CARIES RESIDUAL

José Saavedra

Los procesos fisiológicos de secreción dentinaria por parte de los odontoblastos son:

Dentina primaria

Dentina secundaria, esta se produce con  el paso de los años, ocluyendo los túbulos dentinarios, lo cual disminuye la permeabilidad dentinaria, constituyéndose así como un factor protector para la pulpa dental.

Al análisis, la dentina esclerótica (secundaria), se observa como una matriz altamente mineralizada, incluyendo matriz y túbulos dentinarios.

InjuriaReacción

complejo pulpo-dentina

Dentinogenesis terciaria

Dentina terciaria Zona pulpar adyacente a los tejidos dentinarios afectados. La presencia de dentina terciaria o reaccional estará condicionada por la intensidad del estimulo.

Estimulo ligero o moderado aposición de dentina reparativa.

Estimulo agresivo formación de dentina reaccional.

Proceso carioso

Es posible reconocer:

Dentina infectada donde su estructura se encuentra completamente desorganizada, colonizada por bacterias y sin resistencia mecánica.

Dentina afectada tiene su estructura dentinaria conservada,  libre de bacterias.

Stepwise

Supone un proceso aplicado a lesiones cariosas profundas, donde su remoción en etapas favorecerá la conservación del estado pulpar. 

De esta forma se elimina en una primera fase la dentina infectada, y tras un periodo de obturación provisional, se re intervendría para completar la remoción de la lesión cariosa, quedando en el fondo de la cavidad, una dentina amarilla y de consistencia dura.

Stepwise

Inconvenientes de esta técnica:

Posibilidad de reactivación bacteriana durante el periodo intermedio del tratamiento.

sin embargo se ha demostrado que  si bien los niveles de crecimiento bacteriano tras la primera fase de excavación de la caries, antes de la aplicación del material sellador, eran altos, tras la excavación final de la caries el crecimiento bacteriano era notablemente menor. Siendo de esta forma de vital importancia la curación definitiva de la lesión en una segunda etapa

Stepwise

El sellado de la restauración es fundamental para el éxito de esta técnica, tanto en la etapa provisional como definitiva.

Cabe destacar que dentro de los métodos de detección de caries, la detección visual es considerada la técnica más subjetiva, la cual considera las características físicas del tejido afectado, y que a su vez se encuentra influenciada por la experiencia del operador.

Referencias

Endodoncia preventiva: Protección pulpar mediante la técnica de eliminación de la caries en etapas (stepwise excavation)

La subjetividad y la experiencia forense en el diagnóstico de caries residuales – un estudio in vitro.

Gustado Moncada C., Iván Urzúa, Cariología clínica, bases preventivas y restauradoras, Cap. 7, pág 141- 154; Cap. 9 pág. 173-180.