Pregunta n 1 - Cardiologa DifcilMUJER DE 78 AOS DE EDAD, CON ANTECEDENTES DE HTA EN TRATAMIENTO CON LISINOPRIL, QUE INGRESA EN UNIDAD CORONARIA POR IAM INFERIOR EVOLUCIONADO NO REVASCULARIZADO. LA PACIENTE RECHAZA HACERSE CORONARIOGRAFA PUESTO QUE SE ENCUENTRA ASINTOMTICA Y LE DA MIEDO LA PRUEBA. A LAS 48 HORAS DE INGRESO COMIENZA CON DISNEA BRUSCA, INTOLERANCIA AL DECBITO, SATURACIN O2 85% A PESAR DE O2 EN MASCARILLA Y LE CAE LA TA A 85/60 MMHG. A LA EXPLORACIN FSICA LA PACIENTE EST SUDOROSA, MAL PERFUNDIDA Y CON CREPITANTES HASTA CAMPOS MEDIOS. EL PUSO ES DBIL, RTMICO A 95 LPM. LA CAUSA MS PROBABLE DEL CUADRO ES:1. 19% IAM INFERIOR COMPLICADO CON EXTENSIN A VD.2. 14% HA DESARROLLADO UN BLOQUEO CARDACO COMO COMPLICACIN ASOCIADA A SU IAM INFERIOR, LO CUAL ES RELATIVAMENTE FRECUENTE EN ESTE TIPO DE IAM.3. 16% PRESENTA UNA ROTURA CARDACA AGUDA DE PARED LIBRE DE VI.4. 31% POSIBLEMENTE SE TRATE DE UNA INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA POR AFECTACIN DEL MSCULO PAPILAR POSTEROMEDIAL.Los infartos inferiores no suelen tener mucha repercusin clnica en cuanto a la cantidad de miocardio del VI que se llevan por delante. Por lo que ante un caso clnico en el que un paciente con infarto inferior se pone malo, habr que pensar en varias posibilidades, concretamente todas las respuestas son diferentes mecanismos por los que un infarto inferior puede chocar al paciente. De entrada descartamos la ms obvia, la respuesta 2. Nos dicen que el pulso va a 95 lpm. A esa frecuencia es difcil pensar que lo que le ha puesto malo al paciente sea un bloqueo cardaco.Descartamos tambin la respuesta 1 porque la afectacin del VD se manifiesta con la triada clsica de hipotensin + aumento de la PVY + auscultacin pulmonar limpia. En el enunciado nos dicen claramente que el paciente no tolera el decbito, se ha desaturado y tiene crepitantes en la auscultacin pulmonar, es decir, se ha metido en IC. La 3 tambin se descarta fcilmente porque la rotura de pared libre cursa con parada cardaca por disociacin electromecnica, o sea, que hay actividad elctrica pero el paciente no tiene pulso, est parado porque ha salido gran cantidad de sangre al espacio pericrdico y lo comprime de tal forma que no se puede expandir. En los raros casos que se salvan es porque han desarrollado un pseudo aneurisma que permite que la sangre salga pero lentamente.Cul es el mtodo de eleccin para evaluar la funcin diastlica del corazn?:1. 7% ECG.2. 21% Modo M de Ecocardiograma.3. 50% Doppler pulsado del Ecocardiograma.4. 1% ProBNP.21% En blancoLa funcin diastlica del corazn se evala mediante Doppler pulsado del llenado mitral.A 62-year-old male arrives in the emergency department complaining of substernal chest pain that started 80 minutes ago and is not relieved by changing position. ECG reveals data consistent with an acute myocardial infarction, with ST elevation in the inferior leads and reciprocal ST depression in DI, aVL and precordial leads as seen in image 1. While the ECG was being performed, the patient suddenly becomes unresponsive, unconscious and presents a cardiopulmonary arrest. The ECG changes shown in image 1 are noted while this clinical deterioration. Given all the aforementioned data, which of the following options is correct?6% The data is consistent with a cardiopulmonary arrest due to ventricular fibrillation in a patient with a high risk NSTEACS (non-ST elevation acute coronary syndrome).2. 6% The ECG shows an artifact at the end of the tracing, since the cardiopulmonary arrest is not related to an arrhythmic complication.3. 8% The cardiac arrest, due to an acute ventricular fibrillation has been shown to have long term prognostic implications.4. 54% The cardiopulmonary arrest is due to ventricular fibrillation, a fatal arrhythmia that requires immediate defibrillation. Subsequently, an emergent coronary angiography must be performed in this patient.25% En blancoLa pregunta expone el caso de un paciente con infarto de miocardio y fibrilacin ventricular en el contexto de un infarto agudo de miocardio con elevacin del segmento ST. La pregunta pretende enfatizar la necesidad de disponer de capacidad para realizar desfribrilacin inmediata en el supuesto de aparecer esta complicacin elctrica. Es importante conocer que esta complicacin no empeora el pronstico a largo plazo del paciente.An emergent coronary angiography is performed to the patient described in the previous question. A drug-eluting stent was placed in the right coronary artery. The patient presented a favorable clinical course and an echocardiogram showed a left ventricular ejection fraction (LVEF) of 45%, 3 days after the clinical onset. Before being discharged, the patient was found to have hypertension and dyslipemia. Considering all these data, which of the following treatments after discharge is the most adequate for this patient?1. 32% ASA, clopidogrel for at least one year, ACEIs, statins and beta-blockers.2. 14% ASA, clopidogrel for at least one year, ACEIs, statins, beta-blockers, LMWH for 7 days and nitrates.3. 22% ASA, clopidogrel for at least one year, ACEIs, statins, beta-blockers, nitrates and spironolactone.4. 6% ASA, clopidogrel for at least 1 month, ACEIs, statins, beta-blockers and eplerenone.26% En blancoLa pregunta hace referencia al tratamiento estndar que debe recibir el paciente con infarto agudo de miocardio recascularizado percutneamente con stent. Importante considerar que la eplerenona no est indicada al tener una FEVI del 45%. La eplererona estara indicada si la FEVI