital donde se realzó el

estudio - 2013

Introducción Se observó:

Manipulación múltiple y constante por el personal de salud

Falta del cumplimiento en la técnica de lavado de manos 93% antes de un

programa de capacitación

20% posterior a un programa de capacitación

Introducción Todo el ambiente hospitalario debe ser

considerado como contaminado. Ya se ha demostrado contaminación de

estetoscopios, lapiceros, esfigmomanómetros, entre otros, como fuente patógena para adquirir IIH

Objetivo:Determinar la prevalencia bacteriana de Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae y Staphylococcus aureus en las superficies de carpetas porta historia clínica del servicio de hospitalización de Medicina Interna del Hospital Nacional Arzobispo Loayza.

Metodología Diseño de estudio:

Descriptivo Estudio realizado del 06 de octubre al 01 de

diciembre del 2014 en el HNAL, en el servicio de hospitalización de medicina interna, pabellón dos.

Tamaño de muestra: 60 carpetas porta historia clínica (división

equitativa según al I y II) Toma de muestra:

Duración de 2 horas En las bisagras de las carpetas porta historia

clínica, en un área de 100 cm2

Metodología Carpetas porta historia clínica

En el Hospital, las carpetas son utilizadas principalmente por Médicos especialistas, Médicos Residentes, Internos y estudiantes de Medicina Humana así como el personal relacionado al área de la salud.

Las carpetas porta historia clínica en el pabellón son iguales una de otra y no existe un registro de que sean reemplazadas en un determinado tiempo; de igual manera la limpieza de éstas, que no se realizan a menos que haya instrucciones de hacerlo.

Metodología

Criterios de inclusión carpetas presentes en el pabellón II perteneciente a una cama de hospitalización

actual.

Criterios de exclusión carpetas porta historia clínica de pacientes que no

estaban hospitalizados en el pabellón II Las que no contaban con registro dentro (carpetas

vacías)

Metodología Muestreo

Técnica de hisopado Transporte en caldo nutritivo (2 ml) en un envase estéril.

Tiempo de incubación 36 horas en una estufa a 37°C

Siembra de muestras En agar Manitol Salado y agar MacConkey (bacterias gram

positivas y negativas respectivamente). Técnica de siembra en cuadrantes

Lectura e interpretación de resultados según estándares microbiológicos y técnicas bioquímicas de laboratorio, métodos automatizados descritos y validados en la investigación realizada por Chen y colaboradores.

Resultados

Tabla 1. Bacterias gram positivas y negativas en carpetas porta historia clínica

Bacterias Frecuencia (n)Porcentaje válido (%)

Porcentaje acumulado (%)

Gram Positivas

Staphylococcus aureus 8/60 13.3 13.3

Staphylococcus coagulasa negativa 20/60 33.3 46.6

Total 28/60 46.6

Gram Negativas

Bacilos Gram - No fermentadores27/60 45.0 45.0

Escherichia coli 3/60 5.0 50.0

Klebsiella pneumoniae 2/60 3.3 53.3

Total 32/60 53.3

ResultadosTabla 2. Bacterias gram positivas y negativas en el pabellón II

Pabellón II  

Ala I % Ala II %

Staphylococcus aureus 5/30 

16.6%3/30

 

10%

Staphylococcus coagulasa negativa

6/30 

20%14/30

 

46.6%

Klebsiella pneumoniae 0/30 0% 2/30 6.6%

Bacilos Gram - No fermentadores

18/30

60%

9/30 

30%

Escherichia coli 2/30 6.6% 1/30 3.3%Total 12

Resultados

Bacilos gram negativo no fermentadores

Resultados

Gram Negativas

Gram Negativas y Positivas

Gram Positivas

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

18 (30%)

14 (23.3%)

14 (23.3%)

Carpetas Porta Historia Clínica Contaminadas

Resultados

Bacilos Gram Negativos No fermen-tadores

Staphylococcus coagulasa negativa

Staphylococcus aureus

Escherichia coli

Klebsiella pneumoniae

45.0%

33.3%

13.3%

5.0%

3.3%

Agentes patógenos

Discusión

la selección de carpetas para la ejecución de la toma de muestras, minimizó cualquier tipo de sesgo que podría generarse al realizar el muestreo; ya que se cumplió en manera rigurosa los métodos y protocolos estandarizados para la investigación.

Discusión La prevalencia encontrada fue por cada 60

carpetas porta historia clínica 8 de ellas estaban contaminadas Staphylococcu Aureus, 3 de 60 carpetas porta historia clínica con EEscherichia Coli, y 2 de 60 con Klebsiella pneumoniae. Aunque esta prevalencia es baja las carpetas

porta historia clínica son una importante fuente de transmisión de Staphylococcu aureus, ya que estas están en contacto con el personal de salud como lo identifican el estudio de Londoño y colaboradores

Discusión La prevalencia encontrada fue por cada 60

carpetas porta historia clínica 8 de ellas estaban contaminadas Staphylococcu Aureus, 3 de 60 carpetas porta historia clínica con EEscherichia Coli, y 2 de 60 con Klebsiella pneumoniae. Aunque esta prevalencia es baja las carpetas

porta historia clínica son una importante fuente de transmisión de Staphylococcu aureus, ya que estas están en contacto con el personal de salud como lo identifican el estudio de Londoño y colaboradores

Discusión

En el estudio realizado por Chen y colaboradores [6] donde se encontró una prevalencia del 5% de Escherichia coli, dato que se encontró en este estudio también (5%). Este resultado podría diferir con una muestra de mayor amplitud.

Discusión Se observó también la prevalencia de

Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus en 2 áreas diferentes del pabellón II, observándose que la Klebsiella pneumoniae no tenía presencia en el ala I, esto excluiría a esta de infecciones intrahospitalarias por Klebsiella pneumoniae causadas por la manipulación de carpetas porta historia clínica e incrementaría las posibilidades de una infección intrahospitalaría en la ala II

Discusión

Limitaciones Número reducido de la muestra Características de los pacientes

hospitalizados tales como edad, género y el tiempo de hospitalización no descritos

Reducido tiempo de estudio.

Conclusión Las bacterias gram negativas presentaban

mayor frecuencia en las carpetas porta historia clínica en relación a las gram positivas representando un 53.3% y 46.6% respectivamente.

las carpetas porta historia clínica no sólo como un registro médico sino también un importante vector bacteriano para infecciones intrahospitalarias presentando una prevalencia de 76.6 por cada cien carpetas porta historia clínica.

Conclusión

El presente estudio encontró mayor presencia de bacterias gram negativas entre las cuales se describieron Klebsiella pneumoniae (3.3%), Escherichia coli (5%) y bacilos gram negativos no fermentadores (45%).

Esto es de gran importancia puesto que las principales IIH se dan por esta clase de patógenos.

Conclusión

Resaltamos la importancia de una correcta técnica de lavado de manos previo y posterior a la manipulación de carpetas porta historia clínica, estetoscopios, esfigmomanómetros, lapiceros al igual que al momento de examinar al paciente o realizar algún procedimiento.

Recomendaciones

Conclusión

se recomienda que los administradores y personal de salud presten mayor atención a la contaminación presente en las carpetas porta historia clínica y se tomen las medidas adecuadas para intervenir en este problema con el objetivo de reducir la incidencia de IIH.

Recomendaciones

Conclusión

Por ejemplo, se ha demostrado que las superficies metálicas de cobre cumplen una función antibiótica por un efecto llamado “muerte por contacto” contra bacterias, levaduras y virus. De esta manera, el uso de cobre para las historias clínicas y demás implementos metálicos del centro de salud podría reducir la incidencia de IIH.

Recomendaciones

Conclusión

Se motiva a realizar mayor estudio para explorar la relación entre agentes patógenos presentes en las carpetas porta historia clínica y las infecciones diagnosticadas en el paciente durante su estadía en el hospital.

Recomendaciones

Conclusión

Se confirmó la presencia de Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae y Staphylococcus aureus en las carpetas porta historia clínica y recomienda un estudio más amplio.

Agradecimientos

Referencias1. Duque G. Ana, Valdivia A. Susell, Granados S. Sonia. Infecciones

nosocomiales, cinco años de vigilancia. Hospital Clínico Quirúrgico Manuel Fajardo [Internet]. 2014[citado 3 de Set 2014]. Disponible en: http://www.microbio_parasito_sida_med_tropical.sld.cu/index.php/microbiologia/2014/paper/view/708/0

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3. Huaroto Valdivia LM, Lam C, Mucha R, Chávez J, Tanta J, Alvarezcano J, Ticona E. Impacto de un programa de capacitación para la prevención de infecciones intrahospitalarias en un hospital general. Trauma Fund MAPFRE [Internet]. 2013 [citado 8 de Dic 2014]; 24(2):126-131. Disponible en: http://www.mapfre.com/fundacion/html/revistas/trauma/v24n2/docs/Articulo8.pdf

4. Hidalgo L, Marroquín J, J. Antigoni y F. Samalvides. Prevalencia de infecciones hospitalarias en un hospital peruano de nivel IV, en el año 2008. Rev Med Hered [Internet]. 2011[24 Oct 2014] 22(2):76-81. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1018130X2011000200006&script=sci_arttext

5. Velásquez J, Hernández R, Pamo O, Candiotti M, Pinedo Y, Sacsaquispe R, Suárez L. y Fernández N. Klebsiella pneumoniae resistente a los carbapenemes. Primer caso de carbapenemasa tipo KPC en Perú. Rev. Soc. Peru. Med. Interna [Internet]. 2013 [Citado 15 oct 2014]; Vol. 26 (4). Perú, 2013. Disponible en: http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/spmi/v26n4/pdf/a07v26n4.pdf.

6. Chen K, Chen L y Wang Y. PLOS ONE [Internet]. 2014 [citado 29 Oct 2014]; 9(2). Disponible en: http://www.plosone.org/article/fetchObject.action?uri=info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pone.0078512&representation=PDF

7. Dancer S. Hospital cleaning in the 21st century. European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases [Internet]. 2011[citado 11 Nov 2014]; 30: 1473-1481. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21499954

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12. Minsa.gob.pe. [Internet] Perú: Reglamento interno de trabajo de la administración central del ministerio de salud; 2006. [actualizado 1 Ene 2006]; citado 3 nov 2014. Disponible en: ftp://ftp2.minsa.gob.pe/normaslegales/2006/RIT_ADM_C%20MINSA.pdf

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14. El peruano. [Internet] Perú: Normas Legales; 2007. [actualizado 14 Jul 2007]; citado 18 nov 2014. Disponible en: http://www.saludarequipa.gob.pe/desa/archivos/Normas_Legales/alimentos/RM_461_2007.pdf

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